Синдром мириззи что это такое
Синдром Мириззи
В.П. ВАНЮКОВ, А.В. НИКОЛАЕВ, Е.Л. МАКАРОВ, В.М. КОЛЬЦОВ, Е.И. ЛЫСОВА, О.В. ВАНЮКОВА
Больница скорой медицинской помощи, Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Городской клинический центр, Чебоксары
Публикация освещает проблему хирургического лечения синдрома Мириззи, который является редким осложнением желчнокаменной болезни и в настоящее время представляет собой одну из важнейших проблем билиарной хирургии.
Проанализированы летальность при данном заболевании, результаты отдалённого послеоперационного периода, тактика хирургического лечения. Приведён показательный случай синдрома Мириззи четвёртого типа.
Ключевые слова: синдром Мириззи, гепатикохоледох, Гартмановский карман, цистогепатикобилиарный свищ, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, дренирование холедоха Т-образным дренажем.
В современной хирургии синдромом Мириззи называют наличие воспалительных сращений между Гартмановским карманом желчного пузыря и стенкой гепатикохоледоха, вызывающих его компрессию различной степени: камень, находящийся в шейке пузыря, способен стать причиной некроза стенки, образуя свищ между желчным пузырём и гепатикохоледохом.
Как правило, дооперационная диагностика синдрома Мириззи затруднена. Ведущим признаком этого синдрома является механическая желтуха. Клиническая картина обычно протекает без симптомов, имеющих дифференциально-диагностическое значение. Сонография (УЗИ) и компьютерная томография целесообразны на предварительных этапах диагностического поиска. Затем прибегают к магниторезонансной холангиопанкреатографии. Наибольшую чувствительность и специфичность имеет эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ) [4, 5].
Приводим описание клинического случая. Больная, 62 года, 23.07.2012 г. поступила в хирургическое отделение БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (БСМП) с клиникой острого калькулёзного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи.
Жалобы при поступлении на постоянные ноющие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38°, желтушность склер и кожных покровов.
Заболела остро 19.07.2012 г., когда появились боли в правом подреберье, тошнота, рвота. 20.07.2012 г. появилась желтуха. В динамике усиле¬ние болей, нарастание желтухи, тошнота, рвота. 23.07.2012 г. вызвала «скорую помощь», доставлена в БСМП.
В анамнезе хронический калькулёзный холецистит, сахарный диабет второго типа, резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба, гипертоническая болезнь.
Проведено инструментальное обследование:
Фиброгастродуоденоскопия от 24.07.2012 г.: Хронический атрофический гастродуоденит.
УЗИ брюшной полости от 24.07.2012 г.: Желчный пузырь нормальных размеров, 62×28 мм, стенка желчного пузыря 3-4 мм, содержание желчного пузыря неоднородное, из-за наличия сгустившейся желчи и конкремента 34×14 мм. Холедох на всём протяжении расширен до 1-15 мм, долевые протоки расширены до 6 мм, в интрапанкреатической части общего желчного протока определяется конкремент 10×8 мм. Заключение: хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, признаки билиарной гипертензии, хронический панкреатит.
В анализе крови общий билирубин 225 мкмоль/л, прямой билирубин 215 мкмоль/л.
Проводилось консервативное лечение. Состояние без особой динамики.
Под общей анестезией проведена послойная лапаротомия доступом Кохера. В брюшной полости желчный выпот объемом 200 мл. Желчный пузырь 60x30x30 см, напряжённый, гиперемированный, стенка ригидная в плотных рубцовых сращениях с печенью и большим сальником (рис. 1). Пункционно удалено 10 мл густой, мутной, с хлопьями фибрина желчи. Проведена холецистэктомия от дна, при этом вскрылась полость желчного пузыря. Удалён большой конкремент размером 3×5 см (рис. 2). Установлено, что камень вызвал пролежень в холедохе. Размеры пролежня 4×3 см, края дефекта холедоха ригидные, утолщённые. Видны отверстия впадения в гепатикохоледох правого и левого печёночных протоков. Гепатикохоледох увеличен в диаметре до 2,5 см. При ревизии холедоха в дистальном отделе удален конкремент размером 1×0,8 (рис. 3).
 |
| Рис. 1. Дефект в гепатикохоледохе с конкрементом |
 |
| Рис. 2. Конкремент гепатикохоледоха |
 |
| Рис. 3. Извлечение конкремента из гепатикохоледоха |
 |
| Рис. 4. Дренирование гепатикохоледоха Т-образным дренажем |
Проходимость холе доха в двенадцатиперстную кишку установлена. Проведена интраоперационная холангиография. Проведено дренирование холедоха Т-образным дренажем, выведенным ниже дефекта, и ушивание дефекта холедоха с остатками стенки желчного пузыря однорядным непрерывным швом над дренажем (рис. 4).
Выводы. Распознать синдром Мириззи в дооперационном периоде нелегко. Сморщенный желчный пузырь с расширением печеночной части протока может служить косвенным УЗИ-признаком этого синдрома.
При подозрении на синдром Мириззи пациентам целесообразно проведение рентгеноэндоскопического исследования, которое должно впоследствии сопровождаться рентгеноэндоскопическим вмешательством для восстановления нормального оттока желчи и подготовки больного к открытой холецистэктомии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ревякин В.И. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Триада-Х; 2004:413-421.
2. Гальперин Э.И. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечение. Анналы хирургической гематологии. 2006;3:7-10.
3. Савельев B.C., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. Диагностика и лечение. М.: Медицина; 2003.
4. Майстренко Н.А. Современные возможности диагностики синдрома Мириззи (сообщение 1). Вестник хирургии. 2009;2:27-33.
5. Шейко С.Б. Тактические и технические аспекты современного лечения больных с синдромом Мириззи (сообщение 2). Вестник хирургии. 2009;3:25-28.
6. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочишвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина; 1997.
7. Волков В.Е., ВОЛКОВ С.В. Руководство по неотложной хирургической гастроэнтерологии. Чебоксары: Перфектум; 2014.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ванюков Валерий Петрович
заведующий хирургическим отделением БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Николаев Алексей Валерьевич
врач-хирург БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Макаров Евгений Леонидович
врач-хирург БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Кольцов Валерий Михайлович
врач-хирург БУ ЧР «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Лысова Евгения Ивановна
клинический ординатор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им И. Н. Ульянова»
Ванюкова Ольга Викторовна
врач УЗИ БУ «Городской клинический центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
Синдром мириззи что это такое
Синдром Мириззи (СМ) является одним из наименее изученных понятий в хирургии желчных протоков. Связано это с редкостью данной патологии. Встречается указанное заболевание по данным литературы, от 0,5 до 5 % среди всех пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ) [6, 12, 13, 17]. В связи с прогрессом хирургии желчных путей, увеличением заболеваемости ЖКБ возрастает интерес к данной проблеме за последние годы. Однако единого мнения по поводу диагностики и тактики хирургического лечения до сих пор не существует [1, 2, 7, 15]. СМ нередко диагностируется только во время операции, что повышает процент конверсии доступа и риск травмы холедоха [9, 18].
Основные клинические проявления СМ – боль в правом подреберье, желтуха и лихорадка как следствие присоединившегося холангита [4, 8, 12]. Практически сложно выделить клинические симптомы, отличающие данный синдром от других, протекающих с механической желтухой. Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями и состояниями, как холедохолитиаз, рак холедоха, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы, псевдотуморозный панкреатит, сдавление холедоха метастатически пораженными лимфоузлами, склерозирующий холангит и др. [18]. Диагностика СМ развивается параллельно прогрессу технического оснащения в медицине. Если в истоках описания синдрома стоит только интраоперационная холангиография, то в настоящее время на помощь хирургу приходят все новые технологии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости является рутинным методом для выявления патологии панкреато-дуоденальной зоны. Указанный метод является скрининговым и в отношении СМ. Но, по данным разных авторов, чувствительность этого метода достаточно низкая и варьируется от 4 до 46 % [7, 8, 20, 21]. Такие характеристики по результатам УЗИ, как сморщенный желчный пузырь при наличии расширенных внутрипеченочных протоков при нормальном размере дистального отдела холедоха позволяют уже на начальном этапе обследования заподозрить СМ [16, 20].
Стандартом в дооперационной диагностике СМ уже на протяжении нескольких десятилетий являются методы прямого контрастирования желчных протоков. Среди них наиболее часто используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) [1, 5, 7]. C.-N. Yeh at al. (2003) указывают на 100 % чувствительность данного метода в диагностике СМ. В.С. Савельев, В.И. Ревякин (2003) считают, что большое значение для выбора объема операции имеет дифференциальный диагноз между сдавлением проксимального отдела холедоха и его стриктурой. Для исключения опухолевой природы заболевания авторы предлагают использовать комплекс приемов, состоящий из эндоскопической папиллотомии, выполняемой с диагностической целью, инструментальной ревизии желчных путей и селективной холангиографии деформированного отдела протока. При этом авторы подчеркивают, что использование дополнительных диагностических приемов в целом повышает инвазивность исследования, в связи с чем показания к их выполнению необходимо ограничивать. Другие методы прямого контрастирования желчных протоков, такие как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), холецистохолангиография, являются менее актуальными в диагностике СМ ввиду более высокой инвазивности. Кроме того, при выполнении ЧЧХГ возникают трудности в визуализации дистального отдела холедоха из-за препятствия, находящегося выше [4].
Несмотря на то, что ЭРХПГ занимает ведущую роль в предоперационной диагностике СМ, нельзя забывать, что примерно у 6–22 % пациентов не удается осуществить канюлирование большого дуоденального сосочка или достичь визуализации всего холедоха [1, 7]. Также после ЭРХПГ и эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомиии (ЭПСТ) вероятен риск грозных осложнений, таких как панкреатит, холангит, кровотечение, сепсис [7, 9]. И хотя вероятность их достаточно низкая, тем не менее риск выполнения ЭРХПГ может быть сопряжен с угрозой для жизни. Все это вынуждает исследователей искать все новые эффективные и более безопасные способы. В последние годы развиваются неинвазивные методы предоперационной диагностики СМ, такие как спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография [9, 12]. C.-N. Yeh at al. (2003) отмечают, что компьютерная томография (КТ) не дает никакой дополнительной информации в сравнении с УЗИ брюшной полости или ЭРХПГ. Только 79 % камней, которые определяются в желчном пузыре по данным УЗИ, возможно визуализировать при проведении КТ [21]. Однако данный метод исследования играет значительную роль в проведении дифференциального диагноза с холангиокарциномой, раком желчного пузыря, сдавлением холедоха метастазами в воротах печени [9, 20]. Существует и другая точка зрения на этот метод исследования. A-H. Kwon и H. Inui (2007) в своей работе отметили высокую чувствительность, специфичность и точность, 93 %, 98 % и 94 % соответственно, спиральной компьютерной томографии после выполнения инфузионной холангиографии.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография является новым и еще мало изученным методом диагностики СМ. Ряд авторов рассматривают этот метод исследования как наиболее перспективный для верификации данного синдрома [9, 21]. E.C.H. Lai, W.Y. Lau (2006) в своей работе говорят о преимуществах лапароскопического УЗИ панкреатодуоденальной области. Во время операции при подозрении на СМ этот диагностический метод позволяет в режиме реального времени построить многоплоскостное изображение желчных протоков под разными углами, однако в настоящее время остается малодоступным, недостаточно изученным.
В целом, несмотря на разнообразие диагностических методов, нередко СМ диагностировать до операции не представляется возможным. Такая ситуация на операции может дезориентировать хирурга и создать опасность ранения холедоха, ошибочно считаемого желчным пузырем или широким пузырным протоком. Таким образом, отсутствие универсальных дооперационных методов исследования СМ призывает разрабатывать оптимальную диагностическую тактику. В лечении СМ в современной хирургии существуют два основных направления: рентгеноэндоскопические методы, хирургические вмешательства. Рентгеноэндоскопические приемы могут применяться как первый этап хирургического пособия в качестве предоперационной подготовки либо как самостоятельный метод лечения пациентов с СМ в случае высокого анестезиологического риска [2, 11]. Из недостатков РЭВ авторы выделяют следующие: лучевая нагрузка на пациентов и персонал; высокая стоимость эндоскопического и рентгенологического оборудования; невозможность ликвидации сужения просвета проксимального отдела холедоха [2].
По данным литературы сильно разнятся способы оперативного доступа и варианты операций при синдроме Мириззи: так, некоторые авторы относят данный синдром к абсолютным противопоказаниям к лапароскопической холецистэктомии [1, 2, 13]. Antoniou S.A. et al. (2010) в обзоре литературы по применению лапароскопической технике при СМ указыват на 40 % конверсии доступа, 20 % осложнений и 6 % повторных операций. Однако есть ряд публикаций, авторы которых указывают на возможность применения лапароскопической техники при соблюдении определенных условий [12, 16]. Так, A-H. Kwon, H. Inui (2007) указывают на возможность применения лапароскопического доступа опытным хирургом только при первом типе СМ.
Наиболее распространенной операцией при первом типе СМ является холецистэктомия, дополненная дренированием холедоха [2, 17, 18]. При наличии билиобилиарного свища необходимо его разобщение с последующим восстановлением целостности холедоха. В качестве одного из вариантов закрытия дефекта холедоха, используемым большинством хирургов, является устранения дефекта стенки холедоха специально оставленной частью желчного пузыря [2, 10, 15] Однако O.J. Shah at al. (2001) предполагают – теоретически логично то, что оставленная ткань желчного пузыря может увеличивать риск развития резидуального холедохолитиаза.
С.Б. Шейко и соавт. (2008) при наличии холецистобилиарного свища рекомендуют выполнять пластику холедоха на временных стентах. Необходимость временного стентирования авторы объясняют наличием длительных воспалительных изменений в области гепатодуоденальной связки, благодаря которым СМ можно рассматривать как «модель повреждения желчных протоков». При значительном повреждении стенки общего желчного протока, вовлеченного в фистулу, целый ряд хирургов указывают на необходимость формирования билиодигестивного анастомоза: холедоходуоденоанастомоза, холедохоеюнонастомоза, холецистохоледохоеюноанастомоза [9, 10, 15, 17].
Во время операций по поводу СМ остается высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений [1, 2, 6]. Наиболее частым осложнением после операции по поводу СМ следует считать стриктуру холедоха. По данным Г.И. Дряженкова, И.Г. Дряженкова (2009) из 46 пациентов, оперированных с СМ, стриктура общего печеночного протока развилась у 6,5 %. Результаты операций на так называемом потерянном дренаже, выполненные у четырех пациентов с первой формой СМ («стенозирующая» форма), В.С. Савельев, В.И. Ревякин (2003) оценивают как положительные. Однако тут же приводят причины удаления дренажей из протоков, такие как развитие желтухи, непроходимость дренажей, вызванная образованием мелких конкрементов, отложением солей на стенках дренажей и скоплением замазкообразного детрита, что приводит к повторным атакам холангита. Наибольшую трудность для хирургического лечения представляют пациенты со значительным разрушением стенки холедоха. Отмечают, что чем выше степень разрушения стенки холедоха (III–IV тип СМ по C.K. McSherry et al., 1982), тем выше уровень послеоперационной летальности [2, 6]. При III–IV типе СМ большинство хирургов придерживаются позиции о необходимости наложения холедохоеюноанастомоза.
Таким образом, на сегодняшний день СМ является одним из осложнений желчнокаменной болезни, в диагностике и хирургической тактике которого остается ряд неразрешенных вопросов. Несмотря на широкий выбор оперативных приемов при данном синдроме, результаты лечения на сегодняшний день остаются не вполне удовлетворительными. Наличие СМ у пациента во время операции повышает риск интра- и послеоперационных осложнений. Трудности диагностики синдрома Мириззи, опасность повреждения желчного протока, немногочисленные наблюдения, а также достаточно широкий спектр методов хирургического лечения обусловливают актуальность изучения данной проблемы. Внедрение современных методов диагностики СМ и разработка рациональной хирургической тактики в зависимости от типа синдрома дадут возможность улучшить лечение пациентов с этим осложнением ЖКБ.
Рецензенты:
Ульянов Ю.Н., д.м.н., старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург;
Кабанов М.Ю., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-морской и госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург.
Синдром Мириззи
Синдром Мириззи – это осложнение калькулезного холецистита, при котором конкременты, расположенные в пузырном протоке или кармане Хартмана, сдавливают общий печеночный проток с образованием его стриктуры, а затем и фистулы. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в подреберье справа различной интенсивности, иктеричностью склер и кожи, лихорадкой, тошнотой, ухудшением общего состояния больного. Диагностика основывается на данных УЗИ, КТ желчного пузыря и билиарных путей, ЭРПХГ, ЧЧХГ. Лечение оперативное. Выполняют холецистэктомию с экстракцией камней и дренированием желчных протоков эндоскопическим или открытым способом. При возникновении свища проводят его ушивание или пластику.
Общие сведения
Синдром Мириззи – деструктивно-воспалительный процесс в области хартмановского кармана, пузырного протока или шейки желчного пузыря, вызванный конкрементом и приводящий к сужению печеночного канала или формированию пузырно-холедохеального свища. Патология названа в честь аргентинского хирурга П. С. Мириззи, который детально описал симптомокомплекс осложнений ЖКБ в 1948 году. Заболевание является редким и тяжело распознаваемым. В предоперационном периоде оно диагностируется у 13-22% пациентов. Заболевание в равной степени встречается у лиц обоих полов. Распространенность патологии среди пациентов с желчнокаменной болезнью составляет 0,25-6%. Подавляющее большинство пациентов составляют люди пожилого и старческого возраста.
Причины синдрома Мириззи
Этиология заболевания до конца не изучена. Основной причиной развития болезни принято считать хронический калькулезный холецистит, при котором конкремент мигрирует в карман Хартмана, шейку пузыря или пузырный проток, плотно прилегая к стенке и формируя пролежень. Иногда причиной патологического процесса являются новообразования желчевыводящих путей, приводящие к сдавлению магистрального протока печени.
Основными предрасполагающими факторами являются близкое анатомическое расположение желчного пузыря, пузырного протока и гепатохоледоха. Вероятность возникновения болезни возрастает при параллельном расположении пузырного и печеночного протоков, при наличии единой оболочки, покрывающей оба канала. Некоторые авторы выделяют врожденную аномалию развития желчевыводящей системы, при которой пузырный проток имеет большую длину и впадает в нижнюю треть гепатохоледоха. В этом случае, при наличии конкремента в пузырном канале, увеличивается риск сдавления общего протока печени и развития патологического синдрома.
Патогенез
Механизм формирования болезни проходит ряд сложных патоморфологических реакций. Развитие синдрома Мириззи включает несколько этапов. На первом этапе в результате наличия билиарного конкремента, опухоли, воспалительного инфильтрата, повышения внутрипузырного давления происходит сужение просвета проксимального отдела печеночного канала. Следующая патогенетическая фаза обусловлена длительным сдавлением протока и отсутствием хирургической декомпрессии. Формируется стриктура проксимальной части гепатохоледоха. Скорость развития стеноза зависит от размеров и лабильности камня. При неподвижном конкременте больших размеров, находящемся в зоне сдавления, скорость развития стриктуры резко возрастает.
На третьем этапе происходит перфорация внепеченочного билиарного канала. Длительное воздействие конкремента на стенку протока приводит к нарушению ее питания, формируется пролежень с дальнейшим образованием свища между печеночным протоком и желчным пузырем или пузырным каналом. На четвертом этапе через образовавшееся отверстие в просвет печеночного канала поступают конкременты, происходит увеличение размеров фистулы. Стриктура нивелируется, желчный пузырь уменьшается в объеме и напоминает дивертикулообразную полость, сообщающуюся с внепеченочным билиарным каналом через широкое соустье.
Классификация
Различают две формы синдрома Мириззи: острую и хроническую. При остром воспалении происходит сужение печеночного протока с проявлением яркой клинической картины. Хроническое течение болезни характеризуется наличием свища между желчным пузырем и проксимальной частью гепатохоледоха. По степени поражения стенки печеночного протока образовавшейся фистулой выделяют четыре типа (стадии) синдрома:
Симптомы синдрома Мириззи
Клиническая картина заболевания схожа с симптомами холецистита, протекающего с явлениями печеночного холестаза. В анамнезе пациентов отмечается длительное течение ЖКБ с частыми обострениями. Основными проявлениями болезни служат боль в правой половине живота, кожный зуд. Интенсивность боли может варьировать от тупой ноющей до резкой колющей. У пациентов появляется желтоватый оттенок склер, кожных покровов, который чаще возникает на фоне формирования свища. По мере нарастания симптомов болезни появляется озноб, повышением температуры тела, слабость, головная боль. Для болезни характерны диспепсические явления: тошнота, в редких случаях рвота, снижение аппетита. Пациенты отмечают темный цвет мочи, обесцвечивание и послабление стула.
Осложнения
Чем продолжительнее протекает заболевание, тем вероятнее развитие осложнений. Механическая желтуха при отсутствии экстренных мер приводит к симптомам интоксикации, нарушению антитоксической функции печени, развитию ДВС-синдрома и почечно-печеночной недостаточности. Данные состояния относятся к жизнеугрожающим и могут привести к летальному исходу. Длительное сдавление печеночного протока способствует его перфорации, излитию желчи в брюшную полость и развитию билиарного перитонита. Образование холецисто-холедохеальной фистулы может привести к изъязвлению стенки выводного канала или желчного пузыря, возникновению кровотечения. При позднем обнаружении синдрома Мириззи, даже после проведенного хирургического вмешательства, летальность может достигать 14%.
Диагностика
Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов, позволяющих заподозрить осложнение ЖКБ, диагностика синдрома значительно затруднена. Консультация гастроэнтеролога заключается в тщательном изучении анамнеза заболевания и сопутствующей патологии, физикальном осмотре. Специалист обращает внимание на частоту приступов ЖКБ и анатомические особенности желчевыводящих путей пациента. При подозрении на синдром Мириззи проводят следующие инструментальные обследования:
При появлении признаков механической желтухи выполняют ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, копрограмму. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими заболеваниями ЖКТ: острым бескаменным холециститом, острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстой кишки, острым гепатитом, синдромом Вестфаля-Бернхарда. Сдавление гепатохоледоха конкрементом следует дифференцировать с опухолевидным разрастанием.
Лечение синдрома Мириззи
Тактика лечения болезни зависит от типа поражения, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. В настоящее время хирургические методы, применяемые для устранения синдрома, делятся на 3 группы:
Прогноз и профилактика
Прогноз синдрома Мириззи зависит от стадии патологии, сроков проведения диагностики и лечения. После операций при 1 и 2 типах заболевания прогноз благоприятный. Через 2-3 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни. На 3, 4 этапах или при отсутствии своевременного лечения могут возникать жизнеугрожающие осложнения (кровотечение, желчный перитонит), которые значительно ухудшают прогноз болезни. Профилактика синдрома предполагает тщательное наблюдение за пациентами с патологией желчевыводящих путей (острым и хроническим холециститом, ЖКБ). С целью предупреждения развития осложнений больным необходимо 1-2 раза в год проводить плановое УЗИ брюшной полости.