можно ли лечить пневмонию магнитом
Применение магнитного поля при пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией
Кучумова Т.В., Главный внештатный специалист по физиотерапии УЗ г.Казани МЗ РТ, заведующая отделением физиотерапии ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ РТ
Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 характерно наличие таких осложнений, как, кашель, одышка, утомляемость, нарушение сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов физической реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [Ушаков А.А., 2009; Пономаренко Г.Н., 2016]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [Пономаренко Г.Н.,2017; Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2020].
Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, проявляющиеся в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности низкочастотной магнитотерапии у пациентов перенесших пневмонию, вызванную новой коронавирусной инфекцией.
Целью исследования явилась оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию в фазе реконвалесценции.
Материалы и методы
Для исследования были установлены следующие критерии исключения: отсутствие реабилитационного потенциала; ШРМ 4 и 5 балл. (ТШМ = 150–300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25–50 Вт /2–3,9 МЕ; стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0°С); рО2 Вы будете получать еженедельную рассылку только полезных и интересных статей
Применение физиотерапии у пациентов с пневмонией
Пневмония — это воспалительный процесс, поражающий легкие, затрагивающий альвеолы или интерстициальное пространство (расположенное между клетками). Пневмония может быть острой или хронической и в зависимости от размера пораженного участка воспалительного процесса может быть разделена на долевую, сегментарную и другие.
Основной и наиболее распространенной причиной пневмонии являются различные патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибковые агенты и некоторые паразиты. Не следует недооценивать количество так называемых неинфекционных пневмоний — в результате вдыхания токсических газов, после лучевой терапии в легких, вокруг метастатических очагов (распространение рака) и других.
Каковы симптомы клинической картины заболевания?
Характерным является внезапное ухудшение общего состояния — резко повышенная температура тела до 39-40 градусов, кашель, который усиливается по интенсивности, боль в груди, затрудненное дыхание, даже при легкой нагрузке или отдыхе. Часто у пациентов учащается дыхание, что является компенсаторным механизмом для получения достаточного количества кислорода даже на фоне снижения объема легких.
В зависимости от стадии и типа пневмонии, в лабораторных тестах имеются отклонения, которые имеют диагностическую ценность и роль для дальнейшего лечения.
Рентгенологическое исследование — это объективный метод определения размера и точного расположения легочного очага.
Какие методы физиотерапии используются при лечении пневмонии?
Физиотерапия направлена на ускорение выздоровления и снижение риска возможных осложнений. Она включают аэрозольную терапию, электрофорез, тепловую обработку, ультразвук, дыхательные упражнения, массаж и другие.
Аэрозольная терапия состоит из вдыхания различных лекарств, чтобы непосредственно воздействовать на очаг воспаления. Используется один или комбинация нескольких лекарств, которые определяются симптомами. Чаще всего комбинируются антибиотики, муколитики, препараты с отхаркивающим действием, бронходилататоры и другие. Ультразвуковая аэрозольная терапия используется для улучшения абсорбции и снижения дозы лекарств.
Процедуры с ультрафиолетовыми и инфракрасными лампами направлены на локальное расширение кровеносных сосудов с целью улучшения трофики пораженных тканей.
Дыхательные упражнения представляют собой комбинацию упражнений, направленных на увеличение объема дыхательных поверхностей и, таким образом, улучшение дыхательной функции.
Целесообразно назначать массажи в области груди, которые улучшают откашливание собранных выделений и тем самым улучшают дыхание. Есть два основных метода — вибрация и перкуссия (постукивание).
Тепловая обработка, как и инфракрасная терапия, направлена на улучшение трофики пораженных участков легких. Применяются парафиновые процедуры, аппликации с лечебными грязями и др.
Наиболее распространенными противопоказаниями для физиотерапии являются лихорадящие пациенты, наличие злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний, которые находятся в декомпенсированной стадии.
Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19
Бодрова Р.А. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.
Кучумова Т.В. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана, Казань, Россия.
Закамырдина А.Д. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия; ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана, Казань, Россия.
Юнусова Э.Р. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.
Фадеев Г.Ю. — Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казань, Россия.
Резюме
Ежемесячно увеличивается число пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. Однако, несмотря на проводимое лечение, возможны последствия этого заболевания, которые могут проявиться в дальнейшем. Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких осложнений, как кашель, одышка, утомляемость, нарушение сна, аппетита и др. Нередко пневмонии приводят к нарушениям функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, высших психических функций и, к сожалению, возможной инвалидизации. Поиск и внедрение новых методов медицинской реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия.
Цель исследования. Оценить эффективность применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, в фазе реконвалесценции.
Материал и методы. В исследование были включены 52 пациента (средний возраст 56,2±5,7 года), перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которые на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара получали низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 («Еламед», Россия) ежедневно по 20 мин, курс составил 10—12 процедур. Во 2-ю группу (контрольная) включили 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02. Применяли следующие методы оценки: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, опросы по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), опроснику качества жизни (EQ-5D), шкале Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, шкале одышки; ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови.
Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы было выявлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% по сравнению со 2-й группой; увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6%, снижение уровня одышки с умеренной до легкой на 64,1%, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7%. Согласно данным опросника EQ-5D, у пациентов 1-й группы были выявлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, по сравнению с контрольной группой (р=0,001).
Заключение. Включение низкочастотной магнитотерапии в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, способствует регрессу дыхательных нарушений, уменьшает уровень тревоги и депрессии, снижает боль и дискомфорт и тем самым улучшает качество жизни пациента.
В Российской Федерации число заболевших COVID-19 на 06.10.20 составило 1 237 504 пациента, из них выздоровели 988 576. Как и любое другое заболевание, новая коронавирусная инфекция может вызвать ряд осложнений, одним из которых является пневмония.
Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких проявлений, как: кашель, одышка, утомляемость, нарушения сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [1—3]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [4—7].
Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, которые проявляются в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности магнитотерапии у таких пациентов.
Цель исследования — оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в фазе реконвалесценции.
Материал и методы
С 05.06.20 на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн Казани» Минздрава Татарстана в перепрофилированном отделении медицинской реабилитации в форме дневного стационара для пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, под наблюдением находились 52 пациента с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, ДН0-1, (J16.8). Сопутствующий диагноз: астеническое состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (G93.3) в фазе реконвалесценции на этапе реабилитации.
Средний возраст пациентов составил 56,2±5,7 года. Все пациенты имели стабильный соматический статус по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — средняя оценка 2,9±0,7 балла.
Был разработан дизайн исследования: двойной плацебо-контролируемый метод.
Для исследования были установлены следующие критерии невключения: отсутствие реабилитационного потенциала; оценка по ШРМ 4 и 5 баллов, по тесту с 6-минутной ходьбой 150—300 м, по тесту с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) 25—50 Вт/2—3,9 МЕ; стенокардия, возникающая при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждаемость в посторонней помощи при выполнении повседневных задач (одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0 °С); сатурация кислорода в крови (SрО2 ) менее 95; II—III стадия сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность выше II стадии; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная АV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром.
Все включенные в исследование пациенты были рандомизированно разделены на две группы.
В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которым проводили на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (ЕЛАМЕД, Россия). Излучатель устанавливали на область проекции легких в соответствии с руководством по эксплуатации, использовалась программа №20 (частота 100 Гц, индукция 20 мТл, длительность процедуры 20 мин), на курс 10—12 ежедневных процедур.
Во 2-ю группу (контрольная) были включены 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (ЕЛАМЕД, Россия).
Всем пациентам проводили стандартную терапию, включающую аэрозольтерапию или озонотерапию, лечебную физкультуру, массаж, коррекцию психоэмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям.
С целью объективной оценки эффективности лечения применяли, согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 8.1. от 01.10.20) [8], временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 2.0 от 31.07.20) [9], следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, ШРМ, опросник качества жизни (EQ-5D), шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови. Также использовали шкалу одышки Комитета медицинских исследований (Medical Research Council — mMRC). Все пациенты поступали с результатами компьютерной томографии (КТ) грудной полости.
Исследования проводили до и после курса лечения.
Статистический анализ осуществляли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows с использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения применяли непараметрический статистический критерий Вилкоксона для зависимых переменных.
Результаты
При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара у 1 (1,9%) пациента отсутствовали изменения на КТ (0); у 9 (17,3%) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 28 (53,8%) — средней степени (КТ-2); у 14 (26,9%) — тяжелые нарушения (КТ-3). При поступлении 49 (94,2%) пациентов предъявляли жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; 46 (88,5%) — на раздражительность и нарушение сна. Сатурация кислорода в крови у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2%).
После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов 1-й группы уменьшение слабости было выявлено у 26 (86,7%) пациентов, одышки — у 23 (76,7%), кашля — у 24 (80,0%), улучшение сна — у 22 (75,7%) больных (р=0,0016); во 2-й группе уменьшение слабости было выявлено у 16 (72,7%) пациентов, одышки — у 12 (54,5%), кашля — у 13 (59,1%), улучшение сна — у 14 (63,6%) больных (р=0,34) (рис. 1).
Рисунок 1: Динамика клинических симптомов на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (%)
По mMRCв 1-й группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балла, после лечения 0,88±0,2 балла; р=0,0034), во 2-й группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балла, после лечения 1,9±0,1 балла; р=0,012) (рис. 2).
Рисунок 2: Динамика тяжести одышки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19, по шкале mMRC (баллы)
При проведении спирометрии у пациентов 1-й группы было установлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% (до лечения 2,49±0,4 л, после лечения 2,98±0,2 л; р=0,0026); во 2-й группе — на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; р=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов 1-й группы было выявлено увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после лечения 4,74±0,3 см; р=0,0006), во 2-й группе — на 17,4% (до лечения 2,47±0,6 см, после лечения 2,9±0,2 см; р=0,26) (рис. 3, 4).
| Рисунок 3: Динамика уровня жизненной емкости легких на фоне ле- чения у пациентов, перенесших COVID-19 (л) | Рисунок 4: Динамика экскурсии грудной клетки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (см)  |
При оценке переносимости пациентами физических нагрузок по шкале Борга было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой у пациентов 1-й группы на 64,0% (до лечения 3,01±0,5 балла, после лечения 1,08±0,3 балла; р=0,0023); у пациентов 2-й группы — на 22,6% (до лечения 3,12±0,3 балла, после лечения 2,4±0,5 балла; р=0,12) (рис. 5).
Рисунок 5: Динамика снижения уровня одышки по шкале Борга на фоне лечения (баллы)
После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии в 1-й группе отмечались достоверные улучшения по ШРМ, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0±0,4 балла, после лечения 1,12±0,1 балла; р=0,0041), во 2-й группе — на 13,8% (до лечения 2,9±0,5 балла, после 2,5±0,3 балла; р=0,21) (рис.6).
Рисунок 6: Динамика уменьшения ограничения жизнедеятельности по ШРМ на фоне лечения у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 (баллы)
При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику EQ-5D на фоне применения низкочастотной магнитотерапии в основной группе были установлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, тогда как в контрольной группе при плацебо-магнитотерапии статистически значимых изменений не было установлено.
Заключение
Таким образом, применение низкочастотной магнитотерапии в медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяет улучшить общее состояние организма, функции легких, повысить толерантность к физической нагрузке и способствует восстановлению активности в повседневной жизни.
Проведенное исследование показало целесообразность включения низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
Источник: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020, Т. 97, №6, с. 11-16 https://doi.org/10.17116/kurort20209706111
Дыхательная реабилитация после пневмонии на аппарате магнитотерапии высокой интенсивности Super Inductive System
Пневмония — острое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в легких и отражающееся на всей дыхательной системе человека. Пневмония может быть вызвана инфекцией, а также развиваться после хирургической операции, перелома костей, воспалительных процессов в организме, ожога.
Заболевание требует не только комплексного лечения, но и реабилитационных мероприятий с целью наиболее полного восстановления функций дыхательной системы, а также для целенаправленной профилактики легочных и внелегочных осложнений.
Медицинский центр «СМ-Клиника» уделяют внимание ранней реабилитации пациентов, перенесших пневмонию. Такой подход в разы повышает эффективность терапии, сокращает сроки лечения и улучшает качество жизни пациента.
В «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре появилась возможность пройти реабилитацию при поражениях органов дыхания на новом аппарате магнитотерапии высокой интенсивности Super Inductive System (SIS) производства Великобритании.
В основе работы SIS лежит технология, основанная на воздействии интенсивного электромагнитного поля на ткани человеческого организма. Широкий спектр частоты, интенсивности магнитного поля, а также наличие различных модуляций — частотных и амплитудных — позволяют применять аппарат для лечения всех основных синдромов — воспаления, отёков, дистрофии, сосудистых расстройств. Исходя из диагноза врач может выбрать один из 55 предустановленных протоколов лечения.
В пульмонологии магнитотерапия SIS будет эффективна для пациентов, перенесших тяжёлые формы пневмонии, имеющих остаточные очаги на КТ, а также пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Высокоинтенсивное магнитное поле не только активно влияет на воспаление, улучшает кровоток, обменные процессы, способствуя более быстрому рассасыванию остаточных очагов поражения и предупреждению осложнений, но и позволяет восстанавливать работу дыхательных мышц и диафрагмы. Это с первых процедур облегчает дыхание, уменьшает одышку, восстанавливает оксигенацию крови, улучшая общее состояние пациентов.
Если Вы болели COVID-19
Восстановление после перенесённой короновирусной инфекции требуется всем, вне зависимости от степени тяжести перенесённого заболевания. У многих пациентов, которые перенесли Covid-19 с осложнением в виде пневмонии, на КТ после выздоровления сохраняются остаточные изменения в легких, насыщение крови кислородом снижается даже при небольшой физической нагрузке, сохраняется кашель или одышка. Магнитотерапия высокой интенсивности Super Inductive System поможет значительно улучшить состояние. Объем реабилитационных программ должен быть составлен физиотерапевтом.
Лечебный эффект, который достигается при использовании магнитотерапии высокой интенсивности:
О других противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.
Как проходит процедура
Врач, исходя из диагноза, выбирает один из 55 протоколов лечения, размещает индуктор над зоной воздействия и устанавливает необходимую интенсивность. Процедура безболезненна и не имеет побочных эффектов, может проводиться без прямого контакта с кожей, через одежду. Количество сеансов определяется во время приема. У большинства пациентов улучшение наступает уже после первых процедур. Для долгосрочного эффекта рекомендуется проведение курса из 5-10 процедур.
Роль магнитного поля в комплексном лечении неспецифических заболеваний бронхолёгочной системы
Показания и методики выполнения процедур магнитотерапии на аппарате «Полимаг-01» Бронхиальная астма Обструктивный бронхит Очаговая пневмония Выводы
Заведующий физиотерапевтическим кабинетом Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко, Заслуженный врач РФ А.А. Ушаков
Обструктивный бронхит (ОБ) и бронхолегочная астма (БА) – хронически протекающие заболевания, трудно поддаются лечению, часто осложняются развитием легочно-сердечной и сердечно-легочной недостаточности. Медикаментозное лечение длительное и часто вызывает развитие лекарственных осложнений.
Среди других неспецифических заболеваний легких лидирующее место занимают воспаление легких и плевры, причем в 70% случаев они являются осложнениями хронического бронхита. Причиной воспаления легких могут быть ОРВИ, различные травматические повреждения и оперативные вмешательства, которые приводят к ограничению дыхательных движений легких. Различные бактерии, вирусы бронхогенным, гематогенным, лимфогенным путем проникают в легочную ткань и вызывают воспаление.
Несмотря на эру антибиотикотерапии не уменьшается частота развития тяжелых осложнений пневмонии и переход ее в хроническую форму заболевания.
Ведутся поиски новых методов, которые бы повышали эффективность лечения бронхолегочных заболеваний.
К таким методам относятся физические методы, применение которых в лечебных дозах оказывает противовоспалительное действие, не вызывает аллергизацию и не нагрузочно для организма.
По нашему мнению, заслуживает внимания только метод дециметроволновой терапии (ДМВ-терапия), которую можно локализовать строго на очаг воспаления: она оказывает воздействие на глубоко лежащие ткани и может быть ограничена по образованию эндогенного тепла.
Электрическое поле УВЧ обладает выраженным противовоспалительным действием, но применение УВЧ-терапии при воспалении легких должно быть ограничено, т.к. оно способствует интенсивному образованию соединительной ткани и развитию пневмосклероза. Индуктотермия вызывает интенсивное образование эндогенного тепла, что может отрицательно сказаться на течении воспаления легких.
Кроме того необходимо учесть, что ВЧ, УВЧ, СВЧ-излучения обладают специфическим отрицательным действием на организм человека.
Поворотным моментом к системному исследованию роли физических факторов в лечении хронических неспецифических заболеваний бронхолегочной системы стал Международный симпозиум в Москве в 1979 г. по теме «Дециметровая терапия».
Отечественные ученые: Т.В. Карачевцева с соавт. (1979); Д.А. Алымкулов с соавт. (1979); А.А. Шатров и В.А. Ежова (1979); МАХАН (1990г. Диссертационная работа) и др. показали высокую эффективность ДМВ- терапии при бронхолегочных заболеваниях.
Вместе с тем, повторюсь, необходимо помнить, что ВЧ, УВЧ, СВЧ-излучения оказывают определенное отрицательное действие на организм.
Отечественные пульмонологи А.В. Селезнев и Г.В. Боброва (1948) для лечения больных бронхиальной астмой (БА) применили магнитотерапию. После длительного перерыва исследование продолжили В.В. Осипов и Е.Л. Борщев (1976), они сконструировали специальную магнитотерапевтическую установку для лечения больных БА. Они обнаружили, что постоянное магнитное поле значительно увеличивает фармакологическое действие бронхолитических препаратов, гормонотерапия отменялась вовсе.
Е.В. Рыболовов с соавт. (1977, 1981) опубликовали сообщение, что применение переменного магнитного поля повышает эффективность лечения больных БА и астматическим бронхитом.
В.В. Осипов (1979, 1984) сделал сообщение об эффективном лечении БА инфекционно-аллергической этиологии; отметил, что от магнитотерапии урежаются приступы удушья и уменьшается их тяжесть, снижается доза применяемой гормонотерапии. Он подтвердил, что магнитотерапия оказывает спазматическое действие, улучшает оксигенацию крови, повышает сократительную функцию миокарда.
Интересное сообщение сделали Б.Е Евдокимова и В.П. Юрлов (1987). Они на 205 больных БА легкой и средней степени тяжести установили, что у этих больных имеется внутрисосудистое микротромбообразование, играющее патогенетически значимую роль в синдроме бронхообструкции. Возникающая гипероагуляция была обусловлена повышением тромбопластиновой, протромбиновой и снижением антитромбиновой активности крови, а также увеличением концентрации фибриногена. Обычная медикаментозная терапия с включением бронхолитических и отхаркивающих средств не оказывала существенного влияния на антитромбиновую активность и клеточный гемостаз. Применение индуктотермии вызывало дальнейшее повышение свертывающего потенциала крови, причем по мере увеличения числа сеансов индуктотермии отрицательные сдвиги гемостаза нарастали.
Применение низкоинтенсивной магнитотерапии независимо от вида поля сопровождается однотиповыми изменениями гемокоагулирующего статуса больных БА, общая коагулирующая активность крови снижалась, о чём свидетельствовали достоверное снижение тромбин-тромбопластической активности крови, снижение секретерной функции тромбоцитов, их адгезивно-агрегационных и коагуляционных свойств.
А.Ф. Туев (1989) и Н.Ф.Корюкина (1990) сообщили об эффективном лечении БА переменным магнитным полем на грудную клетку и биологически активные точки.
Первые работы по магнитотерапии при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) выполнили Т.И. Сапунова (1977), К.В. Катаев (1980), М.М. Кужко (1983), Х.Б. Автуев с соавт.(1988).
А.И. Крупенников (1992, 1993) провел сравнительную оценку эффективности индуктотермии и низкочастотной магнитотерапии аппаратами «Полюс-1» и «Полюс-2»: он установил, что магнитотерапия оказывает более щадящее адекватное действие на личную гемодинамику и нарушения гомеостаза больных ХОБ по сравнению с индуктотермией. Наиболее эффективно пульсирующее магнитное поле: улучшение получено у 76,3%, не изменилось у 23,7% больных.
Известно, что хронические рецидивирующие инфекции дыхательных путей обусловлены дефектом гуморального и клеточного иммунитета. М.А. Дудченко (1989) провел исследования и установил, что магнитотерапия у больных ХОБ позволяет влиять на показатели иммунологической реактивности организма.
Наши собственные исследования (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко) иммунной функции организма у больных с лучевыми поражениями (облучение лимфатических узлов шеи, грудной клетки при злокачественных новообразованиях) И.В. Соножицкий, А.А. Ушаков, Ю.А. Родин (1995,1996) показали, что применение общей магнитотерапии позволяет нормализовать клеточный иммунитет уже в процессе лечения, а гуморальный нормализовать несколько позже.
Т.А. Ексарева (1987), В.М. Юрлов, Т.А. Ексарева, В.Ф.Долодаренко (1989) установили, что магнитотерапия у больных с ХОБ благотворно влияет на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что позволяет применять ее у лиц пожилого возраста.
Имеются немногочисленные работы по эффективному применению низкоинтенсивной магнитотерапии при воспалении легких, особенно затяжных его формах. Т.И. Сапунова (1977), Т.Л. Осетрова (1980), А.Г. Степанова (1981), А.И. Крупенников (1981, 1988), Р.Р. Иванова (1978), Р.Р. Иванова, В.Э. Колла (1979).
Проверенными исследованиями установлено, что к наиболее выраженным лечебным эффектам низкоинтенсивной магнитотерапии относятся: противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, улучшающий кровообращение, микроциркуляцию, трофику, обмен веществ, метаболизм различных органов и систем организма, бронхолитические, гипокоагулирующие, стимулирующие процессы регенерации поврежденных тканей, проявляется иммуномодулирующее действие.
К противопоказаниям к магнитотерапии относятся: злокачественные новообразования; системные заболевания крови; кровотечения; лихорадочные состояния; ИБС с нарушениями сердечного ритма (например: мерцательная аритмия); имплантированный электростимулятор; беременность.
В настоящее время ОАО «Елатомский приборный завод», торговая марка ЕЛАМЕД, (г. Елатьма, Рязанская обл.) серийно выпускает магнитотерапевтический аппарат «Полимаг-01», который разрешен Министерством Здравоохранения РФ к лечебному применению и имеет сертификат качества. Аппарат прошел клинические испытания во многих лечебных учреждениях и получил положительную оценку.
Аппарат оснащен плоскими индукторами, позволяющими выполнять магнитотерапию как на отдельном участке тела, так и на весь организм в целом одновременно.
Аппарат генерирует четыре вида магнитного поля:
Показания и методики выполнения процедур магнитотерапии на аппарате «Полимаг-01», данные в методических рекомендациях
В ГВКГ им Н.Н. Бурденко и Рязанской областной клинической больнице (медицинские соисполнители аппарата «Полимаг-01») оценивалась эффективность применения аппарата у больных с бронхолегочными заболеваниями.
Бронхиальная астма
Магнитотерапия (назначалась на фоне базовой медикаментозной терапии) аппаратом «Полимаг-01» была применена 48 больным (1 группа) БА легкой и средней степени тяжести заболевания в возрасте от 20 до 67 лет. Методика магнитотерапии: плоские индукторы в виде соленоида располагали на грудную клетку с захватом области надпочечников. Вид магнитного поля: «бегущая» правовращающаяся горизонталь вокруг грудной клетки. Частота импульсов 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10 мТл, продолжительность воздействия 10-20 минут, ежедневно, курс лечения 10-12 процедур.
Второй группе больных БА (27 больных) магнитотерапия была применена с помощью аппарата «Алимп». Индукторы располагали паравертебрально на грудную клетку с захватом области надпочечников. Вид магнитного поля: «бегущее» снизу вверх, частота магнитных импульсов 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10 мТл, продолжительность воздействия 10-20 минут, курс лечения 12 процедур.
Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: частота приступов удушья, выраженность одышки, продуктивность кашля, функция внешнего дыхания (пиковая скорость выдоха), аускультативная картина в легких; состояние реактивности организма оценивалась по тесту Л.Х. Гаркави (изменение процентного содержания клеточных элементов периферической крови).
После курса магнитотерапии у больных 1-й группы уменьшилась частота возникновения приступов удушья с 5-8 в сутки до 2-3-х в 68% случаев и в 12% приступы удушья прекратились полностью, по сравнению с 40% во 2-й группе. Уменьшился кашель и улучшилось отхождение мокроты при кашле у 73% больных в 1-й группе по сравнению с 46% во 2-й группе. Уменьшилась одышка при физической нагрузке у 70% в 1-й группе по сравнению с 62% во 2-й группе.
Улучшение аускультативной картины после магнитотерапии свидетельствовало об уменьшении бронхоспазма. Пикфлоуметрия проводилась в течении всего курса лечения до и после каждой процедуры. В результате лечения пиковая скорость выдоха, по сравнению с исходными данными, увеличилась в среднем значении со 150 до 380 у женщин и со 150 до 520 у мужчин. Нарастание времени задержки дыхания по пробам Штанге и Генча в 1-й группе отмечено в 78% по сравнению с 65% во 2-й группе. По данным ЭКГ-исследования, частоте сердечных сокращений и показателям артериального давления можно сделать вывод о хорошей переносимости больными магнитотерапии.
Таким образом, при БА под влиянием магнитотерапии быстрее наступает регресс симптомов заболевания, улучшается дренажная функция бронхов, улучшается состояние вегетативной нервной системы, стимулируются адаптационные функции организма. Более выраженное бронхолитическое, противовоспалительное, противоотечное действие получено при магнитотерапии аппаратом «Полимаг-01», оказывающим непосредственное и опосредованное действие на бронхолегочную, вегетативную и эндокринную системы по сравнению с известным аппаратом «Алимп», действие которого ограничивается вегетативными ганглиями грудного отдела и надпочечникам, поэтому лечебный эффект несколько ниже у больных 2-й группы.
Обструктивный бронхит
Магнитотерапия аппаратом «Полимаг-01» была также применена у 38 больных ОБ в стадии обострения, воздействие осуществлялось двумя индукторами на грудную клетку и область надпочечников. Вид магнитного поля: «бегущее» по горизонтали правовращающееся, частота магнитных импульсов 100 Гц. Интенсивность магнитной индукции 20 мТл, продолжительность воздействия 15-20 минут, ежедневно, курс лечения 12 процедур. В Контрольную группу входило 27 больных ОБ, которым магнитотерапия не применялась, а ограничивались медикаментозным лечением (бронхолитики, антибактериальные препараты). Больные находились на лечении как в стационаре, так и в дневном стационаре поликлиники.
Магнитотерапию назначали через 2-3 дня после поступления больного в стационар.
По нашим данным, после курсовой магнитотерапии у 76,3% больных получен положительный эффект, выражающийся в улучшении общего самочувствия, уменьшении одышки при ходьбе и физической нагрузке, разжижении мокроты и ее более свободном отхождении при кашле, улучшении дренажной функции бронхов.
В группе больных ОБ, получавших только медикаментозное лечение, в этот же период времени похожий результат был получен у 60,7% больных, и в последующем требовался более длительный курс медикаментозной терапии.
Очаговая пневмония
Физические методы назначались только через неделю после поступления больного в стационар и назначения антибактериальной терапии.
После рентгенологического контроля, когда появились признаки рассасывания воспалительного инфильтрата в легких, в комплексное лечение включалась магнитотерапия, как наиболее щадящий метод физиотерапии. Плоский индуктор аппарата «Полимаг-01» располагали с двух сторон грудной клетки над пораженной долей легкого. Магнитное поле неподвижное, частота магнитных импульсов 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 2-6 мТл, продолжительность воздействия 15-20 минут, ежедневно, курс лечения 8-10 процедур.
Под нашим наблюдением находилось 36 больных с очаговой пневмонией. После проведения курса магнитотерапии у всех больных, по данным рентгеноконтроля, наступило полное рассасывание воспалительного инфильтрата. По данным лабораторных исследований и аускультативной картине наступило полное выздоровление больных, причем на 3-4 дня раньше, чем у больных, которые получали только медикаментозное лечение.
Выводы
Источник: Сборник статей по применения аппарата ПОЛИМАГ-01