не хватает кости для импланта что делать
Имплантация при атрофии костной ткани челюсти
Недостаток костной ткани в первую очередь отражается на имплантации зубов, ведь если костная ткань гораздо меньше по размерам, чем сам имплант, закрепить его не представляется возможным. Слишком длинный имплант под нагрузкой верхушкой будет «протыкать» гайморову пазуху на верхней челюсти или троичный нерв на нижней, а слишком толстый искусственный корень попросту расколет узкую кость. Именно поэтому при недостаточном объеме костной ткани имплантация зубов проводится двумя способами: классическая имплантация с предварительным наращиванием кости или базальная имплантация без увеличения объема костной ткани.
Классическая имплантация зубов при недостатке костной ткани
Классическая имплантация зубов подразумевает вживление в кость довольно массивных корневидных конструкций, для фиксации которых важным аспектом является достаточный объем костной ткани. Поэтому если кости не хватает, приходится прибегать к одной из процедур наращивания:
После восстановления объемов кости должно пройти в среднем от 2 до 4 месяцев для полного восстановления поврежденных тканей. Подсаженные трансплантаты должны срастись с костью и стать с ней единым целым. Только после этого в новую, прочную и хорошего объема костную ткань можно устанавливать импланты.
Имплантация зубов с немедленной нагрузкой
Иногда ее по ошибке зовут базальной, потому что врач устанавливает имплантат в базальный отдел и бикортикальную пластину. Читайте подробнее в статье «Строение костной ткани человека».
Так вот, имплантация зубов с немедленной нагрузкой позволяет обойтись без наращивания костной ткани потому что эти костные отделы самые крепкие, к тому же не подвергается атрофии и уменьшению размеров даже при длительном отсутствии зубов или пользовании съемными протезами. В этом случае имплантация проводится согласно следующим этапам:
Протезирование в данном случае проводится уже на 2-3 сутки после установки имплантов и оправдано оно физиологией человеческой челюсти. Благодаря тому, что при жевании новыми зубами привычная нагрузка через импланты вновь поступает на кость, то внутри нее активируются обменные процессы, восстанавливается кровоснабжение и кость максимально быстро разрастается вокруг импланта, надежно его обхватывая.
Каждый из методов имплантации зубов применяется при определенных медицинских показаниях и необходимость применения определяет только лечащий врач.
Атрофия или недостаток костной ткани на верхней или нижней челюсти – проблема довольно распространенная. И пациенты с ней сталкиваются в основном на этапе подготовки к имплантации зубов: когда врач делает снимки и понимает, что костной ткани недостаточно для фиксации стандартных корневидных имплантов. В этом случае приходится искать альтернативные варианты решения проблемы или прибегать к процедуре восстановления объемов костной ткани.
Атрофия костной ткани верхней челюсти
На верхней челюсти атрофия или уменьшение размеров костной ткани опасно повреждением близко расположенной гайморовой пазухи. В большинстве случаев ярко выраженная атрофия наблюдается именно в районе пазух, то есть в районе жевательных зубов. При установке имплантов, если они будут длиннее существующей кости, существует риск повреждения тонкой оболочки пазухи, что может привести к ее разрыву и последующему инфицированию, образованию гайморита или обычного хронического насморка.
Возможные варианты решения проблемы:
МИНИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОСТИ
При решении установки имплантов без наращивания костной ткани по классическому протоколу должно выполняться главное условие: высота кости не менее 10 миллиметров. Однако современные системы имплантов имеют более широкие возможности установки. Импланты имеют самые разные размеры и структуру, их можно устанавливать под небольшим углом, благодаря чему возможна установка при небольшом объеме костной ткани. В каждом случае возможность установки имплантатов и необходимый размер кости определяется индивидуально с помощью анализа костной ткани по ортопантомограмме или компьютерной томографии.
Атрофия костной ткани нижней челюсти
На нижней челюсти проблема уменьшения объема костной ткани стоит не так остро. Однако при сокращении высоты кости врач может столкнуться с проблемой слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, который проходит ровно под корнями естественных зубов. Повреждение нерва (в зависимости от степени травмы) может привести к довольно неприятным последствиям: частичной или даже полной потере чувствительности нижней части лица, в том числе щек, губ, языка и вызвать проблемы с глотанием, произношением звуков и так далее. Онемение со временем проходит, но заживление может длиться довольно долго.
На нижней челюсти установить можно как классические имплантаты, так и односоставные с моментальной нагрузкой. Если костной ткани недостаточно для имплантации возможно проведение операций по ее наращиванию: направленная регенерация костной ткани, расщепление гребня или пересадка костных блоков, в зависимости от ситуации в полости рта.
Классическая имплантация зубов при атрофии костной ткани
При решении установить импланты по классическому протоколу необходимо, чтобы было выполнено главное условие: наличие достаточного объема костной ткани. Если она меньше – необходимо проводить процедуру наращивания. На верхней челюсти это операция называется синус-лифтинг, которая предполагает приподнятие просевшего дна гайморовой пазухи и последующее заполнение пространства синтетическими или донорскими костными материалами. После восстановления кости можно устанавливать обычные классические имплантаты (либо одновременно с подсадкой костного материала). На нижней челюсти, как правило, проводится направленная регенерация кости (НРК).
Но в некоторых случаях классические имплантаты можно установить и без наращивания костной ткани челюсти:
В некоторых случаях при необходимости наращивания костной ткани классические имплантаты могут быть установлены одномоментно с подсадкой костной ткани. Это значительно сократит срок восстановления зубов для пациента, так как костная ткань будет приживаться одновременно с имплантами и после нескольких месяцев, когда импланты будут достаточно стабильны в кости, можно будет сразу установить постоянные конструкции из металлокерамики или других материалов по выбору пациента.
Имплантация с немедленной нагрузкой при атрофии кости
Другой способ восстановления зубов без наращивания костной ткани – имплантация с немедленной нагрузкой или Immediate Load. Это единственный комплекс технологий установки имплантатов, который позволяет в 90% всех случаев не наращивать костную ткань, а обойтись имеющимися объемами.
Объясняется это просто: особенностью метода является использование односоставных имплантатов, которые имеют цельную конструкцию и сразу после установки пригодны к нагрузкам от протезов. Имплантаты имеют особый вид резьбы и крепление, что позволяет их устанавливать даже под наклоном (так можно выбрать участки с достаточным количеством кости), задействуя все три отдела кости (центральный, кортикальную оболочку и базальное основание). При этом кортикальная оболочка кости и базальный отдел – очень прочные и не подвергаются атрофии даже при долгом отсутствии зубов. Это обеспечивает отличную первичную стабилизацию, поэтому после установки имплантатов их можно сразу же нагружать путем фиксации несъемных протезов – жевательная и эстетическая функции возвращаются на 3-5 день.
Однако пациенту все-таки следует учитывать, что в случаях тяжелой атрофии костной ткани может потребоваться ее наращивание даже для установки одноэтапных имплантов. И в этом случае классическая имплантация может быть более оправданным решением. Все зависит от особенностей костной структуры каждого конкретного пациента.
Прежде чем выбирать между классической или экспресс-имплантацией с моментальной нагрузкой, обязательно нужно посоветоваться с врачом, который специализируется на обеих методиках – оценить состояние костной ткани и здоровье всего организма. В многих случаях при атрофии костной ткани можно обойтись без наращивания кости, что позволяет сэкономить средства и получить новые зубы менее чем за неделю.
В России метод имплантации с моментальной нагрузкой стал активно развиваться не так давно, так как первой на рынке появилась классическая имплантация по отсроченному протоколу нагрузки. Поэтому очень важно консультироваться только с теми специалистами, которые действительно применяют в своей практике Immediate Load.
Условно-съемное протезирование при атрофии костной ткани
Установка легких условно-съемных конструкций на имплантах является одним из простых и экономичных решений проблемы отсутствия зубов для пациентов с атрофией костной ткани, поскольку достаточно установить всего 4, а иногда и 2 импланта, чтобы закрепить легкий акриловый протез. При этом импланты могут быть небольшого размера (классические двусоставные, односоставные или мини импланты), так как их главная функция не замещение корней зубов, как при классической или одноэтапной имплантации, а поддержка и крепление пластинчатых протезов. Благодаря креплению на имплантах, конструкция протеза получается менее громоздкой и гораздо более комфортной, чем обычный съемный протез, так как протез абсолютно неподвижен, не натирает десны, не вызывает воспалений. К условно-съемному протезированию на имплантах можно отнести такие методики как балочное протезирование, шаровидное и кнопочное протезирование, all-on-4 и другие.
Имплантация при атрофии костной ткани: стоимость
Имплантация зубов по классическому протоколу и с моментальной нагрузкой находится примерно в одной ценовой категории, когда речь идет о восстановлении небольшого количества зубов. Для того, чтобы сравнить цены в каждом случае необходимо составить план лечения с расчетом всех манипуляций и указанием конкретной системы имплантов. Однако когда речь идет о восстановлении полной челюсти в большинстве случаев одноэтапная имплантация оказывается значительно экономичнее за счет меньшего количества манипуляций и применения металлопластмассовых протезов для моментальной нагрузки имплантов.
Наиболее экономичным вариантом имплантации при атрофии костной ткани является условно-съемное протезирование на имплантах, так как требуется минимальное количество имплантов, подбирается недорогая система имплантов, а также используются экономичные ортопедические конструкции из акрила.
Более подробную информацию о стоимости имплантации зубов в клиниках Ассоциации вы можете посмотреть в разделе «Цены» (не забудьте ознакомиться с действующими акциями на имплантацию зубов) или на бесплатной консультации у наших врачей.
Имплантация зубов без проведения костной пластики.
Несмотря на то, что метод восстановления утраченных зубов путем имплантации с каждым годом становится все популярнее, некоторые пациенты отказываются от установки имплантатов, если по результатам предварительного обследования им озвучивают, что без остеопластики десны не обойтись.
– негарантированный результат (ни один хирург не может дать заранее 100 % гарантию, что результат по подсадке кости будет однозначно успешным),
– значительное увеличение сроков протезирования на имплантах,
– дополнительные финансовые затраты.
Операция по остеопластике (наращивание костной ткани) применяется перед установкой имплантов в тех случаях, когда наблюдается ярко выраженный дефицит необходимого объема кости, в которую погружают титановый корень.
Почему костная ткань убывает?
В ситуации, когда естественный зуб находится на месте, кость получает естественную жевательную нагрузку и при этом необходимое питание. Когда зуб удаляют, нагрузка на кость прекращается и начинается её неизбежная атрофия. Уменьшаться в объемах она может по разным направлениям: в ширину, высоту или в обоих одновременно. Особенно сильно происходит атрофия кости, если после утраты зуба пациент долго не обращает на это внимания и не торопится заместить его имплантатом. Сроки для атрофии индивидуальны для каждого человека, у кого-то дефицит может наблюдаться уже через 3 месяца, у кого-то на этот необратимый процесс уходит год.
Также убыль кости может происходить и по другим причинам: травма, в результате которой пострадал зуб, может присутствовать индивидуальная особенность челюстной костной ткани – от природы врожденный дефицит кости.
Имплантация при атрофии костной ткани без проведения остеопластики. Возможно ли это?
Нет такого пациента, который не хотел бы максимально быстро и качественно пройти всю процедуру имплантации и протезирования на имплантах в максимально короткие сроки. Остеопластика значительно увеличивает сроки лечения: период приживления подсаженной костной ткани может занимать может от 3-х месяцев до года. Плюс, реабилитационный период непосредственно сразу после операции костной пластики или синус-лифтинга у всех проходит по-разному, у кого-то бывают сильные боли и отеки, у кого-то менее болезненно и не так внешне выраженно. Так или иначе, каждый пациент стремится избежать этой процедуры при наличии альтернативной методики установки имплантов.
На сегодняшний день в современной имплантологии возможны варианты полного протезирования на имплантах без прибегания к сложной и дорогостоящей процедуре костной пластики.
1.Метод расцепления альвеолярного гребня.
Метод может быть применен, если у пациента достаточна высота кости, но есть дефицит в ширину. В этом случае специалист специальными инструментами расщепляет кость и устанавливает туда специальный вид имплантата, который изготовлен непосредственно для такой методики имплантации. Сроки постоянного протезирования определяет врач. Как правило, можно устанавливать постоянную конструкцию через 3-4 месяца. Но в этом случае немаловажную роль играет плотность костной ткани и конфигурация самого гребня.
2. Имплантация по протоколу Trefoil (протез с опорой на 3 имплантата).
По данной методике проводят протезирование на нижней челюсти. Костная ткань должна быть в достаточном объеме во фронтальной области, так как именно в эту зону челюсти устанавливаются импланты. Но если мало костной ткани в жевательных сегментах, то наращивать ее не нужно при данном способе протезирования. Протез изготавливается и фиксируется в ближайшие дни после установки имплантов.
3. Имплантация по протоколу All-on-4 или All-on-6 («все на четырех» или «все на шести»).
Здесь определяется местоположение и угол наклона имплантов как раз с учетом тех мест с недостаточным размером кости, чтобы их избежать. Протез получает надежную жестукю фиксацию и устанавливается в
день проведения операции или через 3 дня после нее.
4. Скуловые имплантаты.
Данный метод применяют только для верхней челюсти. Разработаны фирмой Nobel Biocare. Длина специально разработанного имплантата может достигать 60 мм. Устанавливаются не в зубочелюстную, а в скуловую кость. Методика позволяет избежать процедуру синус-лифтинга, когда необходимо достичь нужный объем костной ткани за счет поднятия
дна гайморовой пазухи.
5. Базальная имплантация.
Применяется, если пациенту предстоит восстановление двух и более утраченных зубов. Этот тип имплантов, в отличие от классических устанавливается в более глубокие отделы челюстной кости, которые не подвергаются изменениям. Мнение многих специалистов-имплантологов сводится к тому, что у базальных имплантов есть высокий уровень риска отторжения, а также сильно травмируются костные ткани.
Оптимальным вариантом имплантации является одномоментная имплантация, которая проводится вместе с удалением зуба, в этом случае кость остается в полном объеме и атрофия ей не страшна. Но далеко не всегда ее можно применить.
Причины для качественной установки имплантатов в Немецком центре эстетической стоматологии SDent:
Клинические случаи, когда без остеопластики не обойтись:
Все случаи должны быть тщательно проанализированы специалистами, чтобы максимально исключить все риски.
При кажущихся, на первый взгляд, очевидных плюсах имплантации без наращивания кости, в каждом индивидуальном случае проводится предварительная тщательная диагностика, 3D планирование и моделирование будущего результата протезирования с нагрузкой на вживленные имплантаты.
В клиниках с высоким качеством лечения первоочередной задачей врачей является проведение лечения таким образом, чтобы пациент не возвращался к «переделкам», а в полной мере наслаждался полноценными зубами как можно большее количество времени. Когда Вы определились с выбором клиники и специалистов для проведения имплантации и протезирования, то единственным вариантом успешного лечения будет полное доверие специалистам.
Для уточнения информации и записи на прием к специалисту звоните:
+7 (495) 788-48-84, +7 (968) 556-84-48
или используйте форму обратной связи Записаться на консультацию и мы обязательно Вам позвоним.
В нашем центре, при тщательной оценке физиологических возможностей будет предложен не один план лечения. В зависимости от предпочтений и возможностей, у Вас почти всегда есть возможность выбора. Специалисты стоматологического центра Эс-Дент ежедневно выполняют операции по установке имплантатов и проведению костной пластики в разных объемах и уровнях сложности.
Учитывая клиническую картину каждого пациента, ориентируясь на качественный долгосрочный результат, мы всегда предлагаем оптимальный вариант лечения. Если костную пластику можно миновать перед установкой имплантов, то будут учтены все факторы и имплантация пройдет гарантировано успешно.
Недостаточный объем и качество костной ткани — противопоказания к установке имплантатов.
Решение проблемы — Костная пластика
Среди противопоказаний к установке зубных имплантатов наиболее распространенным является недостаточное КОЛИЧЕСТВО и КАЧЕСТВО костной ткани.
По оценкам стоматологов-хирургов-имплантологов у каждого третьего пациента, нуждающегося в протезировании — проблемы с костной тканью.
Почему не хватает костной ткани?
Чаще всего причиной атрофии костной ткани становится долгое отсутствие зуба в кости.
В отличие от зуба, который болит, отсутствующий зуб не напоминает о себе. Однако, последствия его потери неприятны и опасны.
Атрофия костной ткани создает не только проблемы для имплантации. Она приводит к преждевременному старению лица: появляются морщины, губы западают внутрь полости рта; нарушается нормальная речь и работа пищеварительной системы.
… посмотрите, как старит лицо отсутствие зубов и убывающая кость:
Прежде чем рассказать, как стоматолог-хирург может восстанавить недостающую кость, обсудим понятие КАЧЕСТВА костной ткани.
Что такое КАЧЕСТВО костной ткани?
Любая костная ткань в организме человека, в том числе костная ткань челюстно-лицевой системы не однородна и стоит из нескольких слоев:
Каждый слой имеет свои структурные особенности. Подробней об этом можно прочитать здесь.
Различное сочетании толщины и структуры каждого из слоев дают ШЕСТЬ типов костной ткани отличающихся КАЧЕСТВОМ.
КАЧЕСТВО кости для протезирования на имплантатах — это:
Упрощенно: КОМПАКТНЫЙ слой костной ткани отвечает за первичную стабильность имплантатов, а ПОРИСТЫЙ за остеоинтеграцию (приживление имплантатов) и надежность ношения протеза в будущем.
Оценить КАЧЕСТВО и ОБЪЕМ костной ткани позволяет компьютерная томограмма, которая делается на этапе составления плана протезирования.
Бывает, что оценить качество костной ткани врач может только начав установку имплантатов.
Сложности и нюансы протезирования на имплантатах не должны отпугнуть Вас, если доктор считает имплантацию возможной.
Отказ от протезирования на имплантатах в пользу устаревших методов может только усугубить проблемы:
При таких методах протезирования невозможно полноценно жевать, чувствовать себя комфортно и привлекательно выглядеть. Кроме того объем костной ткани постоянно уменьшается.
Если через некоторые время всё же решиться на установку имплантатов, дефицит костной ткани ограничит выбор методов протезирования. Потребуется серьезная реконструкции костной ткани, большее количество операций и стоимость лечения значительно увеличится.
Посмотрите несколько вариантов протезирования:
Это лучший на сегодня метод протезирования. Он полностью восстанавливает жевательные функции. Зубы ощущаются «как свои».
Такой вариант возможен, если костная ткань не подверглась сильной атрофии.
Качество жизни, которое получают пациенты, обретая вновь возможность полноценно питаться, говорить и улыбаться не стесняясь стоит того, чтобы протезироваться современными методами.
Остеопластика — операции по восстановлению недостающего объема костной ткани
Существует несколько методик наращивания костной ткани и различные костные трансплантаты (заменители утраченной костной ткани).
Чаще всего недостаток кости заметен в переднем отделе верхней челюсти и на нижней челюсти.
Чтобы создать необходимый для установки имплантатов объем кости в переднем отделе верхней челюсти используется гайморова (верхнечелюстная) пазуха.
Операция по подъему дна гайморовой пазухи называется синус-лифтинг.
Через отверстие для установки имплантата (закрытый синус-лифтинг) или через боковой разрез (открытый синус-лифтинг) хирург поднимает слизистую оболочку гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство заменителем костной ткани.
Посмотрите видео с операцией открытого синус-лифтинга.
Другие методики увеличения объема костной ткани
Направленная регенерация с использованием искусственных заменителей кости — это создании природной костной ткани, благодаря использованию костных трансплантатов защищенных на время роста барьерной мембраной задающей форму и объем восстанавливаемой кости.
Наращивание костной ткани с использованием костных блоков: пересадка части кости взятой у пациента. Этот костный блок служит основой для регенерации (восстановления) необходимого объема кости.
Утолщение альвеолярного гребня методом расщепления альвеолярного отростка челюсти.
Сколько ждать роста кости?
Процесс создания (регенерации) новой костной ткани занимает примерно полгода. Если полученного объема достаточно, можно начинать установку имплантатов.
Если кости недостаточно, потребуется еще одна операция. 100% гарантии восстановления нужного объема дать не возможно.
Как жить и как выглядеть — Решать Вам
Надеемся, что если до чтения статьи Вы еще размышляли: «делать протезирование на имплантатах или подождать», то теперь Вы готовы действовать … потому, что сама по себе кость можно только убывать.
Не тяните с протезированием, запишитесь на консультацию >>