Как понять, что у малыша непереносимость глютена, и что делать (2021-12-17 16:27:52)
Как понять, что у малыша непереносимость глютена, и что делать
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ГЛЮТЕНА У ДЕТЕЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ БОЛЬШУЮ ПРОБЛЕМУ, ВЕДЬ ЗЛАКИ В РАЦИОНЕ МАЛЫША ЗАНИМАЮТ МНОГО МЕСТА. ЧЕМ ВРЕДЕН ГЛЮТЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ?
Глютен — сложный белок, который содержится в зернах пшеницы, ржи, овса и ячменя, и состоит из двух фракций — глиадина и глютенина. И именно глиадин может восприниматься иммунной системой как чужеродный белок. В этом случае у детей и возникает аллергия на глютен. Она может быть временной или пожизненной. В первом случае с возрастом непереносимость глютена может пройти. Во втором, особенно если ребенку ставится диагноз «целиакия», крохе придется всю жизнь соблюдать безглютеновую диету.
Симптомы
Аллергия на глютен у детей имеет определенные симптомы. Определить, что у ребенка непереносимость глютена, можно после знакомства малыша с детскими смесями, в состав которых входит пшеничная мука, а также с пшеничной, овсяной, многозлаковой кашами и мучными изделиями. Причем организм может отреагировать на глютен как сразу, так и через 3-12 недель.
При целиакии стул у ребенка становится обильным и разжиженным, от него трудно отмыть попу и горшок. При этом кроха начинает худеть, отставать в росте и психомоторном развитии, его живот увеличивается в размерах. Кроме того, у малыша развиваются рахит и признаки дефицита витаминов и микроэлементов.
Если при обычной пищевой непереносимости глютен только раздражает стенки кишечника, то при целиакии кишечник вообще не может переварить этот белок и нарушается работа всего пищеварительного тракта.
Ставим диагноз
Ребенка надо обязательно показать педиатру, аллергологу и гастроэнтерологу. Поставить диагноз помогут анализ кала, исследование крови на аллергены и целиакию. При подозрении на целиакию проводится также гастроскопия и биопсия кишечной стенки.
Когда констатируется аллергия, глютен из меню малыша убирают на 6 месяцев, позже под наблюдением врача пробуют возобновить с ним знакомство. Обычная диета при аллергии на глютен подразумевает отказ от:
— каш и любых других блюд из овса, пшеницы, ржи и ячменя;
— хлеба, макаронных изделий;
— выпечки, печенья;
— йогуртов;
— колбас;
— острых приправ и соусов.
Благоприятный прогноз
Целиакия — очень серьезная болезнь, но при ранней и своевременной диагностике, а также строгом соблюдении диеты в течение всей жизни прогноз будет благоприятным.
Главное при целиакии и тяжелой аллергии на глютен — напрочь исключить его из ежедневного меню крохи. Поэтому надо внимательно читать этикетки и изучать состав продуктов. Безглютеновая диета не предполагает отказа от каш, хлеба и сладостей. Из круп разрешаются гречневая, рисовая, кукурузная, безглютеновые овсяные хлопья. Попробуйте также познакомить ребенка с льняной кашей. Хлеб может быть из гречневой, кукурузной, рисовой и амарантовой муки. Вашим помощником будет домашняя хлебопечка с функцией «безглютеновый хлеб». В качестве лакомств подойдут домашнее печенье из безглютеновых овсяных хлопьев с бананом и кукурузные палочки.
Подробнее
Медицинский лекторий
«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.
Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
Психолог рассказала, как провести нерабочие дни без ущерба для ментального здоровья
Российские ученые выявили пользу черного перца при коронавирусе
Названы четыре самых полезных сухофрукта
Ученые рассказали о неконтролируемом признаке возникшей влюбленности
Вредные и полезные продукты для слизистой ЖКТ
Щитовидная железа – какие показатели в анализе говорят о нарушениях в ее работе
Почему колени чаще болят у женщин?
Шеф-повар объяснил, как выбрать хурму, которая не вяжет
Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами
13 причин, почему закладывает уши
О каких проблемах со здоровьем можно узнать по внешним признакам?
Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог
Ученые назвали оптимальную диету для похудения
Рацион долгожителей: простые правила средиземноморской диеты
Сухофрукты для сердца и укрепления всего организма
Информационное письмо от 23.12.2021 № 01И-1712/21
Об изменении дизайна упаковочных материалов лекарственного средства «Детравенол®» производства ООО «Озон»
Информационное письмо от 23.12.2021 № 01И-1711/21
Решение о соответствии лекарственных средств требованиям нормативной документации
Информационное письмо от 23.12.2021 № 01И-1710/21
О соответствии лекарственных средств требованиям нормативной документации
Информационное письмо от 23.12.2021 № 01И-1709/21
О соответствии лекарственных средств требованиям нормативной документации
Глютен: так ли страшен черт, как его малюют
Знакомьтесь, глютен
Глютен или клейковина – высокомолекулярный белок, который содержится в большинстве зерновых культур (особенно в пшенице, ржи и ячмене). Именно он придает выпечке тягучесть и эластичность. Помимо хлебобулочных изделий, глютен встречается и в других готовых продуктах – производители щедро суют его куда ни попадя для придания формы и объема. Согласно американской статистике, примерно в 30 % продуктов, лежащих на магазинных полках, есть глютен.
Лидеры по содержанию глютена – это пшеница (80%) и манная крупа (50%). Дальше идут печенья и бисквиты (20-40 %), мороженое (до 20 %), овес (21%), геркулес (12 %), макароны (11%), колбасы (до 10 %). Клейковина есть даже в сырах и йогуртах – примерно 1 % от общей массы.
Глютен опасен тем, что может вызывать аллергию. Попадая вместе с пищей в ЖКТ, вещество распадается на фракции. Одну из них, а именно глиадин, иммунная система воспринимает как чужеродный белок – и вырабатывает в ответ иммунные комплексы, которые повреждают стенки кишечника. Тот, в свою очередь, воспаляется, атрофируется его слизистая, нарушается нормальное всасывание необходимых нутриентов. Микроэлементы и полезные вещества не усваиваются организмом, а превращаются в продукты распада, отравляя его.
Непереносимость глютена существует в двух формах. Первая – временная – в основном возникает у грудных детей во время прикорма, особенно если тот был осуществлен неправильно. Это легко объясняется недостаточной развитостью системы пищеварения. Когда ЖКТ ребенка полностью созреет и заселится нужными ферментами, непереносимость может исчезнуть.
Вторая форма – целиакия – это уже генетически предрасположенная непереносимость клейковины. Примерно каждый сотый человек страдает этим заболеванием. Вздутие живота, расстройство желудка, потеря (или набор) веса, анемия, повышенная утомляемость – все эти симптомы, вместе и по отдельности, могут указывать на наличие заболевания. Целиакия опасна тем, что в запущенных формах может поражать щитовидку, вызывать хрупкость костей и даже провоцировать онкологические заболевания. Заболевание лечится только одним способом – с помощью жесткой безглютеновой диеты.
А если болезни нет?
Пока не существует ни одного исследования, которое касается глютена, подтвержденного на все 100 %. Часть ученых считает, что со временем гены пшеницы стали более токсичными, и хлеб, который был на столах 50-100 лет назад, нельзя даже сравнивать с сегодняшним. Они утверждают, что в группе риска находятся все люди без исключения – даже те, кто не болеет целиакией.
Другие исследователи (например, президент Североамериканской ассоциации по изучению целиакии Джозеф А. Мюррей) уверяют, что гены пшеницы за последние 500 лет практически не изменились. А проблема, по их мнению, кроется скорее в изменении рациона среднестатистического человека. Наши организмы просто не в состоянии полноценно усваивать современные продукты, напичканные быстрыми углеводами. Та же пшеница в основном присутствует в нашем рационе в виде белой муки, которая содержит максимум клейковины и минимум полезных веществ. Мало того, многие производители специально добавляют дополнительный глютен в хлебобулочные изделия, чтобы они получались еще более пышными и аппетитными. Как результат – повышенная доза глютена может вызвать симптомы, похожие на целиакию, даже если никакой болезни на самом деле нет.
Получается, что, скупая безглютеновые продукты, здоровый человек сам роет себе яму – крахмалы, которые в них успешно заменяют глютен, резко повышают уровень сахара в крови. В результате получается странная диета: без глютена, но с быстрыми углеводами.
Поэтому самое мудрое решение – не поддаваться всеобщей панике и не заниматься самодиагностикой. Разумнее всего сократить количество глютеносодержащих продуктов в рационе, отказаться от белого магазинного хлеба и тщательнее составлять свое меню. Но придирчиво изучать каждую упаковку, пытаясь найти в составе следы коварного глютена, однозначно не стоит – в малых дозах он не способен навредить здоровому человеку.
ЕдаМиф или реальность:
Правда ли, что глютен вреден?
Гастроэнтеролог о том, кому действительно стоит избегать продуктов, содержащих глютен
Текст: Карина Сембе
Разговоры о глютене — это новый чёрный; казалось бы, все уже от них устали, но тема наболевшая и покоя не даёт. Велнес-блогеры с сыроедческой повесткой наперебой советуют исключить из рациона овсянку, возмущённые скептики сваливают всё на заговор маркетологов и фармацевтов, а врачи подыскивают слова, чтоб вернуть пациентам здравый рассудок и избавить их от страха перед хлебом.
Дело в том, что около пяти лет назад помимо целиакии, генетически обусловленной иммунологической непереносимости клейковины, врачи вдруг стали активно диагностировать врождённую чувствительность к глютену, жалобы пациентов на которую ранее не учитывались. Результаты новых исследований были незамедлительно взяты на вооружение лихими маркетологами и социально активными ипохондриками, постепенно превратившими глютен во врага народа. Затем стали появляться и научные работы, развенчивающие миф о вреде глютена для всего населения земли, а в 2014 году учёный, который ранее обосновал и ввёл в научное поле феномен чувствительности к глютену, опубликовал исследование с противоположными результатами.
Как бы там ни было, продукты с броской маркировкой «без глютена» зачастую стоят несколько дороже и в супермаркетах располагаются на полках повыше. Кому и в каком случае стоит за ними потянуться, мы выяснили у эксперта.
Алексей Парамонов
кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог;
заместитель главного врача по терапии «Дипломат Клиник»
Есть такая группа белков — клейковина. Они содержатся в некоторых широко употребляемых в пищу растениях: пшенице, ржи, ячмене. Из всей группы наиболее известен и обсуждаем в научно-популярной литературе глютен. Считается, что он и похожие на него белки клейковины являются причиной глютеновой энтеропатии (целиакии). Описание самой целиакии как детской «болезни живота» встречается ещё у античных авторов, а в ХIX веке стали возникать подозрения о связи болезни с пшеницей. Научно обосновал это на клинических примерах голландский педиатр Виллем-Карел Дике, который обратил внимание, что во время Второй мировой войны группа больных детей чувствовала себя существенно лучше, если вместо пшеничного хлеба получала в пищу рис.
Если вы здоровы, единственное, что вам даст безглютеновая диета, — это снижение качества жизни или даже угроза здоровью
Дело в том, что целиакия развивается только у генетически предрасположенных лиц. Они имеют своеобразную картину генов главного комплекса гистосовместимости (HLA), обычно это положительные DQ2.5 или DQ8. У больных развивается иммунологическая непереносимость клейковины, тонкая кишка пропитывается лимфоцитами, и их агрессивная борьба со злаковым белком приводит к повреждению кишки: атрофируются ворсинки, обеспечивающие всасывание, кишка «лысеет». Следствием этого становится нарушение всасывания белков, витаминов, железа. Развивается диарея, анемия, у детей происходит задержка развития.
Хотя биопсия двенадцатиперстной кишки по-прежнему золотой стандарт в диагностике целиакии, сейчас появились высокоточные анализы крови, позволяющие с высокой вероятностью заподозрить эту болезнь. Это анализ на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Менее точен анализ на антитела к глиадину. В отношении лечения целиакии единственный на сегодня эффективный метод — безглютеновая диета. Напомню, что исключают не только хлеб, но и все промышленные полуфабрикаты, куда кладут муку или клейковину: это и колбасы, и некоторые кондитерские изделия.
Однако, если вы здоровый человек, единственное, что даст вам безглютеновая диета, — это снижение качества жизни или даже угроза здоровью. Вот, например, двухлетнего малыша с дефицитом веса, но нормального роста и уровня развития, с отрицательными тестами на целиакию перевели на безглютеновую диету — и он стал ускоренно терять вес. Вернули полноценный рацион — он стал поправляться.
С детьми проще — педиатры обычно насторожены в отношении целиакии. А когда взрослому человеку стоит задуматься о ней? Основные симптомы те же: дефицит веса, низкий белок крови, раздутый живот, анемия. Часто у взрослых бывает латентный железодефицит. Это когда гемоглобин нормальный, но относительно невысокий, часто размеры эритроцитов уменьшены. Если проверить ферритин, белок, запасающий железо, показатели будут менее 100 нг/мл. В постсоветских странах принята норма от 15 нг/мл. Это в корне неверно, должно быть выше ста. Одной из причин такого дефицита может быть как раз целиакия взрослых — не грех здесь проверить антитела к эндомизию и трансглютаминазе. В любом случае безглютеновая диета может быть уместна, только если целиакия будет подтверждена.
Хлеб да каша — пища наша: мифы и правда о глютене
Глютен или клейковина — это группа белков, которые содержатся в семенах злаков. Чемпионы по этому веществу пшеница, рожь и ячмень.
В последнее время много говорят о вреде глютена: он якобы и к ожирению приводит, и работу желчного пузыря ухудшает, и на печень плохо влияет, и кишечник превращает в решето.
Так ли это, и пора ли нам всем переходить на безглютеновую диету, разбирались с Екатериной Бурляевой, к.м.н., терапевтом-диетологом, заведующей консультативно-диагностическим центром «Здоровое и спортивное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» и Сергеем Вяловым, к.м.н., гастроэнтерологом и гепатологом.
На самом деле: «Сегодня глютену придается излишне большое значение, — говорит Екатерина Бурляева. — На самом деле, это вещество действительно способно вызывать проблемы в кишечнике, но, к счастью, далеко не у всех. Если глютен в организме нормально переваривается, отказываться от него нет никакого смысла».
Безглютеновые диеты — деньги на ветер, и немалые деньги (безглютеновое питание обходится в два с половиной раза дороже обычного).
«Чтобы глютен стал опасен, должны сложиться определенные условия, — рассказывает Сергей Вялов. — Необходимо наличие наследственных особенностей. Если у человека есть определенные гены DQ2/DQ8, то глютен может быть губителен для его кишечника, вызывая в нем атрофию ворсинок и нарушение всасывания (целиакию). Однако даже наличие такого гена еще не означает, что точно есть болезнь, а говорит только о предрасположенности (этот ген есть у 20-30 процентов населения)».
Поэтому помимо генетического анализа при наличии определенных симптомов надо сдать кровь на антитела к глиадину (основному компоненту глютена) и ферментам, которые его расщепляют. Конкретные анализы после проведенного обследования назначит гастроэнтеролог.
Бывает, что у человека проблема с глютеном возникает не в результате генетических мутаций, а как результат какой-либо проблемы с кишечником, например, после перенесенной кишечной инфекции или пищевого отравления.
Иногда непереносимость глютена просто сопутствует другой болезни. В этом случае требуется временно, до излечения основного заболевания исключить из рациона продукты, содержащие это вещество, добавляет врач.
Миф № 2. Глютен — главная причина набора веса
На самом деле: это заблуждение. Эффект безглютеновой диеты для похудения не выше и не ниже, чем от любой другой диеты. Вес растет, если человек съедает больше калорий, чем тратит, и имеет недостаточную физическую активность.
Миф № 3. Если возник неустойчивый стул, газы, значит, организм не принимает глютен
На самом деле: реакция на глютен может быть связана с микрофлорой кишечника. Дело в том, что полезные бактерии (лактобактерии) помогают усвоению глютена, а вредные микробы (псевдомонас) при расщеплении этого вещества вызывают воспаление кишечника.
Однако лечить микробный дисбаланс безглютеновой диетой не верно. Более того, опасно, ведь при переходе на такую диету возможно даже падение иммунитета и дальнейшее прогрессирование проблемы (число полезных бактерий будет падать, а количество вредных возрастет).
Миф № 4. При непереносимости глютена любые злаки — под запретом
На самом деле: такие радикальные решения абсолютно не оправданы, считает Екатерина Бурляева. При непереносимости глютена (целиакии или глютеновой энтеропатии) избегать следует только пшеницу и продукты из нее: манку, булгур, кус-кус, полбу, а также рожь, ячмень (и продуктов, в которые входят частицы этого сырья).
А вот рис, гречку, пшено или киноа можно употреблять без опасений. Некоторые люди с непереносимостью глютена могут даже спокойно есть и овес, хотя не все специалисты с этим согласны, поскольку овес может содержать частицы других злаков, в которых есть глютен. Если речь идет об аллергии на конкретный злак, избегать надо именно его.
Миф № 5. В глютене нет ничего полезного
На самом деле: «Это не так, — утверждает Екатерина Бурляева. — Как и другие белки растительного происхождения, клейковина является источником аминокислот, в том числе, незаменимых, то есть тех, которые организм человека не может самостоятельно синтезировать».
Помимо этого, белки выполняют транспортную функцию, доставляя различные полезные вещества клеткам организма.
К тому же в глютенсодержащих продуктах помимо аминокислот есть и масса других полезных компонентов. Например, в хлебе и макаронах из твердых сортов пшеницы, от которых первым делом отказываются люди, переходящие на безглютеновые диеты, содержатся пищевые волокна, фолиевая кислота, витамины, особенно витамины группы В.
Восполнить дефицит этих веществ и подобрать рацион, сбалансированный по макро- и микронутриентам — довольно сложная задача, хотя для специалиста и выполнимая.
Однако если целиакии нет, то заниматься этой сложной работой — напрасный труд.
Кроме того, важно различать целиакию и аллергию на пшеницу (или псевдоаллергию), которые также можно диагностировать по анализу крови.
Миф № 6. Целиакия не имеет симптомов, но незаметно разрушает организм
На самом деле: как рассказал гастроэнтеролог Сергей Вялов, признаки глютеновой непереносимости трудно не заметить, хотя многие подолгу не обращают на них внимания.
Заболевание первоначально проявляется вздутием живота, расстройством стула и разными диспепсическими проявлениями: постоянным поносом, тошнотой, чувством переполнения живота. Могут быть даже боли. У детей обнаруживается анемия, истощение задержка развития.
Но только по комплексу симптомов диагноз не ставится. Врач должен собрать полный анамнез, в частности, узнать, не было ли в семье других родственников с целиакией, и, проанализировав все данные, он будет решать, что это: обычное кишечное расстройство или признак возможной целиакии.
Миф № 7. Непереносимость глютена — это выдумки
На самом деле: к сожалению, целиакия — не выдумка, а серьезное аутоиммунное заболевание, которым страдает примерно один процент населения мира: и дети, и взрослые, но чаще женщины.
Целиакия возникает в результате поломки генов, отвечающих за иммунную реакцию на глютен. Это заболевание вредит не только кишечнику, но и повышает риск развития Т-клеточной лимфомы и остеопороза.
Чтобы выявить непереносимость глютена, надо сдать анализ крови на антитела и генетический тест. Для подтверждения диагноза берется биопсия тонкой кишки (кусочек слизистой) на исследование.
При установленной целиакции требуется радикально исключить продукты содержащие глютен. Это единственно возможное лечение этого заболевания. Если не менять рацион, симптомы будут нарастать, а их тяжесть увеличиваться. И никакими лекарствами и БАДами разрушение слизистой оболочки тонкой кишки в этом случае не остановить.
При запущенном заболевании перестанут всасываться важные пищевые вещества, необходимые витамины, микро- и даже макронутриенты (белки, жиры), может наступить летальный исход.
Но при соблюдении безглютеновой диеты у человека с целиакией пищеварение может полностью восстановиться. Однако важно поставить диагноз вовремя, пока разрушения слизистой тонкой кишки еще не стали фатальными.
При этом нужно помнить, что такой патологический процесс характерен только для людей с этим аутоиммунным заболеванием. У людей, не страдающих целиакией, таких изменений не происходит.
Миф № 8. Глютен содержится только в злаках, поэтому мучное надо ограничить
На самом деле: не только мучное. Сырье, содержащее глютен, используется при приготовлении мясных и рыбных полуфабрикатов, колбас, блюд в панировке, консервов, соусов.
Поэтому людям с целиакией при покупке продуктов важно внимательно читать информацию на упаковке, чтобы убедиться, что там нет глютена. Такие продукты могут иметь специальную маркировку.
Дополнительные источники: