Скрининг в гинекологии это что
Что нужно знать о скрининге рака шейки матки?
Автор статьи
Согласно мировой статистике, рак шейки матки является частой причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. В России по данным за 2018 год этот вид онкологии был на 2-м месте по заболеваемости среди женщин 30–59 лет. Последние 30 лет многие развитые страны для снижения этого показателя используют государственные программы скринингового обследования.
Скрининг — это комплекс методов, помогающих выявить заболевание до появления симптомов. Рак, диагностируемый на ранней стадии, легче поддается лечению. Важно понимать, что скрининг — не тест на рак, это тест, чтобы выявить бессимптомный рак или предрак.
Частота проведения скрининга
Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется сдавать мазок для цитологического анализа каждые 3 года. При этом не рекомендуется проходить тест на ВПЧ, потому что ВПЧ настолько распространен у женщин в этом возрасте, что тестирование бесполезно. Но тестирование на ВПЧ может быть проведено в этой возрастной группе после обнаружения аномалии в цитологии.
Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить цитологический анализ и тест на ВПЧ каждые 5 лет.
Женщинам старше 65 лет не нужно проходить скрининг, если последние результаты были в норме или если шейка матки удалена.
В России при проведении диагностики на определение патологии шейки матки в большинстве случаев используется традиционный цитологический метод — Пап-тест. С поверхности шейки матки мягкой щеточкой берут образец клеток. Клетки помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом, чтобы определить наличие или отсутствие аномалий. Также сейчас можно использовать жидкостную цитологию. Главное отличие этого метода в том, что клетки помещают в специальный раствор перед тем, как перенести на предметное стекло.
ВПЧ — это сокращение от «вирус папилломы человека». Некоторые из типов этого вируса вызывают бородавки или папилломы, которые не являются раковыми опухолями. Но некоторые известны тем, что приводят к раку. В том числе к раку шейки матки, который в большинстве случаев вызван ВПЧ.
Тест на ВПЧ отличается от цитологического исследования тем, что проверяется наличие вируса, а не клеточных изменений. Берется мазок из шейки матки, и ДНК или РНК клеток проверяется на наличие определенных типов вирусной ДНК. Чтобы выяснить, есть ли вирус, связанный с развитием рака шейки матки.
Скрининг с помощью и цитологического теста, и теста на ВПЧ
Часто проводится только цитологическое исследование, и в случае, если аномальные клетки были обнаружены, берут мазок для теста на ВПЧ. Но оба теста могут быть выполнены сразу с использованием одного образца клеток. Двойной тест более чувствителен к выявлению аномалий шейки матки по сравнению с одним цитологическим анализом. Но его чаще используют для скрининга только после 30 лет. До этого возраста ВПЧ часто исчезает из организма в течение года и не приводит к онкологии.
Риски скрининга рака шейки матки
Результаты цитологического теста и теста на ВПЧ могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными. При ложноотрицательных результатах есть риск того, что женщина будет откладывать визит к врачу, даже если у нее появляются симптомы РШМ. Также тесты могут показывать положительный результат, когда рака нет. Это может быть связано с наличием аномальных клеток, которые никогда не становятся раковыми.
Направление
Гинекология
Власов Роман Сергеевич
Гладкова Ольга Викторовна
Новоселова Анна Александровна
Цервикальный скрининг
В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).
Предотвратим ли РШМ? Да. На сегодняшний день доказана связь в возникновении РШМ и вируса папилломы человека. От момента инфицирования вирусом до развития клинических проявлений может пройти до 15 лет. Вирус передается половым путем.
Остановимся кратко на анатомии и топографии шейки матки.
Шейка матки( ШМ) (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.
Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать и осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме. Именно на этой части ШМ развиваются все патологические процессы.
В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших. Снаружи шейка матки покрыта плоским эпителием, изнутри цилиндрическим. Линия стыка двух различных эпителиев находиться на влагалищной порции ШМ вокруг наружного зева и называется зоной трансформации (ЗТ) и доступна визуальному осмотру. Именно в зоне трансформации развиваются все патологические процессы. У женщин старшей возрастной группы ЗТ смещается в глубь цервикального канала и не доступна осмотру.
Кратко о понятии скрининг- это метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития и без симптомов данного заболевания. Основан на применении специальных диагностических исследований.
Основная цель цервикального скрининга- выявление предраковых процессов или же злокачественных заболеваний ШМ на ранней стадии. Выявленное заболевание на ранней стадии позволяет провести малую операцию, органосохраняющую. Главное условие регулярное! прохождение скрининга. При отрицательных результатах по всем методам обследования проводиться 1 раз в 3 года. В остальных случаях вопрос о тактике ведения решается индивидуально.
Какие методы исследования включает цервикальный скрининг-визуальный осмотр ШМ в зеркалах, ее пальпация, проведение РКС, цитологического исследования, обследование на вирус папилломы человека. Все методы не инвазивные, проводяться в амбулаторных условиях
РКС-расширенная кольпоскопия-осмотр шейки матки под увеличением после обработки специальными растворами. Позволяет выявить мельчайшие изменения на ШМ, не доступные при визуальном осмотре.
Цитологичекое исследование- взятие материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала специальной цитощеткой для оценки клеток эпителия. Метод позволяет выявить атипические клетки и степень атипии (легкая, тяжелая) Выше указанные исследования абсолютно безболезненны и высоко информативны.
В нашей клинике разработана программа цервикального скрининга, включающая самые современные и высокоинформативные методы исследования: жидкостная цитология с типирование вируса папилломы человека, видео-РКС.
Программа включает только необходимые методы исследования для выявления патологии шейки матки. Заболевания шейки матки, как правило протекают, без симптомно до определенной стадии злокачественного процесса
Программа «цервикльный скрининг» включает 2 приема врача акушера гинеколога первичный прием и повторный по результатам обследования), РКС-видео, жидкостная цитология с ВПЧ типированием, мазок на степень чистоты.
Гинекологические скрининговые исследования
Скрининг направлен на массовое обследование больших групп людей с целью выявления различной патологии на ранних стадиях. Основная цель гинекологических скрининговых исследований — исключить злокачественные новообразования вульвы, влагалища и шейки матки, а также ряд инфекционных болезней и дисбиотических явлений. Женщинам, не имеющим жалоб и хронических заболеваний репродуктивной системы, рекомендуется посещать врача-гинеколога не реже 1 раза в год.
Как проходит прием?
В нашей клинике гинекологические скрининговые исследования проводятся в два этапа. Первый — беседа с пациенткой. Доктор задает вопросы об общем самочувствии, репродуктивном анамнезе, менструальном цикле, интенсивности и болезненности менструальных кровотечений, а в случае менопаузы — о ее продолжительности. Второй этап — пальпация (ощупывание) молочных желез, подмышечных лимфоузлов, осмотр пациентки в гинекологическом кресле и проведение необходимых лабораторно-инструментальных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач забирает несколько мазков (из влагалища, уретры и шейки матки) для дальнейшего исследования. Полученный биологический материал изучается под микроскопом для выявления ключевых клеток, мицелия грибов и признаков инфекционно-воспалительного процесса.
Обязательным во время гинекологического скринингового исследования является забор онкоцитологического мазка. Это важный и информативный метод выявления фоновых, предраковых и злокачественных процессов шейки матки. Мазок позволяет определить изменения в клеточном строении эпителия шейки матки на ранних этапах, когда у пациентки отсутствуют какие-либо жалобы и клинические проявления.
Дополнительно применяются и инструментальные методы диагностики: кольпоскопия и ультразвуковое исследование органов малого таза. Кольпоскопия предполагает осмотр слизистой оболочки половых путей до шейки матки под увеличением. Она проводится акушером-гинекологом непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле.
После получения всех результатов гинекологических скрининговых исследований врач составляет подробный список рекомендаций и при необходимости назначает персональное лечение. Если гинекологической патологии не выявлено, акушер-гинеколог расскажет, как сохранить и укрепить здоровье.
© 2002-2021 ООО ‘Медилюкс-ТМ’» — Сеть медицинских центров | Карта сайта
Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)
Ведение пациенток с аномальными результатами на рак шейки матки
Для получения профессиональной консультации обращайтесь к специалистам-гинекологам нашей клиники. Как правильно подготовиться к проведению ко-тестирования:
Феномен Koss «обманчивость» повторного мазка: в образце, взятом в течение 3-х месяцев после предыдущего, можно наблюдать меньшую степень поражения, вплоть до полного отсутствия атипии!
Ко-тестирование
Главным преимуществом в диагностике считается Ко-тестирование, обладающее наибольшей чувствительностью и специфичностью. Эта методика позволяет значительно повысить интервал скрининга и избежать нежелательных явлений таких, как:
Что такое скрининг?
Обследоваться на предмет ракового поражения шейки матки рекомендуется молодым женщинам с 21 года. Целесообразнее проводить превентивные мероприятия уже у девочек-подростков, а именно ВПЧ-вакцинацию. Данная профилактическая процедура позволит добиться высоких результатов и значительно сэкономить на финансовых средствах. Кроме того, немаловажными считаются следующие вопросы:
Скрининговые интервалы
Женщины в возрасте от 21 до 29 лет проходят исключительно Пап-тест с периодичностью 1 раз в 3 года. Этого интервала вполне достаточно, чтобы предупредить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии развития. Женщины в возрасте от 30 до 65 лет подлежат скринингу на предмет коварной болезни в следующих вариантах:
В данной возрастной группе отдают предпочтение именно Ко-тесту, который позволяет значительно улучшить диагностику предраковых состояний (CIN2+) и снизить количество первичных диагнозов собственно рака (CIN3+). В настоящее время специалисты не видят смысла в ВПЧ-сортировке, так как альтернативных методик тестирования до сих пор не разработано. К тому же строгое следование руководству позволяет предупредить неоправданные обследования женщин методом кольпоскопии.
Прекращение скрининга
Скрининговые исследования не целесообразно проводить, в случаях, если:
В данных ситуация прерванные исследования не подлежат возобновлению. Они попросту не имеют смысла. Важно! Если у пациентки в анамнезе есть данные за CIN2+, аденокарциному in situ или саморазрешившегося CIN1, то не зависимо от возраста скрининг нужно делать последующие 20 лет. Это обстоятельство касается так же возрастной группы после 65 лет.
Скрининг ВПЧ-вакцинированных
На практике придерживаются общепринятых правил скрининговых исследований, включающих:
Руководство по ведению вакцинированных и не подвергшихся вакцинации пациенток практически ничем не отличается. Но по отношению к женщинам, прошедшим специфическую профилактику, невозможно изменить схему наблюдения по следующим значимым причинам:
Скрининг рака шейки матки
Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.
Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения. Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.
В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.
ВПЧ и рак шейки матки
ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.
В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10. При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.
Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.
| Наличие дисплазии выявляется при проведении цитологического исследования по Папаниколау (ПАП-мазок). В ходе анализа изучаются особенности строения клеток, их морфология, расположения, после чего выдается заключение о наличии или об отсутствии атипии клеток. Для выполнения анализа материал должен быть получен с трех участков: влагалищной части шейки матки, цервикального канала и зоны трансформации. Зона трансформации — зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в железистый эпителий цервикального канала. В зоне трансформации обычно начинаются предраковые изменения. |  |
Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.
Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.
Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:
В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.
Результат цитологического анализа
Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.
В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:
Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.
В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.
Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.
Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.
Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.