на локтях сыпь что делать
Лечение псориаза на локтях
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 21.08.2018
Дата обновления: 16.02.2020
Причины псориаза локтей
Псориаз на локтях – это такое же хроническое кожное заболевание, как псориаз на любом другом участке тела. Основная причина развития – измененная наследственность. Если она есть, то организм теряет способность правильно адаптироваться в окружающей среде. На него могут воздействовать внешние и внутренние провоцирующие факторы, нарушая взаимодействие с окружающей средой. Это приводит к нарушению обмена веществ и работы иммунной системы, проявляющихся в характерных высыпаниях на коже.
Основные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:
Под действием одного или нескольких факторов происходят изменения в обмене веществ, а затем в иммунной системе. Иммунитет начинает бурно реагировать на любые воздействия, при этом страдают и собственные клетки кожи. Механизм развития псориатического процесса включает:
В результате этих процессов на коже образуются папулы, приподнятые над окружающей кожей из-за воспалительного инфильтрата. Сверху они покрыты шелушащимся эпителием.
Симптомы псориаза на локтях
Заболевание может начинаться остро или постепенно. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов с обеих сторон (поражение всегда двустороннее) появляются один или несколько узелков ярко-розового цвета. Они постепенно увеличиваются в размерах и приобретают вид папул, окруженных более яркой возвышающейся каймой. Сверху такая папула присыпана белыми шелушащимися чешуйками. Особенностью этой стадии развития болезни является то, что элементы сыпи появляются на местах повреждения кожи – на ссадинах, царапинах, потертостях и сопровождаются зудом.
Папулы могут годами находиться в таком состоянии, не изменяясь или периодически бледнея. Такие элементы часто называют дежурными бляшками. Но может быть и другой вариант течения, когда сыпь разрастается, сливается в конгломераты различных конфигураций и распространяется на другие участки тела. В этом случае после того, как заканчивается обострение, также могут оставаться дежурные бляшки, характеризующие хроническое течение псориаза.
Отличительной особенностью высыпаний при псориазе на локтях является триада симптомов:
Красные пятна на коже после стресса
Диагностика кожных заболевания
Стадии развития псориаза локтей
Псориаз на локтях обычно протекает волнообразно, с рецидивами и ремиссиями. Обострения развиваются стандартно.
Встречаются летняя, зимняя и внесезонная формы заболевания. Более распространена форма с рецидивами в холодное время года. Летом у таких больных элементы сыпи могут полностью исчезать. Избавиться от симптомов летней формы заболевания можно на море.
Прогрессирующая (начальная) стадия
На задней поверхности рук в области локтей формируется сыпь увеличивающиеся и сливающиеся между собой; иногда это небольшие элементы, не распространяющиеся на окружающую кожу; но часто образуются большие бляшки, переходящие на предплечье и кисть; псориаз на локтях, начальная стадия, фото.
Cтационарная
Заболевание «застыло», нет ни прогрессирования, ни обратного развития; в отличие от начальной стадии травмирование кожи не приводит к усилению сыпи.
Регрессирующая
Заживление происходит постепенно; сыпь начинает бледнеть или от центра к периферии (получаются розовые кольца) или от периферии к центру (кольца белого цвета); на месте сыпи образуются белые или коричневые пятна, которые постепенно проходят; но чаще всего на локтях остается одна – две дежурные бляшки.
Как лечить псориаз на локтях
Лечение псориаза на локтях лучше начинать как можно раньше. И проводиться оно должно по назначению врача-дерматолога. Врач обязательно дает общие рекомендации, разработанные для больных:
Методы лечения псориаза локтей
В лечении псориатических процессов все большее значение приобретают немедикаментозные методики, основанные на современных достижениях медицины и тысячелетнем опыте китайских и тибетских врачей. Эти методы можно применять как во время обострения для устранения основных симптомов и ускорения наступления ремиссии, так и во время ремиссии для предупреждения обострения. В лечении псориатических высыпаний на локтях применяют следующие методы:
Рефлексотерапия – древнейший метод воздействия на определенные точки на теле человека с целью восстановления нарушенного здоровья. При псориазе на локтях проводятся следующие курсы лечения:
PRP-терапия – активизация защитных сил организма путем введения в места поражения на коже собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами; новейший метод, отлично зарекомендовавший себя в лечении псориаза.
Аутогемотерапия – метод, давно применяемый в лечении псориаза, положительно влияющий на работу организма в целом; пациенту внутримышечно вводят его же взятую из вены кровь.
Гирудотерапия – курсы терапии пиявками. Особенно эффективны для профилактики обострений.
Фитотерапия – широко используются лекарственные растения. Подбору таких средств специалисты обучаются по европейским и восточным методикам.
Лечение псориаза локтей в клинике «Парамита»
Особенностью лечения псориаза на локтях в московской клинике Парамита является индивидуальный подход и разработка наиболее эффективного плана лечения для конкретного пациента с учетом особенностей организма и течения болезни.
Высокая квалификация врачей позволяет подобрать такое сочетание современных европейских и традиционных восточных методов, которое быстро устраняет симптомы псориаза на локтях, не навредив при этом больному. Это не так просто, учитывая многофакторность заболевания. Поэтому пациенты, имеющие опыт лечения псориаза, стараются лечиться именно в клинике Парамита.
Как питаться при локтевом псориазе?
Специальной диеты нет. Но дерматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
Что делать при обострении локтевого псориаза?
При обострении заболевания лечение назначается в зависимости от тяжести и степени распространения процесса. При легком течении назначают наружные средства, которые наносят на пораженные участки кожи. На начальной стадии, когда в области поражения всего несколько элементов сыпи, назначают смягчающие и противовоспалительные средства. Цель лечения – подавление быстрого деления клеток эпителия и воспалительного процесса. Подойдут мази и кремы, содержащие салициловую кислоту и кортикостероиды, например, Дипросалик. При прогрессирующей стадии следует избегать раздражающих кожу средств, в том числе, содержащих деготь.
На стационарной стадии, когда процесс больше не распространяется, назначают дегтярные и нафталановые мази, а также при выраженном воспалительном процессе – кортикостероиды курсами. Помогают остановить процесс деления клеток мази на основе синтетического аналога витамина D3 (Псоркутан).
При выраженном обострении, когда имеется тенденция к распространению процесса, назначают общее лечение:
Народные средства для лечения псориаза локтей
.jpg "medovi massaj(1)")
Лечение псориаз а на локтях проводит дерматолог. В состав назначенной им комплексной терапии часто входят и народные средства. Основной целью таких назначений является снижение лекарственной нагрузки на пациента: правильно подобранные растительные средства усиливают (потенцируют) воздействие лекарственных препаратов. При псориазе на локтях находят применение следующие народные рецепты:
Профилактика локтевого псориаза
Профилактика псориаза на локтях заключается:
Псориаз на локтях – это самая распространенная форма заболевания. Если ее не начать лечить вовремя и по всем правилам, может начаться распространенный псориатический процесс и осложнения со стороны суставов.
Очень важен выбор клиники, ведь эта псориаз на локтях хорошо лечится, процесс можно остановить на ранних этапах, не позволив высыпаниям распространяться по всему телу. Клиника Парамита отвечает всем современным требованиям и не разочаровывает своих пациентов.
Сыпь на локтях
Сыпь на локтях не слишком распространенное явление и потому люди далеко не всегда склонны предавать ей значение. Но это неправильное отношение, поскольку высыпания могут оказаться признаком серьезных болезней, вроде псориаза, атопического дерматита, грибковых инфекций и так далее.
Симптоматика всех этих заболеваний оказывается различной, но для точного диагноза требуется консультация с дерматологом. Понятное дело, излечение заболевания на ранних стадиях оказывается более легким, как и диагностирование. Врач определяет характер высыпания и назначает подходящее лечение.
Факторы появления сыпи
Оказывается, сыпь на локтях позволяет видеть те или иные изменения, случающиеся внутри организма. Дефект появления сыпи является косметическим, но его причины, как правило, ищутся непосредственно в организме.
Если обнаружены начальные высыпания, общее состояние организма должно анализироваться, после чего определяется провоцирующий фактор. Среди данных факторов следует отметить:
Данные причины могут устраняться при необходимости, нивелироваться или берутся врачом под полный контроль. К примеру, рекомендован прием антидепрессантов, а также поливитаминных комплексов, необходимо соблюдать диету, правильный режим, отсутствие вредных привычек.
При нормальном жизненном образе чистота кожи гарантируется. Если сыпь возникает из-за гормональных изменений, тоже правильное лечениепрямо связано с нормальным режимом. Следует избегать гормонального дисбаланса. Достаточно опасно, когда причиной высыпания оказывается какая-нибудь болезнь.
Правильное лечение
Возникновение сыпей указывает на наличие всевозможных заболеваний, настигших человеческий организм. Дерматолог обычно внимательно присматривается к сыпи, покрывшей лицо, для определения, какая напасть случилась с пациентом. Диагностика может быть установлена после начального осмотра, однако точный диагноз подтверждается уже потом после того, как пациент проходит несколько анализов и полное обследование.
В случае гормональных сбоев могут предлагаться такие медицинские препараты, как тетрациклин: нужно выпить пару таблеток после приема пищи. Отличным средством оказывается тетрациклиновая мазь, которая нужна для внешнего использования.
Устранение аллергических высыпаний возможно за счет ликвидации непосредственных аллергенов. Это может быть какая-нибудь одежда, ткань, пища, лекарственные препараты, даже домашнее животное. Главное – слушаться рекомендаций доктора и вы сможете избежать осложнений, связанных с высыпаниями и, наконец, избавиться от неприятностей.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Атопический дерматит, или нейродермит
Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дермат
 |
Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации – затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.
Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.
| Наряду с атопическим дерматитом, или нейродермитом, который хорошо известен дерматологам, встречается тяжелый, генерализованный атопический дерматит, который протекает с постоянными явлениями экзематизации и пиодермии. Для него характерно сочетание с атопическими заболеваниями респираторного тракта в виде аллергических риносинуситов, конъюнктивитов и атопической бронхиальной астмы. Тяжелое течение заболевания нередко приводит к инвалидности. Лечение этих больных представляется крайне затруднительным, что обусловлено часто встречающейся лекарственной непереносимостью |
Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.
Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).
К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).
За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).
Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.
Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).
Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.
Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.
Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.
Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом
Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.
Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).
У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).
Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.
При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.
Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.
Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом
105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.
Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10–30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.
Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение – нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.
Пример
Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.
Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.
Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.
Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании – почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.
Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови – HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ–0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ – отрицат., р-ция Вассермана отрицат.
Ан. мочи – без особенностей.
ЭКГ: без патологии.
Рентгенография ППН – прозрачность пазух не нарушена.
ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Конс. ЛОР: здорова.
Конс. гинеколога: здорова
Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.
Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.
Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.
Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами – отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами – орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.
Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре – 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре – 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь – 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО – 5 сеансов.
В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.
При выписке даны рекомендации: