Что общего между кламмером адамса и круглым кламмером
Кламмеры в ортодонтии: классификация и особенности некоторых видов – Адамса, Роуча, Джексона и других
Кламмеры используются в ортодонтии для фиксации и стабилизации зубных протезов. Они представляют собой часть съемной стоматологической конструкции, которую отливают из стального каркаса или выгибают из проволоки. От правильного выбора фиксатора зависит надежность крепления протеза. При подборе приспособлений следует ознакомиться с их разновидностями.
Кламмер – что это такое?
Фиксаторы имеют форму крючка, который охватывает ближайший к устанавливаемой конструкции здоровый зуб на 2/3. Они предназначены для каждодневного использования, состоят из плеча, тела, отростка, иногда дополняются окклюзионной вкладкой. Упругое плечо прилегает к соседнему здоровому зубу, дублирует его конфигурацию. Пружинистое тело переходит в отросток, который соединяет крепление с протезом.
Опорно-удерживающие фиксаторы отливают вместе с каркасом протеза. Они передают соседнему зубу часть жевательной нагрузки. Съемные конструкции с такими кламмерами носят название «полуфизиологические». Удерживающие кламмеры выполняют лишь функцию удержания протеза во рту. Их изготавливают методом выгибания и применяют в съемных и частично съемных конструкциях пластиночного типа.
Конструкции делают из устойчивых к коррозии гипоаллергенных материалов – хромоникеля или хромокобальта. Реже используют пластмассу в сочетании с металлом, золото или платину. Любое изделие должно качественно выполнять такие основные функции:
Классификация креплений зубных протезов
Существует несколько видов классификации фиксаторов:
Особенности конструкции и изготовления некоторых видов кламмеров
Существует несколько типов фиксаторов, выбор которых зависит от особенностей протеза и состояния полости рта. Крепление Роуча позволяет сократить нагрузку на соседние живые зубы благодаря пружинистым стержневым фиксаторам из никеля или хрома. Т-образные плечи позволяют правильно распределить нагрузку. Их применение показано при значительных дефектах зубного ряда. Достоинства конструкций – возможность получить красивую естественную улыбку, ретенция при разных зонах опоры, удобство использования при коротких зубах.
Конструкции Аккера хорошо держат бюгельные протезы. Устанавливают системы только на молярах, их основным недостатком выступает незначительная эластичность материалов. Комбинированные протезы просты и доступны, по сторонам содержат разные плечи – практичное Аккера и пружинистое Роуча (как на фото). Последнее располагают со стороны языка, оно служит удерживающим элементом. Плечи двойного фиксатора Аккера (еще его называют кламмером Бонвиля) направлены в противоположные стороны.
Перекидные крючки Джексона состоят из двух тел и аналогичного количества отростков. Универсальным считается фиксатор Адамса. Его конструкция прилегает к опоре и обеспечивает надежную фиксацию стоматологического протеза. При плотном прилегании зубов устанавливают пуговчатые фиксаторы. Их удерживающую часть (каплю) размещают в межзубном пространстве. Стреловидные крепления Шварца применяют для фиксации ортодонтических пластин.
Дентоальвеолярный крепежный элемент можно делать не только из металла, но и из пластмассы. Его устанавливают в местах, где важна эстетика. Например, в районе фронтальной группы зубов. При этом губы пациента могут выпячиваться вперед, что является недостатком метода. Его не используют при невысокой клинической коронке и удлиненном альвеолярном отростке. У фиксатора Рейхельмана присутствует окклюзионная накладка в форме специальной перегородки. Он используется при наличии односторонних выраженных дефектов зубного ряда.
Технология изготовления одноплечных систем идентична:
Двуплечие системы изготавливают по аналогичному принципу. Однако в процессе учитывают два элемента: правое и левое плечо (у преддверия рта и со стороны рта).
Перед установкой протезов кламмерным креплением важно получить у врача информацию о негативном влиянии опор на зубы. Они могут приводить к истиранию эмали, расшатыванию здоровых зубных единиц, ухудшению здоровья полости рта. Все это учитывается доктором и пациентом.
Кламмер Виды Кламмеров Кламмерная система Нея
Что такое кламмер? Какие бывают? Из каких частей сотоят? Какие функции выполняют? И самое главное: что такое кламмерная система Нея?
Готовы? Тогда поехали!
Что такое кламмер?
Кламмер — это одна из частей съемного протеза,которая занимается фиксацией (креплением, удержанием – как хотите) протеза во рту. Это его основная функция. О других расскажу чуть ниже.
(На рисунке протез с кламмерами)
Кламмер можно получить 2-мя способами:
Способ зависит от вида протеза и соответственно от вида кламмера. Так как принято использовать в определенных протезах определенные кламмера:
Каие бывают виды кламмеров?
Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:
(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)
(На рисунке пример опорного кламмера)
Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.
Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.
Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)
Из чего состоит кламмер?
Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:
Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.
Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части
Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.
Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.
Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.
Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.
Функции кламмера
Каждый кламмер должен обеспечить 4 основные функции: опору, удерживание, охват и противодействие.
Сейчас Дамы и Господа вашему вниманию будет представлена краткая характеристика каждого из 5 типов кламмеров системы Нея.
Система кламмеров Нея:
(Рисунок 5 типов кламмеров)
Кламмер Аккера (Ней I).
Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности зуба.
Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)
Кламмер Роуча (Ней II)
Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка
: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.
Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней III).
Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча.
Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.
Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения.
Кламмер обратного действия (Ней IV)
Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка.
Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов.
Это Интересно! Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется.
Кольцевой кламмер (Ней V)
Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка.
Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах
Заключение: Надеюсь вам было интересно узнать, что такое кламмер и зачем он нужен. А также о 5 видах кламмерной системы Ней. Эти понятия не раз встречаются в работе стоматолога и понимать их очень важно.
Я очень надеюсь, что хоть немного помог вам на вашем сложном жизненном пути. Читайте другие статьи, развивайтесь, узнавайте новое. Желаю Удачи!
Кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба
Круглый одноплечий кламмерпростой в изготовлении. Он обеспечивает хорошую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и делают такие кламмеры в достаточном количестве. Их располагают обычно на боковых зубах (по 2–3 с каждой стороны зубного ряда) и готовят на молочные зубы из проволоки диаметром 0,6 мм, на постоянные – из проволоки 0,8 мм. Круглый кламмер состоит из одного плеча, тела и отростка. На гипсовой модели челюсти карандашом намечают место расположения плеча кламмера, которое находится отступя от экватора зуба
на 0,8 мм в сторону десневого края и простирается до контактного пункта между рядом расположенными зубами. Из отрезка проволоки длиной 30–50 мм круглогубцами или трехклювными щипцами делают полукруглый изгиб плеча в соответствии с отмеченной границей. Оно должно плотно охватывать вестибулярную поверхность зуба, для чего кламмер дополнительно подгибают с учетом кривизны коронки.
На уровне контактного пункта между зубами или в том месте, где он должен быть, делают резкий округлый перегиб в язычном направлении, так называемый «рабочий угол». Если имеются промежутки между зубами и тело кламмера располагают у шейки зуба, то получается тупой «рабочий угол», физико-механические свойства которого не обеспечивают должной фиксации аппарата. Тело кламмера может травмировать вершину межзубного десневого сосочка. Высота кламмера должна быть сделана с учетом смыкания зубных рядов, чтобы при движениях нижней челюсти он не мешал по прикусу (см. рис. 40, 2).
Круглые двуплечие кламмерыотличаются от одноплечих наличием второго плеча, которое охватывает зуб с язычной поверхности. Тело кламмера, соединяющее оба плеча, располагают обычно в области дефекта зубного ряда, поэтому такая конструкция целесообразна для укрепления съемных зубочелюстных протезов – аппаратов (см. рис. 40,1).
Перекидной кламмер Джексонаимеет два тела и два отростка. Для изготовления кламмера берут отрезок проволоки длиной 50–60 мм и в средней его части изгибают плечо кламмера. Затем 2 «рабочих угла», которые улучшают фиксацию кламмера и его жесткость (см. рис. 40,2; 41,1).
Т-образный кламмерготовят из стандартных проволочных деталей диаметром 0,6 или 0,8 мм. Заготовку припасовывают в области экватора зуба, затем изгибают плечо кламмера. Перегиб проволоки над контактным пунктом между зубами выполняет роль «рабочего угла». Из оставшегося свободного конца проволоки делают фиксирующий отросток (см. рис. 40,2).
Кламмер Дуйзингса(Dujzings) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, пружинящие свойства и фиксацию. Для его изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,5 мм, длиной50–60 мм; в середине изгибают плечо кламмера и затем круглогубцами два полукруглых выступа длиной 2–3 мм. Располагают их отступя от экватора зуба в сторону шейки и направляют навстречу друг другу. В остальном техника его изготовления та же, что круглого или перекидного кламмера (см. рис. 40,3; 41,2).
Рис. 41. Последовательность изготовления кламмеров. 1 – Джексона; 2 – ДуПзингса.
Рамочный кламмеротличается от описанных выше конструкций тем, что его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку – располагают с вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с последних, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки, находящаяся в области альвеолярного отростка, должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм и не простираться до ее переходной складки (см. рис. 40,4).
Рамочные кламмеры показаны в период сменного прикуса. Выпадение молочного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор молочных зубов хорошо выражен.
Кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба
Пуговчатый кламмеризготавливают из отрезка проволоки длиной 35–40 мм, диаметром от 0,6 до 1 мм, на конце которого имеется расширение каплевидной формы (см. рис. 40,5). Он показан при наличии рядом расположенных зубов и плотных контактах между ними. Пуговку, т. е. удерживающую часть кламмера, располагают между зубами.
Рис. 40. Кламмеры для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и их стандартные заготовки: I – круглый двуплечий с окклюзионной накладкой; 2 – круглый одноплечий, перекидной Джексона, Т-образный; 3 – кламмер Дуйзингса; 4 – рамочный; 5 – пуговчатын и двойной; 6 – копьеобразный и петлеобразный; 7 – стреловидный Шварца; 8 – кламмер Адамса.
Двойной кламмерпредставляет собой вдвое согнутую проволоку диаметром 0,6 мм, на которую » надета подвижная металлическая манжетка. После припасовывания кламмера манжетку зажимают щипцами и закрепляют в пластмассе базиса аппарата. Значительная эластичность удерживающей части кламмера обеспечивает надежную фиксацию аппарата при наличии плотных контактов между зубами (см. рис. 40,5).
Копьеобразный кламмерпредставляет собой отрезок проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которого имеется утолщение копьеобразной формы (рис. 40,6). Кламмер обеспечивает надежную фиксацию аппарата.
Для изготовления пуговчатого, двойного и копьеобразного кламмеров применяют в основном фабричные заготовки. Зубной техник лишь припасовывает их к рабочей модели челюсти так, чтобы плечо кламмера, заканчивающееся пуговкой, крючком или копьем, входило в межзубный промежуток над контактным пунктом для верхних зубов или под ним для нижних. Тело и отросток кламмера изгибают в соответствии с описанными правилами.
Стреловидный кламмер Шварцабывает однозвенье-вым или многозвеньевым (см. рис. 40, 7). Его изгибают из проволоки диаметром 0,6 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70–80 мм, двухзвеньевого – 90– 100мм, трехзвеньевого–100–110 мм. Сначала готовят стрелу, т. е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка и контактным пунктом двух рядом расположенных зубов.
Для изгибания стрелы применяют две пары специальных щипцов Шварца. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают ее под тупым углом и припасовывают в области контактного пункта между соответствующими зубами. После этого изгибают плечи кламмера трех-клювными щипцами или круглогубцами. Они должны отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 0,5–0,7 мм. Стрелу кламмера можно изгибать и крампонными щипцами с тонкими губками. После этого делают два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера по вышеописанным правилам (рис. 42). При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки.
Рис. 42. Последовательность изгибания стреловидного кламмера Шварца крампонными щипцами и щипцами Шварца.
Если показано применение межчелюстной тяги, то для наложения резинового кольца на плече стреловидного кламмера делают изгибы в виде крючков длиной 2,5–3 мм. Они имеют направление на мезиальном плече кпереди, на дистальном – кзади.
Кламмеры Шварца обеспечивают надежную фиксацию, в связи с чем широко применяются в ортодонтической практике. Их коррекция затруднительна, так как
при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.
Кламмер Адамса(Adams) – наиболее универсальный и эффективный, его готовят как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Кламмеры прижимают зубы к базису аппарата, препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на первых молочных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах.
При изготовлении кламмера на гипсовой модели челюсти определяют участки расположения его фиксирующих выступов и намечают, их карандашом. Углы должны находиться у шейки зуба на месте перехода вестибулярной поверхности в проксимальную (см. рис. 40,5).
Для изгибания кламмера Адамса применяют специальные щипцы с тонкими губками. Такие щипцы можно изготовить из крампонных щипцов, если придать их губкам форму конуса путем сошлифовывания с помощью полировочного резинового диска на зуботехническом моторе. При такой обработке рабочая часть щипцов не перегревается, она истончается, полируется и впоследствии не ломается.
Берут отрезок прямой проволоки диаметром 0,6–■ 0,7 мм, длиной 50–60 мм и отступя на 20–25 мм от конца проволоки делают изгиб под углом 90° (рис. 43).
Рис. 43. Этапы изготовления кламмера Адамса крампопными щипцами (/–5)
Затем делают карандашом на проволоке отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длиннее, чем нужно, то концы подгибают навстречу друг другу. При этом углы плеча будут не прямые, а острые. Далее изгибают фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60°. Фиксирующие выступы должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности зуба в проксимальную и изогнуты навстречу друг другу под углом 30°. Это необходимо для того, чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба. Размер фиксирующих выступов обусловлен расстоянием между точкой их соприкосновения с зубом и контактным пунктом между зубами. Он зависит от места расположения проволоки в конусообразных губках щипцов при ее изгибании. Если размер заготовки больше измеренного расстояния, но не больше высоты коронки зуба, то такой кламмер можно припасовать. Если размер заготовки больше высоты коронки зуба, то тело кламмера будет препятствовать смыканию зубов, если меньше, то оно будет расположено ближе к десневому краю, чем контактный пункт, что приведет к приподниманию плеча. Чтобы устранить этот недостаток, техники-ортодонты нередко делают дополнительные изгибы на плече кламмера до изготовления «рабочих углов». В связи с этим «рабочие углы» становятся тупыми, такой клам-мер плохо фиксирует ортодонтический аппарат. Концы заготовки располагают параллельно, затем делают изгиб так, чтобы плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «рабочие углы» прямые или тупые, то плечо располагается неправильно по отношению к поверхности зуба. Фиксирующие выступы при этом проскальзывают в сторону десневого края и травмируют круговую связку зуба. Если «рабочие углы» очень острые, то плечо отстоит от поверхности зуба и травмирует слизистую оболочку щеки.
Тело кламмера должно находиться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Затем делают следующий изгиб, и тело переходит в отросток.
Отростки кламмера должны повторять форму альвеолярного отростка и неба. Их концы изгибают зигзагообразно или навстречу друг другу, реже в одну сторону. Такое оформление концов обеспечивает надежное укрепление кламмеров в базисе аппарата. При их изгибании нужно учитывать границы базиса аппарата, особенно в дистальных участках, чтобы отросток не выступал за пределы пластмассы.
Кламмер закрепляют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба липким воском для предотвращения его сдвига при изготовлении аппарата.
Модификации кламмеров Адамса.Избирая модификацию кламмера Адамса, учитывают высоту коронок опорных зубов.
Кламмер Адамса с одной фиксирующей лапкойготовят при наличии низких коронок зубов и значительном снижении высоты прикуса. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.
Кламмер Адамса на два центральных резцаимеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ располагают на вестибулярной поверхности одного резца’ ближе к его латеральному краю, другой – на том же месте коронки резца противоположной стороны. Высота фиксирующих выступов зависит от размера коронок центральных резцов.
Двухзвеньевой или трехзвеньевой кламмер Адамса фиксируют соответственно на двух или трех зубах. При его изготовлении сначала делают простой кламмер Адамса, к нему приваривают дополнительные звенья.
Многозвеньевой кламмерможно сделать сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов (по Заславскому). Он имеет необходимое число фиксирующих выступов и два отростка. Делают промежуточные части из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидные крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между каждыми двумя соприкасающимися зубами и изгибают отростки.
Кламмеры Адамса с отросткамиприменяют для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов, поворота их по оси или межчелюстной тяги (см. рис. 45, 5). Крючки для укрепления резиновых колец могут быть изогнуты в процессе изготовления кламмера или приварены, но не припаяны, так как при паянии проволока нагревается и кламмер теряет сталистые свойства. Крючок приваривают обычно к средней части плеча длиной 2,5–3 мм. Его располагают на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания «рабочего угла». На кламмерах для клыков премоляров крючок отгибают кпереди, для моляров – кзади. Он не должен касаться коронки соседнего зуба и травмировать щеку. На средней части плеча можно изгибать петли для укрепления пружин. Надежная фиксация с помощью кламмеров Адамса позволяет применять межчелюстную резиновую тягу, укрепленную на съемных аппаратах.
Кламмеры Адамса с горизонтальными трубкамирекомендовал Томпсон (Thompson). В трубки вставляют концы назубной вестибулярной дуги, спаянной с лицевой дугой. Эти трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмеров с вестибулярной стороны. При этом применяют припой с низкой температурой плавления, так как в результате перегрева кламмер теряет пружинящие свойства.
Чтобы избежать такого осложнения, можно изготовить горизонтальную часть плеча кламмера в виде навитой трубки (по Вольскому)’. Для этого вокруг проволоки диаметром 1,2–1,5 мм плотно наматывают проволоку диаметром 0,6 мм. Получают трубку, длина которой должна соответствовать длине горизонтальной части плеча кламмера. После этого кламмер Адамса делают, как описано выше. При такой последовательности изготовления горизонтальную трубку и кламмер делают из одного отрезка проволоки.
По сравнению с конструкциями кламмера первой и второй групп, кламмеры третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные аппараты. Кламмеры размещают в ортодонтическом аппарате так, чтобы они препятствовали смещению базиса. Кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на молочных молярах и на первых постоянных молярах.
Модификации кламмеров Адамса избирают с учетом высоты коронок опорных зубов.
Кламмер Адамса с одним фиксирующим выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.
Многозвеньевой кламмер делают сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов и два отростка.
Кламмер Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов поворота по оси или межчелюстной тяги.
Кламмер Адамса с горизонтальными трубками предназначены для укрепления скользящей вестибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой. Трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет