Синдром детского сотрясения
Всем известно, что мамам просто жизненно необходим отдых (впрочем, как и другим людям, регулярно ухаживающим за маленьким ребенком). Сегодня поднимем тему о том, что может произойти, если мама длительное время не отдыхает и, как следствие, выгорает.
Малыши в первый год жизни очень много плачут. Иногда мамы не выдерживают и в ответ на длительный плач начинают делать вещи, о которых ранее не могли даже подумать: сильно трясут ребенка или обо что-то его кидают.
После этого может последовать 2 варианта развития событий:
1. Малышу повезет – он отделается лишь небольшим испугом, парой синяков и ссадин.
2. Малышу не повезет – у крохи возникнет синдром детского сотрясения, представляющий угрозу для его здоровья и жизни.
Что такое синдром детского сотрясения?
Маленький ребенок имеет слабые мышцы шеи, и если малыш подвергается тряске, его голова начинает свободно болтаться, а ее содержимое – биться о черепную коробку. От этого возникают множественные повреждения ткани мозга и питающих сосудов.
Отметим, что последствия от встряхиваний значительно серьезнее, чем от удара при падении ребенка с небольшой высоты.
Безусловно, синдром детского сотрясения также может развиться при усиленном качании, подбрасывании вверх и других ситуациях из повседневной жизни. Однако это встречается несравнимо реже в сравнении с тем, что определяется, как жестокое обращение с детьми.
Что следует дальше?
У ребенка нарушается дыхание, проявляются судороги, вялость и сонливость. При обращении родителей в медицинское учреждение правильный диагноз ставится, в лучшем случае, через сутки.
Поздняя диагностика, как правило, связана со следующими причинами:
1. Родители даже не поняли, что возникшие у ребенка симптомы могли быть следствием тряски, поэтому они умолчали об этом факте.
2. Родители осознали, что от тряски у ребенка возникли симптомы и, опасаясь последствий, умолчали об этом факте.
Без правдивых показаний диагностировать патологию довольно трудно, ведь при сотрясении обычно никаких наружных повреждений нет. Но именно на этом этапе потерянное время может стать причиной летального исхода.
Малыша обычно привозят в больницу с неспецифическими симптомами: нарушением дыхания, сонливостью, рвотой, судорогами, потерей сознания. При этом факт наличия травмы отрицается, и отсутствуют какие-либо внешние повреждения.
Значительно позже все-таки выясняется, что симптомы появились сразу же после тряски (более чем в 90% случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (в 70% случаев).
Какая диагностика необходима?
Для диагностики синдрома детского сотрясения используются следующие методы:
1. Методы нейровизуализации (МРТ или КТ) – необходимы для выявления кровоизлияний и участков ишемии.
2. Анализ ликвора – используется для подтверждения наличия кровоизлияния и исключения менингита (из-за схожести симптомов).
3. Общий и биохимический анализ крови.
4. УЗИ и рентгенография – необходимы при подозрении на наличие дополнительных повреждений.
Самая главная и в то же время сложная задача врача – доказать, что повреждения головного мозга связаны с актом жестокого обращения, а не просто с травмой, полученной в результате падения (например, когда кроха только учится ходить и часто ударяется).
И невозможно определить, что страшнее – не распознать взрослого человека, приносящего вред ребенку или обвинить невиновного, тем самым разрушив семью.
Как помочь ребенку?
Синдром детского сотрясения нередко сопровождается кровоизлиянием в сетчатку глаз, а также другими проявлениями домашнего насилия – переломами, гематомами, повреждениями внутренних органов и т.д.
Ребенок, подвергшийся сотрясению, должен лечиться в реанимации. Врачам необходимо при первых же минутах постараться сохранить как можно больше мозговой ткани (убрав скопление крови, иногда хирургическим путем, устранить нарушения дыхания и кровообращения). Отметим, что около 39% детей нуждаются в экстренных реанимационных действиях уже по приезду в медицинское учреждение.
К большому сожалению, медицинская помощь далеко не всегда может помочь избежать трагедии:
Таким образом, самый лучший вариант – не доводить до такого состояния и стараться находить достаточно времени для полноценного отдыха.
Синдром детского сотрясения что это
Мы расскажем, почему нельзя трясти ребенка, почему нельзя подбрасывать ребенка или бросать его на кровать. Дело в том, что все эти действия могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных!
Синдром детского сотрясения (СДС) известен также как посткоммоционный синдром, синдром сотрясения ребенка, синдром встряхнутого ребенка. Все эти названия значат одно: повреждение головного мозга в результате травмы головы у ребенка.
СДС может также быть обнаружен у детей до 5 лет, хотя средний возраст для заболеваний — от 3-х до 5-ти месяцев. Пик припадает на возраст 6–8 недель, то время, когда дети больше всего плачут. У малышей до года голова – самая большая и тяжелая часть тела (до 15 % от общей массы тела). На фоне большой головы мышцы шеи крайне слабые.
В 70% случаев в травмах ребенка виновны представители мужского пола — отцы или отчимы, зачастую молодого возраста. Но любой человек, который не способен справиться с эмоциями и преодолеть гнев, а также склонный к применению силы, может прибегнуть к сильной тряске ребенка для того, чтобы его успокоить. Также злоупотребление алкоголем часто является причиной СДС.
Когда человек сильно трясет малыша, его незафиксированная голова болтается, поскольку слабые мышцы шеи еще не способны должным образом поддерживать голову. Вследствие этого мозг ребенка также находится не в статическом состоянии, разрываются мембраны клеток головного мозга, рвутся сосуды и повреждаются ткани. Это все может спровоцировать кровоизлияние под оболочку головного мозга.
Усугубить ситуацию может такое действие взрослого, как отбрасывание ребенка с силой на кровать. Отек в головном мозге из-за сильной тряски может вызвать большое внутреннее давление, сжимать кровеносные сосуды и еще больше травмировать хрупкий мозг ребенка.
Привычные игры с детьми, легкое подбрасывание или подкидывание ребенка на коленке, НЕ приводит к данной травме. Но нельзя ни при каких обстоятельствах ТРЯСТИ ребенка.
Даже, если после сильной тряски ребенок внешне выглядит абсолютно нормально, спустя некоторое время один из симптомов может все-таки проявиться. Чаще всего проблема возникает без каких-либо наружных признаков повреждения, и проблемы с поведением, памятью или обучением становятся очевидными лишь в период, когда ребенок идет в школу.
Как предотвратить синдромы сотрясения?
Знать, что плач ребенка — это норма. Учиться успокаивать ребенка. Осознавать, что делать с ощущением собственного бессилия и тревогой в моменты непрекращающегося плача малыша. Помнить, что тряска может быть смертельно опасной для младенца.
Как успокоить малыша?
Ш-шум: белый шум или другой шум, похожий на тот, который ребенок слышал, будучи в утробе матери. Вам помогут пылесос, фен, сушка, вода из крана или специальный аппарат для создания белого шума.
П-положение лежа или на боку: (положение на левом боку — чтобы помочь ребенку переварить пищу, на животе — пока родитель держит ребенка)
С- соска: грудное кормление, бутылочка, соска или пальчик.
П-пеленание: ребенок, завернутый в одеяло, как «буррито» поможет ему почувствовать себя в безопасности. Можно использовать нетугое пеленание.
К-качание: легкие покачивания в кресле, в детской колыбельке, или поездка на машине могут помочь ребенку почувствовать похожие колебания, которые они испытывали, будучи в животе.
Если ребенок продолжает плакать:
Чтобы предотвратить СДС, родителям и тем, кто присматривает за детьми, нужно научиться контролировать свой стресс.
Важно, чтобы тот, кто присматривает за детьми, знал, что нельзя трясти его ни при каких обстоятельствах, об опасностях и последствиях детских травм.
Большое внимание теме профилактики детского травматизма уделяется на занятиях по подготовке будущих мам к родам и материнству. Хотелось бы настоятельно рекомендовать посещать такие занятия, чтобы сделать свое родительство более правильным и осознанным, а детство малышей безопасным.
Еще больше полезной информации Вы можете получить у своего участкового акушер-гинеколога, психолога или психотерапевта ЖК, а также при посещении занятий в «Школе будущих мам». Уточнить время работы специалистов и расписание занятий, вопросы предварительной записи можно по телефону 8-0152-31-64-30, 8-0152-31-64-33, или на сайте http://gp7.by/.
Статью подготовила врач-психотерапевт ЖК ГУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Гродно» Крук А.Н.
СИНДРОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ТРЯСКИ РЕБЁНКА: ШЕЙК-СИНДРОМ
Крик – единственная возможность ребёнка заявить миру о себе, своих желаниях и проблемах. Поэтому, едва родившись, младенец сразу принимается за дело. Все знают, что дети могут плакать по разным причинам, но мало кто готов к затяжным приступам плача и истерикам. Порой даже опытные родители, пытаясь успокоить разбушевавшееся чадо, начинают трясти ребенка, не подозревая о вреде такого воздействия на детский организм.
Изображение носит иллюстративный характер.
Источник: https://www.istockphoto.com
Большая голова, неразвитые мышцы шеи и эластичные связки обуславливают восприимчивость ребёнка к травме ускорения-замедления – в результате резкого встряхивания с незафиксированной головкой мозг двигается внутри черепа, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды и клетки головного мозга, что может приводить к кровоизлияниям. Так возникает синдром травматической тряски ребёнка или синдром встряхнутого ребёнка, синдром детского сотрясения, Shaken baby syndrome, который был описан нейрохирургом Н.Гутхельгом ещё в 1971 году. В группе риска находятся дети первых 2-х лет жизни. В Республике Беларусь нет данных о случаях и летальных исходах синдрома травматической тряски ребёнка. Однако, проблема настолько актуальна, что в США существует Национальный центр по синдрому сотрясения ребёнка, по оценкам которого ежегодно регистрируется от 600 до 1400 случаев. С данной информацией можно ознакомиться тут: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Shaken-Baby-Syndrome.
Синдром травматической тряски ребёнка может возникнуть даже во время активных игр (например, с подбрасывание ребенка вверх, легким встряхиванием), а также в результате дорожно-транспортного происшествия.
Симптомы синдрома травматической тряски:
Симптомы могут появляться не сразу, внешние повреждения бывают редко, а родители обращаются за помощью, позабыв, что несколько дней назад «встряхнули ребёнка в сердцах» – всё это мешает помочь ребёнку вовремя.
Дети с синдромом травматической тряски должны наблюдаться и лечиться в отделении реанимации. К сожалению, около 20% пострадавших детей погибает, а у выживших наблюдаются проблемы с обучением, проблемы с поведением, наблюдается задержка развития, полная или частичная слепота, судороги. С полной информацией можно ознакомиться тут: https://www.dontshake.org/learn-more.
Профилактика синдрома травматической тряски ребёнка:
в автомобиле используйте для ребенка автокресла, соответствующие возрасту. Обязательно пристегивайте малыша ремнями безопасности.
Изображение носит иллюстративный характер
Источник: https://www.istockphoto.com
Важно помнить, что даже кратковременное встряхивание ребёнка может привести к необратимому повреждению головного мозга, последствия которого могут проявиться через несколько лет!
Давайте будем более осторожны в обращении с детьми, они очень хрупкие и уязвимые. Дети не могут контролировать свои эмоции. Не теряйте самообладания! Отдохните! Не трясите!
Список литературы:
Материал подготовлен Н.В. Ермаковой, клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО, А.П. Рубан, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии БелМАПО.
Сдержите гнев! Что такое синдром детского сотрясения?
Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?
О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.
— Юлия Александровна, что такое синдром детского сотрясения? Почему и как он возникает?
— Синдром детского сотрясения, или синдром встряхнутого ребёнка, – это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждениях головного мозга и сосудов головного мозга. Синдром возникает у детей при определённых видах травмы (чаще всего это поступательно-колебательные движения, которые возникают при тряске ребёнка).
— В каких ситуациях ребёнок может получить синдром детского сотрясения?
— В большинстве случаев причиной синдрома детского сотрясения является недостаточно бережное отношение к ребёнку со стороны родителей и/или ухаживающих за ним. Это встряхивание, жёсткие укачивания и иногда подбрасывания вверх. И редкий случай, но это тоже описано, когда ребёнок в результате дорожно-транспортных происшествий получает травму, если ехал не в автолюльке.
— Дети какого возраста находятся в группе риска?
— По данным литературы, этому синдрому чаще всего подвержены дети до 1,5 лет. Это связано с анатомическими особенностями ребёнка: размер головы относительно поверхности тела больше, слабый мышечный корсет шеи (ребёнок не может удерживать голову в пространстве), особенность строения черепа и мозговых сосудов.
— Какие симптомы у синдрома встряхнутого ребёнка и когда они проявляются?
— В зависимости от тяжести синдрома детского сотрясения и полученных повреждений симптомы могут быть разными. Чаще всего возникает рвота, срыгивание, необоснованное беспокойство ребёнка. Очень грозные симптомы – нарушение дыхания, когда ребёнок бледнеет, и утрата сознания. В любом случае нужно обращаться к врачу. Признаки синдрома встряхнутого ребёнка могут возникать непосредственно сразу после травмы. При этом нет внешних повреждений, черепная коробка цела. Т. е. повреждения, кровоизлияния возникают именно внутри головного мозга.
— Как диагностируется синдром детского сотрясения?
— Во-первых, ребёнка осматривает офтальмолог. Кровоизлияния в сетчатку глаза – характерный симптом, с высокой вероятностью подтверждающий факт синдрома детского сотрясения. Для диагностики также применяется нейросонография (УЗИ головного мозга), которая показывает гематомы, и в тяжёлых случаях проводят РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию, также известную как КТ) или МРТ головного мозга.
— Какой врач лечит синдром встряхнутого ребёнка?
— Невролог. А в совсем тяжёлых случаях, если есть гематомы, требующие оперативных вмешательств, подключается нейрохирург.
— Как лечат синдром детского сотрясения?
— Лечат в зависимости от того, что нашли. По факту это черепно-мозговая травма. Просто вопрос, какой степени тяжести. Если это разрывы и кровоизлияния, то проводится длительное неврологическое, гемостатическое лечение (остановка кровотечений).
Понимаете, синдром так назвали с целью показать механизм получения травмы. Фактически при этом происходит далеко не сотрясение головного мозга, а более тяжёлые вещи: либо ушибы головного мозга, либо гематомы. Часто это приводит к летальному исходу.
— Расскажите подробнее, какие могут быть последствия? Можно ли полностью вылечить синдром детского сотрясения?
— Вылечить полностью этот синдром довольно сложно. Но на что мы всегда надеемся? Головной мозг ребёнка (и здоровый, и повреждённый) до двух лет очень активно развивается. Т. е. в этом возрасте даже окончательно не ставятся диагнозы аномалий развития головного мозга, не делаются прогнозы, потому что головной мозг до двух лет способен на практически полную компенсацию. Если вовремя диагностировать синдром и начать лечение, то прогнозы, как правило, хорошие. Исход зависит от тяжести полученных повреждений. Проблема в том, что очень часто родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и диагностика происходит тогда, когда уже развились судороги. Впоследствии, при тщательном сборе всей клинической картины, выясняется, что имело место такое воздействие на ребёнка.
Инвалидизация при получении синдрома детского сотрясения – до 30–40 % с исходом в эпилепсию, в двигательные нарушения.
— Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?
— Можно перенять опыт зарубежных стран, в которых каждому родителю при выписке из роддома показывают на специальном манекене, что происходит с головным мозгом ребёнка при тряске. Т. е. надо говорить о последствиях, чтобы избежать этих моментов. Активно пропагандировать использование автолюлек при перевозке детей в машине, а также рассказывать о том, что в семье все должны помогать друг другу. Не надо оставлять уставшую маму наедине с ребёнком, если она с ним не справляется, не может его успокоить обычным способом. Нужно дать ей отдохнуть. От того, что ребёнок просто поплачет, последствий будет гораздо меньше, чем если мама в отчаянии и усталости начнёт его трясти с силой большей, чем нужно для его успокоения.
— Что ещё вы могли бы посоветовать родителям и всем тем, кто работает с детьми?
— Каждый взрослый человек должен понимать, что его ребёнок – это только его ответственность, и обращаться с ним нужно бережно. Это необходимо прежде всего для себя самого и для своего спокойствия.
Все члены семьи, родственники должны помогать маме, чтобы она имела возможность отдохнуть, успокоить свою нервную систему. И если ребёнок очень беспокойный, имеется необходимость в постоянном его укачивании, то нужно понимать, что это тоже не совсем нормально. Обычно здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не требует такого пристального к себе внимания. Т. е. лучше обратиться к специалисту. Тем более сейчас их масса, и педиатрическая помощь представлена достаточно широко. Есть горячие линии по грудному вскармливанию, по уходу, кормлению, по обращению с ребёнком. Специалисты дадут советы, как максимально избежать дискомфорта в уходе за ребёнком.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Эбергард Юлия Александровна
В 2008 г. окончила педиатрический факультет Ивановской государственной медицинской академии.
2009 г. – интернатура по специальности «Неврология».
2014 г. – интернатура по специальности «Детская психиатрия».
В настоящее время – детский невролог в «Клинике Эксперт» Тула.
Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Клиника с Нуля
С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных
Синдром детского сотрясения
Синдром детского сотрясения, «shaken baby» (здесь и далее СДС) представляет собой комплекс мер, в результате которых ребёнок приобретает тяжёлые травмы и патологии, в ряде случаев приводящих к смерти младенца. Чаще всего этот синдром встречается у детей до 2 лет, при этом большинство случаев приходится с 6 до 8 недели после рождения. Подробнее в сегодняшней статье.
Почему нельзя трясти младенца?
Из-за большого размера черепа (до 15% от общей массы тела) и неразвитых мышц малыша происходит высокая подвижность головы. При тряске голова ребёнка болтается из стороны в сторону и мозг ударяется о черепную коробку. При сильном встряхивании спинной мозг может отделиться от головного на уровне ствола мозга, сосуды начнут лопаться. Ущерб от подобной тряски младенца гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.
Последствия тряски малыша:
Симптомы, вызванные тряской:
Запомните: любая тряска младенца – это проявление насилия над ребёнком!
СДС требует неотложной медицинской помощи, так как травмы, которые ребёнок получил в ходе жестокого обращения, могут привести к тяжёлым повреждениям мозга или смерти. Проблема в том, что не все родители сообщают о том, что с ребёнком так обращались. Как правило, если ребёнок с тяжёлыми последствиями после тряски и выживает, то на всю жизнь у него остаются устойчивые неврологические нарушения.
Не всегда СДС является следствием жестокого обращения с малышом, такое случается и в случае чрезмерно сильного качания ребёнка, подбрасывания малыша и в других бытовых ситуациях, но такие ситуации крайне редки, поэтому СДС рассматривается в первую очередь с точки зрения насилия над ребёнком.
Кто виноват и что делать?
Такие ситуации чаще всего возникают в случае, когда мама или другие люди, ухаживающие за ребёнком, не отдыхают и происходит выгорание. Ребёнок по тем или иным причинам может долго плакать, а мама в ответ на этот плачь начинает делать вещи, о которых и не могла думать: трясти малыша или даже кидать.
Ребёнку может повезти, и он получит только синяки, ссадины и лёгкий испуг, а может и не повезти вовсе и тогда у малыша разовьётся СДС.
Когда у ребёнка наблюдаются нетипичные для его привычного состояния симптомы, о которых мы писали выше, родители обращаются в больницу. В лучшем случае через день ребёнку поставят верный диагноз и назначат лечение. В 91% случаев характерные для СДС симптомы развиваются сразу же после тряски, а в 70% случаев выясняется, что ребёнка трясли уже много раз.
Часто случается, что родители обращаются в больницу не сразу по ряду причин:
А потеря времени при СДС равносильна смерти.
Очень важно и сложно в этой ситуации понять и доказать, что повреждения – это следствие жестокого обращения с ребёнком, а не бытовые травмы, которые малыш получил, пока учится ходить и постоянно падает. При этом всегда есть риск обвинения невиновного и разрушения семьи или не понять, кто на самом деле причиняет ребёнку вред.
Как диагностировать и лечить?
Процедуры, необходимые для диагностики СДС:
Вспомним, что одним из симптомов СДС является кровоизлияние в сетчатку, вероятнее всего, будет сочетание с другими признаками насилия, например, синяками в области лица и шеи, повреждениями внутренних органов или переломами.
Лечение ребёнка с СДС должно проводиться в реанимации, примерно 39% детей должны получить срочные реанимационные действия по приезду. Мероприятия в реанимации направлены на сохранение как можно большего количества мозговой ткани: убрать кровь, восстановить кровообращение, наладить дыхание малыша.
Конечно, есть и те, кто выздоравливает полностью, но их процент крайне мал.
СДС. Последствия
Так как СДС – это в первую очередь кровоизлияние, то оно способно стать причиной развития следующих состояний:
Все последствия СДС являются серьёзными и необратимыми.
Дорогие родители! Если вы чувствуете, что устали, если вы чувствуете, что раздражены и хотите сделать больно ребёнку, постарайтесь спокойно, без причинения вреда, положить ребёнка в кроватку и отойдите от малыша, сделайте всё возможное, чтобы успокоиться! Попросите членов своей семьи присмотреть за ребёнком и устройте себе отдых, потому что малыш ни в чём не виноват, и он не должен страдать. Секундная слабость, грубость в отношении малыша может стоит ему жизни. Дорогие взрослые, будьте взрослыми! Ребёнок чувствует эмоциональное состояние своего родителя и от этого может плакать ещё сильнее. Научитесь держать себя в руках. Мы в ответе за тех, кого приручили! Как говорит главный врач нашей клиники: «Запасных детей у нас нет!». Будьте здоровы!