на скулах припухлости у женщин что делать
Малярные (скуловые) мешки или суфы
Стоимость: от 40000 руб.
Время проведения: 15 минут
После процедуры: сразу на работу
Результат: 12-24 мес.
Стоимость: от 40000 руб.
Время проведения: 15 минут
После процедуры: сразу на работу
Результат: 12-24 мес.
Главное не путать «маляры» с грыжами нижнего века!
Малярные образования лежат ближе к скуле, не совсем под глазом. Их часто называют «скуловые мешки» или «суфы» (soof).
Чего только не посоветуют в интернете в качестве способа убрать малярные мешки! Один и тот же пациент, посетив нескольких докторов уйдёт примерно с такими рекомендациями.
Почему образуются суфы?
Давайте вспомним природу образования или точнее сказать — природу визуализации малярных мешков.
В конце статьи мы расскажем, как наши косметологи «камуфлируют» малярные мешки, ничего не удаляя и не разрушая. Мы просто выравниваем рельеф кожи в области скулы специальными препаратами.
Работы наших косметологов: всего 2 прокола на лице, 15 минут и маляров не видно!
Малярное образование — это скуловая область, сверху и снизу ограниченная связками ORL и ZCL. Это одна из немногих областей на лице, буквально «нашпигованная» жировыми пакетами всех уровней.
На костях лежит небольшой глубокий жировой пакет Preperiosteal (выделяется не всеми докторами).
Глубокие и самые насыщенные жировые пакеты — soof (+ щёчный medial cheek). Под кожей находится поверхностный medial cheek.
Заметьте, практически у всех тучных и полных людей малярные образования никак не выделяются: странно – вроде жира много, а малряного мешка не заметно.
Всё просто: именно уменьшение и сползание жировых пакетов и обнажение связки – причина образования скуловых мешков.
Глубокий Medial cheek (среднещёчный ж. п.) вместе с поверхностным Nasolabial comp. (носогубный ж. п.) с возрастом истончаются в верхней части, как бы обнажая связку ZCL.
У пациентов у которых верхняя часть среднещёчного и носогубного пакета с возрастом истончается незначительно, нижняя граница малярного мешка выражена мягче или не выражена вообще.
Если есть склонность к отёкам (жировая ткань прекрасно «агригирует», накапливает воду), маляры также прекрасно проявляются.
Самое важное уточнение.
Жировая ткань лица кардинально отличаются от жирка на попе или бёдрах: это не целлюлитный жир!
Теперь, когда мы понимаем как всё формируется и из чего это состоит, давайте разбираться как можно убрать малярный мешок.
Как убрать малярные мешки
Классической операцией, при которой удаляются малярные мешки является «чик-лифтинг» (cheek-lifting), хотя ряд хирургов проводят коррекции малярной области и при проведении блефароплатики. Стоимость – от 90000 рублей, общий наркоз и реабилитация пугают многих пациентов.
Как убрать маляры без операции.
Если выбирать метод безоперационной коррекции, то интернет буквально пестрит различными вариантами коррекции.
Сперва мы вам расскажем о широко известных способах, которые не работают:
⚡ RF-процедуры не работают. RF излучение просто не может проникнуть так глубоко и воздействовать на жировые пакеты.
⚡Некоторые доктора практикуют локальную ULTERA-терапию в области суфов. Результаты есть, но всё сильно зависит от пациента – у некоторых достаточно 2-3 сеансов, а некоторым нужен курс из 4-6 визитов.
⚡ Нитевая коррекция (подтянуть маляр наверх) — не работает: перераспределить жировой пакет равномерно нитями нереально, поскольку этому мешают всё те же связки сверху и снизу.
⚡И самый популярный вопрос: липолитики в суфы. Сразу скажем – НЕТ.
Во-первых, ещё раз: жир в лице – это не жир на попе. Прямые липолитики просто опасно вводить в лицо (нет ни одного препарата, сертифицированного в РФ для инъекций в область лица!).
Липолитики последнего поколения (не прямые, есть даже специально созданные для этой области) не разрушают адипоциты, а лишь незначительно уменьшают их размер. Часть из этих препаратов и вовсе являются мезотерапевтическими коктейлями, которые улучшают микростимуляцию и способствуют улучшению лимфодренажа, а на жировые отложения никак не влияют. Поэтому эффективность также низкая.
Наш способ коррекции околомалярной области.
⚡ Наши косметологи ничего не удаляют и не разрушают.
Мы просто скрываем (или можно сказать «камуфлируем») ваш малярный мешок – заполняем безопасными филлерами провалы и укрепляем область связок.
✅ Филлер должен быть максимально чистым по составу, чтобы не давать отсроченных осложнений и воспалений.
✅ Реабилитация и следы от процедуры отсутствуют, сразу из нашего кабинета можно идти на бал!
Провести процедуру со скидкой 15%!
У нас много акционных предложений, главное из них: 15% скидка на первый визит! Для вас подберём лучшее!
Малярные мешки на скулах или суфы на лице.
Малярные мешки на скулах или суфы на лице – заметные припухлости в области скулы.
От возраста и генетики мало кому удавалось уйти. Несмотря на регулярный, качественный уход за лицом, возрастные изменения дают о себе знать, как и присущие от рождения анатомические особенности.
Малярные мешки или суфы могут проявиться даже в юном возрасте, но обычно четко обозначаются на лице с 30-40 лет.
Прежде всего, появление скулового мешка – это патология. Скуловые отеки, как правило, проявляются как двойные круги под глазами, которые придают лицу уставший вид.
Причины возникновения разные, перечислим самые распространенные:
Как избавиться от суф на лице?
Гарантированным методом избавления от малярных мешков является пластическая операция.
Актуальные способы хирургического вмешательства, производимые в области глаз и на скулах пациента:
блефаропластика на нижнем веке. Происходит под местной анестезией, хирург удаляет лишнюю кожу и жировую клетчатку.
В течение 3–4 недель после операции лицо полностью восстанавливается;
чек-лифтинг с эндотинами. Это одна из самых эффективных технологий подтяжки лица. Моделирование скул осуществляется за счет перемещения тканей и закрепления их в нужном положении посредством специальных микропластин из биодеградируемых материалов.
Косметологические процедуры:
Телефоны Учебного центра «Олта»: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44
Малярные мешки: что подходит для их устранения, а что нет
Делала лимфодренажные массажи — толку ноль. Как убрать мешки на скулах, которые бывают только у стариков, а у меня с детства?
Какие способы устранения есть и какие причины образования малярных мешков – расскажем сегодня в этой статье.
Фото из открытых источников
Причины малярных мешков
Чтобы избежать последствий, порой бывает достаточно избавиться от причин. Для начала назовём эти самые причины:
1 Современные гаджеты. Особенно если контактируем в вечернее и ночное время. Это влияет на мышцы глаз, чем меньше гаджет (телефон), тем больше нагрузка на мышцы, под давлением чего они ослабевают и отвисают. Поэтому эта причина чаще всего выражается у молодых людей.
2. Наследственность. Если есть у родителей, то и у вас может появиться.
3. Сердечно-сосудистые заболевания.
4. Проблема с выделительной системой, приводящая к отёкам.
5. Нарушенный режим сна.
6. Режим питания (упор на солёные продукты)
7. Использование филлеров с гиалуроновой кислотой, если их ввести поверхностно.
8. Возрастные (птоз тканей).
В целях профилактики нужно избегать причины, которые провоцируют эту проблему. Если вы уже делали инъекции с гиалуроновой кислотой, после которой появились малярные мешки – обратитесь к доктору, чтобы вывести её из тканей. Сходите к терапевту, сделайте кардиограмму. Следите за своим здоровьем, режимом сна и питанием.
Что не поможет в борьбе с малярными мешками:
1. Ботокс. Способствует ещё большему образованию мешков. Уколотая мышца становится неактивной как раньше, и отток лимфы затрудняется. Над малярными мешками появляется отёчность — ещё одна припухлость, которая будет ещё больше акцентировать внимание на проблеме.
2. Филлеры с гиалуроновой кислотой, если их ввести поверхностно. Проблема в том, что любые препараты, которые поверхностно вводят в эту область, дают отечность. Потому что малярный жир очень гидрофильный и притягивает воду.
3. Инъекции прямых липолитиков (которые разрушают жир). Могут привести к атрофии. Непрямые — обладают лимфодренажным действием и уменьшают отечность,(но жир не разрушают.
Фото из открытых источников
Что может в борьбе с малярными мешками:
1. В домашних условиях – дренирующий массаж, самомассаж. Если не помогает, то обратитесь к специалисту.
2. Любые физиопроцедуры, направленные на дренирование застоя лимфы и воды в малярном мешке.
В некоторых случаях помогает сфокусированный ультразвук (Альтера и т.п.), но яркий эффект будет не у всех. РФ-лифтинг, микротоки, терапевтические лазеры – любые методики, улучшающие кровобращение, будут уменьшать отечность. Эффект короткий, но если человек склонен к отекам, это хороший вариант регулярного ухода.
3. Использование объемных методов. Инъекции с препаратом Радиес (гидроксиопатит кальция). Этот метод используется при опущении тканей.
4. Использование ферментов, введение их инъекционно. Это позволяет рассосать малярный мешок, если там раньше была гиалуроновая кислота, то уменьшится гидрофильность, фиброз тканей и их видимость. Это не одноразовая терапия, и после неё могут быть выражены отёки и синяки, которые будут заметны на протяжении 1-2 недель.
Если проблема не решается вышеперечисленными методами, то поможет пластическая хирургия.
Среди методов пластики можно применить блефаропластику, кантопексию, эндоскопическую подтяжку лба, верхней трети лица, подтяжку лица. Все эти методы направлены на подтяжку и (или) фиксацию, но разными способами. В некоторых случаях применяется липоаспирация. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
2 самых эффективных способа 2018 года, как убрать малярные мешки на скулах
«Как вы думаете, какая омолаживающая операция на лице лидирует по статистике американских пластических хирургов? Нет, не борьба с морщинами и даже не подтяжка лица.
Самой частой причиной обращения к специалисту по омоложению Американское общество пластической хирургии называет мешки и отеки на скулах под глазами.
Подтверждаю, это действительно так. Многие из нас готовы мириться с первыми морщинами и небольшими мешками под глазами. Но скуловые мешки слишком заметны, а крема против них бессильны. Поэтому именно эта проблема рано или поздно приводит к специалисту».
Отеки на скулах: причины и следствия
Как и мешки под глазами, они обладают сходными неприятными свойствами.
Во-первых, жировые грыжи на скулах очень портят внешность и делают лицо печальным.
Во-вторых, эти образования состоят целиком из жировой ткани, поэтому склонны задерживать воду, увеличиваться в размерах и формировать скуловые отеки.
Часто приходится слышать, что причина припухлости на скулах – недостаточный ухода за собой. Мол, уделите себе время, и чудодейственные кремы, массажи и витаминные комплексы за месяц уберут все мешки под глазами на скулах, а вы снова будете сиять молодостью и красотой.
Справедливости ради стоит сказать, что суфы на скулах — это не заболевание. Это анатомическая особенность организма: заполненные жировой тканью малярные мешки. Однако в молодости хороший тонус молодой кожи скрывают проблему.
С возрастом кожа становится суше и тоньше, мышцы лица теряют упругость, жировая ткань начинает опускаться вниз, обвисает, и. Все тайное становится явным.
Как избавиться от мешков под скулами: развенчиваем мифы
Первое, что приходит в голову: массажи, лечебная косметика, витамины… Это хороший вариант. Будет вообще отлично, если прибавить к этому еще свежий воздух, правильное питание и занятия физкультурой! Вы станете гораздо лучше выглядеть и не в пример здоровее себя чувствовать.
Есть только одно НО: убрать припухлость на скулах под глазами эти прекрасные мероприятия вам никоим образом не помогут.
Напомним: мы имеем дело со скуловыми грыжами, с некими мини-контейнерами жировой ткани, которые опускаются вниз под воздействием всемирного закона притяжения. Сами посудите, как можно решить эту проблему при помощи самого прекрасного массажа и самых длительных прогулок? То-то и оно, что никак.
Впрочем, есть и хорошие новости. Поскольку малярные мешки являются распространенной проблемой, методы избавления от них уже достаточно разработаны и эффективны.
Метод 1. Убрать суфы на лице можно и без операции
«Метод, которым проводится удаление малярных мешков на лице, прежде всего, зависит от выраженности проблемы.
Если малярный отек только появился и пока еще не очень заметен, не откладывайте поход к врачу. Именно сейчас от неприятности можно избавиться легко и просто.
На этой стадии убрать малярные мешки под глазами поможет безоперационная инъекционная блефаропластика Dermaheal Eyebag Solution.
Изначально процедура разрабатывалась против мешков под глазами, но она отлично подходит и против скуловых мешков.
Препарат представляет собой смесь биомиметрических пептидов различного назначения. Одни пептиды заметно уменьшает объем жира в грыжах без разрушения жировых клеток. Вторые стимулируют коллаген и эластин и укрепляют кожу, уменьшают выпячивание мешка. Третьи выводят лишнюю жидкость и восстанавливают тонус лицевых мышц. Четвертые улучшают качество кожи, разглаживают мелкие морщины.
Важно отметить, что препарат не содержит никаких прямых липолитиков, что делает его использование безопасным.
Для рассасывания мешков обычно назначается две процедуры, но многие бывают вполне удовлетворены уже результатом первой».
Очень важно, чтобы процедуру Dermaheal Eyebag Solution, несмотря на то, что она не является пластической операцией, тем не менее выполнял пластический хирург. Зачем хирург, если нет скальпеля? Для того чтобы скальпель не понадобился в дальнейшем.
Важно исключить попадание препарата в другие зоны лица. Область введения мала, поэтому нужно идеально представлять себе анатомические особенности средней зоны. У практикующих пластических хирургов эти необходимые знания есть.
Как убрать скуловые мешки навсегда. Метод 2: Cheek lift
К сожалению, скуловая грыжа сама не рассасывается. Если не принять мер вовремя, проблема с возрастом усугубляется. Проявляются «слезные борозды», усиливаются носогубные складки, резко очерчиваются орбиты глазниц, а линия нижней челюсти, наоборот, теряет очертания. Тут уже мало просто убрать мешки на скулах – требуется работа со всей средней зоной лица. Изолированная контурная пластика скул в этом случае не поможет.
Для комплексного решения проблемы средней зоны лица в клиниках США и Европы. используется новейшая процедура Cheek lift. Это одновременная блефаропластика и эндоскопическая подтяжка скул и щек с помощью фиксаторов Эндотин (Endotine).
Эта процедура очень естественно омолаживает всю среднюю зону лица. Она позволяет приподнять щечно-скуловую область, убрать «слезные борозды», приподнять уголки губ. При этом ваше лицо не будет выглядеть прооперированным! Полученный результат будет выглядеть очень естественно — вернутся родные черты вашего молодого лица.
Эта операция дает постоянный результат – малярные мешки возвращаются в то положение, из которого они переместились под воздействием силы тяжести, и обратно уже не смещаются.
Доступ к жировым мешкам осуществляется через естественную складку в крае нижних ресниц. Для того чтобы сделать рубец совсем незаметным, через месяц после операции проводится фракционная лазерная шлифовка кожи верхних и нижних век, после чего шов не будет заметен даже без макияжа!
Операция не требует общего наркоза, выполняется под внутривенной анестезией. Короткий реабилитационный период занимает всего от 10 до 14 дней.
Записаться на консультацию и получить дополнительную информацию вы можете по телефону
в Москве +7 495 989-21-16, +7 495 723-48-38,
в Казани +7 843 236-66-66.
Запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию! Приняв решение устранять малярные мешки в «Платинентал», цена процедуры будет уменьшена на сумму консультации.
На скулах припухлости у женщин что делать
Изменение внешнего вида, связанное с отеками и отложением жировой клетчатки между нижними веками и скулами, представляет актуальную проблему для людей любого возраста, поскольку способствовать этому процессу могут не только возрастные изменения, но также соматическая патология и наследственные факторы. У многих специалистов и пациентов сложилось мнение, что полноценную коррекцию данного косметического дефекта (малярного отека и малярных грыж) можно выполнить только с помощью хирургического вмешательства, одномоментно устраняя жировые отложения и избыток кожи над ними [1, 2]. Но этот метод имеет определенные ограничения (травматичность, необходимость специальной подготовки, длительный период восстановления, риск образования рубцов, сочетание с инъекционными и другими методами эстетической коррекции) и не всегда гарантированный результат. К тому же пациенты нередко отказываются от такого варианта.
Все это обусловило необходимость поиска альтернативы хирургическим методам для решения проблемы наименее травматичным путем.
С помощью инъекционных методов коррекции можно скрыть малярные грыжи, добавив объем вокруг них с помощью филлеров с высокой плотностью, хотя в некоторых случаях могут возникать отеки, усиливающие дефект, либо уменьшая жировые отложения с помощью липолитиков. Однако в отличие от инъекционных методов, которые более эффективны на начальных стадиях, аппаратные технологии хорошо работают и при более выраженных малярных отеках и грыжах.
Анатомия и патофизиология малярного отека и малярных грыж
Малярный отек, или эдема (англ.: malar edema) — накопление жидкости над скуловым возвышением. Часто изменяется по степени тяжести и может увеличиваться после соленой еды или по утрам. Консистенция обычно мягкая, пластичная. Иногда появляется углубление со слабым голубовато-пурпурным оттенком. Причинами могут быть сердечная, почечная или печеночная недостаточность, гипотиреоз, косметические инъекции в периорбитальной области, а также аллергия.
Малярная грыжа, или суф (англ.: malar mounds) — это отложения жировой клетчатки на участке между нижними веками и скулами, в предзигоматическом пространстве. Малярные грыжи могут быть врожденными либо появляются в силу генетической предрасположенности. Первые признаки этой проблемы могут быть заметны уже в детстве, а в дальнейшем, по мере увеличения объема лицевых мышц и снижения тонуса кожи, они становятся все более выраженными. В отличие от малярного отека, их возникновение напрямую не связано с патологией внутренних органов и систем или нездоровым образом жизни, и способы коррекции должны быть другими.
Выраженная малярная грыжа с проявлениями птоза (англ.: malar festoons) — это каскадные складки слабой кожи и округлой мышцы под подглазничным краем, обусловленные возрастными изменениями костей черепа и лицевых мышц, птозом мягких тканей лица и отеком.Анатомической основой образования малярных грыж являются жировые пакеты — преимущественно инфраорбитальный, медиальный подглазничный (медиальный SOOF) и латеральный подглазничный (латеральный SOOF). Инфраорбитальный жировой пакет ограничен орбикулярной поддерживающей связкой (ORL), которая начинается на 1–2 мм ниже костного края орбиты, проходя через круговую мышцу глаза, продолжается до фасции, выстилающей внутреннюю поверхность круговой мышцы глаза, и достигает дермы [3]. ORL участвует в образовании слезной и пальпебромалярной борозд. Вызванная старением или наследственными причинами слабость ORL способствует образованию малярных грыж.
Инфраорбитальный жир покрывает каудальную часть круговой мышцы глаза, которая находится непосредственно под кожей нижнего века. Нижней границей инфраорбитального жирового пакета является скуловая связка, которая начинается в месте соединения скуловой дуги и тела скуловой кости, идет по краю мимических мышц лица (большая скуловая мышца, малая скуловая мышца и мышца, поднимающая верхнюю губу) [3]. Инфраорбитальный жировой пакет имеет тенденцию к интенсивному удержанию воды, что нередко становится причиной образования так называемых малярных отеков [4].
Медиальный SOOF поддерживает ткани нижнего века, поэтому происходящее с возрастом уменьшение его объема увеличивает релаксацию ткани нижнего века и внутриглазничного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF облегчает птоз поверхностных жировых пакетов щек. Чрезмерная дряблость кожи может сыграть важную роль в появлении малярных грыж, особенно выраженных малярных грыж с проявлениями птоза.
Перечисленные изменения создают условия для формирования малярных грыж.
Клиническая оценка
Внешне малярные грыжи представляют собой небольшие припухлости, сосредоточенные под глазами, в верхней части скул. По их краям расположены кожные складки. Соединительнотканные перегородки придают этим образованиям форму полукруга, как правило, с четкой нижней границей. Нарушение микроциркуляции в этой зоне обусловливает тусклый вид и красноватый или синюшный оттенок кожи, постепенное увеличение площади припухлости. Возможно воспаление подкожно-жировой клетчатки [3]. Характерные клинические признаки следующие:
Выраженные малярные грыжи придают лицу страдальческий и болезненный вид, кроме того, человек выглядит заметно старше своего возраста.
Для дифференциации с отеками под глазами врач может использовать несколько приемов:
Коррекция малярных отеков и грыж
Группа исследователей из США во главе с Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) проанализировала спектр методов эстетической косметологии, применяемых для коррекции малярных отеков и грыж, и описала косметические эффекты, которых можно достичь с помощью инъекционных и аппаратных методов (см. таблицу) [1].
Таблица. Возможности минимально инвазивных методов коррекции малярных отеков и грыж [1]
Метод
Клинические эффекты
Инъекционные методы
· 1-я линия терапии при отеке после инъекции гиалуронового филлера
· Уменьшение количества подкожного жира путем его эмульгирования
· Уменьшение отечности путем стимуляции микроциркуляции и лимфодренажа
Тетрациклин (внутриочаговое введение)
· Склерозирование подкожного жира
· Склерозирование подглазничного жира
· Незначительное уплотнение избытка кожи
· Камуфляж и уменьшение мягкого подкожного отека
· Камуфляж и подъем птотических скуловых мышц и жира
Аппаратные методы
· Уплотнение кожных складок
· Осветление и выравнивание цвета кожи
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Подтяжка на уровне SMAS и удерживающих связок кожи
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Удаление подкожного жира и отека
Для коррекции малярных отеков и малярных грыж применяются различные аппаратные методы — фракционный термолиз, ультразвуковой и RF-лифтинг и прочее. Убрать жир с их помощью невозможно, но за счет укрепления и повышения тонуса кожи удается сгладить небольшие грыжи и предупредить их увеличение.
Лазерная терапия
В течение более чем 15 лет для коррекции малярных отеков и малярных грыж используются аблятивные лазеры (CO2 и Er:YAG) [6]. Разработаны специальные протоколы для процедур в предскуловой области, предполагающие интенсивное воздействие с несколькими (от 2 до 10) проходами. Применение этих протоколов показало определенную эффективность метода наряду с небольшой частотой нежелательных явлений в виде рубцевания и эктропиона, которые, однако, нужно учитывать и особенно у пожилых пациентов с возрастной или рубцовой слабостью нижних век. Результаты у них могут быть плачевными. Агрессивное лазерное воздействие может вызвать вертикальное укорочение передней ламеллы. Может возникнуть стойкий отек с хемозом конъктивы, который может привести к необратимому нарушению положения нижних век.Более выраженный положительный результат получен с помощью аблятивных фракционных лазеров (CO2 и Er:YAG). Отмечен значительно меньший риск рубцевания, эктропиона и диспигментации благодаря более глубокому термическому воздействию, но для получения желаемого результата необходимо несколько процедур [7, 8]. Лазерную шлифовку можно также использовать для уменьшения гиперпигментации в области малярных грыж, однако она не может изменить расположение мышечной ткани / жира, устранить жировые отложения или существенно уменьшить отек. Поэтому лазерную шлифовку лучше всего использовать для умеренно выраженных малярных грыж с небольшим избытком кожи, а также для адъювантной терапии при хирургической коррекции.При наличии эктропиона или развитии его после коррекции малярных грыж пациенту необходимо выполнить процедуру укрепления века с помощью лазерной терапии либо альтернативного хирургического вмешательства.Ограничения для лазерной коррекции малярных грыж:
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
Еще одной альтернативой хирургическому методу является применение сфокусированного ультразвука (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU), при действии которого акустическая энергия вызывает направленные микротермические повреждения в гиподерме и SMAS (superficial muscular aponeurotic system, поверхностная мышечно-апоневротическая система). Используя датчики-зонды, в коже и нижележащих структурах на заданной глубине (1,5, 3,0, 4,5 мм) можно создавать зоны прогрева до 60–70 °С и формировать точки термической коагуляции. Регенерация посткоагуляционных точечных повреждений ведет к интенсивному восстановлению тканей, ремоделированию коллагеновых волокон, создающих структурный «каркас» в тканях. Фибробласты дермы, реагируя на тепловое воздействие, усиливают коллагеногенез. Неоколлагеногенез и неоэластогенез способствуют улучшению структуры и качества кожи, ее утолщению, уплотнению, подтягиванию и сокращению площади. Действие HIFU на глубине залегания SMAS обеспечивает прогревание ее структур, их сжатие и дальнейшее поддержание биомеханического баланса мышечно-связочного аппарата лица. Комплекс этих процессов обеспечивает клинический эффект уменьшения малярных грыж, не оказывая значительного эпидермального эффекта [8, 10].
В ходе клинических испытаний и последующего наблюдения пациенты, как правило, отмечали умеренные и преходящие побочные эффекты, такие как: болезненность процедуры (1,6%), синяки (0,4%), ощущение боли после процедуры (0,2%), преходящее нервное раздражение (0,2%), отек (0,2%) и преходящая эритема (0,1%) [10].В отличие от лазерного и RF-воздействия, HIFU действует на все структуры — кожу, удерживающие связки, жировую и мышечную ткань, связочный аппарат. Этот метод особенно эффективен при небольших малярных грыжах или в качестве адъювантной терапии; однако при выраженных малярных грыжах с проявлениями птоза и отека HIFU не всегда дает максимальный желаемый эффект из-за излишнего объема тканей.
Для достижения цели в таких случаях больше подходит RF-терапия. RF-устройства с микроиглами доставляют энергию электрического тока на заданную глубину, вызывая тепловое повреждение дермы и жировой ткани, но сохраняя эпидермис. Ретракция коллагена, ремоделирование волокон коллагена, усиление неоколлагеногенеза и неоэластогенеза, потенциальное уменьшение жировой ткани и подтяжка кожи позволяют использовать этот метод для коррекции умеренно и очень выраженных малярных грыж, а также для адъювантной терапии. Как и при действии HIFU, побочные эффекты, как правило, незначительные и временные (эритема, отек), причем в недавних исследованиях не выявлено значительных осложнений [11]. Процедуру при необходимости можно повторить через 1–2 мес.
Микролипосакция
Точечное удаление жира из скуловой области может быть важным инструментом для уменьшения малярных грыж при наличии выраженного отечного или жирового компонента. Избыток подкожного жира удаляют с помощью малокалиберной канюли для липосакции (2,3 или 3,0 мм) до тех пор, пока выпуклость скуловой кости не станет более ощутимой или видимой. При всей эффективности эта техника, по мнению специалистов, имеет свои ограничения: во-первых, на коже остаются следы от проколов, во-вторых, даже минимальные неточности в разметке и в количестве удаленного жира способны привести к деформации скуловой области и общему «состариванию» лица. Следует отметить, что этот подход не учитывает слабость мышц или связок, при которой липосакцию необходимо сочетать с подтяжкой средней части лица. Если до или после удаления жира имеется избыток кожи, может быть проведена адъювантная коррекция лазерами, RF, HIFU или хирургическое иссечение. Из нежелательных явлений после процедуры у всех пациентов отмечены преходящие отеки, но не было инфекции, гематом или слабости нижних век [12].
Постпроцедурный период
У многих пациентов с малярными отеками или грыжами после процедур может наблюдаться отек/лимфедема. Поскольку длительный отек способен ухудшить результаты коррекции, рекомендованы холодные компрессы и стероиды для перорального приема в течение 5–7 дней, особенно если отек был основным начальным компонентом. В некоторых случаях могут быть использованы компрессионные повязки с мастизолом для компрессии скуловой области. При выраженном отеке рекомендуется фуросемид 20–40 мг/сут с возмещением калия в течение приблизительно 7 дней. В более тяжелых случаях могут помочь массаж и инъекции гиалуронидазы, которые необходимо выполнять вплоть до улучшения лимфодренажа. Солнцезащитный крем и ретиноиды следует использовать ежедневно. Если в анамнезе имеется выраженная аллергия с частыми периорбитальными отеками, можно рекомендовать антигистаминные препараты второго поколения [12].
Обсуждение
Анализируя эффективность применения методов аппаратной косметологии для коррекции малярных отеков и малярных грыж, Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) и соавт. отметили следующее: «Тактика “один размер подходит” всем, вероятно, оставит многих пациентов с неудовлетворительными результатами». Коррекция малярных отеков и малярных грыж является сложным процессом в силу патофизиологических особенностей и клинических проявлений у разных пациентов. При выборе метода коррекции необходимо осуществлять индивидуальный подход, учитывая степень выраженности и «содержимое» (выпот, жир, кожа, мышцы) малярных отеков и грыж, а также предпочтения пациента. Подробное информирование пациента о возможностях неинвазивных, малоинвазивных и хирургических методов коррекции, а также о мнении и рекомендациях врача в каждой конкретной ситуации тоже будет способствовать максимально возможному положительному результату.Хотя малоинвазивные и неинвазивные методы рассматриваются как прогрессивные варианты коррекции с минимальным временем восстановления, следует учитывать, что при этих вариантах часто возникает необходимость повторной коррекции из-за временного улучшения или недостаточной коррекции. Эти ситуации могут привести к возможному увеличению стоимости процедур коррекции.
Заключение
Аппаратные методы могут быть достаточно эффективными и обеспечить долговременный стабильный результат при коррекции малярных отеков и малярных грыж, хотя хирургическое вмешательство остается классическим методом уменьшения проявлений данной патологии. Таким образом, оптимальные методы коррекции пока не определены, но представляется целесообразным многогранный и персонализированный подход с использованием различных вмешательств. Необходимы более масштабные исследования для изучения эффективности различных методов и их сочетания.