Сильно морщинистые руки что делать
Самые эффективные процедуры для омоложения кожи рук
Некоторые зоны тела, уходом за которыми часто пренебрегают, предательски выдают возраст женщины. Это, например, морщинистые кисти рук с выступающими венами и пигментными пятнами. Какие же косметические процедуры помогут омолодить кожу рук и вернуть ей свежий и цветущий вид? Давайте разбираться.
Кожа кистей рук сильно подвержена воздействию неблагоприятных факторов: погодных условий, бытовой химии, гормональных колебаний. Уже после 25 лет начинается разрушение защищающего кожу от обезвоживания естественного липидного слоя, что приводит к сухости, шелушению, снижению тонуса. После 30 появляются первые признаки возрастных изменений: морщинки и пигментные пятна. При наступлении менопаузы ситуация усугубляется: в результате дефицита подкожной жировой ткани кожа кистей рук покрывается сетью мелких морщин и становится дряблой, на поверхности выступают вены, суставы становятся более заметными, могут формироваться новообразования.
Современная косметология успешно справляется со всеми этими проблемами, но специалисты рекомендуют заранее озаботиться состоянием кожи кистей рук и регулярно за ней ухаживать.
Сегодня в магазинах можно найти косметические средства, позволяющие не только обеспечить коже рук необходимое увлажнение и питание, но также скорректировать имеющиеся эстетические несовершенства. Различные маски, кремы, ванночки для рук также рекомендованы к регулярному применению при подготовке к профессиональным косметологическим процедурам и после них для поддержания достигнутого эффекта. И помните: чем раньше вы начнете профилактику, тем позже возникнет необходимость в помощи специалистов.
Основные проблемы кожи рук и способы их решения
Проблема 1. Сухость кожи и шелушение
Причиной сухости кожи рук и ее шелушения может быть один из множества факторов — от неправильного ухода за ней (или его полного отсутствия) до гормональных нарушений и заболеваний кожи. В первую очередь стоит обратить внимание на защиту кожи от агрессивных средств бытовой химии (использовать перчатки), неблагоприятных факторов окружающей среды (зимой держать руки в тепле, а летом наносить солнцезащитные средства), а также регулярно питать и увлажнять кожу с помощью косметических средств. Это могут быть как магазинные кремы и маски, так и домашние средства на основе растительных компонентов.
Проблема 2. Морщины и дряблость кожи
С возрастом кожа и слой подкожно-жировой клетчатки истончаются, что приводит к образованию морщин, снижению тонуса и качества кожи. Современная косметология позволяет решить эти проблемы несколькими способами.
Мезотерапия — внутрикожные инъекции косметологических коктейлей с различными питательными микроэлементами. В результате происходит насыщение эпидермиса витаминами, аминокислотами, что приводит к значительному улучшению качества кожи и разглаживанию морщин.
Биоревитализация — инъекции препаратов гиалуроновой кислоты — заполняет и разглаживает имеющиеся морщины, стимулирует выработку коллагена и эластина, способствует повышению уровня увлажненности кожи, улучшению ее текстуры и эластичности.
Проблема 3. Пигментация
Пигментные пятна на руках могут появиться в любом возрасте, и тому может быть несколько причин. Выявление и устранение фактора, вызвавшего пигментацию, повлечет за собой и исчезновение неприятных пятен. Кроме того, при наличии склонности к образованию пигментных пятен стоит уделить внимание защите кожи рук от ультрафиолетового излучения и в теплое время года регулярно использовать солнцезащитные средства.
Устранить же возрастные пигментные пятна можно с помощью нескольких косметологических процедур. Наиболее популярным средством борьбы с гиперпигментацией являются пилинги. Так, химический пилинг с использованием гликолевой или фруктовой кислоты способствует удалению омертвевших частичек кожи, ее обновлению и отбеливанию
Проблема 4. Выступающие вены и суставы
Мнение эксперта
Жерлова Татьяна Георгиевна, врач-дерматолог, косметолог
Так как кожа рук часто контактирует с водой, моющими средствами, спиртсодержащими антисептиками, агрессивными факторами внешней среды, она нуждается в уходе и защите постоянно.
Профилактическими косметологическими процедурами для девушек до 30 лет можно назвать поверхностные пилинги и мезотерапию, в частности биоревитализацию. Эти методы позволяют вовремя отшелушить избыточный роговой слой, нормализовать обменные процессы в коже, предотвратить обезвоживание и появление пигментных пятен, улучшить цвет кожи, ее тонус и тургор.
От 30 до 40 лет можно подключать такие процедуры, как плазмотерапия. Поможет убрать уже имеющиеся пигментные пятна или расширенные сосуды, уплотнить кожу и выровнять ее цвет.
После 40 рекомендую добавить к вышеперечисленным процедурам, восполнение утраченных объемов подкожно-жировой клетчатки с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
Как ухаживать за руками – изящество, молодость, красота
Причины быстрого старения кожи рук
Одной из основных причин ранних изменений, преждевременного старения кожи рук является воздействие ультрафиолета, то есть солнечных лучей (это так называемое фотостарение). Оно приводит к формированию морщин различной глубины. В результате:
Кожные покровы ежедневно испытывают на себе действие негативных факторов извне: человек регулярно мочит руки, погружает их в воду, моет посуду без перчаток, подвергая кисти действию химических веществ, входящих в состав моющих составов.
Зимой и осенью, с понижением температуры воздуха, на кожных покровах образуются, так называемые «цыпки» и мелкие трещинки, а летом, когда жарко, дерма пересыхает, на поверхности формируются пигментные пятна.
На состояние кожных покровов оказывают влияние:
Сигареты, регулярные недосыпы, стрессовые ситуации, потребление вредной пищи, чрезмерное увлечение алкоголем – все это провоцирует проблемы, влечет за собой сбой гормонального фона, что, как по цепочке, ведет к ранним возрастным изменениям кожи на руках.
Если женщина молода и качественно ухаживает за собой, но руки дряблые морщинистые, следует обратиться к специалисту, так как, только врач может точно диагностировать причину старения, подобрать верный метод омоложения, максимально качественно решить проблему.
Основные рекомендации
Кожа на кистях нежнее, чем на лице. Она содержит липидов в пять раз меньше, а ладошки и вовсе абсолютно не имеют сальных желез. Это означает, что руки часто страдают от дефицита влаги и нуждаются в уходовых процедурах на ежедневной основе.
Минимальная программа включает в себя:
Это программа-минимум по уходу за кожными покровами рук, соблюдать ее обязательно, тогда кожа будет мягкой, здоровой, молодой.
Ежедневный уход
Домашний уход должен быть системным. Правила следующие:
Каждый день нужно наносить крем, утром и вечером.
Как ухаживать в зависимости от возраста
Дерма кистей рук стареет очень рано. Чтобы не дать этому случиться чрезмерно быстро, проводить уход за кожей следует в соответствии с возрастом.
Для полноценного и качественного ухода за дермой можно обратиться к врачу. В современном мире для ухода используют профессиональные методики:
Методов сегодня применяется много, врач подбирает лечение индивидуально.
Массаж для рук
Наиболее доступное, что можно выполнить для ухода — массаж кистей рук. Он обеспечит эффекты:
Особенно такие процедуры показаны при ощущении холода в руках и в теплое время года. Нанеся крем, следует перемещаться очень нежно, не надавливая, по кругу от концов пальцев к запястью. Массировать пока крем не перестанет скользить под пальцами.
Уход за руками – это важная часть жизни женщины, а сегодня и мужчины. Если следовать нехитрым рекомендациям косметологов, то кожа останется молодой и красивой гораздо дольше.
Старение рук: что так сильно выдает ваш возраст и как это исправить
В последнее время все чаще стала замечать, что мои кисти рук стали какими-то худощавыми, проглядываются вены, появилось много мелких родинок и пигментация. О том, что первыми стареют руки, выдавая наш возраст, я, конечно, слышала, но не верила. Думала, это не про меня, у меня-то так не будет! Однако время берёт своё.
Наши руки – это наша визитная карточка! Кожа кистей рук очень тонкая и подвижная, содержит мало подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто получает микротравмы из-за воздействия повреждающих факторов химической и физической природы, что меняет ее структуру, как верхних слоёв, в результате чего меняется естественный защитный липидный слой, так и более глубинный (коллагеновые и эластиновые волокна). Таким образом, со временем наша кожа перестаёт быть эластичной, упругой и увлажненной.
Фото До и После липофилинга рук. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста. Фото До и После липофилинга рук. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Причины старения кожи рук
Чтобы вернуть рукам молодость кожи, есть несколько методик. Но, самая эффективная, которая в одночасье сможет решить эту проблему, является липофилинг. Одним из его преимуществ является то, что липофилинг можно сделать перед выходными, например, в пятницу, а в понедельник уже выйти на работу с помолодевшими руками. Процедура легко переносится, выполняется под местной анестезией и является безболезненной.
Преимущества липофилинга
Липофилинг может выполняться под местной анестезией. Отеки не большие. Поддерживать эффект можно с помощью процедур плазмолифтинг, а для красивого цвета — фотоомоложение.
Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.
Шелушение, сухость, зуд. Как защитить и восстановить кожу рук зимой?
Зима — время, «богатое» на опасности для здоровья. И одним из органов, попадающих в зону риска, оказывается кожа, особенно — кожа рук: сухость и трещины причиняют дискомфорт и даже боль.
Как спастись от негативного воздействия ветра и мороза? Что не так с антисептиками? И какие компоненты должны входить в состав правильного крема для рук? Рассказала косметолог, дерматовенеролог Яна Прибушеня.
— Что происходит с кожей рук в зимнее время? Как на нее влияют погодные факторы?
— Действительно, воздействию внешних факторов окружающей среды больше всего подвержены руки. Особенно это чувствуется в осенне-зимний период. Холод, ветер, отопление, жесткая вода, антисептики, нехватка витаминов — все это негативно сказывается на состоянии рук и нарушает целостность гидролипидной мантии.
В результате кожа рук становится обезвоженной
и менее эластичной.
Со временем при неправильном уходе могут появиться шелушение, сухость, покраснение, чувствительность, жжение и зуд.
— Как на состояние кожи влияют антисептики? Как правильно ими пользоваться, чтобы минимизировать ущерб?
— Безусловно, в период пандемии без антисептиков не обойтись, потому что это один из самых простых и эффективных способов очищения кожи, когда нет возможности вымыть руки.
Чаще всего антисептики содержат в себе этиловый спирт (от 60 до 85%). Помимо спирта, производители добавляют в состав глицерин, который нужен для увлажнения кожи, витамины, молочную кислоту, экстракты трав, ароматизаторы.
Существуют и бесспиртовые антисептики, которые специально разработаны для чувствительной кожи.
Действительно, достоинства антисептиков очевидны, особенно это касается реалий большого города. Но их безопасность у многих специалистов вызывает сомнение: ведь регулярное использование дезинфицирующих средств нарушает естественную флору, а некоторые вспомогательные вещества (ароматизаторы) могут вызывать аллергические реакции.
— Какие медицинские препараты придут на помощь?
— В первую очередь хотелось бы отметить эмоленты, которые могут быть в виде крема, бальзама, мази, эмульсии, спрея. Они созданы для восстановления водно-липидной мантии кожи и, благодаря своим компонентам, способствуют увлажнению, заживлению трещин, снятию зуда и жжения.
В состав таких средств обычно входят:
Такие средства могут использоваться длительное время.
Хотелось бы еще отметить важность использования резиновых перчаток с хлопчатобумажной основой во время уборки дома и мытья посуды. Дело в том, что химические компоненты, входящие в состав различных моющих средств, зачастую агрессивно воздействуют на кожу и могут провоцировать аллергические реакции.
— Косметику с какими активными компонентами в составе стоит выбирать, а каких ингредиентов — избегать?
— Желательно, чтобы в составе присутствовали растительные масла, жирные кислоты, декспантенол, витамины. Избегать стоит большого количества ароматизаторов и консервантов.
— Как правильно пользоваться кремом для рук, как часто и в каких условиях его наносить?
— В осенне-зимний период важно использовать крем после каждого мытья рук, а также за 10-15 минут до выхода на улицу. Вечером, перед сном, наносите крем и масло для кутикулы. Также не забывайте носить перчатки или варежки, чтобы кожа не подвергалась воздействию холода и ветра.
— Какие салонные процедуры по уходу за кожей рук вы бы выделили?
— Из салонных процедур я бы выделила три.
— Какие народные средства помогут решить проблему сухой потрескавшейся кожи рук?
Инъекционные методы коррекции признаков старения тыла кистей рук
В последнее время проблема старения кистей рук привлекает к себе повышенное внимание врачей и пациентов, поскольку несоответствие между ухоженным лицом и руками с выраженными возрастными изменениями вызывает беспокойство женщин, для которых потеря физической привлекательности нередко приводит к снижению самооценки и качества жизни. Поэтому социально-активные женщины с появлением внешних признаков старения, особенно в возрасте после 35–40 лет, как никто другой, заинтересованы в улучшении своей внешности.
Губанова Елена Ивановна д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВО МГУПП Медицинского института непрерывного образования, главный врач клиники превентивной медицины «Валлекс Мед»
Староватова Полина Александровна преподаватель кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВО МГУПП Медицинского института непрерывного образования, врач-косметолог, дерматолог клиники превентивной медицины «Валлекс Мед»
Введение
Кисти рук – это самая видимая и уязвимая часть тела после лица и шеи, ежедневно подвергающаяся воздействию внешних факторов [1]. Так, Bains с соавторами в 2006 г. провели опрос мнений, проанализировали более 300 клинических случаев и пришли к выводу, что возраст человека можно определить, взглянув на его руки [2].
Кисти рук подвергаются агрессивному влиянию самых разных внешних факторов: УФ-облучению, холоду и теплу, воздействию воды и бытовой химии. В сочетании с внутренними факторами старения это приводит к довольно раннему появлению в этой зоне инволюционных изменений: пигментации, морщинистости и сухости кожи, атрофии тканей с визуализацией вен и сухожилий.
Основные эстетические проблемы тыльной поверхности кистей рук можно разделить на три группы:
Изучением процессов старения деликатной зоны рук стали активно заниматься зарубежные специалисты лишь в последнее десятилетие.
Методы восполнения объема тыла кистей рук
Потеря объема тыльной поверхности кисти руки является одним из основных признаков старения. Инволюционные процессы в жировой ткани создают вид «скелетизированной» кисти с контурированием вен и сухожилий. Иногда их появление в молодом возрасте связано с астеничным типом конституции или профессиональной нагрузкой (руки пианистки, спортсменки, уборщицы, маляра и т.д.). В зависимости от причин возникновения эстетических недостатков кисти руки врач определяет ту или иную стратегию и тактику коррекции: флебологическое лечение вен или уменьшение их визуализации путем воссоздания объема мягких тканей кисти.
Рис. 1. Анатомическое строение тыла кисти руки: ультразвуковое дуплексное изображение (А) и гистология (Б), сагиттальный разрез кисти руки [11]
Для восполнения объема тканей используются аутожир и филлеры различной природы, хирургические и нехирургические техники. Аутотрансплантацию жировой ткани начали проводить примерно 25 лет назад. Однако в последнее десятилетие все чаще для этих целей применяют филлеры на основе гиалуроновой (ГК) и полимолочной (ПМК) кислот, гидроксиапатита кальция.
В настоящее время на международном рынке представлены более ста видов различных филлеров, но лишь немногие из них одобрены Федеральным управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) для омоложения тыла кистей рук.
Немного анатомии
При проведении любой инъекционной коррекции специалист должен помнить о трех межфасциальных пластинках, которые разделяют три фасции: поверхностную, срединную и глубокую [3]. Крупные нервы и вены располагаются в дорсальной промежуточной пластинке. Сухожилия разгибателей находятся в дорсальной глубокой пластинке. Доплерография подтверждает компартментализованную ультраструктуру тыльной поверхности кисти, четкое расположение различных фасциальных слоев, сухожилий и вен (рис. 1). Перпендикулярно поверхности тыла кисти располагаются многочисленные септальные перегородки между фасциями и перфорирующими артериями. Эта особенность объясняет возможное формирование узелковых образований, которые иногда могут отмечаться после введения филлеров в межфасциальное пространство.
Используемые техники
Техники, описываемые для введения филлеров на основе ГК и наполнителей другой природы, как правило, идентичные. Инъекции проводятся после нанесения анестезирующего крема с помощью канюли или иглы. Среди техник выделяют: линейную, папульную, введение в кожную складку (tenting technique), болюсную или веерную. После процедуры рекомендуется легкий массаж [4, 5].
Клинический эффект сохраняется на протяжении 6–18 месяцев, зависит от объема введенного препарата и степени атрофии тканей. К нежелательным явлениям следует отнести легкую болезненность после процедуры, отечность и экхимозы, которые самостоятельно проходят в течение недели.
Рис. 2. Фотография рук 50-летней пациентки. До процедуры (А, Б), через 3 месяца после процедуры: препарат на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты 20 мг/мл (В), физраствор (Г)
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты
Большое разнообразие филлеров на основе ГК различной вязкости позволяет врачу выбрать наиболее подходящий, адаптированный к возрастным проблемам препарат. Почти 20-летний накопленный опыт применения наполнителей на основе стабилизированной ГК подтверждает высокий профиль их безопасности и приверженность методу врачей эстетической медицины. Доказано, что эта группа препаратов не только обеспечивает длительное поддержание объема мягких тканей, но и способствует реструктуризации межклеточного матрикса дермы, что положительно сказывается на внешнем виде и биомеханических свойствах кожи [6]. В 2013–2014 гг. в собственных работах (в двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании по изучению эффективности внутрикожных инъекций скинбустеров) нами показана высокая клиническая эффективность трехкратного введения геля ГК (20 мг/мл), повышение эластичности и гидратации кожи тыла кистей рук (рис. 2). Постепенное и значимое улучшение показателей кутометрии и профилометрии зарегистрировано с третьего по пятый месяц наблюдения. На наш взгляд, этот нарастающий эффект улучшения биомеханических свойств кожи связан со стимуляцией неоколлагенеза, фенотипическим ответом фибробластов на присутствие ГК в дерме, что подробно описано в работе Wang [7].
Процедура омоложения кожи кистей рук в целом хорошо переносится, сопровождаясь легкой болезненностью, отечностью и экхимозами. Кожа становится достоверно менее шероховатой и морщинистой, более увлажненной.
Эффект сохраняется до 6 месяцев с постепенным его уменьшением к 12-му месяцу.
Серьезных нежелательных явлений при 12-месячном наблюдении в этом исследовании, а также на протяжении последних 14 лет активной практики нами не зарегистрировано (рис. 3).
Рис. 3. Увлажненность и эластичность кожи рук до процедуры и через 1, 2, 3, 4, 5 и 12 месяцев. 30 пациентов до 5 мес. и 22 пациента до 12 мес.
Филлеры на основе гидроксиапатита кальция
Это синтетические филлеры, которые применяются в клинической практике в США с 2004 г. Препараты одобрены для применения в эстетической медицине Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в 2006 г. и широко используются для аугментации мягких тканей в Европе, Азии и России. К основным преимуществам филлеров на основе гидроксиапатита кальция (CaHA) относятся немедленная коррекция и пролонгированный результат за счет синтеза собственного коллагена вокруг микросфер CaHA, а также минимальный период реабилитации.
При проведении собственного пилотного клинического исследования нами была использована валидированная 5-бальная шкала старения рук Merz (рис. 4).
Рис. 4. Валидированная 5-бальная шкала старения рук Merz [10]
В результате исследования установлено, что эстетический результат коррекции возрастных изменений кисти сохранялся на протяжении 5 месяцев после введения CaHA в объеме 1 мл при 1–2-й степени старения по ВШС, а при 3–4-й степени дополнительное введение такого же объема позволяло сохранить высокую удовлетворенность пациентов эстетическим результатом (рис. 5) [8].
Филлеры на основе гидроксиапатита кальция
Это синтетические филлеры, которые применяются в клинической практике в США с 2004 г. Препараты одобрены для применения в эстетической медицине Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в 2006 г. и широко используются для аугментации мягких тканей в Европе, Азии и России. К основным преимуществам филлеров на основе гидроксиапатита кальция (CaHA) относятся немедленная коррекция и пролонгированный результат за счет синтеза собственного коллагена вокруг микросфер CaHA, а также минимальный период реабилитации.
При проведении собственного пилотного клинического исследования нами была использована валидированная 5-бальная шкала старения рук Merz (рис. 4).
Рис. 5. Женщина 48 лет, корекция гидроксиаппатитом кальция возрастных изменений кистей: до процедуры (А), сразу после процедуры (Б) и через 3 месяца (В)
При гистологическом изучении кожи после имплантации гидроксиапатита было показано, что через 72 недели микросферы в зоне введения CaHA находятся в окружении вновь синтезированных коллагеновых волокон [9].
Кожа после коррекции разглаживается, сохраняя при этом естественный вид, вены и сухожилия практически не визуализируются.
Важно отметить, что при коррекции непрозрачным материалом белого цвета из гидроксиапатита кальция (в отличие от прозрачных препаратов ГК) благодаря оптическому эффекту и цветовому восприятию кожа кистей выглядит более светлой, а вены менее выражены. Этот эффект отмечен и пациентами, и врачами. Для улучшения переносимости и комфортности процедуры инъекционной пластики с помощью СаНА препарат предлагается предварительно смешивать с лидокаином.
Наш опыт показывает, что зона инъецирования препарата ограничивается латерально – пятой пястной костью, медиально – второй пястной костью, проксимально – складкой запястья на дорсальной поверхности кисти и пястно-фаланговыми суставами дистально.
Препарат вводят иглой или канюлей в болюсной технике подкожно. Объем введения зависит от степени атрофии тканей и составляет 0,5–2 мл на одну руку. Сразу после инъекции для равномерного распределения препарата выполнялся легкий массаж. Сравнение двух способов введения препарата (с помощью иглы и канюли) в проведенном нами исследовании оказалось сопоставимым, хотя большинство пациентов отмечали лучший результат на руке при работе канюлей. Серьезных нежелательных явлений в исследовании не отмечено [8].
Наблюдаемые нежелательные явления были аналогичны тем, которые встречаются при использовании других филлеров, а именно: болезненность и отечность сохраняются до 2–5 дней, экхимозы, как правило, разрешаются в течение двух недель после инъекции CaHA.
Неровности (неравномерное распределение препарата) тыла кисти могут быть скорректированы введением в них физиологического раствора и массажа.
Филлеры на основе полимолочной кислоты
Полимолочная кислота (ПМК) применяется в хирургии в качестве резорбируемого шовного материала в течение 20 лет. В 1999 г. на рынке индустрии красоты появился филлер, содержащий в качестве активного компонента иммунологически инертный алифатический полимер L-молочной кислоты. Этот синтетический полимер является биорезорбируемым, биосовместимым и иммунонейтральным. ПМК – это медленно деградируемый синтетический полимер, вызывающий постепенное увеличение объема тканей посредством эндогенной выработки фибробластами нового коллагена. Утолщение дермы достигается в течение нескольких месяцев после 2–3 повторных процедур.
Препарат рекомендуется разводить в 2–5 мл анестетика. Объем препарата составляет 1,5–5 мл на одну руку. Техники введения – болюсная или линейная. Для болюсных инъекций кожу приподнимают в виде складки и вводят препарат глубоко подкожно.
Несмотря на то, что риск возникновения осложнений на хорошо изученный материал из ПМК достаточно низкий (могут образовываться гранулемы спустя 6–12 месяцев после инъекции), многие специалисты настороженно относятся к данному материалу для омоложения кистей, отдавая предпочтение препаратам ГК. С целью предотвращения этих осложнений рекомендуется использовать большее количество растворителя для ПМК, а также подкожное введение препарата. В собственной практике мы также используем массаж после выполнения процедуры введения скинбустеров или филлеров и рекомендуем пациентам самостоятельно легко массировать тыл кистей в течение недели.
И в заключение
Понимание анатомических и возрастных особенностей тыла кистей рук лежит в основе выбора метода и средства коррекции инволюционных процессов данной деликатной зоны. Наличие широкого спектра препаратов и различных вариантов техник помогает специалисту провести процедуру эффективно и безопасно с учетом индивидуальных особенностей пациента.