неаллергическая астма что это такое
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и\или свистящего дыхания и отдышки. Это хронический воспалительный процесс в бронхах, с аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием разных групп аллергенов и развивающийся на фоне наследственной или приобретенной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на 100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно. Две основные формы бронхиальной астмы:
Выделяют три группы причин развития бронхиальной астмы:
2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;
Разрешающим фактором в развитии БА у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром. Также провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов), сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы; споры плесени; пыльца цветущих растений; лекарственные препараты, особенно антибиотики. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации, а также вирусные инфекции.
Центральным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим — к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной. В патогенезе бронхиальной астмы выделяются 2 фазы воспалительных реакций:
Диагностика — анамнез и клиническая картина; аллергопробы; общий анализ мокроты; определение антител типа IgE в крови; исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия); рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография органов грудной клетки.
Бронхиальная астма
Описание
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным (гиперреактивным); протекает с приступами удушья (переменной обструкцией органов дыхания).
Выделяют две формы астмы – аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную). Экзогенная форма астмы относится к заболеваниям атопического типа, отличительным признаком которых является реакция иммунной системы на определённые внешние раздражители. Примерно 10% пациентов, страдающих астмой, имеют смешанную форму заболевания. У детей, как правило, чаще встречается аллергический вид астмы, в то время, как у взрослых зачастую наблюдается её эндогенная форма.
Симптомы
Основными симптомами болезни являются:
Причины и риски
Астма возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям. Она может быть связана как
Люди, перенесшие такие заболевания, как сенная лихорадка, нейродермит или экзема, или страдающие этими недугами, также имеют высокий риск развития бронхиальной астмы. Курение, как активное, так и пассивное, является просто ядом для органов дыхания и делает их уязвимыми для различного вида болезней. Кроме того, курение существенно понижает эффективность медикаментозного лечения астмы. Благоприятной почвой для возникновения бронхиальной астмы являются также частые инфекционные респираторные заболевания.
К внутренним факторам развития астмы можно отнести вирусные инфекции дыхательных путей, вызывающие воспалительные процессы в органах дыхания, которые приводят к судорогам и образованию слизи в бронхах, кашлю, одышке и т.д.
Некоторые лекарства, такие как обезболивающие (аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут также вызвать астматический приступ. При этом речь идет не об аллергии, а о наследственной предрасположенности к непереносимости определенных лекарственных средств, которая со стороны может выглядеть как аллергическая реакция.
Обследование и диагностика
Диагноз астмы можно быстро установить, изучив анамнез и типичные симптомы болезни. Диагностика функции легких при подозрении на бронхиальную астму включает в себя
Как уже отмечалось, астма зачастую развивается на основе аллергии, поэтому очень важно выяснить наличие у пациента повышенной чувствительности к определенным веществам. Это осуществляется с помощью проведения кожных аллергических проб и лабораторного анализа крови. В редких случаях проводятся так называемые провокационные тесты, во время которых пациент вдыхает аллерген. Исключить наличие других лёгочных во время диагностики астмы помогает рентгеновское исследование. С целью выявления повышенного содержания белых кровяных телец под названием эозинофилы, которые зачастую обуславливают аллергические реакции и являются признаком астмы, проводится исследование мокроты, образующейся в бронхах. На основе данного анализа можно вместо астмы обнаружить бактериальную инфекцию дыхательных путей. В качестве диагностических мероприятий при аллергической форме бронхиальной астмы незаменимыми являются лабораторные исследования крови по определению уровня иммуноглобулина, СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Лечение
Несмотря на то, что астму невозможно полностью излечить, это заболевание можно успешно контролировать с помощью лекарственных препаратов и, тем самым, поддерживать на нормальном уровне качество жизни пациентов, т.е. оптимальными способами лечения обеспечить им полноценную физическую работоспособность.
В качестве лечебных средств применяются:
При легкой форме течения бронхиальной астмы возможно пероральное использование дозированных аэрозольных медикаментов, а во время приступов удушья и одышки на более поздних стадиях заболевания необходимо их внутривенное введение.
Течение и прогноз
Лечебные и профилактические меры, применяемые при бронхиальной астме, позволяют держать её симптомы под контролем. Почти у половины всех детей, страдающих астмой, болезнь отступает после периода их полового созревания. Есть вероятность того, что течение заболевания можно приостановить, если своевременно его диагностировать и назначить соответствующее лечение. Примерно у 20% людей зрелого возраста астму можно вылечить, а у 40% пациентов после курса лечения наступает значительное улучшение.
Примечания
Астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Данному заболеванию свойственны постоянные приступы затрудненного дыхания, поэтому в переводе с греческого asthma означает «удушье, тяжелое дыхание».
Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.
Основные причины развития заболевания
Астма у взрослых является мультифакторным заболеванием. Это значит, что есть множество причин для его развития – как внешних, так и внутренних.
Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:
К внешним причинам относят:
Бытовые аллергены
К ним относятся такие предметы быта, как пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены помимо астмы могут спровоцировать другие хронические заболевания дыхательных путей.
Условия труда
Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев обострения астмы вызваны условиями труда.
Генетическая предрасположенность
Около трети всех страдающих от астмы начинают болеть еще в детском возрасте. Но избавившись от патологии, она может настигнуть снова уже во взрослом периоде жизни. Риск развития заболевания в данном случае повышает влияние окружающей среды и генетические факторы.
Как развивается бронхиальная астма?
Общим механизмом развития всех дыхательных патологий является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов.
В этом случае происходит ремоделирование дыхательных путей: утолщение базальной мембраны, утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования, образование новых сосудов.
Симптомы бронхиальной астмы
Удушье и одышка. Может возникнуть во время физических нагрузок, а также совершенно в спокойном состоянии, при вдыхании воздуха с опасными примесями. Удушье или одышка возникает неожиданно как приступ.
Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет непродуктивный характер. Только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты.
Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью.
Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно.
Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху.
Также по мере развития заболевания в организме могут происходить такие изменения, как общая слабость, синюшность кожи, затрудненный вдох, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, головокружения и головная боль, подверженность различным болезням.
Формы и степени заболевания
3 основные формы бронхиальной астмы:
По степени каждая форма делится на:
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. В здоровых бронхах просвет свободен и позволяет вдыхаемому и выдыхаемому воздуху проходить по дыхательным путям беспрепятственно.
За счет развития воспаления происходит отек стенок бронхов, она утолщается, одновременно с этим происходит сокращение мышечных волокон бронхов с развитием бронхоспазма. В спазмированных бронхах происходит скопление слизи, что нарушает процесс свободного прохождение воздушных потоков, появляется чувство нехватки воздуха, одышка, хрипы.
В современном обществе астма считается серьезной проблемой из-за прогрессивного течения болезни, которая беспокоит больных частыми приступами и вызывает ухудшение качества их жизни. Сегодня в мире более 100 млн человек страдают от бронхиальной астмы, что в среднем для каждой страны составляет 4-8 % взрослого населения. Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тысяч человек.
Если один из родителей болен, то вероятность появления этого заболевания у ребенка составляет около 30 %, а если оба родителя больны, то более 70 %; постоянно присутствующие в организме бактериальные или вирусные инфекции; любые нарушения работы иммунитета; вредные привычки, в первую очередь курение; работа в атмосфере, загрязненной мелкими частицами; жизнь в плохих экологических условиях; хроническое неправильное питание; бесконтрольный прием фармакологических препаратов.
Для постановки точного диагноза и подходящего лечения бронхиальную астму разделяют по нескольким факторам. Относительно ее происхождения выявляют следующие разновидности: аллергическая; неаллергическая; смешанная; неуточненная.
Симптомы бронхиальной астмы
Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:
Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов.
Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты.
Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно.
Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху.
При обострении БА к этим симптомам могут присоединяться вздутие грудной клетки, затруднение при разговоре, сонливость, учащенное сердцебиение. При атопической бронхиальной астме приступам удушья часто сопутствует насморк (заложенность или водянистые выделения, чихание) и кожный зуд, особенно при контакте с аллергеном (например при пребывании в запыленном помещении). Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время.
Диагностика
Диагностика основана на анализе жалоб, истории жизни и заболевания, данных медицинского осмотра, лабораторных исследований, специальных функциональных и аллергологических тестах. Тщательное изучение жалоб и истории заболевания (особенно впервые возникших приступов) позволяет заподозрить астму в 70% случаев. Для этого существуют специальные, разработанные врачами-аллергологами опросники. Широко используют и инструментальные методы диагностики: рентгенографию грудной клетки и пазух носа; электрокардиографию; исследование функции внешнего дыхании с пикфлоуметрией; диагностическую бронхоскопию; тесты на реактивность бронхов под воздействием различных препаратов и физических нагрузок
В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.
Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. План обследования разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций, полученных на консультации у аллерголога, пульмонолога и ЛОР-специалиста.
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии.
Ингаляционные глюкокортикостероиды составляют основу базисной противовоспалительной терапии, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни. Они показаны для лечения персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести и позволяют добиться полного контроля, однако они не излечивают астму и прекращение приема их зачастую приводит к возвращению симптомов болезни.
Эффект имеет дозозависимый характер. Однако с повышением доз ингаляционных глюкокортикостероидов увеличивается риск развития нежелательных побочных эффектов. Более приемлемой оказалась стратегия добавления к ингаляционным глюкокортикостероидам препаратов другого класса. Наиболее эффективной является комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующего В2 агониста. В ходе лечения обострения используются способы доставки лекарств с помощью небулайзеров.
У взрослых наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы, как уже упоминалось выше, являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов. Необходимо исключить контакт пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы. Для этого необходимо знать, какой именно аллерген вызывает приступ астмы у больного (домашняя пыль, тараканы, микроклещи, шерсть домашних животных, плесневые грибки, некоторые виды пищи, пыльца растений) и др.
Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила, в том числе регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении. Больным рекомендуется избегать использования парфюмерии с резкими запахами и сменить работу на ту, где не приходится вдыхать много пыли и других вредных веществ. Питание больного должно быть полноценным, разнообразным, содержать достаточное количество витаминов. При астме рекомендована щадящая диета: исключаются такие продукты, как селедка, копчености, соления, томат, жареные и острые блюда, а также все продукты, которые могут вызвать аллергию.
Все эти профилактические меры помогут восстановить здоровье больного и снизить риск возникновения новых приступов.
Бронхиальная астма
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) – аллергическое заболевание, в клинической картине которого центральное место занимают приступы удушья экспираторного типа, вызванные брохоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.
Далее идут аллергены из книжной и библиотечной пыли, пыльцы деревьев, трав и сорняков, из шерсти и перхоти животных и человека; из насекомых и других членистоногих, особенно дафнии – пресноводного рачка, который в высушенном порошкообразном виде употребляется для корма аквариумных рыбок.
Пищевые аллергены – хлебные злаки, рыба, молоко, яйцо и другие имеют этиологическое значение при бронхиальной астме преимущественно у детей, а у взрослых при поллинозах.
Лекарственные вещества (большинство антибиотиков и их продуцентов, панкреатин, витамин B 1, препараты пиразолонового ряда и др.),как правило, вызывают профессиональную бронхиальную астму.
Из продуктов химического производства следует отметить неорганические соединения ртути, кобальта, никеля, мышьяка, хрома, платины, бериллия, персульфата натрия и аммония; органические гетероциклические и циклические, хлорированные нафталаны, а также альдегиды и терпины, а так же ряд веществ, применяемых при производстве полимерных материалов.
Основную этиологическую роль при бронхиальной астме играют условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пальцевые аллергены. «Химическая» и лекарственная бронхиальная астма носит преимущественно профессиональный характер, однако вещества из этих групп даже в минимальных количествах могут вызывать обострение заболевания, возбудителем которого являются основные аллергены.
При преимущественно аллергической астме в качестве индукторов заболевания выступают неинфекционные аллергены (пыльцовые, бытовые, эпидермальные, пищевые, гаптены), под воздействием которых запускаются неспецифические (макрофаги, тучные клетки) и специфические (Тх-2, специфические IgE) формы иммунитета с каскадами медиаторов (выброс гистамина, IL-4, IL-5, IL-6, лейкотриенов С4(2ЕС4) и клеток воспаления (эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов) в «шоковом» органе. В этом случае велика роль наследственности. При неаллергической астме в качестве индукторов болезни выступают инфекционные и различные эндогенные факторы, вызывая сложные иммунологические сдвиги, которые в конечном итоге также сопровождаются клеточными пролиферативными реакциями. Последний тип воспаления в результате воздействия трудноустранимых эндогенных факторов в «шоковом» органе меньше поддается терапии и может чаще приводить к необратимымизменениям, в частности к обструкции, особенно в случаях поздней адекватной терапии.
При аллергической БА наряду с четким аллергологическим анамнезом к экзоаллергенам, наличием положительных реакций при аллергологическом тестировании определяются повышение уровня специфических иммуноглобулинов Е, IL-4, IL-T.
При неаллергической астме нет четкого аллергологического анамнеза, часто БА предшествуют инфекционно-воспалительные реакции со стороны органов дыхания, не определяется повышение уровня IgE. Это БА, на фоне которой может выявляться высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (аспирину и др.). При дифференциальной диагностике принимается во внимание, что аспириновая БА протекает часто с триадой признаков (полипы в полости носа, удушье, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов), сравнительно быстро прогрессирует вследствие преобладания липоксигеназного пути синтеза простагландинов и повышенного образования лейкотриенов, мощных индукторов воспалительной пролиферации эозинофилов в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аспириновая астма относится практически к идиосинкразической астме и имеет свои особенности течения и лечения.
Определенные трудности существуют при дифференциальной диагностике БА и хронического бронхита (ХБ). ХБ – это прогрессирующее инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева с преобладанием в ней нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, ведущих к необратимой обструкции и выраженной дискринии бронхиального содержимого. Тем не менее аллергический бронхит, определяемый чаще на фоне аллергической БА и круглогодичного ринита, имеет более мягкое течение.
При астматическом бронхите, чаще наблюдающемся при эндогенной БА, имеют место вариабельные изменения ОФВ в течение суток и очень высокая гиперреактивность бронхиального дерева к различным триггерам.
При приступе бронхиальной астмы в легких случаях ингаляционным путем вводят бронхорасширяющие препараты (с помощью карманного ингалятора или назначают в таблетках). При средней тяжести и тяжелом приступе бронхиальной астмы внутривенно вводят раствор эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы. При затягивающихся приступах налаживается капельное внутривенное вливание раствора эуфиллина, эфедрина, адреналина в растворе глюкозы. При признаках сердечной недостаточности в капельницу добавляют раствор коргликона или строфантина. Одновременно через носовой катетер или маску вводят увлажненный кислород.
При астматическом состоянии показана срочная госпитализация.