Соматический статус что это такое
Полноценное клиническое обследование позволяет сформулировать предварительный топический, этиопатогенетический и функциональный диагноз, обосновать адекватные и предотвратить излишние или не показанные для данного больного добавочные исследования. Без этого нельзя использовать результаты параклинических исследований для клинического диагноза, выяснить особенности личности больного, определить оптимальные пути и условия лечения и реабилитации.
Неврологическая патология выявляется иногда при первом контакте с больным или до него (нарушение сознания, поведения, речи, патологические позы, паралич, насильственные движения и др.). Однако тщательное изучение жалоб и анамнеза (их содержание, форма и манера изложения, интерпретация их больным) облегчает достижение перечисленных выше целей клинического обследования, а также выяснение динамики и прогноза заболевания.
Одна из важнейших особенностей изучения жалоб больного—необходимость их детализации. Так, диагностика боли, нарушений сознания, судорог и других симптомов и синдромов затруднена без тщательного уточнения при расспросе их характерных черт.
Другая особенность изучения жалоб больного — учет возможного их несоответствия результатам объективного исследования. Объективная патология может не выявляться или быть минимальной при наличии множественных жалоб у лиц с неврозом и неврозоподобными синдромами, в интервалах между различными обратимыми приступообразными состояниями, при аггравации, при персеверации исчезнувших симптомов. Но можно также встретиться с диссимуляцией, отсутствием, искажением жалоб, затруднением или невозможностью их выяснения при наличии грубой объективной патологии.
Несмотря на «субъективность» получаемой информации и необходимость критического подхода к ней, история данного заболевания и история жизни больного играют существенную роль в диагностике. У ряда больных особую важность приобретает объективный анамнез, источниками которого являются сведения о больном, полученные от его родственников, любых контактировавших с ним лиц, и медицинская документация. Иногда важна детализация социально-профессионального, аллергологического, семейно-наследственного анамнеза.
Оценка соматического статуса
В связи с частотой, сложностью, этиопатогенетическим и клиническим многообразием взаимосвязей поражения нервной и других систем организма исключительно важно и обязательно тщательное соматическое обследование больного.
Выявленная патология органов и систем должна документироваться с максимальной полнотой. Особое внимание нужно обращать на дизрафическое и диспластические стигмы (непропорциональность телосложения, асимметрии и деформации черепа, позвоночного столба, грудной клетки, конечностей, поли- и синдактилия, грыжа и др.); следы травм черепа и позвоночного столба, изменения подвижности суставов и позвоночного столба (анкилозы, контрактуры, гипермобильность и др.), состояние доступных исследованию артерий (извитость, плотность, ослабление и асимметричность пульсации) и вен (расширение, избыточное развитие, воспаление, тромбозы).
Необходимо также проводить тщательное изучение и описание состояния черепа: его величины, формы, симметричности, соотношения мозгового и лицевого отделов; деформации, атрофии и гиперплазии тканей; отмечать наличие опухолей, отеков, высыпаний; состояние поверхностных сосудов; давать подробную характеристику экзо- и энофтальма, болевых и «курковых» зон; у детей раннего возраста — определять состояние родничков, измерять окружность черепа.
При травмах, гидроцефалии, объемных процессах иногда имеет значение перкуссия черепа (асимметрия звука, звук «треснувшего горшка», «спелого арбуза»), а при аневризмах и сосудистых опухолях — аускультация (внутричерепной шум).
Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.
Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».
Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]
Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]
Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.
Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]
«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:
При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.
Симптомы соматоформного расстройства
Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.
Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).
Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.
К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.
Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).
В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.
Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.
Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.
Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.
Патогенез соматоформного расстройства
В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.
Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.
Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.
Классификация и стадии развития соматоформного расстройства
В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.
Функциональные аспекты соматического статуса пациента на стоматологическом приёме и нелекарственные методы его стабилизации.
А. А. Давыдов
врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, кинезиотерапевт
Один из моих учителей однажды сказал: «Стоматолог может проявить свои таланты настолько, насколько позволяют адаптационные ресурсы пациента». Это общий тезис. С практической точки зрения это означает, что пациент должен перенести стоматологическое лечение с наименьшим дискомфортом и, естественно, без ущерба для здоровья. К сожалению, не всегда удается избежать осложнений. И квалифицированный стоматолог должен быть к этому готов.
Для подтверждения данного тезиса и далее в тексте статьи приведу отдельные краткие цитаты из коллективного труда «Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога» (Максимовский Ю. М., Лазебник Л. Б., Лукьянов М. В., Плавунов Н. Ф.):
«Посещение стоматолога всегда для всех без исключения пациентов — довольно сильный психологический и болевой стрессорный фактор, что нередко провоцирует осложнения общего характера. А если учесть, что не менее 1/3 пациентов стоматологического приема имеет в анамнезе компенсированные общесоматические заболевания, то можно понять, что врач-стоматолог рано или поздно столкнется с такими проблемами, когда помимо профессионального выполнения стоматологических манипуляций ему придется прибегнуть к мероприятиям по оказанию экстренной и неотложной помощи» [1].
«Не всегда врач-стоматолог заранее предупрежден о том, что пациент относится к группе риска, так как многие больные с хронической общесоматической патологией не обращаются к врачам-специалистам (терапевт, невропатолог, кардиолог и др.), в то время как наличие стоматологического заболевания может обострить ее течение, что потребует проведения соответствующей неотложной помощи» [1].
Усложняют ситуацию и дополнительные факторы:
Кроме того:
«Врач-стоматолог должен помнить, что необходимость оказания стоматологической помощи, особенно в экстренных ситуациях, может неожиданно привезти к возникновению новой болезни, обострению или осложнению длительно существующих соматических заболеваний, а также к развитию острого и опасного для жизни больного состояния» [1].
По вышеперечисленным причинам врач-стоматолог должен быть готов уже с первого контакта с пациентом сделать для себя предварительный вывод о сиюминутном общем состоянии пациента и его способности без ущерба для здоровья перенести необходимые диагностические, а в дальнейшем — лечебные процедуры.
Соматический статус врач оценивает в первую очередь по таким функциональным показателям, как наличие и состояние сознания, уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД) и т. д.
Для стоматолога важен контроль краниоцервикальной области, плечевого пояса и всей постуры (опорно-двигательного аппарата). Несмотря на все достижения современной медицины, в этом вопросе можно воспользоваться находками врачей древности.
Клавдий Гален (ок. 130 — ок. 200 гг.), естествоиспытатель, анатом, врач, жил и работал в Риме; ввел понятие «габитус»: особенности телосложения, осанки, цвета кожи, выражения лица и др., по которым можно судить о состоянии здоровья человека, имеющихся у него заболеваниях или о предрасположенности к каким-либо заболеваниям.
Габитус пациента подскажет врачу:
В своей практике стоматолог должен контролировать соматический статус пациента «здесь и сейчас», а не ориентироваться только на информацию о здоровье пациента во время проведения различных видов обследования.
В процессе этого оперативного контроля состояния пациента повышается актуальность дифференцировки органических и функциональных аспектов патологии.
В соответствии с общей теорией медицины:
Лечение органической и функциональной патологии разное, а симптоматика может быть похожей.
Для иллюстрации различий в лечебной тактике — частое сопутствующее заболевание у пациентов на стоматологическом приеме — сахарный диабет.
Сахарный диабет может быть как в форме органической патологии — 1-го типа (до 10—15 % всех случаев заболевания), так и в форме функциональной патологии — 2-го типа (до 85—90 % всех случаев заболевания). При органической инсулинозависимой форме сахарного диабета (1-го типа) изначально выявляется недостаточность синтеза и секреции инсулина в результате массивного разрушения бета-клеток поджелудочной железы.
Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного и общего обмена веществ. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие метаболизм человека. В отсутствие лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжелых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.
При функциональной инсулинорезистентной форме сахарного диабета (2-го типа) выявляется снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина в результате избыточной стимуляции бета-клеток поджелудочной железы при высоком уровне «быстрых» углеводов и общей калорийности потребляемой пищи. Это заболевание характеризуется постепенным проявлением основных симптомов в возрасте старше 40 лет, медленным развитием на фоне метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет). Основным методом лечения является коррекция диеты и образа жизни на фоне таблетированных сахароснижающих средств.
Если в схеме лечения сахарного диабета 2-го типа лекарственная терапия преобладает над коррекцией диеты и образа жизни, то функциональные нарушения поджелудочной железы через несколько лет переходят в органическую патологию, подразумевая постоянное использование инсулина.
Для практической стоматологии эти знания необходимы с целью повышения безопасности и эффективности лечебной работы врача.
Рис. 1. Основные секторы функционального статуса.
При органической форме сахарного диабета (1-го типа) необходимо планировать лечебную работу в строгом соответствии с режимом питания пациента, подразумевающим инъекции инсулина. Это необходимо для облегчения адаптации пациента к стоматологическому лечению.
При функциональной форме сахарного диабета (2-го типа) желательно с первых дней диагностики и лечения давать рекомендации по оптимизации диеты и образа жизни для облегчения адаптации пациента к стоматологическому лечению, повышения его качества и эффективности. В этом случае будет улучшаться имидж стоматолога, компетентность которого превысила ожидания пациента.
Для того чтобы понимать принципы дифференциации органических и функциональных аспектов патологии, необходимо обратиться к таким равноправным сбалансированным физиологическим механизмам, как гомеостаз и аллостаз.
Гомеостаз (греч. homoios — такой же, сходный, stasis — стабильность, равновесие) — это совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание или восстановление стабильного постоянства внутренней среды организма, реализуется при стабильных условиях внешней среды.
Аллостаз (греч. allos — другой, stasis — стабильность, равновесие) — совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание или восстановление мобильной изменчивости внутренней среды организма, реализуется при значительно изменяющихся условиях внешней среды.
Гомеостаз знаком врачам и пациентам по цифровым характеристикам «нормы» в различных лабораторных исследованиях, анализах. Аллостаз проявляется в отклонениях от этой «нормы» при значительном изменении функционального статуса в процессе физиологической активности. При этом цифровые характеристики могут отличаться от «нормальных» гомеостатических на десятки и сотни процентов. Если при оперативной оценке функционального статуса пациента учитывать проявление аллостаза, то качество диагностики, а также эффективность и безопасность лечения будут значительно выше. Для примера простой вопрос: как реагировать на артериальное давление у пациента 140/90 мм рт. ст.?
Адаптационные ресурсы пациента должны учитываться при планировании и реализации лечения, особенно если оно комплексное и междисциплинарное.
Все аспекты локального, соматического и психологического статуса пациента необходимо контролировать, сохранять их стабильность, а в идеале — улучшать сразу после первичной диагностики. Такая возможность есть у тех, кто знаком с теорией и практикой краниопостуральной кинезиотерапии.
В противном случае высока вероятность потерь финансов, нервов и времени в процессе досудебных и судебных разбирательств на тему:
«Что стало причиной осложнений в процессе лечения»:
Практические рекомендации нелекарственной коррекции функциональных аспектов соматического статуса пациента на стоматологическом приеме должны иллюстрироваться на примере самых частых осложнений.
В экспертных заключениях по поводу причины неотложных состояний, приводящих к смерти пациента в стоматологическом кресле, чаще указывается аллергическая реакция на анестетик. Но в устных рекомендациях анестезиологов-реаниматологов «для служебного использования» указывается, что под видом тяжелых аллергических реакций обычно развиваются реакции сосудистые, от банального обморока до тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и кардиогенного шока.
Подобные реакции часто развиваются при передозировке вазоконстриктора или попадании анестетика с вазоконстриктором в кровеносный сосуд. В исследованиях, предназначенных для профессионального стоматологического сообщества, однозначно указывается:
«Около 50 % всех неотложных состояний приходится на обморок» [1].
Обморок (синкопа) — приступ кратковременной внезапной потери сознания, вызванный кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. При несвоевременной или неэффективной помощи состояние пациента быстро ухудшается, повышая вероятность трагических осложнений. При первой же встрече пациента и стоматолога обморок может быть спровоцирован стрессом.
Обморок является симптомом различных функциональных нарушений или какого-либо первичного заболевания:
Характерные симптомы обморока — резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.
Общепринятая схема оказания помощи
Если пациент еще в сознании, помочь ему, сидящему в кресле, сделать несколько наклонов туловища к ногам для улучшения мозгового кровообращения. Протереть область висков ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом, а также дать его понюхать, держа ватку на расстоянии 8—10 см от носа. Дать таблетку валидола под язык. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.
Общепринятая схема профилактики
Избегать резких звуков и болезненности при манипуляциях. Предупреждать пациента об уколе или начале своих манипуляций. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал. Эффективный метод неотложной помощи и профилактики обморока, известный опытным реаниматологам и рефлексотерапевтам, позаимствован из ресурсов точечного акупунктурного массажа: активация рефлексогенных точек на концевых фалангах четырех пальцев обеих рук (кроме больших пальцев). Данный метод может использоваться и врачом, и пациентом.
«Стоматолог должен не только ориентироваться в особенностях течения наиболее часто встречающихся общесоматических заболеваний, но и уметь провести необходимую профилактику осложнений, предприняв адекватные экстренные или неотложные мероприятия по выведению больного из тяжелого состояния» [1].
Общий спектр возможных осложнений очень широк. Для облегчения восприятия информации можно выделить несколько основных секторов функционального статуса, нарушения в которых должны привлекать внимание стоматолога в первую очередь:
Есть еще один физиологический феномен, изучаемый в академической антропологии и медицине, который способствует более целостному восприятию человека, — сингулярность функционального статуса.
Сингулярность (лат. singularis — единственный, особенный) — единичность существа, события, явления.
С точки зрения биофизики человек — это открытая, многокомпонентная, многоуровневая интегрированная система, каждый компонент которой и вся система в целом обладают способностью к саморегуляции. Следовательно, в каждый момент времени функциональная активность отдельных органов и систем человека непредсказуема, а общий функциональный статус неповторим, сингулярен. Учитывая этот фактор, при оценке состояния пациента важно воспринимать общую картину с целенаправленным контролем основных вышеуказанных систем. Важно помнить и следующее:
«Частота развития системных осложнений по времени распределяется следующим образом: до лечения наблюдается — 1,5 % случаев, во время или после местной анестезии — 54,9 %, во время лечения — 22 %, после лечения — 15,5 % и после выхода из кабинета — 5,5 % случаев. Если экстренные состояния развиваются во время лечения, то 38,9 % из них происходят во время удаления зубов, а 26,9 % — при экстирпации пульпы» [1].
Затрудняет эффективное оказание неотложной помощи тот факт, что многие наши пациенты систематически принимают лекарства, назначенные для лечения соматических заболеваний. Это создает условия для возникновения непредсказуемых побочных реакций в результате взаимодействия препаратов, применяемых во время стоматологического приема, и ранее принятых лекарств.
В тех случаях, когда соматический статус отягощен сопутствующими заболеваниями, подобные негативные взаимодействия не редкость:
Актуальность этому придает следующая информация о неотложных состояниях на стоматологическом приеме:
«Легкая аллергическая реакция и стенокардия составляют 8,5 и 8 % соответственно. Так, например, на инсулиновый шок приходилось 3 % случаев, остановка сердца наступила у 1,1 % пациентов, анафилактическая реакция наблюдалась тоже у 1 %, инфаркт миокарда случился у 0,9 %, острый отек легких — у 0,5 % и инсульт — у 0,2 % пациентов, получавших стоматологическую помощь» [1].
На практике целостный контроль функционального статуса и нелекарственная коррекция реализуются следующим образом.
Контроль и стабилизация психологического и неврологического статуса
Очень важен визуальный контакт с пациентом. Это помогает активизировать внимание пациента, актуализировать аргументы врача, углубить контроль статуса пациента. Спокойный, уверенный, размеренный стиль речи врача способствует снижению уровня стресса пациента и позитивному восприятию рекомендаций врача. Необходимо находить понятные для данного пациента аргументы, быстро реагировать на изменения его психологического состояния.
Контроль и стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Эти системы очень тесно интегрированы между собой, а также с психологическим, постуральным и вегетативным статусом. Об этом — небольшой экскурс по физиологии. Все органы и системы человека находятся под оперативным контролем вегетативной нервной системы, которая состоит из двух равноправных частей: симпатической (медиатор — адреналин) и парасимпатической (медиатор — ацетилхолин). Активация симпатического отдела ведет к повышению уровня психологической и неврологической активности, мышечного тонуса, дыхательной активности, ЧСС и АД, снижению саливации. Активация парасимпатического отдела приводит к противоположному эффекту.
Фазы дыхательного цикла влияют на активность этих компонентов вегетатики, что позволяет корректировать вегетативный статус. Специальные дыхательные гимнастики требуют целенаправленного изучения, а простейшая методика постепенного равномерного замедления и углубления дыхания сразу способствует гармонизации вегетатики, успокоению пациента, снижению АД и ЧСС. Поскольку ядра вегетативной нервной системы располагаются в том числе в спинном мозге, а волокна выходят из него в составе спинальных корешков, активность вегетатики в значительной степени зависит от постуры пациента.
Контроль и стабилизация постуральной системы
Самым часто встречающимся общесоматическим диагнозом начиная с детского и подросткового возраста является сколиоз. Современные технологии стоматологического лечения подразумевают длительность одного посещения от 30 минут до нескольких часов. Следовательно, пациенты стоматолога испытывают дискомфорт от длительного статичного пребывания в кресле во время лечения.
Иногда это способствует обострению неврологических осложнений от банальных невралгий различных соматических нервов до нарушения мозгового кровообращения в результате механического сужения просвета цервикальных артерий. Для профилактики подобных осложнений необходимо сразу после расположения пациента в кресле максимально откорректировать взаиморасположение сиденья, спинки и подголовника с учетом не только характера предстоящих манипуляций, но и комфорта пациента. Дополнительно желательно использовать подушки или валики в области поясницы, спины, шеи пациента. При любой возможности рекомендуется делать короткие паузы в работе для изменения положения тела пациента и восстановления необходимой циркуляции крови и лимфы в различных частях тела. При появлении возможности сделать паузу в несколько минут рекомендуется выполнить постуральные физические упражнения, восстанавливающие гармоничное состояние позвоночника и плечевого пояса.
В стандартном комплексе краниопостуральной кинезиотерапии, адаптированном для применения в стоматологии, эти упражнения называются «Бабочка» и «Паровоз».
Рис. 2а. Выполнение упражнения «Бабочка».
Рис. 2б. Выполнение упражнения «Бабочка».
Задача — осевая декомпрессия позвоночника, гармонизация выраженности лордозов и кифозов.
Выполнение:
Рис. 3а. Выполнение упражнения «Паровоз».
Рис. 3б. Выполнение упражнения «Паровоз».
Задача — восстановление гармоничного статуса структур плечевого пояса для нормализации функции мышц, нервов, а также циркуляции крови и лимфы ЧЛО.
Выполнение:
Программа «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии» обладает значительным потенциалом для решения самых разных профессиональных задач и в дальнейшем будет предлагаться в формате дополнительного постдипломного образования.
В статье даются отдельные рекомендации, которые могут быть очень полезны в условиях стоматологического приема пациентов с отягощенным соматическим статусом.