мультифолликулярная трансформация яичников что это такое простыми словами
Мультифолликулярные яичники
Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.
Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.
Признаки мультифолликулярных яичников
Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:
Причины мультифолликулярных яичников
Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:
Диагностика мультифолликулярных яичников
Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.
Мультифолликулярность и поликистоз
Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.
Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:
Лечение мультифолликулярных яичников
Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.
Где вылечить мультифолликулярные яичники?
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье» г. Александров доступны по ссылке.
Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога.
Запись на прием к гинекологам медцентра «Здоровье» г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.
Мультифолликулярные яичники
Медицинская помощь, точнее ее целесообразность, определяется в индивидуальном порядке для каждой женщины. Назначение лечения осуществляется после проведенной диагностики, сбора акушерского анамнеза и уточнения симптоматики данного состояния.
Что это такое?
Мультифолликулярные яичники — это содержание в половой железе большого количества фолликулов. Данное состояние может как являться вариантом нормы и проходить без какого-либо постороннего вмешательства, так и говорить о наличии поликистоза. Норма ли это в вашем конкретном случае или же отклонение от нее может определить гинеколог.
Формирование фолликулов в половых железах — процесс очень сложный и продолжительный. Оба яичника обладают идентичной функциональностью, обеспечивая успешное зачатие и регулярность цикла.
Наличие в заключении УЗИ термина «мультифолликулярные яичники» указывает на нарушения работы половых желез. К моменту овуляции на УЗИ видны от одного до трех фолликулов-доминантов и до семи фолликулов в стадии созревания. Это является нормой. В случае же, если количество фолликулов больше, то говорят об описываемом нами синдроме. Однако при этом нельзя уверенно сказать о патологическом или аномальном происхождении этого явления. При поликистозе яичников женщину со временем начинают беспокоить и ряд других симптомов.
О причинах и факторах риска
В течение каждого менструального цикла половые железы женщины меняются, поэтому наличие большого количества фолликулов может быть всего лишь естественной реакцией половых желез на изменения гормонального фона организма.
Спровоцировать данное состояние могут:
Если мультифолликулярные яичники являются действительно патологией, то женщина может испытывать трудности с зачатием.
Симптоматика
Ввиду отсутствия характерных симптомов женщины обычно не жалуются на свое состояние, а обнаруживается оно чаще всего случайно на плановом УЗИ. По статистике около 4-ех % женщин сталкиваются с таким термином в заключении ультразвуковой диагностики. Но при регулярном менструальном цикле врачи редко придают этому значение и рекомендуют пройти повторное исследование в следующем цикле.
Если же избыточное количество фолликулов обнаруживается на фоне какого-либо патологического процесса, то женщина может отмечать следующие симптомы:
В процессе УЗИ при обнаружении мультифолликулярных яичников врач проводит беседу с пациенткой и выявляет ряд симптомов патологии, на которые ранее женщина не обращала внимания.
О диагностике
При мультифолликулярных яичниках обнаруживаются следующие признаки:
О методиках лечения
После ультразвуковой диагностики, в заключении которой будет отмечено большое количество фолликулов в яичниках, нужно обратиться за расшифровкой результатов исследования к гинекологу. Врач определит необходимость проведения лечения, если нужно — назначит использование медицинских препаратов и дополнительные процедуры. Если состояние является физиологической нормой, то оно не нуждается в коррекции. Но если выявлены патологические изменения, то назначается лечение:
Хирургическое лечение показано при отсутствии эффективности альтернативной терапии.
О вероятности естественного наступления беременности
Мультифолликулярные яичники обнаруживаются преимущественно случайно и, что интересно, больше половины женщин приходят на УЗИ по причине трудностей с зачатием. Если же бесплодие является следствием гормональных нарушений, эндокринных заболеваний и других серьезных патологий, то шанс на естественное зачатие ничтожно мал.
После проведения коррекции, восстановления нормального гормонального фона при условии отсутствия иных патологий репродуктивной системы многие женщины не испытывают трудностей с наступлением беременности. Специалисты рекомендуют после проведения лечения не затягивать с планированием беременности, потому как мультифолликулярность яичников вполне может со временем возникнуть снова.
Заключение
Правильная работа репродуктивной системы женщины обеспечивается взаимосвязью гипофиза, гипоталамуса и яичников. Если в одном из этих звеньев возникнут «неполадки», то женщина будет нуждаться в проведении коррекции состояния. Если же мультифолликулярность яичников возникла на фоне стресса, усталости и других внешних факторов, то такое состояние будет носить временный характер. Но в любом случае при обнаружении этого термина в своем заключении УЗИ нужно обратиться за консультацией к специалисту.
Основные признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ) – информация для пациентов
Автор:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Совместимы ли мультифолликулярные яичники и беременность
Мультифолликулярные яичники – состояние, при котором в половых железах созревает 10 и более фолликулов (в норме – до 7). Большое количество фолликулов может быть как вариантом нормы, так и являться симптомом СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Причины мультифолликулярных изменений структуры яичников:
Причиной мультифолликулярной трансформации строения яичников (выработка большого количества фолликулов) могут стать заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Именно поэтому при подозрении на мультифолликулярные яичники врач порекомендует консультацию эндокринолога.
Мультифолликулярные яичники и беременность
Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Специалисты утверждают, что это состояние не является патологией, соответственно, не может быть причиной бесплодия. Мультифолликулярные яичники не влияют на возможность забеременеть, однако в некоторой мере способствуют торможению процесса зачатия. Более того, у такой женщины может по несколько месяцев отсутствовать менструация, из-за чего овуляция просто не наступает.
Учитывая это, можно подытожить, что мультифолликулярные яичники и беременность совместимы. Женщины с таким состоянием требуют более внимательного отношения со стороны специалиста. В качестве коррекции может быть рекомендован курс гормональных препаратов по индивидуальной схеме.
Признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ)
В большинстве случаев симптомы мультифолликулярных яичников не выражены. Женщина не ощущает каких-либо изменений в самочувствии, да и болевые ощущения полностью отсутствуют. Единственным признаком мультифолликулярных яичников (МФЯ) может быть отсутствие менструации. Иногда наблюдается хроническая аменорея от трех до шести месяцев. Объяснение этому простое – ни один из фолликулов не достигает размеров доминантного и овуляция не происходит.
На нашем сайте Добробут вы сможете записаться на прием к специалисту и на полное обследование. Врач расскажет, что значит диагноз мультифолликулярные яичники, и ответит на ваши вопросы.
СПКЯ и мультифолликулярные яичники – в чем отличие
СПКЯ – это синдром поликистозных яичников, который на ультразвуковой диагностике легко спутать с МФЯ. Главным отличием является то, что у женщины с мультифолликулярными яичниками есть овуляция. Кроме того, для СПКЯ характерны:
Обратите внимание, что медикаментозного лечения мультифолликулярные яичники, как правило, не требуют. А синдром поликистозных яичников нуждается в серьезной коррекции и наблюдении специалиста.
Диагностика мультифолликулярной эхоструктуры яичников
Как правило, такое состояние яичников диагностируется случайно при проведении УЗИ и для него харктерно:
Более подробно о эхопризнаках мультифолликулярных яичников на УЗИ вам расскажет врач во время обследования. Узнать стоимость исследования можно по вышеуказанному номеру.
Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника
Лечение необходимо лишь при нарушении менструального цикла и в случае отсутствия на протяжении полугода овуляции, подтвержденной фолликулометрией. Подобрать правильную терапию помогут результаты дополнительных исследований (УЗИ, анализ крови на гормоны и доплерография) и сбор анамнеза. Сроки лечения – от трех до шести месяцев.
Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника в период полового созревания? Коррекции не потребуется. После установления менструального цикла состояние, как правило, нормализуется самостоятельно.
Что делать, если синдром мультифолликулярных яичников является результатом длительного приема гормональных контрацептивов? Врачи рекомендуют сделать перерыв до полного восстановления функции.
Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Женщинам с нарушением менструального цикла гинекологи рекомендуют пройти профилактический курс гормонотерапии. Выбор препарата и дозировку врач определит после получения результатов обследования.
Лапароскопия при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ)
Основной целью лапароскопии является диагностика, удаление новообразований (кисты) и нормализация функции яичников.
Виды лапароскопии при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ):
К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при СПКЯ специалистам удается не всегда и женщина должна быть готова к этому.
Профилактика
К основным методам профилактики можно отнести осмотр у гинеколога каждые полгода, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль за собственным весом. При малейших изменениях менструального цикла рекомендована консультация врача.
Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и узнайте об особенностях овуляции при мультифолликулярных яичниках. Запись в онлайн-режиме и по телефону.
Мультифолликулярные яичники
Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.
Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках
Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.
Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Диагностика мультифолликулярных яичников
В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.
При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.
Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:
При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.
Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).
Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.
На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.
Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках
Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.
Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.
При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.
Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.
Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.
Мультифолликулярная структура яичников: причины, симптомы, диагностика
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Довольно распространенное заключение УЗИ – это мультифолликулярные яичники (МФЯ). Рассмотрим особенности данного состояния, причины, симптомы, методы коррекции.
Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы, они расположены в тазовой полости по обе стороны матки. Относятся к железам внутренней секреции, вырабатывают половые стероидные гормоны: эстроген, андроген, прогестин.
Придатки функционируют с момента завершения полового созревания и до менопаузы, выполняя такие функции:
Половые железы содержат определенное количество фолликулов, в каждом из которых созревает яйцеклетка. В норме, ежемесячно созревает 4-7 фолликулов, один из которых доминантный и замедляет развитие других. В нем созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению в период овуляции. Если зачатия не произошло, то фолликулы растворяются, освобождая место для следующей партии.
Если количество фолликулов превышает норму, то это указывает на мультифолликулярность. Особенность данного состояния в том, что фолликулы не доходят до полного созревания. Это проявляется сбоями менструального цикла, отсутствием месячных в течение 6 и более месяцев. Но в некоторых случаях большое количество структурных компонентов является вариантом физиологической нормы. Это характерно для подростков, когда гормональная функция еще окончательно не сформирована.
Подобное наблюдается у женщин, которые в течение продолжительного периода времени использовали гормональные контрацептивы. В любом случае необходима всесторонняя коррекция нарушений с восстановлением менструальной функции и устранением сопутствующих проблем.
Что означает мультифолликулярные яичники?
Для описания особенностей структуры придатков, специалисты ультразвуковой диагностики применяют такой термин, как мультифолликулярность. Она означает большое количество структурных элементов яичника в его строме – более 7, а в норме 4-7 фолликулов. При этом оба органа выглядят одинаково.
При данном заключении особое внимание уделяется наличию такой симптоматики:
Подобное строение может выступать одним из вариантов физиологической нормы. Но в некоторых случаях оно указывает на патологические процессы, к примеру, поликистоз. Для определения причины появления большого количества фолликулов проводится дифференциальная диагностика.
Мультифолликулярная структура яичников
Состояние, при котором в строме яичников находится более 7 структурных элементов – это мультифолликулярность. Такие мультифолликулярные изменения яичников могут возникать из-за действия различных факторов или выступать одним из вариантов нормы.
Выделяют несколько основных причин, вызывающих мультифолликулярные изменения:
Мультифолликулярная трансформация яичников выявляется во время ультразвукового исследования. На УЗИ определяется 12 и более созревших фолликулов. Симптомы данного состояния не всегда дают о себе знать. Для определения характера МФЯ и риска осложнений для детородной функции, проводится комплексная диагностика. По результатам проведенных исследований могут быть назначены корректирующие методики, направленные на восстановления нормальной работы репродуктивных органов.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
МФЯ представляют собой большое количество фолликулов, образующихся однократно или в течение каждого менструального цикла. Статистика указывает на то, что с данным диагнозом сталкивается около 25% здоровых женщин репродуктивного возраста. Из них более 70% имеют гормональные проблемы и избыточную массу тела. В 11% случаев мультифолликулярность приводит к развитию поликистоза и более серьезным осложнениям.
[1], [2], [3], [4]
Причины мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев мультифолликулярность заложена на генетическом уровне и проявляется при снижении лютеинизирующего гормона. Гормональные изменения происходят при резких колебаниях массы тела и эндокринных расстройствах.
Проведенные исследования указывают на то, что причины мультифолликулярных яичников можно разделить на внешние и внутренние, рассмотрим основные из них:
Установив, что стало причиной отклонения, определяется необходимость медицинской коррекции. Если пациентка здорова и имеет нормально функционирующую репродуктивную систему, то следует устранить провоцирующие факторы. В остальных случаях проводится дообследование и назначается лечение.
Мультифолликулярные яичники после отмены ОК
Оральные контрацептивы пользуются широкой популярностью, их принимает около 60% женщин. После прекращения приема ОК в организме начинаются изменения:
На этом фоне вырабатывается большое количество лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В течение 2-3 месяцев восстанавливается репродуктивная функция и стабилизируется менструальный цикл.
Как правило противозачаточные средства не врядят женскому организму. Очень часто их назначают не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для лечения гинекологических заболеваний: аменорея, миома, дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз и другие.
Но в некоторых случаях длительное применение противозачаточных таблеток приводит к развитию мультифолликулярности. После отмены ОК данное состояние требует коррекции, так как есть риск развития поликистоза с дальнейшей трансформацией в склерополикистоз.
[5]
Факторы риска
Повышенное количество структурных элементов в женских половых железах возникает из-за воздействия на организм эндогенных и экзогенных факторов. Рассмотрим основные факторы риска, которые могут спровоцировать МФЯ:
Очень часто мультифолликулярность развивается из-за ожирения, с которым сталкивается 35-60% женщин. Отложение избыточного количества жира напрямую связано с увеличением концентрации триглицеридов и инсулина в плазме крови. Это приводит к снижению толерантности к глюкозе и диабету. Еще один распространенный фактор МФЯ – это артериальная гипертензия и дислипидемия.
[6], [7], [8]
Патогенез
Механизм развития мультифолликулеза на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. МФЯ возникает из-за действия различных причин и факторов. Патогенез основан на нарушении нормальной работы органов. В норме каждый придаток вырабатывает не более 10 антральных фолликулов в начале цикла. Под действием гормонов один из них превращается в доминантный, его капсула расходится и наступает овуляция.
Благодаря этому овариальный резерв расходуется постепенно и возможность забеременеть сохраняется до 45 лет. Неправильная работа коры надпочечников приводит к повышенной выработке фолликулов. Такое состояние влечет за собой развитие мультифолликулярности, а в некоторых случаях и поликистоза.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев МФЯ выявляют во время ультразвукового исследования. Но существует ряд симптомов, указывающих на развитие мультифолликулеза, рассмотрим их:
Наличие вышеперечисленной симптоматики в комплексе с заключением УЗИ является поводом для дальнейшей диагностики. По результатам проведенных исследований будут назначены методы коррекции или лечения. Если оставить симптомы без внимания, то это может привести к поликистозным изменениям органов.
Симптоматика МФЯ может быть, как косвенной, так и прямой. Первые признаки проявляются отсутствием менструации в течение длительного периода времени без наступления беременности. Также многие пациентки отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление лишней растительности на теле.
Большое количество структурных элементов приводит к ановуляторным циклам, которые могут возникать до 5 раз в год. Они появляются из-за неполного созревания фолликула доминанта или из-за фолликулярной кисты.
Ановулярные циклы характеризуются нарушением овуляции, что в свою очередь создает проблемы с зачатием. Именно невозможность забеременеть, то есть бесплодие неустановленного генеза, может быть поводом для прохождения УЗИ и выявления МФЯ.
Синдром мультифолликулярных яичников
Довольно распространенный УЗИ-признак, возникающий из-за дефицита лютеинизирующего гормона и ряда других факторов – это синдром МФЯ. Данное заключение ультразвукового исследование характеризуется такими признаками:
Синдром может вызывать нарушение менструального цикла: длительное отсутствие менструации или редкие месячные. Также возможно увеличение массы тела, повышенная растительность на лице и теле. Симптомы мультифолликулярности очень схожи с поликистозом, поэтому для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных анализов для определения гормонального фона.
Лечение синдрома мультифолликулярности проводится при ановуляторных циклах. Основная задача терапии – нормализация гормонального фона и восстановление репродуктивных функций.
Согласно проведенным исследованиям, мультифолликулярность чаще наблюдается в правом придатке. В то время как поражение левой ветви диагностируется реже. При этом наиболее неблагоприятным вариантом считается одновременное увеличение структурных элементов в обоих органах.
В большинстве случаев патологическое состояние связано с нарушениями в работе органов эндокринной системы. МФЯ возникает при гормональных сбоях, а также при длительном приеме оральных контрацептивов, которые блокируют естественное формирование фолликулов.
Зачастую выраженные признаки отклонения отсутствуют. Но нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть, набор веса и избыточная растительность на теле позволяют заподозрить проблему. Отсутствие овуляции в комплексе с другими симптомами может приводить к переходу мультифолликулярности в поликистоз как любого из яичников, так и или обоих сразу.
Задержка месячных, отсутствие месячных
Один из основных признаков МФЯ – это нарушение менструального цикла. Задержка месячных и мультифолликулярность являются взаимосвязанными понятиями. Месячные становятся нерегулярными, появляются длительные задержки.
При этом цикл может оставаться в норме, но растягиваться на длительный срок. В некоторых случаях цикл длится от 2-3 месяцев до полугода. На этом фоне возникает проблема зачатия, так как фолликулы не дозревают и не готовы к оплодотворению. Для восстановления менструации и процесса овуляции используются гормональные препараты, стимулирующие нормальную выработку женских половых гормонов.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Мазня при мультифолликулярных яичниках
Влияние МФЯ на менструальные выделения обусловлена гормональной природой данного состояния. Цикл сбивается в сторону увеличения, выделения становятся скудными и болезненными. Если мазня при диагностированных мультифолликулярных изменениях появляется в середине цикла, то это может быть вызвано как наступившей овуляцией, так и более серьезными проблемами:
Для установления истинной причины кровянистых выделений проводится лабораторное исследование на уровень гормонов и УЗД органов, которые влияют на работу половой системы. По результатам анализов подбирается корректирующее лечение, направленное на возобновление нормальных выделений в период менструации.
[22], [23], [24], [25], [26]
Боли внизу живота при мультифолликулярных яичниках
Появление болезненных ощущений внизу живота при МФЯ чаще всего обусловлено повышенной выработкой простагландинов. Подобные симптомы возникают при сдавливании органов малого таза увеличенными придатками, но в этом случае диагностируют поликистоз. Чаще всего дискомфорт возникает со стороны яичника в котором созрела яйцеклетка.
Дискомфорт длится от пары минут до 1-2 дней. Кроме болей повышается либидо, меняется консистенция и вязкость слизи из вульвы.
Но не стоит исключать вариант, когда неприятные ощущения связаны с развитием гинекологического заболевания или воспалительным процессом. Ноющие боли справа в сочетании с повышенной температурой могут быть признаком аппендицита. Подобная симптоматика характерна для спаечной болезни в малом тазу. В любом случае боли являются поводом для обследования и консультации у гинеколога.
Мультифолликулярные поликистозные яичники
Если в яичниках количество фолликулов превышает норму, то это указывает на их мультифолликулярность. Данные изменения можно определить с помощью ультразвукового исследования. МФЯ диагностируют у здоровых женщин в первую неделю менструального цикла. Но если изменения сохраняются и в другие периоды цикла, то это является поводом для комплексного обследования и коррекции.
Несмотря на то что МФЯ выявляют на каждом 4-6 УЗИ, поликистоз диагностируют у 4% женщин. Мультифолликулярный поликистоз или синдром Штейна-Левенталя это редкое заболевание, которое возникает из-за действия таких факторов:
Заболевания протекает со снижением уровня женских гормонов эстрогенов и увеличением тестостерона. Повышается концентрация инсулина и меняется соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона с 1,5-2 до 2,5-3. К основным признакам поликистоза относятся:
Поликистозные изменения делят на первичные и вторичные. Первичные не вызывают скачков инсулина и развиваются у пациентов с нормальной масса тела. Данная форма характеризуется тяжелым течением и плохо поддается лечению. Вторичные нарушения чаще диагностируют у женщин с избыточной массой тела. В этом случае болезнь развивается из-за угасания функции органа в период менопаузы. Лечения вторичной формы не вызывает трудностей.
Кроме поражения яичников, поликистоз может развиваться в других органах. К примеру, поликистоз почек относится к генетическим заболеваниям. А при диагнозе поликистоз матки речь идет о кистозном поражении шейки органа. Главная опасность болезни в том, что она существенно повышает риск развития патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и диабета.
Мультифолликулярные кисты яичников
Опухолевые доброкачественные образования, как правило одностороннего характера, формирующиеся внутри яичника – это мультифолликулярные кисты. Данная патология относится к функциональным кистам и возникает в результате физиологических процессов в органе. Киста представляет собой фолликул, в котором в период овуляции созрела клетка с жидкостью.
Основные причины фолликулярной кисты:
Если размеры фолликулярной кисты не превышают 5 см в диаметре, то как правило это не вызывает клинической симптоматики. Но на этом фоне могут возникать нарушения менструального цикла из-за повышения в кровотоке уровня эстрогенов. В этом случае женщины жалуются на задержку менструации, мажущие выделения между менструациями и болезненные ощущения во второй фазе цикла. Также возможно появление такой симптоматики:
Лечение состоит из лапароскопии, то есть хирургического вмешательства для удаления новообразований и курса медикаментозной терапии. Если оставить мультифолликулярные кисты без лечения, то это опасно такими осложнениями: разрыв кисты, частичный или полный перекрут яичника, разрыв органа.
Гипоплазия матки и мультифолликулярные яичники
Недоразвитие матки с уменьшением ее размеров в сравнении с возрастной физиологической нормой – это гипоплазия. Данное состояние возникает из-за недостаточной выработки женских половых гормонов. В результате гормонального дисбаланса, орган имеет длинную коническую шейку, малое и гиперантефлексное тело.
В большинстве случаев гипоплазия имеет наследственный характер, но может развиваться из-за действия таких факторов:
Что касается клинической симптоматики, то наблюдается позднее начало менструаций, нерегулярный цикл с повышенной болезненностью, снижение либидо, мультифолликулярность, выкидыши, аномалии родовой деятельности. МФЯ в данном случае вызваны гормональными нарушениями.
Лечение состоит из-за заместительной или стимулирующей гормональной терапии. Это позволяет достичь увеличения размеров органа, восстановить нормальный менструальный цикл и репродуктивные функции.
Гиперплазия эндометрия и мультифолликулярные яичники
Образование избыточного количества структурных элементов ткани – это гиперплазия. Утолщение и разрастание слизистой оболочки матки – это гиперплазия эндометрия. Она имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга гистологическими показателями, то есть строением участков утолщения.
Гиперплазия эндометрия и МФЯ могут возникать из-за гормональных нарушений, то есть при повышенной выработке эстрогенов и дефиците прогестерона. Зачастую данное состояние диагностируют у пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела, артериальной гипертонией, хроническими воспалительными процессами репродуктивной системы.
Опасность болезненного состояния в том, что оно может привести к бесплодию и злокачественному перерождению тканей матки. Для лечения гиперплазии эндометрия в комплексе с синдромом мультифолликулярности применяют как медикаментозные, так и хирургические методики. В первом случае пациентке назначают гормональную терапию. В качестве хирургического лечения проводят абляцию, то есть удаление слоя эндометрия. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из нормализации массы тела, минимизации стрессов и своевременного лечения любых инфекционно-воспалительных заболеваний.
Мультифолликулярные яичники и овуляция
Недостаточная выработка передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона – это одна из причин развития МФЯ. Гормон выделяется во второй половине менструального цикла и отвечает за стимуляцию процесса овуляции.
Пониженный уровень лютеинизирующего гормона может быть вызван резкими изменениями веса, длительным приемом гормональных препаратов, эндокринными заболеваниями и рядом других причин. Дефицит гормона приводит к тому, что фолликулы не могу созреть или наоборот появляется несколько доминантных одновременно.
Мультифолликулярные яичники и овуляции взаимосвязаны. Если одновременно происходит созревание нескольких фолликулов, то это влечет за собой повышенную выработку эстрогена. Из-за этого происходит задержка менструального цикла. Если во время овуляции не происходит выделение яйцеклетки, то это вызывает ановуляторные менструации, которые опасны бесплодием.
Осложнения и последствия
Мультифолликулярные яичники, вызванные гормональными нарушениями или более серьезными причинами, требуют лечения. Если оставить МФЯ без внимания и медицинской помощи, то это только усугубит болезненную симптоматику, вызовет ряд последствий и осложнений:
Для снижения риска развития вышеперечисленных осложнений необходимо регулярно проходить гинекологические обследования и при первых признаках МФЯ начинать лечение.
Чем опасны мультифолликулярные яичники?
Основная опасность МФЯ в том, что они вызывают нарушение менструации, что в свою очередь приводит к ановуляторным циклам. Из-за этого есть риск развития таких проблем:
Для того чтобы предупредить возможные опасности следует соблюдать все врачебные назначения в период коррекции МФЯ. Гормональная терапия в комплексе с общеукрепляющими методиками позволяют восстановить нормальную работу женских половых желез и детородную функцию.
[27], [28], [29], [30], [31]
Диагностика мультифолликулярных яичников
МФЯ требует врачебного наблюдение, особенно если сопровождается патологической симптоматикой. Диагностика данного синдрома осуществляется с помощью комплекса различных методик. Но особое внимание уделяется ультразвуковому исследованию, которое подтверждает изменение количества структурных элементов органа.
Для диагностики используют такие методы:
Особое внимание уделяется анамнезу. Врач расспрашивает пациентку об особенностях менструального цикла, его регулярности и характере выделений. Также учитываются безуспешные попытки забеременеть, наличие эндокринных расстройств, гормональные отклонения.
Основная цель диагностики мультифолликулярных яичников – это отличить их от более серьезного заболевания – синдрома поликистоза. По результатам проведенных исследований врач составляет план лечения, то есть методику коррекции имеющихся нарушений.
[32], [33], [34], [35], [36], [37]
Анализы
Обязательная составляющая диагностики при подозрении на МФЯ – лабораторные исследования. Анализы необходимы для оценки общего состояния организма и уровня гормонов, нарушение которых может вызывать болезненные симптомы.
Для выявления МФЯ и поликистоза проводится лабораторное определение концентрации таких гормонов:
Кроме вышеперечисленных исследований, необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Нарушения функций данного органа проявляется нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции. Еще один обязательный анализ – оценка глюкозного обмена, то есть определение уровня сахара в крови, тест на толерантность к глюкозе, инсулин.
Лабораторную диагностику проводятся в определенные фазы менструального цикла: в начале, при овуляции, в конце. Полученные результаты сравнивают и анализируют, что позволяет поставить окончательный диагноз.
[38], [39], [40], [41], [42]
Инструментальная диагностика
Один из самых важных методов для выявления повышенного количества структурных компонентов яичника – это УЗИ. Инструментальная диагностика определяет эхоскопические признаки изменений, количество фолликулов и другие особенности органов малого таза.
Ультразвуковое исследование необходимо для обследования щитовидной железы и надпочечников. Видимые изменения в данных органах могут быть причиной гормональных нарушений, вызвавших мультифолликулярность.
Также проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, в частности гипоталамуса. Данный эндокринный орган регулирует обменные процессы, отвечает за репродуктивную и гормонообразующую функцию. МРТ выявляет любые изменения структуры гипофиза и гипоталамуса.
Узи, эхопризнаки признаки мультифолликулярных яичников
Симптомы МФЯ могут быть как прямыми, так и косвенными. Для подтверждения синдрома мультифолликулярности проводится ультразвуковое исследование.
Основные эхопризнаки МФЯ по трансвагинальному УЗИ:
Кроме УЗИ может быть проведена фолликулометрия для определения наличия овуляции, если ее не было в течение нескольких циклов.
Мультифолликулярная эхоструктура яичников
В норме у пациенток детородного возраста размеры яичников составляют 15 мм в толщину, 30 мм в длину и около 25 мм в ширину. При МФЯ данные параметры немного увеличены. Также придатки содержат структурные компоненты:
При мультифолликулярности наблюдается более 12 антральных фолликулов не более 9 мм с высокой вероятностью дозревания. Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы, в некоторых случаях формируется несколько доминантов.
Еще одна особенность синдрома МФЯ – это диффузное расположение антральных капсул. При МФЯ эхоструктура органа меньше, чем у матки. В норме эхоструктура однородная, возможны незначительные фрагменты фиброза в капсуле.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на синдром МФЯ проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Мультифолликулярность сопоставляют с заболеваниями при которых наблюдаются менструальные нарушения, бесплодие, гиперандрогения, гирсутизм и другие симптомы.
Дифференциация МФЯ проводится с такими патологиями:
Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы. Особое внимание уделяется результатам анализа на гормоны и ультразвуковому исследованию.
Отличие поликистоза от мультифолликулярных яичников
Два схожих по симптоматике и природе происхождения заболевания – это поликистоз и МФЯ. Повышенное количество фолликулов выявляют на каждом четвертом УЗИ, но поликистоз диагностируют только у 30% таких пациенток. Поликистоз является патологией структуры и функции яичников. В отличие от МФЯ он протекает с хронической ановуляцией (при МФЯ ановуляторный цикл) и гиперандрогенией. При этом мультифолликулярность может быть одной из причин развития СПКЯ.
Рассмотрим основные отличия СПКЯ от МФЯ:
При постановке окончательного диагноза учитываются результаты дифференциации МФЯ с поликистозом и риск трансформации мультифолликулярности в СПКЯ. Правильно составленная схема лечения позволяет восстановить репродуктивные функции с минимальными последствиями для организма.
Профилактика
Женский организм, а особенно репродуктивная система очень чувствительны к любым изменениям. Поэтому профилактика мультифолликулярных яичников сводится к таким правилам:
Если МФЯ являются вариантом нормы и не несут вреда для репродуктивной системы, то для предупреждения каких-либо осложнений рекомендованы регулярные УЗИ для своевременного обнаружения изменений.
[43], [44], [45], [46]
Прогноз
Мультифолликулярные яичники диагностируют у многих женщин. Их появление может быть связано с возрастными особенностями и выступать нормой или указывать на определенные нарушения в организме.
Прогноз синдрома МФЯ зависит от его причины, возраста пациентки и симптоматики. В 90% случаев после комплексной коррекции у женщины восстанавливается овуляция и способность к зачатию. При этом существует риск выкидыша на ранних сроках, многоплодной беременности и гестационного диабета.
[47], [48]
Лечение мультифолликулярных яичников
От результатов проведенной диагностики, причин и симптоматики зависят методы лечения мультифолликулярных яичников. Полностью вылечить мультифолликулярность невозможно. Но с помощью гормональной коррекции, диетотерапии и витаминотерапии вполне реально восстановить стабильный менструальный цикл, способность к овуляции и детородную функцию.