Сексопатолог что это за врач
В каких случаях нужно записаться к сексологу
Существует и такая наука, как сексопатология, занимающаяся половыми извращениями. Обе эти дисциплины имеют в своем «багаже» особую терминологию, понятийный аппарат, методики, особые техники, позволяющие справится с затруднениями в вышеупомянутой области.
Различия сексолога и сексопатолога
Хотя термины и очень похожи, но специализация у этих специалистов разная.
Сексология – это направление, в сфере деятельности которой незначительные отклонения в половом поведении. Ее цель – сохранить половое здоровье пациента, устранить социальный, эмоциональный конфликт в интимной сфере, наладить сексуальные отношения.
Сексологом может быть не только человек с медицинским образованием, но и юрист, психолог, педагог, получивший соответствующую квалификацию.
Но чаще это все-таки врач – уролог, андролог или психотерапевт с подготовкой по сексологии. Такой специалист должен обладать энциклопедическими знаниями физиологии и анатомии человека и мотивов его сексуального поведения, социологии, психологии, педагогики, также юриспруденции, национальных особенностей. Он решает этические проблемы, возникшие в интимной жизни пары или в половой жизни отдельного индивида. В своей работе врач использует разнообразные терапевтические методы и очень редко – фармакологические препараты.
Сексолог занимается решением таких задач:
Он даже принимает участие в раскрытии преступлений, имеющих сексуальную подоплеку.
В силу такой многогранности, сексолог может иметь узкую специализацию:
В современном обществе, где вопросы сексуального поведения и его воспитания, являются базовой составляющей социума и ставятся очень остро, профессия сексолога весьма востребована. Он тесно сотрудничает с другими специалистами: педиатром, эндокринологом, неврологом, терапевтом, гинекологом, андрологом, психотерапевтом, психиатром и, конечно же, сексопатологом.
Сексопатология – то это узкий клинический раздел медицины, изучающий и устраняющий сексуальные патологии (извращения) как в паре, так и отдельно, у мужчины и женщины. К нему относится диагностика и лечение расстройств психического и физиологического характера, имеющих отношения к интимной жизни.
Сексопатологом может быть исключительно врач, получивший профильную специализацию и работающий в медицинском учреждении. Он лечит заболевания половой сферы, связанные с интимной жизнью, импотенцию, извращения, перверсии, корректирует функции половых органов. В его компетенцию входит использование в терапии лекарственных препаратов и аппаратных (физиотерапевтических) методик. Этическими проблемами в паре он не занимается.
Врач-сексопатолог, в отличие от сексолога, может заменять последнего на приеме.
Чем занимается сексолог
Существует три проблемы, которые решает такой специалист:
Чтобы было совсем ясно, проще всего объяснить на примере автомобиля: в первом случае он хороший, но не нравится цвет; во втором – машина не вписывается в габариты дороги и поэтому не может по ней ехать, а в третьем – мотор не заводится.
Помощь женщинам
Записаться на прием к сексопатологу представительница прекрасной половины может в случае, когда она не испытывает желания половой близости, равнодушна к ней. Это состояние называется фригидность. А если ее тянет к мужчине, она хочет секса, но полного удовлетворения получить не может, то такое положение дел говорит об аноргазмии, которая бывает двух типов:
Повод посетить специалиста существует и при алибидемии. Так называют отсутствие влечения к противоположному полу из-за религиозных запретов, строгого воспитания, определенных травмирующих факторов. В это же список включается разочарование в партнере: женщина знает, что ее желание и возбуждение все равно закончится ничем.
Специалист способен помочь и при гениталгии – болезненных половых актах. Женщина ощущает боль в гениталиях не потому, что у нее какое-либо заболевание, а в силу негативной подсознательной установки к сексу или определенному партнеру.
Вагинизм – нередкое явление. В этом случае у партнерши в момент соития происходит непроизвольный спазм вагинальных мышц, и половой акт становится невозможен.
Еще одна женская проблема, которую решает сексолог – нимфомания. Скорее всего, многие о ней слышали и видели, к чему она приводит, в нашумевшем фильме «Нимфоманка» знаменитого эпатажного кинорежиссера Ларса фон Триера. Эта патология, виновата в которой аденома гипофиза, делает женщину безвольным придатком своих половых органов – она готова вступать в половую связь с бесконечным количеством разных партнеров и ей все будет мало для получения полного удовлетворения.
Мужские проблемы
Представители сильной половины идут к сексологу со своими затруднениями.
Если эректильная дисфункция у пожилых мужчин связана с гормональными изменениями в организме, уменьшением тестостерона, общим состоянием здоровья, то и у молодых и зрелых это происходит из-за психологических причин. У юношей так называемая дебютная импотенция возможна при попытке первого в их жизни полового акта. Психика играет с ними злую шутку – так волновался, тревожился, что ничего не получилось.
Нередки случаи развития тревожного ожидания: вышла осечка один раз, а вдруг это произойдет и в следующий. Этот синдром может закрепиться на довольно длительный период и выражаться в эректильной дисфункции. 
Преждевременное семяизвержение (эякуляция) – довольно распространенные жалобы мужчин. Существует две причины этому. Одна из них встречается редко и ответственность в этом случае возлагается на синдром парацентральной дольки. Связан он с точкой мозга, отвечающей за эякуляцию, у которой пониженный порог возбуждения.
Однако у молодых людей преждевременное семяизвержение обусловлено нерегулярной половой жизнью. При увеличении частоты коитуса и накоплением сексуального опыта, а также с помощью советов сексолога можно научиться пролонгировать половой акт.
Если же мужчина, наоборот, не может завершить коитус, то такую ситуацию называют эякуляция тардо (затянутая). Чтобы произошло семяизвержение, ему приходится совершать дополнительные действия: удовлетворять себя, просить партнершу помочь ему мануально или орально. Причина затянутой эякуляции – отсутствие секса так такового или большая пауза в половой жизни.
Для танго нужны двое
Взаимоотношение в паре и нормальная половая жизнь подразумевает гармонию партнеров. И если сексуальные проблемы начались у одного из них, то они обязательно передадутся другому. Отлично, когда оба осознают это и решаются вместе прийти на прием. Но нужно отметить, что специалист на начальном этапе лечения работает с каждым по отдельности, так как некоторые люди не решаются озвучить свои истинные переживания даже своей второй половине. Только после индивидуальных бесед проводится совместная терапия.
Очень часто бывает и так, что один из партнеров не считает нужным обратиться к сексологу, полагая, что как раз у него все в порядке, а все дело в другом. В этом случае целесообразно решится на визит к врачу именно этому второму для получения рекомендаций, которые способны исправить ситуацию.
Не нужно стесняться и затягивать время, так как ситуация сама собой не исправится, а будет все хуже. С вышеперечисленными проблемами в интимной сфере необходимо обязательно записаться к сексологу на прием.
Секс – немаловажная часть существования человека, без которой качество его жизни ухудшается, и весьма значительно. Так уж распорядилась матушка-природа! Поэтому не нужно стесняться обращаться к тем, кто поможет. Посоветовать сексолога в Москве? Специалисты, принимающие в Московском Городском Психоэндокринологическом Центре, готовы решить любые проблемы сексуального плана и сделать жизнь пациентов полноценной и приятной. Здесь работают на строго конфиденциальной основе и находят особый индивидуальный подход к каждому человеку.
Сексопатолог
Сексопатолог, который занимается решением проблем на поприще половой жизни пациентов, до сих пор во многих странах считается врачом, чью деятельность в обществе не обсуждают. Это стереотипное мышление сгубило далеко не одни отношения, став причиной для разрыва или даже развода.
Сексология является наукой, которая затрагивает вопросы природных и противоестественных проявлений сексуальности человека. Также она изучает болезни сопутствующего характера, методы избавления от недугов и расстройств, а также действенную профилактику рецидивов.
Кто такой сексопатолог?
Врач, который посвятил свою профессиональную деятельность сексологии, обязан разбираться не только в медицинской, в частности – физиологической, части вопроса. Он также должен являться экспертом во многих других сферах деятельности, которые тесно связаны с психологией, социологией и в некоторых случаях даже с криминалистикой.
Эксперты утверждают, что наиболее весомые результаты приносит прием, на который пришел пациент с твердым осознанием того, что ему требуется помощь. Если же проблемы испытывает пара, то лучше показаться специалисту вдвоем хотя бы в первый раз. Это позволит более точно определить проблематику. Для таких больных отдельно работает семейный доктор, нацеленный на то, чтобы сохранить брак начинающих отдаляться друг от друга супругов.
Для удобства диагностирования заболеваний, сексологию схематически разделили на два равноценных лагеря: нормальную и клиническую. Первый вариант охватывает случаи, когда пациентам просто нужны советы. Это означает, что весомых отклонений у них не обнаружено, а консультация способна стать инструментом для избавления от неловкости или других причин, побудивших обратиться в больницу.
Клиническое направление работает более глубоко. Оно направлено не только на устранение сексуальных отклонений, но и на их предупреждение. Такой доктор иногда может работать даже с подростками по настоятельной просьбе их родителей. Подобные случаи рассматриваются индивидуально в зависимости от текущей проявляющейся симптоматики.
Кроме этих двух обширных категорий существуют еще несколько, которые имеют еще более узкую направленность. Как раз сюда причисляют этнокультурную группу. Далеко не все обыватели понимают, что делает такой доктор и зачем вообще нужна его помощь в столь специфичном контексте. Но интернациональным парам часто очень проблематично найти общий язык на брачном ложе. Особенно часто это происходит между людьми с противоположным менталитетом или разными религиозными взглядами.
Чтобы помочь мужчинам и женщинам с разным воспитанием и культурными ценностями, специалист вникает во все тонкости определенной народности и помогает наладить контакт между влюбленными.
Отдельного внимания заслуживает мастер в криминалистической сексологии. В некоторых странах люди специально обучаются столь узкому направлению, чтобы потом помогать полиции в расследовании преступлений на сексуальной почве. Особенно часто столь необычная помощь становится полезной при исследовании личностей и мотивов сексуальных маньяков. Результаты иногда даже ложатся в фундамент для профилирования возможного подозреваемого в жестоких изнасилованиях или убийствах.
Но в большинстве случаев сексолог, которого еще называют сексопатологом, занимается более тривиальными проблемами вроде недугов по части полового здоровья или психологическим аспектом половой жизни. Также к нему стремятся записаться люди, которые имеют различные сексуальные патологии. Официально к отклонениям по этой части относится множество расстройств, самыми распространенными из которых принято называть:
В некоторых случаях направление к этому врачу могут получить муж с женой при желании обзавестись потомством. Некоторые ведущие научные сотрудники по заданной теме вообще рекомендуют всем парам при планировании детей посетить предварительную консультацию у сексолога.
К нему же может направить уролог, если пациент страдает достаточно редкими болезнями мочеполовой системы. Иногда даже психолог настоятельно рекомендует обратиться за помощью именно к столь узкому эксперту, если пострадавший стал жертвой сексуального психологического расстройства.
Когда нужна помощь?
Сложно обозначить универсальную симптоматику абсолютно для всех потенциальных пациентов сексопатолога. Из-за того, что спектр его деятельности распространяется как на физиологические отклонения, так и психологические проблемы, признаки болезней могут проявляться по-разному. В особо запущенных случаях они могут быть даже латентными, проявляя себя время от времени.
По биологической части чаще всего симптомами, указывающими на какие-либо проблемы у женщин, принято называть:
Внешне эти отклонения себя не проявляют: они не приносят дискомфорта при ежедневных делах, а также не несут никакой угрозы для организма. Но при половом акте патология дает о себе знать, иногда полностью блокируя возможность испытать удовольствия интимной жизни.
Не менее часто представительницы слабого пола терзаются из-за спазмов в области входа во влагалище. При попытках начать непосредственный половой акт девушка начинает испытывать резкую боль из-за сокращения мышечных волокон во влагалище.
Хороший доктор никто не исключит того факта, что причиной для подобного сопротивления организма является психологический аспект. В большинстве случаев первопричиной для нестандартного ответа организма выступает отсутствие половой жизни в прошлом, что провоцирует неосознанную защитную реакцию.
А вот отсутствие удовольствия от интимной жизни свойственно как тем барышням, которые ранее уже имели сексуальные контакты, так и тем, кто впервые занимался сексом. Причин для такого сценария может быть несколько, но самыми распространенными медики называют всего три:
Фиксируются в медицинской практике и просто случаи возникновения резкой боли при проникновении партнера во влагалище. Обычно это связано с воспалительными процессами в половых органах или даже шейке матки.
Немного по-другому выглядит негласный рейтинг причин для обращения среди мужчин. Здесь ТОП-3 занимают:
Несмотря на стереотип о том, что повышенное либидо – это хороший знак, в медицинской практике подобное чрезмерное половое влечение становится причиной для обращения к врачу. Эксперты полагают, что оно настолько же опасно, как фригидность или преждевременное семяизвержение.
Не менее опасным заболеванием является эректильная дисфункция. Причем подоплека для нее может разной: начиная от биологических сбоев или стрессовых ситуаций, и заканчивая синдромом ощущения сексуальной неудачи.
Некоторые желающие проконсультироваться с опытным сексологом часто стесняются это сделать, считая, что запись в медицинской карточке о походе к столь деликатному врачу их красить не будет. Для смущающихся граждан работают частные кабинеты. Такая клиника обеспечит не только анонимность, но и порадует компетентным лечением на основе новейших методик и лекарств при необходимости.
Самое важное в этом вопросе – не затягивать. Так, девушка, которая не захотела вовремя обратиться за помощью при явной психологической неготовности к первому половому акту, в будущем может столкнуться с последствиями своей легкомысленности. Лечить фригидность или другие психологические отклонения на эмоциональной почве гораздо сложнее на запущенной стадии.
Если представительница прекрасной половины человечества все еще морально не подготовлена к началу сексуальной жизни, а биологический возраст уже «поджимает», то самое время обратиться за помощью.
Не менее печально выглядят пациенты, имеющие проблемы с гормональным дисбалансом. Проблема тут в том, что они часто сами не понимают, что все их трудности уходят корнями в нехватку или переизбыток определенных гормонов. А ведь их достаточно просто отрегулировать «в ручном режиме» при приеме сопутствующих препаратов. Подтверждают эту истину и многочисленные отзывы успешно прошедших гормональную терапию больных.
Также нелишним будет отправиться за получением консультации подросткам с 14-17 лет. Такой сценарий понравится продвинутым мамам и папам, которые хотят, чтобы их чадо получило полноценное половое воспитание. В будущем такая открытость в вопросах интимной жизни сможет гарантировать отсутствие множества трудностей, с которыми столкнутся более зажатые сверстники.
Как происходит прием?
Обычно первое посещение сексолога хотя и сопровождается некоторой неловкостью, но заканчивается на дружелюбной ноте. С самого начала доктор проводит беседу, чтобы внимательно выслушать посетителя, а то и семейную пару вместе. В некоторых случаях достаточно воспользоваться приемами психотерапии, чтобы за несколько сеансов избавить больного от болезненного проявления недуга.
Для этого специалисты прибегают к:
Первый пункт подразумевает поиск первоисточника сексуального нарушения и проработку дальнейших действий, стоящих на пути к исправлению. Некоторые клиники даже устраивают акции для своих клиентов, позволяющие первый прием посетить бесплатно. Во время таких «дней открытых дверей» врачи как раз руководствуются азами психоанализа.
Далее поликлиника, а точнее, сам сексопатолог ориентируется на полученные первичные результаты. Иногда для решения проблемы хватает проработки определенных навыков в конкретных ситуациях. А бывает и так, что без когнитивной терапии не обойтись. Она базируется на коррекции отклонений за счет научного мышления и рефокусировки воображения. Изредка назначаются даже смешанные терапии, чтобы достигнуть желаемого результата кратчайшим путем с минимальными потерями.
Но если групповая или индивидуальная терапия не срабатывают, либо проблема охватывает физиологический спектр, то тогда врач назначает обследование мочеполовой системы.
Для выставления точного диагноза используют не только лабораторные результаты исследования, но и инструментальная методика. Первая категория предусматривает анализы крови и мочи, причем это могут быть как просто общие анализы, так и биохимия. Дополнительно делается бактериальный посев, проведение теста крови по методу ПЦР. Мужчинам предлагают взять жидкость из простаты, а женщинам – соскобы из влагалища.
Для осуществления инструментального спектра процедур приобщают различное оборудование. Одним из самых эффективных и одновременно безопасных методов считается УЗИ половых органов.
При необходимости делают спермограмму, проводят гинекологический осмотр или обследование сосудов полового члена. Практически обязательным пунктом для получения развернутой клинической картины считается прохождение тестирования на гормональный фон.
Полученные итоги качественно влияют на программу дальнейшего лечения, ее особенности и длительность. Иногда она охватывает только психотерапевтическую помощь, а иногда не обходится и без медикаментозного лечения. Оно понадобится при обнаружении патологий органического характера вроде воспалений разной локализации.
Кто такой сексопатолог и чем он занимается
Есть проблемы в половой сфере? Тогда вам нужен сексопатолог. Но почему-то одно только это слово пугает пациентов, и они готовы сбежать, куда глаза глядят. Давайте разберемся, кто такой сексопатолог, чем он занимается и такой ли он страшный, как его малюют.
Сексопатолог – врач, который осуществляет диагностику, лечение и профилактику расстройств половой сферы мужчин и женщин. Он обязательно должен иметь высшее медицинское образование, а также быть специалистом в сфере психологии, психотерапии и психиатрии.
В каких случаях следует обращаться к сексопатологу?
Многие супружеские пары, к сожалению, имеют проблемы в интимной жизни. Одни выбирают путь наименьшего сопротивления, привыкая к безрадостным супружеским отношениям. Другие находят утешения на стороне или вообще разрывают пары, считая, что иного выхода нет. Однако это ошибочное мнение, выход есть всегда. Достаточно просто обратиться за помощью к сексопатологу.
С какими проблемами он поможет справиться? К ним относятся:
— снижение или повышение либидо (влечения);
— гомосексуализм;
— нарушения эякуляции;
— нарушение эрекции (эректильная дисфункция);
— отсутствие оргазма (аноргазмия);
— фригидность (половая холодность);
— тревожное ожидание неудачи при половом контакте;
— психологическая и физическая боль при половом контакте;
— сокращение мышц влагалища перед половым актом;
— в начале половой активности (для подростков);
— правильное формирование сексуальности у подростков;
— преждевременное сексуальное развитие или его задержка;
— сексуальная жизнь при беременности.
Как видно из этих пунктов, сексопатолог не только лечит, но и помогает в половом воспитании детей 14-17 лет. Поэтому родителям стоит также задуматься о необходимости проконсультировать подростка у сексопатолога.
Также очень эффективна помощь супружеским парам. Если обратиться к специалисту, будет гораздо проще определиться с проблемой и найти ее решение.
Что ждет на приеме у сексопатолога?
Придя к специалисту, он внимательно выслушивает жалобы и проблему, с которой обратился пациент. Далее он может назначить необходимый перечень общеклинических и специальных исследований, которые необходимы для точного установления диагноза.
К возможным диагностическим процедурам относятся: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы, исследование уровня пролактина, определение уровня креатинина и азотистых оснований, исследование уровня тестостерона у мужчин, исследование уровня эстрогенов у женщин, УЗИ внутренних органов, консультация профильного специалиста и др.
Результат посещения сексопатолога
По итогам беседы и обследования врач подскажет необходимое лечение, даст рекомендации по коррекции образа жизни, окажет необходимую психологическую и психотерапевтическую помощь.
Сексопатолог использует в своем арсенале, как медикаментозное лечение, так и психотерапию. Лечение фармакологическими препаратами направлено на коррекцию органической патологии (воспалительных заболеваний, аденомы простаты и т.д.) Такая терапия включает в себя огромный спектр препаратов, из которых врач выберет самые необходимые в каждом конкретном случае.
Психотерапия в сексопатологии
В сексопатологии широко используются методы психотерапии. Они включают:
— психоанализ – метод основан на поиске причины сексуальных нарушений и их проработку путем длительных сеансов;
— телесно-ориентированная терапия – использование психотерапевтом технических приемов, активирующих моторику и способствующих вызыванию и выражению эмоций;
— поведенческая терапия – методика, основанная на проработке определенных навыков в конкретных ситуациях;
— когнитивная терапия – коррекция нарушений с помощью научного мышления, рефокусирования, воображения, моделирования и психопедагогических методик;
— когнитивно-поведенческая терапия – симбиоз двух предыдущих методов;
— групповая терапия и терапия супружеских пар.
Сексопатология
Еще недавно сексопатологи не имели сертификации не только в нашей стране, но и за рубежом. В настоящее время в государственных больницах, частных клиниках, исследовательских институтах и других лечебных учреждениях существует огромное количество курсов подготовки таких специалистов под профессиональным руководством. Во всем мире активно растут и развиваются целые ассоциации сексопатологов.
Поэтому, если вы имеете какую-либо проблему, касающуюся половой сферы, отбросьте сомнения, обратитесь к сексопатологу. Только этот специалист окажет необходимую помощь, поможет обрести гармонию с собой и радость от общения с противоположным полом.
Сексологи, психологи, андрологи
Психолог-сексолог, психолог, андролог, уролог, сексолог, или все же врач-сексолог?
В последние года в сексологии наблюдается что-то удивительное. Люди разных профессий, возможно, невостребованные в своей специальности, устремились в сексологию. Это и психологи, и журналисты, и телеведущие, социологи, педагоги. Ранее это были лишь урологи, и гинекологи, и так называемые андрологи. Все они претендуют на консультирование, и даже лечение сексуальных расстройств. Зная некоторых «специалистов», вижу даже случаи вопиющего подлога. Психологи, не имея медицинского образования, стали называть себя врачами, и даже врачами сексологами! Регистрируются на многочисленных порталах для врачей, и пользуются тем, что модераторы, видимо, не проверяют документы. Среди новоиспеченных специалиствов есть и публичные люди. Вот уж воистину смелость города берет! Хотя эта смелость похожа на мошенничество. Государство не всегда контролирует процесс. Складывается ситуация, когда вчерашняя скучающая домохозяйка, пройдя многочисленные курсы, громко называет себя специалистом, и берется за лечение.
Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении.
Профессор Алексеев Б.Е.
Заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова.
Врач, назначающий медикаментозное средство, вторгается в экологическое пространство пациента. Каким будет это вмешательство? Как пройти между Сциллой и Харибдой неоправданного назначения препарата, возникновения побочных эффектов, формирования зависимости от лекарственных средств? Эти вопросы постоянно решаются врачами в повседневной практике.
Тем не менее вызывает беспокойство врачебная тактика, которая приводит к полипрагмазии. Неоправданное массивное назначение пациенту большого числа медикаментов можно рассматривать как одну из форм нарушения “физической” безопасности человека. Данное явление приобрело распространенный характер, в связи с чем привлекло внимание специалистов. Его корни лежат глубже, чем может показаться на первый взгляд. Оно связано с социальными, культуральными, психологическими основаниями, которые преломляются в мировоззрении врача и пациента. Т.е. здесь можно говорить о взаимодействии социо-культуральной и предметной (физической) составляющих экологии Homo Sapiens.
Смещение нравственных ценностей, примат материальной выгоды, является мотивом интенсивной рекламной деятельности по привлечению сексологических пациентов непрофильными специалистами. Например, реклама обещает с помощью современных медикаментов или приборов быстро избавить от простатита и от предполагаемых будто бы при нем нарушений в интимных отношениях. Из рекламного текста ясно, что услугу предлагает не сексолог, владеющий проблемой, а врачи с биологическими взглядами, которые связывают сексуальную дисфункцию с сугубо локальными нарушениями (уролог, андролог).
Известно, что пациенты с многолетним хроническим простатитом совершенно не обязательно страдают сексуальными расстройствами. Наряду с этим наиболее выраженные и терапевтически резистентные формы функциональных сексуальных расстройств наблюдаются у пациентов без каких-либо нарушений простаты. Следует отметить, что одновременную диагностику простатита и копулятивной дисфункции целесообразно рассматривать как коморбидность, которая не устанавливает между ними причинной зависимости.
Устаревший методологический подход является источником и другой грубой ошибки, которая состоит в отождествлении сложнейшего комплекса проявлений и переживаний, характеризующих сексуальное здоровье человека с эректильной функцией. В действительности согласно определению ВОЗ (1977, есть и более поздние формулировки) под сексуальным здоровьем человека понимается комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви.
— дезориентацию слушателей; им внушается неверная модель причин, структуры и методов лечения сексуальных расстройств. Это может приводить к неадекватному лечению у непрофильных специалистов ;
— реклама не обладает индивидуальным подходом, который является законом медицинской практики. Внушение возможности развития сексуальных нарушений может служить причиной ятрогенных сексуальных расстройств.
Сегодня представляется бесспорным утверждение о психосоматическом единстве человека. Например, способность ориентироваться в проблемах психосексуальной сферы своих пациентов позволит интернисту более глубоко анализировать природу их психосоматических страданий. Однако практическая реализация этой парадигмы в деятельности интерниста и не только интерниста встречает на своем пути ряд трудностей. Существенной проблемой для врача, вызывающей затруднения, является разговор с пациентом о его интимной сфере, ибо врач в ходе своего обучения, как правило, не получил подготовку для выполнения этой задачи. Несмотря на все усилия, он плохо знает, какими словами или действиями ему надо вмешаться. В такой ситуации врач чувствует себя неуютно. Затруднения могут нарастать и по психологическим причинам, так как врач может являться носителем иррациональной структуры отношений, наполненной запретами и ограничениями, берущей начало в его собственной родительской семье. Вместе с тем врачи сами находятся в плену мифов, ложных представлений о сексуальных отношениях, о норме в сексологии, о существующих методах лечения, о том, к какому специалисту следует направлять пациента за помощью.
По этим причинам интернист подвергается соблазну уйти от трудного разговора, используя привычные для него диагностические клише-соматические этикетки, основой для которых становится ограниченный круг жалоб и симптомов.
Неготовность и неспособность врача к психотерапевтическому проникновению и вскрытию более глубоких патогенетических механизмов, определяющих состояние пациента, ведет к необоснованному назначению медикаментов. Примерами таких механизмов могут служить внутренний конфликт, обусловленный противоречивым отношением к себе как к представителю пола, или переживание сексуальной дисфункции, или дисгармония в семейных отношениях, вызывающая сексуальную неудовлетворенность. В последнем случае необдуманное назначение медикаментов в соответствии с соматической этикеткой может вызвать нарушение половой функции и усугубление дисгармонии супружеских отношений — произойдет усиление патогенных факторов, поддерживающих те или иные психосоматические проявления.
Исключение из рассмотрения психосексуальных проблем является частным, но очень значимым случаем исключения психического, психологического, социально-психологического уровней индивидуальности из анализа развития заболевания. В результате пациент превращается в пассивный объект терапии и пополняет когорту “трудных больных”, обремененных полипрагмазией.
Другим, не менее важным аспектом медикаментозного вмешательства являются его побочные эффекты. Известно большое количество медикаментов различных групп (гипотензивные, антиаритмические средства, антидепрессанты, нейролептики и др.), которые обладают нежелательным эффектом ввиде угнетения сексуальных реакций. С учетом высокой значимости сексуальной сферы это может приводить к произвольным отказам пациентов от лечения. Следовательно врачу необходимо знать о возможных сексологических осложнениях и упреждать их при работе с больным. Психотропные препараты, применение которых вышло за рамки психиатрической клиники и достаточно уверенно используются в общеврачебной практике, в большой мере наделены адверсивными эффектами. В числе последних выделяют (по UKU-шкале оценки побочных эффектов):
1.Психические: нарушение концентрации внимания, вялость/повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, депрессия, внутреннее беспокойство, увеличение продолжительности сна, уменьшение продолжительности сна, учащение сновидений, эмоциональное безразличие;
2.Неврологические: ригидность, гипокинезия/акинезия, гиперкинезия, тремор, акатизия, судорожные припадки, парестезии;
3.Вегетативные: нарушение аккомодации, слюнотечение, сухость во рту, тошнота/рвота, диарея, запоры, затруднение мочеиспускания, полиурия/жажда, ортостатическое головокружение, сердцебиение/тахикардия, повышенная потливость;
4.Прочие: сыпь, зуд, фотосенсебилизация, головная боль, повышение веса, потеря веса, меноррагия, аменоррея, галакторрея, гинекомастия, гиперсексуальность, гипосексуальность, нарушение эрекции, эякуляторные нарушения, дизоргазмия, сухость слизистой влагалища, физическая зависимость, психическая зависимость.
Психотропные препараты могут вызывать сексуальную дисфункцию по четырём различным механизмам (M.J. Gitlin, 1994):
Было бы несправедливым, говоря об одностороннем подходе к сексологическим пациентам, делать акцент только на механистических биологических предпочтениях.
Действующий Приказ МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 года «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» имеет Положение о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования. Данное положение говорит о следующем:
1.На должность психолога назначается психолог, получивший специальную подготовку по медицинской психологии и сексопатологии.
2.Психолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:
· планирование и координация психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, направленных на охрану сексуального здоровья населения;
· проведение психологического обследования больных с сексуальными нарушениями, невротическими расстройствами и личностными аномалиями, связанными с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений;
· проведение психологического обследования и консультирования лиц, вступающих в брак, а также проблемных и кризисных семей;
· проведение консультаций по вопросам полового воспитания детей и подростков.
3.На обследование, консультирование и коррекцию больные направляются врачами-сексопатологами.
Из данного положения для современного психолога наиболее важно учесть требование к своей образовательной подготовке, круг проблем решаемых психологом при работе с сексологическими пациентами, а также то, что адекватный вклад в терапевтический процесс со стороны психолога возможен только после диагностики пациента врачом-сексологом, что предполагает комплексный обоснованный подход к пациенту. Сотрудничество врача-сексолога и психолога оптимизирует усилия при работе с сексологическими пациентами.
При обсуждении роли клинического психолога в оказании медицинской помощи пациентам, в т.ч. сексологическим пациентам, необходимо руководствоваться нормативными документами, которые не оставляют места обозначенным выше проблемам.
В соответствии с пунктом 5.2.7 Положения о Министерстве образования и науки Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2010 г. N 337, пунктом 7 Правил разработки и утверждения федеральных государственных образовательных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 24 февраля 2009 г. N 142, утвержден федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 030401 «клиническая психология».
В соответствии с характеристикой профессиональной деятельности специалистов она включает:
— «психологическая диагностика, направленная на решение диагностических и лечебных задач клинической практики и содействия процессам развития и адаптации личности».
— «психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности». Данные тезисы означают то, что образовательный стандарт обеспечивает подготовку клинического психолога, который не подменяет своей деятельностью, а дополняет клиническую практику и действует в рамках лечебного и реабилитационного процесса.
Клинический психолог должен решать профессиональные задачи в соответствии с видами профессиональной деятельности в т.ч.:
— «эффективное взаимодействие с пациентом (или клиентом), медицинским персоналом и заказчиком услуг с учетом клинико-психологических, социально-психологических и этико-деонтологических аспектов взаимодействия». В связи с этим положением необходимо отметить, что рекламирование приема пациентов, несоответствующего профессиональной подготовке, предусмотренной образовательным стандартом, нарушает этико-деонтологический аспект взаимодействия психолога и пациента, т.к. нарушает в т.ч. правовые основания деятельности. Здесь вновь подчеркивается необходимость взаимодействия с врачом.
— в рамках образовательного стандарта перед клиническим психологом ставится задача «выявление и анализ информации о потребностях пациента (клиента) и медицинского персонала (или заказчика услуг) с помощью интервью, анамнестического (биографического) метода и других клинико-психологических методов». Однако обследование сексологического пациента требует от специалиста также владения комплексом физикального, лабораторного и инструментального обследования при проведении дифференциальной диагностики, умения клинически интегрировать всю информацию. Недооценка соматических и психических факторов в генезе сексуальных расстройств, неспособность выявить их за фасадом жалоб на сексуальные дисфункции может вести не только к неэффективности терапевтических усилий, но и к осложнениям. Например, в случае, когда причиной сексуальных дисфункций является опухоль гипофиза, заболевание сердечно-сосудистой системы или трудное для диагностики даже психиатру психическое расстройство и т. д.
— образовательный стандарт утверждает «определение целей, задач и программы (выбор методов и последовательности их применения) психодиагностического исследования с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «определение целей, задач и программы психологического вмешательства с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик», «разработка программы (определение конкретных методов и последовательности их применения) психологического вмешательства в соответствии с нозологическими, синдромальными и индивидуально-психологическими характеристиками пациентов (клиентов) и в соответствии с задачами профилактики, лечения, реабилитации и развития». Такая последовательность определяет необходимость первоначальной медицинской квалификации состояния.
— в качестве значимых задач деятельности клинического психолога образовательный стандарт определяет «создание, пропаганда и активное содействие соблюдению профессионально-этических стандартов для организаций и частных лиц, работающих в области психологических услуг».
В соответствии с Положением об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 16 сентября 2003 г. N 438 «О психотерапевтической помощи» в функции и задачи специалиста входит:
«Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н
«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» закрепляет этот алгоритм. Медицинский психолог «Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных».
Анализ нормативных документов, созданных на основании выводов опытнейших экспертов, и наш опыт повседневной практики в области сексологии (медицинской) подтверждает выработанный годами и здравым клиническим смыслом алгоритм взаимодействия врача и психолога в процессе лечения сексологических пациентов. Такой алгоритм обеспечивает реализацию биопсихосоциального подхода к пациенту, в т.ч. к сексологическому пациенту.