можно ли мазать йодом дерматит
Частые вопросы по экземе
Чем отличается экзема от псориаза?
Эти болезни могут иметь похожее проявления, но специалист сможет отличить один процесс от другого. Трудно отличить только себорейный экзематозный процесс от проявлений псориаза на волосистой части головы. На остальных же частях тела симптомы этих заболеваний разные. Основные отличия:
Заразна ли экзема? Передается ли от человека к человеку?
Истинный вид этого заболевания не заразен и от человека к человеку не передается, но к нему может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция. В таком случае при близком контакте возможна передача инфекции, но не аллергического экзематозного процесса.
То же самое касается другого вида – микробного. Патологический процесс начинается с кожной инфекции, а затем к нему присоединяется экзематозный. Инфекция может передаваться, аллергический экзематозный процесс – нет.
Чем отличается экзема от дерматита (аллергии)?
Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, возникающее на месте непосредственного воздействия какого-либо фактора (ожоги, обморожения, химические вещества, в том числе содержащиеся в растениях и т.д.). Экзема возникает от какого-то общего воздействия на организм при наличии генетической предрасположенности.
Дерматиты могут быть простыми (физическое, химическое раздражение) с мгновенным развитием воспаления и аллергическими с отсроченными проявлениями воспалительной реакции. Симптомы дерматита схожи с симптомами экзематозного процесса.
При длительном воздействии раздражающих факторов развивается хронический дерматит. Если дерматит носит аллергический характер, то он может перейти в экзематозный. При этом очаги появляются уже не только в местах воздействия, но и на других участках кожи, а рецидивы заболевания возникают без воздействия аллергенов.
Берут ли в армию с экземой?
Все зависит от характера течения заболевания. Если обострений не было в течение последних пяти лет, то призыв в армию неизбежен. Берут на службу также с локализацией заболевания в области наружного слухового прохода.
Если болезнь дает частые обострения или носит генерализованный (распространенный) характер, то призыв в армию возможен только во время общей мобилизации.
Что можно, что нельзя есть при экземе?
При этом заболевании нарушается обмен веществ в клетках кожи, поэтому питание должно быть полноценным с исключением продуктов, способных поддерживать и усиливать аллергическую реакцию. Во время обострения диета должна быть жесткой, при ремиссии – более мягкой. Из рациона должны быть исключены продукты, способные вызывать аллергические реакции (щадящая гипоаллергенная диета), а также продукты, к которым у больного выявлена аллергия.
Необходимо также соблюдать режим питания: принимать пищу не менее 4-х раз в день в одно и то же время.
Чем опасна экзема? Что будет если не лечить?
Лечить заболевание нужно как можно раньше. Если этого не сделать, то возможны следующие осложнения:
Можно ли вылечить экзему навсегда?
Острый патологический процесс хорошо поддается лечению. При подостром течении, когда заболевание продолжается до полугода, это сделать труднее, но также возможно. При хроническом течении заболевания специалист не может дать гарантию полного излечения, но вполне может гарантировать, что при соблюдении пациентом всех требований врача заболевание будет находиться под контролем. В таком случае обострение развивается только при нарушении правил или при воздействии непредвиденных обстоятельств.
Многие пациенты интересуются, чем эффективно лечить экзематозный процесс. Врачи считают, что лечение должно быть индивидуально подобранным и комплексным. Только в этом случае оно будет эффективным.
Чем мазать высыпания? Можно ли мазать зеленкой?
Самостоятельно высыпания лучше ничем не мазать. Все наружные средства может назначать только врач. Можно ли мазать экзему зеленкой? Это зависит от вида и проявлений заболевания. Микробный вид иногда действительно можно мазать зеленкой, но только по назначению врача.
При остром воспалительном процессе для устранения отека и мокнутия применяют гормональные средства, действующими веществами в которых являются глюкокортикоидные гормоны (ГКС). Но это чисто симптоматическое средство, направленное на устранение тяжелых симптомов. ГКС назначают короткими курсами, так как они быстро теряют эффективность и подавляют местный иммунитет (возрастает риск присоединения инфекции).
Гораздо эффективнее действуют современные европейские и традиционные восточные методы лечения. После такого лечения можно надолго забыть об обострениях. Все существующие методики лечения экземы широко применяются специалистами московской клиники Парамита.
Как снять зуд при экземе?
Зуд может быть очень сильным. Снимать его лучше всего лекарственными средствами общего (системного) действия. Это антигистаминные препараты (Фенистил, Кларитин и др.). Если зуд усиливается ночью, то лучше принимать на ночь антигистаминные средства первого поколения, которые обладают также снотворным действием – Супрастин, Тавегил и др.
Из наружных средств хорошо снимает зуд гель Фенистил, а также глюкокортикоидные средства (растворы и кремы). Но последние нельзя применять длительно.
Можно ли мочить участки кожи пораженные экземой?
Мочить пораженные участки кожи, посещать баню или сауну во время обострения нельзя. Рекомендуется проводить гигиенические процедуры в виде обтираний здоровых участков кожи. В период ремиссии можно:
Какой врач лечит экзему?
Лечением этого заболевания занимается дерматолог. Но в процессе выявления причин болезни могут потребоваться консультации других специалистов: аллерголога-иммунолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога и др. Выявление и устранение причин заболевания, скрыто протекающих хронических болезней, очагов инфекции очень важно для лечения.
Все нюансы лечения этой болезни хорошо известны специалистам московской клиники Парамита. Врачи клиники подходят к каждому пациенту строго индивидуально, подбирая нужные методики и корректируя их применение во время курса лечения, добиваясь высокой эффективности и длительной ремиссии.
Розовый лишай
Возникновение на коже сомнительных пятен, которые порой зудят и шелушатся, – серьезный повод обратиться к врачу и проверить наличие дерматологических заболеваний.
Розовый лишай (болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, питириаз, питиаз) – острое кожное заболевание со специфичными высыпаниями, своеобразным течением и склонностью к сезонным рецидивам. Проявляется образованием на коже груди, спины, конечностей и других участков тела розовых пятен, расположенных по линиям максимальной растяжимости (линии Лангера). Со временем высыпания становятся похожи на крупные медальоны. С момента обнаружения первой материнской бляшки (крупного пятна) до полного исчезновения симптомов заболевания проходит 30-45 дней.
Причины питириаза
Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:
Симптомы питириаза
Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:
При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.
Диагностика питириаза
При обнаружении на кожных покровах подозрительных пятнышек необходимо своевременно обратиться к дерматологу. При визуальном осмотре врач оценивает характер высыпаний, их форму, размеры, расположение на теле и способен поставить правильный диагноз. После дерматоскопии дополнительно проводятся следующие исследования – биохимические анализы крови и мочи, РМП (реакции микропреципитации с антигенами), кожные соскобы с травмированных участков.
Более сложная диагностика проводится, если кожное заболевание длится более шести недель. В этих случаях отделяемое из пораженных очагов отправляют на бакпосев. Поставить правильный диагноз поможет проведение биопсии и последующие гистологические исследования. С целью отличить болезнь Жибера от других типов лишая, токсидермии, псориаза, осложненного сифилиса и других патологий проводится люминесцентная диагностика, проверка соскоба на наличие патогенных грибков, делаются RPR-тесты на сифилис и пр.
Наши врачи
Розовый лишай у беременных
У женщин питириаз встречается чаще, чем у мужчин. Особенно опасно, когда кожное заболевание случается у беременных женщин. При обнаружении каких-либо высыпаний важно сразу посетить дерматолога и пройти лечение. Недопустимо рисковать здоровьем малыша и ждать, что бляшки сами исчезнут. Если болезнь не лечить, то присоединяются бактериальные инфекции, с которыми справиться намного сложнее.
Если у беременной женщины не выявлен розовый лишай, то тем не менее важно придерживаться следующих рекомендаций:
Лечение питириаза
Когда у пациента диагностирована болезнь Жибера, дерматолог разрабатывает индивидуальную схему лечения, чтобы избежать опасных осложнений. Существует мнение, что розовый лишай пройдет самостоятельно через несколько недель. В результате появляются осложнения, и пациент приходит к дерматологу с запущенной формой заболевания.
Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:
Рекомендации для пациентов
В период лечения пациенту рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:
Прогноз
Болезнь Жибера успешно лечится: через несколько недель исчезают зудящие розовые пятна и другие симптомы болезни. В случае осложнения грибковыми или бактериальными инфекциями, выздоровление может наступить не раньше, чем через два месяца. У человека, переболевшего розовым лишаем, нет стойкого иммунитета, и существует риск снова заболеть. Пациентам, склонным к аллергии, важно правильно питаться, укреплять собственный иммунитет и придерживаться здорового образа жизни. Никогда нельзя забывать о правилах личной гигиены, использовать только собственные гигиенические принадлежности. Это необходимо, так как в исключительных случаях питириаз может передаваться через них.
Важно! Своевременно обратиться к врачу и отказаться от самолечения. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы идеальные условия для пациентов. Посетить дерматолога и сдать лабораторные анализы можно в удобное время, без спешки и очередей.
Записывайтесь на прием к дерматологам ЦЭЛТ и эффективно избавляйтесь от кожных болезней.
Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.
Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.
Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:
1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.
2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.
Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.
Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.
Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.
Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.
Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.
Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.
Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.
Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.
Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.
Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.
Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.
Ошибка №5. Отказ от «гормонов».
При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).
Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.
Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.
Заключение
Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.
Аллергические дерматиты
Аллергические дерматиты могут быть распространенными и так называемыми фиксированными.
Дерматиты от антибиотиков бывают контактными и развивающимися при внекожном их применении. В обоих случаях они аллергической природы.
Гораздо реже развивается распространенная экеземоподобная папуловезикулезная сыпь, еще реже — эксфолиативный дерматит или эритродермия.Можно наблюдать «тетрациклиновый лихен», клинически не отличавшийся от красного плоского лишая. Известны отдельные случаи смерти в результате тяжелого дерматита от антибиотиков.
Накожные пробы с антибиотиком — аллергеном при контактном дерматите бывают положительными, при токсикодермии от тех же антибиотиков — обычно отрицательны. Следует иметь в виду, что иногда дерматит может быть обусловлен сенсибилизацией не к самому антибиотику, а к одной из составных частей дюрантного препарата антибиотика, например к новокаину, прокаину и др. Токсидермия от антибиотиков может быть результатом непосредственно токсического действия антибиотика (так называемый токсический дерматит).
Профилактически перед назначением пациенту того или иного антибиотика необходимо осведомиться, не развивались ли у него ранее какие-либо побочные явления при лечении антибиотиками. Во время лечения необходимо систематически опрашивать пациента с тем, чтобы в случае появления хотя бы намека на высыпание или зуд, прекратить введение данного антибиотика. При непереносимости одного антибиотика можно в случае необходимости после исчезновения явлений чувствительности попытаться применить другой антибиотик, но это рекомендуется делать с большой осторожностью, так как возможно наличие групповой сенсибилизации, особенно к родственным антибиотикам. В некоторых случаях, особенно у больных, перенесших аллергические заболевания или страдающих ими, целесообразно перед началом лечения прибегнуть к внутрикожной пробе с планируемым лекарством. Переносимость же других антибиотиков испытывается путем перорального их приема в малых дозах.
В случаях контактного дерматита все явления обычно быстро проходят после прекращения контакта с антибиотиком. Не следует длительно лрименять местно один и тот же антибиотик.
Для лечения токсидермий от антибиотиков пользуются антигистаминными препаратами, хлористым кальцием, в более тяжелых случаях кортикостероидами. Безусловно, нужно иметь в виду, что при использовании антибиотиков необходимо назначать противогрибковую терапию в качестве профилактики кандидоза.
Прогноз при токсикодерматитах большей частью благоприятный, хотя при поздних токсических формах длительность дерматита может достигать нескольких месяцев. Профилактика состоит в тщательном наблюдении над пациентами во время проведения лечения различными антибактериальными препаратами.
В подавляющем большинстве случаев с прекращением введения препарата высыпания исчезают.
Дерматиты от дегтярных препаратов встречаются нередко и большей частью относятся к аллергическим контактным дерматитам. Высыпания носят фолликулярный характер, редко развивается диффузный эритемато-везикулезный дерматит. Реже других вызывают дерматит препараты каменноугольного дегтя. Профилактически дегтярные препараты не следует назначать на излишне волосатую кожу и при склонности к фолликулитам. Во время их применения нужно следить за состоянием кожи.
Токсидермии от золота нередко возникают при внутривенном или внутримышечном введении препаратов золота — кризанола и др., применяющихся главным образом для лечения больных красной волчанкой. Дерматиты от золота бывают ранними и поздними. Ранние дерматиты аллергического характера характеризуются сыпями типа эритемы 9-го дня. Более поздние дерматиты от золота бывают аллергическими или токсическими. Это распространенные эритематозные,папулезные и папуло-везикулезные сыпи. В наиболее тяжелых случаях развивается картина эксфолиативного дерматита или эритродермии. Все сыпи, кроме высыпаний типа эритемы 9-го дня (не считая уртикарных), сопровождаются более или менее интенсивным зудом, а иногда и жжением, чувством стягивания кожи и большим или меньшим расстройством общего состояния больных. Течение эксфолиативного дерматита и эритродермии длительное, но прогноз все же большей частью благоприятный. Иногда после такой эритродермии остается резко выраженная стойкая пигментация кожи. Профилактика состоит в осторожной дозировке и тщательном наблюдении за переносимостью лечения препаратами золота, особенно в отношении кожи и почек. Препараты золота не следует назначать больным, страдающим или ранее страдавшим экземой, каким-либо дерматитом или другим воспалительным дерматозом, а также при заболеваниях печени и почек, сопровождающихся нарушением их функции. Лечение — антигистаминные препараты и другие десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды, при вторичной инфекции — антибиотики. Местно — симптоматическая терапия.
Дерматиты от йода наблюдаются как при внутреннем применении его препаратов (токсидермии), так и при наружном (в последнем случае главным образом при лечении йодной настойкой).
Высыпания, возникающие при приеме внутрь препаратов йода, характеризуются значительным полиморфизмом. Они могут быть в виде угрей (acne jodica), коревидной или скарлатиноподобной сыпи (реже). В более тяжелых случаях может развиваться узловатая, буллезная, иногда и геморрагическая йододерма, в некоторых,самых тяжелых случаях, заканчивающаяся летально. В основе йодистых сыпей лежит повышенная чувствительность к йоду. Дифференциальный диагноз, профилактика и лечение во многом сходны с таковыми при бромодерме (в настоящее время встречается редко). Имеются указания на профилактическое действие никотиновой кислоты при плохой переносимости йода (как и брома). Особенно осторожным следует быть с назначением продолжительного йодистого лечения больным, страдающим поражением почек с нарушением их функции.
Контактные дерматиты от йода встречаются часто. Простой контактный йодистый дерматит возникает почти исключительно вследствие нерационального применения йодной настойки во время оперативных вмешательств.Пациенты с «йодистыми ожогами» составляет по некоторым данным 7 % хирургических больных. Простой контактный дерматит от йода клинически проявляется более или менее крупными пузырями, образующимися на воспаленной коже. При этом дерматите накожные пробы с йодом отрицательные. Нередко видна мелкоточечная и мелкопятнистая геморрагическая сыпь. Характерен интенсивный зуд. Накожные тесты с йодом положительные.
Во избежание развития «йодистого ожога» следует рационально пользоваться во время операций и в других случаях смазываниями йодной настойкой. Профилактика же аллергического контактного дерматита состоит в предварительном опросе больных о переносимости их кожей йодной настойки. В неясных случаях рекомендуется прибегать к предварительной кожной пробе, состоящей в однократном смазывании небольшого участка кожи йодной настойкой.
Лечение обоих видов йодистого контакта дерматита одинаковое — симптоматическое, противовоспалительное.
Дерматиты от йодоформа (jodoformium) возникают только у лиц, имеющих идиосинкразию к этому веществу. Эти дерматиты контактные. Следует иметь в виду, что идиосинкразия к йодоформу не связана с повышенной чувствительностью к йоду, она бывает обусловлена метановой группой йодоформа. При этом дерматит возникает в окружности и на участках применения йодоформа уже после первого соприкосновения кожи с минимальным его количеством. На фоне резко ограниченной красноты появляются узелки, превращающиеся затем в пузырьки с последующим развитием мокнутия и образованием корок. Иногда развивается пузырный дерматит. Всегда наблюдаются сильно выраженные субъективные ощущения — зуд, жжение и др. В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду сходство с рожистым воспалением, особенно при локализации дерматита на коже лица и половых органов. В редких случаях происходит диссеминация сыпи, сопровождающаяся более или менее резко выраженными общими явлениями. Профилактика заключается в применении в первый раз лишь самых минимальных количеств йодоформа.
Токсидермии, возникающие при применении противомалярийных средств, встречаются нередко. Хинин может быть причиной высыпаний разного клинического вида. При этом бывают сыпи эритематозные, коревидные, скарлатиноподобные, уртикарные, пурпурозные, типа эксфолиативного дерматита, эритродермии и др. Субъективно обычно имеется зуд большей или меньшей интенсивности и более или менее выраженные нарушения общего состояния — озноб, повышение температуры тошнота, рвота и т. п.
После прекращения лечения хинином сыпь относительно быстро проходит, часто с обильным шелушением. Происхождение сыпи может быть различным —в результате идиосинкразии сенсибилизации, интоксикации. Следует иметь в виду, что нередко хинин, содержащийся во многих противозачаточных средствах, может оказаться причиной бурно протекающего контактного дерматита.
Дерматиты иногда возникают и во время лечения другими противомалярийными препаратами, в частности акрихин,плаквенил и др. Возможно после приема препарата делагил (резохин) возникновение опоясывающего лишая и лейкопении.
Несмотря на то что синтетические противомалярийные препараты, как правило, уменьшают чувствительность кожи к свету, в отдельных случаях они оказывают противоположное —фотосенснбилизирующее действие.
Возможно также укорачивается время кровотечения и свертывания крови.
Препараты с хинолиновым кольцом иногда вызывают обесцвечивание волос (поседение), большей частью частичное, редко тотальное. Через несколько недель после прекращения приема этих препаратов начинает восстанавливаться нормальный цвет волос.Может наблюдюдаться возникновение серо-голубой пигментации на коже и слизистых оболочках,ногтях.
Профилактика и лечение сыпей от противомалярийных средств принципиально не отличаются от таковых при других лекарственных дерматитах.
Дерматиты от новокаина бывают контактными, аллергического происхождения. Они встречаются довольно часто у лиц, которые по роду работы постоянно соприкасаются с растворами новокаина, прокаина и т. п. (Lane, 1921; А. П. Иордан, 1927; Н. С. Смелов, 1928, и др.),— у зубных врачей, стоматологов, хирургов, медицинских сестер и др. Локализуются они обычно на кистях (пальцах), а иногда и на лице и шее. Клиническая картина этих дерматитов экземоподобная. Следует при этом иметь в виду, что сенсибилизация к новокаину в таких случаях может держаться очень длительное время. Например, у одной наблюдавшейся нами больной после внутримышечной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина (лечение с целью «омоложения») в тот же день в области впрыскивания развился дерматит, принявший после второй инъекции, произведенной на следующий день, диссеминированный характер. Оказалось, что около 20 лет назад пациентка работала зубным врачом и некоторое время страдала новокаиновым дерматитом.
У ряда больных новокаиновый дерматит затем превращается в экзему (так называемая новокаиновая экзема). Профилактика новокаинового дерматита особенно важна в настоящее время, когда новокаин получил очень большое распространение и как самостоятельное лечебное средство (новокаиновые блокады, прием внутрь, длительное лечение при различных заболеваниях в пожилом и старческом возрасте, в целях профилактики старения и др.), и как растворитель антибиотиков. Врач при этом всегда должен помнить о возможности сенсибилизации к новокаину, ибо последний принадлежит к тем лечебным средствам, которые наряду с десенсибилизирующими свойствами иногда могут вызывать обратное иммунологическое состояние, т. е. повышенную чувствительность.
Токсидермии от сальварсана (в настоящее время достаточно редкое явление) представляют наиболее частое осложнение при лечении препаратами типа сальварсана, неосальварсана (но-варсенола), миарсенола, арсеноксидов, осарсола.
Чаще встречаются ранние сальварсанные токсидермии— так называемые эритемы 9-го дня, или эритемы Milian, в симптомокомплекс которых, кроме кожных сыпей, входят и общие явления — повышение температуры, иногда до высоких цифр, расстройство общего состояния ^головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, ломота и др.). Такие ранние сыпи возникают большей частью на 9-й день после первого введения сальварсанного препарата в организм, но известны случаи и гораздо более быстрого их возникновения (на 2—3-й день) и очень позднего (на 30-й день). Клинически ранние экзантемы характеризуются распространенной коревидной, краснухоподобной, скарлатиноформной или уртикарной сыпью, держащейся непродолжительное время и не вызывающей никаких субъективных ощущений. Только при уртикарной эритеме бывает зуд. Патогенез этих дерматитов аллергический, хотя нельзя полностью исключить и роль биотропизма (Milian). При появлении эритемы 9-го дня нужно прекратить дальнейшее введение сальварсановых препаратов (при сифилисе большей частью лишь временно). При необходимости возобновлять лечение сальварсанными препаратами можно только после того, как все явления эритемы пройдут. Начинать лечение у таких больных следует с малых доз.
Иногда вначале может быть труден дифференциальный диагноз эритемы 9-го дня с соответствующими инфекционными заболеваниями, особенно у детей, т. е. с корью, краснухой и скарлатиной. Диагнозу здесь обычно помогает отсутствие других типичных для этих инфекций симптомов, а в дальнейшем и течение эритемы. Часто решающее диагностическое значение имеют анамнестические данные (применение препарата и др.). Иногда детей ошибочно госпитализируют в инфекционные стационары. Этого всегда можно избежать при внимательном учете всех клинических и анамнестических данных.
Гораздо более серьезными являются морфологически разнообразные распространенные дерматиты, которые появляются в течение курса лечения каким-либо сальварсановым препаратом, а в некоторых более редких случаях и после окончания курса такого лечения. Чаще эти дерматиты имеют фолликулярный характер и бывают папулезными и папуловезикулезными. Локализуются они вначале преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, в области локтевых и коленных суставов, а также на лице. Затем часто поражаются так называемые себорейные участки кожи. Иногда на ладонях и подошвах развивается кератодермия. В тяжелых случаях возникает эксфолиативиый дерматит или универсальная эритродермия. Это чаще бывает, когда токсидермия развивается в конце первого курса лечения (у больных сифилисом) или после его окончания. Вся кожа красная, отечная, частично мокнущая,обильно шелушится- крупными чешуйками; при этом лицо иногда изменено до неузнаваемости. Больные жалуются на крайне мучительный зуд, жжение и чувство стягивания кожи. Держится лихорадочное состояние, понос, больные страдают и от бессонницы. Нередко присоединяется вторичная инфекция и значительно увеличиваются лимфатические узлы. Уменьшается количество мочи, нарастает альбуминурия и количество цилиндров в моче, иногда увеличивается и становится болезненной печень, в моче определяется уробилин; отмечается билирубинемия. Тяжелое состояние иногда продолжается несколько месяцев, после чего в случае благоприятного исхода постепенно приостанавливается мокнутие, усиливается крупнопластинчатое шелушение, снижается температура, улучшается общее состояние и больной выздоравливает. Опасными осложнениями при этом являются вторичная инфекция (пиодермия), и воспаление легких.
Патогенез фиксированных и большинства ранних и поздних распространенных сальварсанных токсидермий токсико-аллергическпй, на что указывает уже то, что пациент раз перенесший такой дерматит, если не считать эритемы 9-го дня (см. выше), при каждом новом введении сальварсанового препарата, даже в самой минимальной дозе, реагирует на это новой вспышкой дерматита. Токсичность препарата бывает причиной дерматита (истинной токсидермии) относительно редко.Возможно возникновение дерматита век и конъюнктивита, развившихся в результате повторного действия одного лишь запаха сальварсанового препарата.
Профилактика сальварсанных токсидермий заключается в осторожном их применении. Лечение нужно начинать всегда с небольших доз. Следует строго соблюдать нужные промежутки между вливаниями или впрыскиваниями препаратов (а также соблюдать точно рекомендуемую дозировку при приеме этих препаратов внутрь), внимательно следить за переносимостью лечения. Очень большая осторожность требуется от врача в случаях лечения сальварсановыми препаратами больных, страдающими несифилитическими заболеваниями печени и почек, а также лиц, у которых в данное время или же в прошлом имелись какие-либо раздражительные дерматозы (экзема, дерматит и др.) Лица, раз перенесшие сальварсанный дерматит (кроме эритемы 9-го дня), не должны в дальнейшем подвергаться сальварсанной терапии (в том числе и осарсол).
Для лечения в зависимости от тяжести случая применяют следующие средства: хлористый кальций, антигистаминные препараты, антибиотики, мочегонные, препараты для улучшения работы печени, никотиновую кислоту, гемотрансфузии, кортикостероиды,др. Местно назначается симптоматическое лечение. При отсутствии явлений вторичной инфекции применяют теплые ванны с примесью марганцовокислого калия. Наличие пиодермии требует энергичных мер борьбы с нею (антибиотики, аутогемотерапия, специфическая иммунотерапия и др.).
Токсидермии от снотворных средств встречаются относительно нередко; патогенез их обычно алллергический. Токсидермии при этом наблюдаются как при приеме снотворных алифатического ряда (хлоралгидрат и др.), так и производных барбитуровой кислоты, из которых чаще высыпания на коже (бывают обусловлены препаратами длительного действия— люминалом, вероналом и др., реже препаратами средней продолжительности действия — барбамилом (амитал натрий) и др. Клинически токсидермии от хлоралгидрата обычно представляют собой распространенные эритематозные, уртикарные и экземоподобные сыпи. Дерматиты от барбитуратов, напротив, большей частью фиксированные. Прекращение приема снотворного средства ведет к постепенному исчезновению сыпи, но при этом следует помнить о возможности групповой повышенной чувствительности к химически близким снотворным препаратам.
Дерматиты от сульфаниламидных препаратов встречаются часто, особенно при внекожном их применении. В подавляющем большинстве случаев сульфаниламидные дерматиты как контактные, так и характера токсидермии, аллергического происхождения, причем одной из частых причин развития сенсибилизации является злоупотребление как местным, так и внутренним применением этих препаратов. Особенно большое значение при этом имеет частое применение сульфаниламидов местно на слизистых оболочках, а также на обнаженных кожных поверхностях. Но при этом редко на месте такого излишнего применения сульфаниламидов возникает дерматит. Иногда можно обнаружить незначительное раздражение кожи. В других случаях дело ограничивается только небольшим временным обострением болезненного процесса, по поводу которого применяется сульфаниламидный препарат. В дальнейшем новое применение на тот или иной участок слизистой оболочки или на обнаженный участок кожной поверхности сульфаниламида может повести к развитию контактного дерматита или же, что бывает значительно чаще, к возникновению фиксированной эритемы.
Подавляющее большинство сульфаниламидных токсидермий как раз и относится к таким эритемам. Значительно реже бывают скарлатиноподобные, коревидные и уртикарные сыпи. В некоторых случаях вследствие сенсибилизирующего влияния сульфаниламидов в отношеНИИ кожной реакции на ультрафиолетовую радиацию эритематозный или уртикарный дерматит локализуется исключительно на лице, реже на других открытых участках кожи (шея, грудь, конечности).
Высыпания на коже обычно сопровождаются зудом и жжением. На их месте относительно долго остается интенсивная пигментация.
Выделяется ряд клинических разновидностей фиксированной сульфаниламидной эритемы — пемфигоидную, пятнистую, типа узловатой эритемы, пеллагроидную, экземоподобную и др.
Наряду с характерной локализацией и особенно цветом очагов поражения первостепенное диагностическое значение имеют рецидивы высыпаний эритемы, которые возникают при каждом новом приеме сульфаниламидного препарата или при каждом новом соприкосновении с ним организма. При каждом последующем рецидиве величина очагов становится больше, причем нередко одновременно проявляются и новые высыпания.Характерна гипопигментация после завершения процесса.
Гораздо реже встречаются токсические сульфаниламидные поражения кожи. В этой группе особо следует выделить очень тяжелые, иногда оканчивающиеся летально случаи, протекающие по типу токсического эпидермального некролилиза.
Пациентов, перенесших сульфаниламидную токсидермию, надо предупреждать о необходимости воздерживаться от приема сульфаниламидных препаратов и вообще всяких препаратов и средств, содержащих последние. Такие лица должны ставить в известность врачей и средний медицинский персонал, к которому в дальнейшем они будут обращаться по какому-либо поводу об имеющейся у них непереносимости. При этом следует иметь в виду, что сенсибилизация к сульфаниламидам может длиться десятилетиям.
Не так редко приходится встречать пациентов,которые при опросе отрицают соприкосновение с сульфаниламидами, но затем при тщательном собирании анамнеза удается установить причину дерматита. К нередким случаям в этом отношении относится прием противогриппозного средства, содержащего сульфаниламид, лечение сульфаниламидом у зубного врача (турунды, смазывания и др.), применение сульфаниламида в гинекологической практике и др.
В связи с широким применением в последнее время при лечении диабета гипогликемизирующих сульфаниламидных препаратов сульфаниламидные дерматиты вновь стали встречаться чаще.
Сульфаниламидные препараты, как и некоторые другие лекарственные средства, у отдельных больных сенсибилизируют кожу к солнечному свету.
Профилактически следует весьма ограничивать применение сульфаниламидов.
Во время приема сульфаниламидов больные не должны подвергаться длительной инсоляции или фототерапии. Лечение десенсибилизирующее, препарата кальция, никотиновая кислота, антигистаминные препараты.
Дерматиты и токсидермии от транквилизаторов (атарактические, нейроплегические средства), а также от некоторых гипотензивных и мочегонных средств в последние годы встречаются не так редко.
Аминазин часто вызывает контактный дерматит, большей частью у лиц медицинского персонала, реже дерматит возникает при приеме аминазина внутрь.
Дерматиты, как контактные, так и распространенные, от транквилизаторов хлорпромазина, хлоротиазида,гидрохлортиазида и др, развивающихся при применении препаратов фенотиазина характеризуются наличием:
1) уртикарных, пятнисто-узелковых геморрагических высыпаний, возникающих при парентеральном или пероральном их применении;
2) фотосенсибилизационных дерматитов;
3) контактных экзем, возникающих преимущественно,у медицинских сотрудников,имеющих непосредственный контакт с препаратами.
Выше мы говорили о наиболее часто встречающихся дерматитах лекарственного происхождения, но список медикаментов, которые иногда могут вызвать сенсибилизационные дерматиты и токсидермии, а иногда и простые дерматиты, можно было бы значительно продолжить. Можно назвать еще некоторые лекарства, которые могут быть повинны в возникновении контактного или распространенного дерматита.
При наружном применении дерматит иногда вызывают резорцин, псориазин, антипсориатикум, анестезин, карболовая кислота, формалин, препараты серы, очень редко — анилиновые краски, риванол, ундецилиновая кислота и ее цинковые соли, колхицин, борный спирт, вазелин, ланолин, кортикостероиды и др.
Известны случаи аллергической токсидермии, вызванной инъекциями инсулина.
Токсидермии при применении кортизона и его производными характеризуются геморрагическими кожными сыпями у 23% больных, лечившихся преднизоном или преднизолоном».
В литературе имеются отдельные сообщения об аллергических кожных сыпях, возникших в результате сенсибилизации и к некоторым другим гормонам, в частности к половым гормонам.
Использовались материалы: Л.Н. Машкиллейсон «Частная дерматология»
Записаться на прием к врачу онлайн
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Причин по которым пациенты не могут прийти в дерматологическую клинику очень много. Мы не будем их рассматривать, а просто предложим вызвать врача на дом или офис.
Вызвать врача на дом
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Адрес венерологической клиники где можно пройти обследование, курс лечения, сдать анализы без очередей и анонимно
улица Большая Татарская, дом 35, строение 3
10 минут пешком от станций метро Павелецкая, Новокузнецкая, Третьяковская
Венерология
Дерматология
Микология
Онлайн запись
Все виды анализов
Сдать мазок на половые инфекции:
В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.
Сдать анализ крови на СПИД:
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Сдать анализ крови на сифилис:
Пациенты нашей клиники узнают результат анализа на сифилис в течении 10-15 минут.
Сдать анализ крови на гепатит В и С:
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.
Сдать анализ крови на ВИЧ:
В течение 10-15 минут в нашей клинике вы можете провериться на ВИЧ и получить заключение врача.