Астма и спорт совместимы!
Физическая активность – неотъемлемая составляющая здорового образа жизни и для взрослых, и для детей. Однако многие родители переживают, не повредит ли чрезмерная подвижность ребенку, страдающему заболеваниямдыхательных путей. Можно ли заниматься спортом при астме?
Если у ребенка астма, это не значит, что он должен навсегда забыть о физических нагрузках и с завистью смотреть, как другие играют в футбол или забрасывают мяч в кольцо.
Просто нужно подобрать ему подходящий вид спорта. При этом необходимо разделять спорт и физическую активность.
Профессиональные спортсмены – люди, которые выдерживают колоссальные нагрузки. И если говорить о высших спортивных достиженияхиолимпийских рекордах, с точки зрения медиков, это скорее наносит вред.
Физические нагрузки укрепляют мышечный каркас. Чем крепче мышцы, тем легче дышать. Если человек борется с астмой, но при этом ведет пассивный образ жизни и не тренируется, прогресса в лечении не видать. У астматиков должны быть такие же физические нагрузки, как и у других людей. Специалисты рекомендуют выбирать виды спорта, которые укрепляют диафрагму и плечевой пояс: плавание, водная аэробика, гимнастика. Также полезно заниматься спортивной ходьбой и бегом трусцой. Хорошим выбором для детей, страдающих бронхиальной астмой, может стать вид, в котором периоды активности чередуются с отдыхом, например, гольф, бейсбол, боевые искусства, занятия йогой.
Физическая активность положительно влияет на лечение и ускоряет его.
Если ребенок с астмой хочет заниматься спортом, для начала сходите на прием к педиатру. Он оценит общее состояние здоровья ребенка и обрисует реальные перспективы, чтобы ни родители, ни малыш не питали иллюзий. А возможно, предложит какие-то новые методы лечения, которые серьезно расширят выбор.
Если ваш ребенок загорелся каким-то видом спорта, не пытайтесь сразу его отговорить. Подыщите группы, где тренировки проходят менее интенсивно, чем обычно. Понаблюдайте за ребенком во время занятий, убедитесь, что физическая нагрузка не провоцирует симптомы и приступы. А если все-таки провоцирует, разберитесь в причинах и устраните их. Отслеживая причины, вызывающие приступы, вы сможете принять наиболее обоснованное решение о том, каким спортом заниматься ребенку.
Различные виды спорта подразумевают разную физическую нагрузку. И, выбирая занятие для ребенка, важно учитывать состояние ребенка, тяжесть заболевания, степень его контроля, особенности физических нагрузок.
Некоторые виды спорта, требующие длительной нагрузки, например, бег по пересеченной местности, а также катание на лыжах, коньках, хоккей на льду, занятия которые происходят в холоде, могут быть особенно сложными. Однако, если болезнь хорошо контролируется, при астме можно заниматься спортом, в том числе и зимними его видами.
Хорошо контролировать заболевание независимо от уровня активности ребенка помогут несколько простых правил:
Итак, физическая активность – залог хорошего самочувствия при астме. Нужно лишь ориентироваться на свои ощущения, не пренебрегать приемом лекарств и тренироваться в комфортных условиях. Тренер обязательно должен знать, что у его подопечного астма. Нельзя умалчивать об этом. Ведь тренер должен подобрать оптимальные нагрузки и в случае приступа астмы знать, как правильно действовать.
Физические нагрузки противопоказаны во время приступа удушья. Нельзя заставить себя двигаться, если внутри все сжалось. В этом случае физическая активность только ухудшит состояние.
Дайте ребенку четкие указания на случай приступа, предупредите, чтобы в случае даже незначительного приступа обращался к педагогам и школьным медработникам.
Врач-педиатр (заведующий) педиатрического отделения поликлиники Зубель Галина Николаевна
Невинное заболевание или грандиозный обман? 10 вопросов о спортивной астме
Так же, как не удается пока создать вакцину от коронавируса, не найден и рецепт примирения здоровых спортсменов с астматиками. Хотя лет этому явлению намного больше. Все знают, что больные есть, но не все знают, кто они: врачебная тайна позволяет астматикам соревноваться, не раскрывая себя. Среди прочих нет таких, кому это нравилось бы. Одни относятся нейтрально, другие негативно, считая разрешенные противоастматические препараты разновидностью допинга.
Matchtv.ru обобщил известное на данный момент и попросил прокомментировать ситуацию Петра Лидова — известного российского врача, кандидата медицинских наук, эксперта по спортивной медицине и антидопинговой безопасности.
В каких видах спорта и регионах астма встречается чаще всего?
Скандинавы в данном случае самые географически незащищенные. Живут и тренируются там, где условия наиболее способствуют возникновению астмы.
Важно, однако, различать астму обычную и спортивную.
— Тема актуальна на протяжении последних двадцати лет. Спортивный мир бросает из крайности в крайность, но ответ на главный вопрос однозначен: астма физических нагрузок существует. Есть и методика диагностики этого заболевания, разработанная норвежским профессором Каем-Хаконом Карлсеном. Он успешно применял ее в шестнадцати европейских странах. Мы тоже пытались укоренить систему в России, а до этого был 10-летний период, когда наш прославленный биатлонист Виктор Маматов рьяно боролся с использованием противоастматических препаратов в спорте, считая это нечестным.
Что такое астма? Традиционная бронхиальная вызвана аллергическими причинами. Происходит бронхоконстрикция — сужение воздухоносных путей, питающих легкие кислородом. Все встречали людей со свистящим шумным выдохом — это оно и есть.
Астма физических нагрузок протекает совершенно не так, а бессимптомно. В обычных условиях болезнь не беспокоит, она проявляется под воздействием ирритантов, веществ, оказывающих раздражающее воздействие на дыхательные пути. У лыжников и биатлонистов это могут быть холодные и сухие массы воздуха, в больших объемах пропускаемые через легкие под нагрузками. У велосипедистов и легкоатлетов — пыль, окись азота и сернистый газ, присутствующие в выхлопах автомобилей. У пловцов и биатлонистов — хлорка бассейнов. У конькобежцев — озон и оксид азота, используемые при заливке льда.
При этом вероятность заболеть астмой в разных видах спорта неодинакова.
Что происходит в легких при спортивной астме?
— Если обычные люди могут себе позволить дышать через нос, где воздух согревается, а часть ирритантов фильтруется, то спортсмены вынуждены делать это через рот. В противном случае им просто не хватит кислорода, ведь организм получает нагрузки, близкие к предельным. Дыхание через рот, однако, не норма, а патология: известно, что некоторые дети с часто заложенным носом начинают отставать в развитии. У спортсменов же попросту нет выхода. Естественно, это не может пройти бесследно для организма. Возникает аномалия — астма физических нагрузок.
Но не у всех. Кто-то отделывается физиологическим спазмом, а у кого-то наступает констрикция — достаточно длительное сужение и воспаление бронхов. В легких выделяется определенный секрет, кислорода в них попадает меньше, газообмен нарушается. Все процессы протекают не так, как должны. Спортсмены не испытывают удушья, бегут, ускоряются, но снижается выносливость. Они перестают быть конкурентоспособными.
Почему северная страна Россия подвержена спортивной астме в меньшей степени, чем скандинавы и другие европейцы?
— У нас многие до сих пор не признают астму физических нагрузок. Считают ее обычной астмой — серьезным заболеванием с тяжелейшей одышкой, а остальное воспринимают, как бронхоспазм. Не выделяют момент перехода от нормы к хронической патологии, которым по сути и является спортивная астма.
К тому же этот вид астмы — сложнодиагностируемое заболевание. Мешает и кое-что другое. Россия придерживается принципиальной позиции: способы облегчения астматикам их участия в соревнованиях нечестны. Используемые для этой цели бета-2-агонисты и глюкокортикоиды должны быть селективны, то есть воздействовать только на бронхи. Расширились, как у здорового человека — выходи на старт. На деле же все не так. Действие противоастматических препаратов связано не только с легкими. Бета-2-рецепторы, на которые воздействуют медикаменты, разбросаны по всему организму. Это бронхи, гладкая мускулатура сосудов, сердце, мышечная и жировая ткань, тромбоциты, слюнные железы, печень.
Когда астматик принимает сальбутамол, это разрешенный ВАДА препарат из группы бета-2-агонистов, одновременно с изменениями в легких происходят интересные процессы и в других органах.
Противоастматические препараты влияют не только на дыхание?
— Совершенно верно. Помимо расширения бронхов происходит воздействие на сердце, которое получает возможность сокращаться чаще. Соответственно, увеличивается ударный объем, то есть главный орган начинает выбрасывать больше крови, которая лучше питает ткани. Возрастает продолжительность нахождения под нагрузкой.
— Второе — расширяются артерии и капилляры, в них протискивается большее число эритроцитов. Значит, питание мышц улучшается и за счет этого тоже.
Третье — снижается вязкость крови, а более текучая легче разносит элементы по организму.
Четвертое — увеличивается сократимость мышц, и в периоды наивысшего напряжения это способствует усилению мышечной работы.
Пятое, и самое главное, — стимулируется печень и мышца, отвечающая за огромные запасы гликогена. Он высвобождается в кровь и превращается в глюкозу, а это главный поставщик быстрой энергии. Спринты, спурты, тягуны — все это обеспечивается распадом глюкозы.
И последнее. Бета-2-агонисты присутствуют в клетках жировых депо. А жир это самый энергоемкий материал. Грамм свободных жирных кислот дает в два раза больше энергии, чем грамм углеводов. Другое дело — их тяжелее высвободить, но если это происходит, человек прибавляет в выносливости. И круг замыкается, бета-2-агонисты становятся фитилем бомбы. Недаром эффект от их применения здоровым спортсменом (не больным!) у нас принято оценивать в 10—25 секунд преимущества на 10-километровой дистанции.
Фактически противоастматические средства позволяют не только довести больного спортсмена до состояния здорового, но по ряду параметров и превзойти. Зная эти обстоятельства, Россия целенаправленно встала на путь борьбы с сальбутамолом и аналогами, выступая за честный спорт. А ВАДА отвечало: «Давайте честно применять стимулирующие препараты». Почувствуйте разницу.
Неужели «пшик» из ингалятора перед стартом способен так сильно изменить параметры организма?
— Конечно, там не один «пшик». Спортсменам разрешены очень высокие дозировки, намного выше, чем у обычных больных с тяжелой формой астмы. (В 2016 году ВАДА установило суточную дозу сальбутамола в объеме 1600 мкг (не более 800 мкг за 12 часов). Если спортсмену этого мало, он должен оформлять терапевтическое исключение. Суточная доза для обычных больных — 800 мкг. — Matchtv.ru).
Для бронхорасширяющего эффекта нужны один-два «пшика», каждый примерно по 100 мкг. А для того, чтобы запустить сердце, сосуды и все, о чем я говорил, дозировка должна быть высокой. Грубо говоря, разрешенная полусуточная доза — восемь «пшиков». Возникает вопрос — почему так много? Моя версия — для создания преимущества спортсменам определенных стран. Предложил как-то: «Коллеги, давайте разрешим бета-2-агонисты всем спортсменам. И увидите, что произойдет: ВАДА запретит сальбутамол, потому что он перестанет давать преимущество».
Я вообще не исключаю, что сужение бронхов может наступать не вследствие холодного воздуха или пыли, а из-за закисления организма и усталости. В этом случае бета-2-агонисты позволяют справляться не с астмой, а с недостаточной тренированностью. Такая вот гипотеза, не подтвержденная, но и не опровергнутая. И сразу же возникает вопрос качества диагностики. По данным профессора Карлсена, процент норвежцев, страдающих от астмы, около 25. А на деле в сборной Норвегии 80-90 процентов. Напрашивается вывод: при тестировании можно искусственно вызывать у себя симптомы астмы.
Как быть с многочисленными исследованиями, не выявившими влияния препаратов на результаты?
Таких исследований было не менее пятнадцати. Двенадцать из них показали: бета-2-агонисты оказывают эффект, но не влияют на эффективность. Расширение бронхов на старте компенсируется к финишу. Здоровые спортсмены, принимая поочередно лекарство и плацебо, причем не зная, когда и что, показывали на финише почти одинаковое время. В трех других исследованиях преимущество имело место, но не для всех групп тестируемых, а к примеру, только, для самых слабых.
— При экспериментах были слишком маленькие дозировки. Надо четко представлять, что бета-2-агонисты оказывают не только стимулирующее, но и негативное влияние. Есть риск тахикардии, аритмии, тремора, что для того же биатлона очень нежелательный фактор. Плюс возбуждение центральной нервной системы.
Именно потому исследования всегда проводятся на низких, а не на предельных дозах. Чтобы не наступило привыкания. По той же причине, полагаю, ВАДА установило столь значительные суточные дозировки противоастматических препаратов. Старая доза перестает действовать — нужна повышенная.
— Если мы возьмемся оценить стимулирующий эффект бета-2-агонистов и их отрицательное влияние на организм, придем к выводу: это огромный научный подраздел, завязанный на индивидуальной переносимости отдельными спортсменами. При глубоком подходе можно создавать системы, усиливающие полезное и ослабляющие вредное действие препаратов. Умная и сложная штука, не подлежащая рассматриванию в лоб. Пшикнул и побежал — все не так просто, уместно говорить о более тонких настройках. Поэтому остаюсь при своем мнении: условия экспериментов не полностью моделировали реальную соревновательную ситуацию.
В интересах каких стран действует ВАДА и какой мозговой центр за этим стоит?
— ВАДА представлена в основном англо-саксами: США, Великобритания, Австралия, Канада, Евросоюз. России с Китаем там практически нет. Основные интересы агентства — выживание и финансирование, чистый спорт не на первом месте. ВАДА вышло из-под влияния МОК и имеет не международный формат: должностные лица этой организации ориентированы на страны, которые платят больше, прежде всего США. А так как ВАДА — монополия, то и правила игры эта организация устанавливает выгодные прежде всего ей самой. Россия с Китаем повлиять на это не могут, по сути, антидопинговая система стала политической.
Почему Россия не в силах вывести на старт собственных астматиков?
Под нашим триколором тоже соревновались люди с диагнозом «астма физических нагрузок». Причем с довольно громкими именами, например, лыжник Александр Легков, имевший терапевтической исключение. Но от лидеров в этом вопросе мы далеки.
— Да, Легков был в списке астматиков. Понимаете, Россия не может до конца принять правила, установленные ВАДА. Мы тут немножко идеалисты, и в этом даже есть повод для гордости. Нечестно — этим все сказано. Если мы долгое время обвиняли соперников в нечистой игре, начать пользоваться их методами не слишком красиво. С другой стороны, и это надо признать, диагностика определения спортивной астмы достаточно сложна, и владеет ей в нашей стране только НИИ пульмонологии ФМБА. Безусловно, мы отстаем. А чтобы догнать, нам нужно иметь максимально возможное присутствие в ВАДА. Решать вопросы там, на месте. И инициировать создание комиссии МОК по данному вопросу. Сегодня уровень нашего международного сотрудничества очень низкий. Надо повышать. Спорт — это политика, и если мы это признаем, данному принципу надо соответствовать.
Запрет противоастматических препаратов вызовет уход из спорта сильных, но больных?
— Надо сделать другое: снизить до минимума разрешенную дозировку сальбутамола. Не хватит на длинную дистанцию? Значит, как всякий больной, спортсмен не выдержит конкуренции и сойдет, что делать. Спорт вызвал у него проблемы со здоровьем, не позволяющие конкурировать. Задумайтесь, почему сегодня говорят только о расширении бронхов, но не раскрывается другое действие бета-2-агонистов во всех участках человеческого тела? Кому это выгодно? Ведь стимулирующий эффект есть и там. Но молчат.
Каков выход?
Масштабный эксперимент с привлечением здоровых и больных спортсменов топ-уровня, исследователей разных стран и организаций, использованием сальбутамола и плацебо. Только такие испытания способны поставить точку в прениях и прояснить разумную предстартовую дозировку препаратов.
— Хороший вариант. А проведут такое исследование, думаю, Россия и Китай.
Спорт и астма
Спорт и астма
Многие люди занимаются спортом, даже несмотря на некоторые заболевания и проблемы со здоровьем. Однако есть такое заболевание, как астма, которое значительно мешает вести активный образ жизни и заниматься спортом. А сейчас мы рассмотрим, что такое астма, и какими видами спорта при ней можно заниматься.
Бронхиальная астма или по-другому астма (как её обычно называют) — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое проявляется в виде одышки – состояния, когда кашель настолько частый и глубокий, что человек задыхается. Это происходит из-за того, что наши дыхательные каналы слишком сильно реагируют на какие-либо раздражители. Раздражаясь, они сужаются и выкидывают очень большую массу слизи, которая мешает нормальному подходу свежего воздуха в лёгкие, поэтому при дыхании человек и начинает задыхаться. Бронхиальная астма появляется у людей любого возраста, тем не менее, чаще она начинается с детского возраста — половина из таких людей с возрастом излечиваются от нее. Сейчас по приблизительным подсчётам от 300 до 500 миллионов людей на Земле страдают от этого заболевания, и ежедневно их число увеличивается.
Виды спорта, которыми можно заниматься при астме.
При таком серьёзном заболевании нужно усиленно следить за своим здоровьем. Равномерно распределять физические нагрузки. Повышенная физическая нагрузка у людей, больных астмой, может вызвать приступ, в котором мало приятного. Дыхание учащается, что ведет к охлаждению и высушиванию стенок дыхательных путей, в результате чего и возникает бронхоспазм. Однако это не показывает, что спорт и астма — два совсем несовместимых термина. Наоборот, регулярная физкультура укрепляет мышцы, участвующие в дыхании, снижают риск появления гипоксии, способствует более быстрому и простому способу пережить обострения.
Можно начать заниматься греблей, большим теннисом, восточными единоборствами. Не менее значимы и командные занятия спортом — футбол, регби, баскетбол. Если есть желание качаться, тогда вы можете в меру посещать тренажёрный зал. Главное, следите за вашим пульсом — он не должен превышать 150 ударов за минуту.
Не стоит заниматься видами спорта, требующими очень большой нагрузки на организм, например, бегом на большие расстояния, поднятием штанги, занятиями на турнике, брусьях и кольцах. Лучше не заниматься зимними видами спорта (биатлоном, лыжами, фигурным катанием, хоккеем), так как холодный воздух у многих людей, болеющих астмой, вызывает сужение бронхов. Не рекомендуются занятия, требующие долгую задержку дыхания (подводное плавание).
Но есть люди, которые смогли преодолеть свою болезнь и стать чемпионами:
Подводя итоги всего сказанного выше, можно сказать, что заниматься спортом при астме не только разрешено, но и даже необходимо. Однако нужно помнить и не забывать о своей болезни, чтобы не переусердствовать, поскольку спорт может, как помочь вам в преодолении болезни, так и навредить. Старайтесь регулярно консультироваться у специалистов и всегда следить за своим пульсом, помня, что всё хорошо в меру.
И неважно, что выбрал человек, на пути которого встала астма, он обязательно должен вместе с врачом разработать для себя индивидуальный режим тренировок, и строго его придерживаться. И если занятие спортом – ваша мечта, то помните: астма не сможет её разрушить.
Детская астма и спорт
Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом – наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от пяти до десяти процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается. Это значит, что из 40 миллионов детского населения России больных бронхиальной астмой детей насчитывается около 3,5 миллионов. Исходя из характерных особенностей данного заболевания, с детской астмой связано немало ложных представлений. Одно из них заключается в том, что детям, больным астмой, противопоказаны какие-либо физические нагрузки. Потому их привычно освобождают от занятий спортом и вообще любых занятий, требующих физической активности.
Особенности заболевания
Бронхиальная астма характеризуется воспалением, гиперреактивностью и обструкцией (спазмом) бронхов под действием таких раздражителей, как аллергены, химические вещества, холодный воздух или физическая нагрузка, а также в ответ на вирусные инфекции. Астма влияет на мелкие бронхи или дыхательные пути. Нормальный процесс дыхания предусматривает поступление воздуха в легкие и обратный выдох. Однако для детей, страдающих от астмы, процесс дыхания затрудняется тем, что дыхательные пути отекают, и мускулы вокруг дыхательных путей сокращаются, в результате чего поступление воздуха в легкие затруднено. В результате воспаления дыхательных путей образуется густая слизь, забивающая дыхательные пути, и человек чувствует недостаток дыхания – вдыхание и выдыхание воздуха становится затруднительным. Кроме того, астма сопровождается постоянным кашлем и свистящим дыханием.
Ребенку с бронхиальной астмой нельзя заниматься спортом?
Некогда бронхиальная астма действительно была противопоказанием к занятиям спортом, но сейчас при правильном лечении она не препятствует физическим нагрузкам.
Однако на сегодняшний день, наоборот, пульмонологи рекомендуют занятия в спортивных секциях. Физическая активность необходима растущему организму, развивает выносливость, адаптирует к гипоксии, то есть нехватке кислорода, которая возникает во время приступов удушья. Занимаясь физической культурой, астматики в первую очередь тренируют дыхательные мышцы, в особенности диафрагму. Все это способствует облегчению течения заболевания, более легкому и быстрому разрешению обострений.
Чем рекомендуют заниматься пульмонологи
Людям, болеющим бронхиальной астмой, очень полезно заниматься теми видами спорта, которые развивают дыхательные мышцы, в частности, диафрагму, плечевой пояс. Вот почему пульмонологи рекомендуют плавание (здесь еще плюс – закаливание), большой теннис, волейбол, баскетбол. Можно отдать ребенка в секцию восточных единоборств – таких как айкидо, ушу, дзюдо, тхэквондо. Также очень полезна йога, ведь дыханию здесь придается особое значение. Польза полного йоговского дыхания состоит в том, что оно приводит в действие всю дыхательную систему, каждую мышцу и каждую клетку и расширяет грудную клетку до ее анатомического объема, причем жизненная емкость легких может даже увеличиться благодаря мощной работе дыхательных мышц.
Врачи-пульмонологи не советуют пациентам с астмой зимние виды спорта (хоккей, фигурное катание, биатлон, лыжный спорт), так у многих астматиков на морозном воздухе развивается бронхоспазм.
У здорового человека после нагрузки бронхи расширяются. У пациентов с бронхиальной астмой физическая нагрузка – характерный стимул, вызывающий приступ удушья. В основе бронхоспазма, возникающего при физической нагрузке, лежит повышенная реактивность бронхов. Частое дыхание приводит к охлаждению и высушиванию слизистой оболочки дыхательных путей. Степень сужения бронхов определяется интенсивностью упражнений. Физическая тренировка детей проводится с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями.
Нетрадиционные подходы
Помимо привычных рекомендаций, существует и нетрадиционный подход, исключения из правил. Так, всем известны имена олимпийских чемпионов-астматиков в самых различных – даже силовых – видах спорта. Бокс – один из таких видов физической нагрузки. Кто бы подумал, что дети с нарушениями функции дыхания смогут заниматься боксом? Тем не менее, и это возможно.
Бывает, что в Томскую школу бокса приходят ребятишки с лекарственными спейсерами в кармане, помогающими снимать приступы удушье. А начав заниматься, вскоре забывают и о лекарствах, и о приступах. Мужчина среднего возраста, присутствующий на тренировке и представившийся Махиром, рассказал, что привел своего сына в бокс три года назад: в раннем детстве у Руслана была астма, но родители решили не сдаваться. Вначале помогло обливание, затем плавание, позже отец привел мальчика в бокс, и тренировки заметно укрепили мальчика.
Здоровье – превыше всего
– Бокс – самый красивый вид спорта, – считает Георгий Гусляков, у которого за плечами почти 30 лет тренерского стажа, – я даже сравниваю его с балетом. Посмотрите, как красиво двигаются опытные боксеры! Однако для меня на занятиях главное – именно здоровье детей. Поэтому на тренировках я с ними и играю, и хвалю – все это имеет значение в поддержании в ребенке желания заниматься спортом, а значит, и вести здоровый образ жизни.
Занятия физкультурой необходимы и здоровым детям, и тем, у кого есть проблемы со здоровьем. Астматики – не исключение: у тренированных больных симптомы астмы возникают гораздо реже, чем до начала тренировок. Конечно, нагрузку таким детям надо увеличивать очень постепенно, за чем всегда проследит опытный тренер. В любом виде спорта существуют методики дыхательной гимнастики, поэтому спорт и астма – вещи вполне совместимые. Однако лечение астмы не следует подменять физическими нагрузками: совет врача всегда поможет вам и вашему ребенку выбрать правильное направление тренировок.