Эндопротезирование голеностопного сустава
– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления
Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, подготовка, прогноз
Травма, генетические дефекты и системные патологии – основные факторы развития артроза голеностопа. Если раньше прогрессирование этого заболевания неуклонно вело к инвалидизации, то теперь ортопедическая хирургия предлагает альтернативу – эндопротезирование голеностопного сустава. Замещение нефункциональных суставных поверхностей имплантатами высокого качества позволяет пациенту на годы сохранить активность и избавиться от мучительных болей.
Голеностоп во время ходьбы выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую основной вес тела человека. У легкоатлетов сила, действующая на сустав, может достигать величины в 60 раз больше собственного веса спортсмена. Анатомия и кинематика столь мощной системы весьма сложна – именно поэтому протезирование голеностопного сустава получило активное развитие лишь после создания третьего поколения имплантов, способных срастаться с натуральной костной тканью.
Кому показано протезирование голеностопного сустава
Речь об оперативном вмешательстве для замены сустава заходит тогда, когда не удается справиться с болевым синдромом консервативными методами. Значимо страдает двигательная активность – сустав пациента практически перестает выполнять свою функцию. Такое состояние возникает как следствие прогрессирования следующих патологий:
Противопоказания к протезированию голеностопа
Последствия отказа от операции сустава
Подготовка к хирургическому вмешательству
Главные цели подготовки к операции – это укрепление иммунитета, т.е. санация всех очагов инфекции, и уменьшение потенциальной нагрузки на установленный протез. Действенные рекомендации для достижения поставленных задач заключаются в следующем:
Перед операцией пациент проходит спектр обследований для подбора эндопротеза нужного вида и размера, выявления возможных аллергических реакций на анестетики, оценки состояния сердечно-сосудистой системы, легких, свертывающей системы крови. С целью стабилизации эмоционального состояния может быть назначена психотерапия, для подготовки мышц и связок – индивидуально подобранный комплекс физических упражнений. Непосредственно перед эндопротезированием назначается специальная диета, за 12 часов до операции – сухое голодание.
Выбор импланта: характеристики, виды, производители
Как устроен эндопротез голеностопного сустава
Современный эндопротез голеностопного сустава обладает следующими характеристиками:
Надежные бренды и лидеры рынка
Инновационные подходы
H.Kofoed, участвовавший в создании немецкой модели импланта S.T.A.R., указал, что устранение недостатков несовершенных протезов возможно при достаточном внимании к анатомии, особенностям биомеханики и принципам стабильности голеностопа. [5] К имплантам нового поколения относят трехкомпонентные мобильные протезы с прочной фиксацией, состоящие из надежных сплавов с напылением и сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Они должны быть представлены в разных размерах, чтобы соответствовать особенностям анатомии каждого пациента. Начато внедрение технологии 3D-печати для изготовления идеально подходящих протезов в индивидуальном порядке.
Реабилитация после эндопротезирование голеностопа
Когда возникают осложнения
Выраженная деформация суставных поверхностей костей, активные физические нагрузки и молодой возраст пациента повышают риск развития осложнений. Прогнозы на ближайшие несколько лет после качественно проведенной операции при использовании современных протезов довольно благоприятные даже при наличии факторов риска. При неблагоприятном течении часто развивается нестабильность и последующая протрузия компонентов эндопротеза.
Эндопротезирование голеностопа в Москве и России
В России существуют возможности установить протез голеностопного сустава, цена операции при этом зависит от стоимости используемой модели, сложности клинического случая и места проведения вмешательства. В Москве подобные операции делают в следующих крупных центрах и клиниках:
Операцию также проводят в СПб, Новосибирске, Ставрополе, Кургане, Ярославле, Барнауле, Смоленске. С каждым годом все больше медицинских центров вводят в клиническую практику этот метод помощи пациентам.
Особенности получения квоты
Протезирование голеностопного сустава доступно как в качестве платной услуги, так и в рамках квоты – цена в России на эту операцию в среднем составляет 350-500 тыс. руб., включая стоимость импланта. Устанавливать протезы голеностопа можно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Для этого должны быть сформулированы точные показания и собран надлежащий пакет документов для оформления специализированного талона. О том все ли аспекты, которые требует эндопротезирование голеностопного сустава, покроет государство, или цена за ряд манипуляций останется в зоне ответственности пациента, можно будет посмотреть в статье эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в России.
Эндопротезирование голеностопного сустава: все секреты операции
Голеностопный сустав подвергается сильной нагрузке при ходьбе. С возрастом хрящевая ткань в нем видоизменяется, истирается и больше не восстанавливается. Ситуация ухудшается после травм. Вылечить запущенную форму артроза консервативно невозможно. В таких случаях рекомендуют эндопротезирование. Что это за операция, как она проходит и каковы прогнозы?
Эндопротезирование голеностопного сустава делают при запущенных стадиях артроза
В каких случаях показано эндопротезирование
Артрозу подвержен верхний голеностопный сустав, образованный из непосредственно голеностопного сустава, большеберцовой и малоберцовой костей. На поздних стадиях пациенты страдают от хронических болей и не могут нормально передвигаться. Если консервативная терапия бессильна, им рекомендуют замену верхнего голеностопного сустава. После операции:
Около 90 % пациентов остаются довольны результатами эндопротезирования голеностопа
Виды артроза голеностопа
Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.
Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.
Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.
К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться
Какие есть варианты лечения
При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:
Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео:
Особенности современного подхода к эндопротезированию голеностопа
При эндопротезировании удаляют малую часть таранной кости, а губчатая костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Чем плотнее кость, тем более стабильным будет протез.
В последние годы возможности эндопротезирования расширились, операционные методы лечения остеоартроза стали более прогрессивными. Хирурги-ортопеды прибегают к сопроводительным мерам для улучшенной фиксации протеза. В их числе – коррекция опоры, пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок, рефиксация и подтяжка связок, другие операции, улучшающие стабильность в положении стоя, при максимальной нагрузке на протез. Подобные мероприятия проводят за несколько месяцев до эндопротезирования.
Чтобы протез прослужил максимально долго, на подготовительном этапе хирурги устраняют деформации, полученные вследствие аварий и травм. Чем больше отклонений оси от нормы, тем быстрее наступит износ протеза. Поэтому врачи стремятся правильно выставить задний отдел стопы и избавиться от деформаций.
Эндопротезирование проходит успешно при таких условиях:
Относительные противопоказания к эндопротезированию такие:
Курение – мощный неблагоприятный фактор при эндопротезировании голеностопа
Как устроены современные эндопротезы голеностопа
Ранее пациентам устанавливали металлические протезы, которые плохо держались на цементе и не давали нужного результата. Сегодня хирурги-ортопеды используют только протезы третьего поколения, которые полностью срастаются с костью и надежно фиксируются, обеспечивая суставу естественную биомеханику.
Водить автомобиль вы сможете не ранее чем через 2 месяца после операции
Как проходит операция
Эндопротезирование проводят под общим или местным наркозом. Пациент лежит на спине. Ногу перетягивают манжетой, чтобы предотвратить поступление крови (если операция будет затяжной). Для получения моментального изображения хирург использует мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, что позволяет контролировать ход операции и локализацию протеза.
После эндопротезирования пациент проводит в больнице 5-7 дней
Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа
После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.
По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:
После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть
Каковы прогнозы?
Несмотря на новейшие технологии оперирования, прогнозы не очень утешительны. В 90 % случаев протез служит не более 8 лет. Повторные операции проводят нечасто – всего в 6-8 % случаев. Значит, по истечении этого времени пациент снова испытает боль и вспомнит об ограниченной подвижности.
После эндопротезирования бывают и осложнения. Рана над новым протезом заживает не быстро, голень отекает, не редкость и нагноение, образование сгустков крови и тромбозов. Иногда протез самопроизвольно теряет фиксацию, проседает и неожиданно быстро изнашивается. Поэтому опытные врачи рекомендуют пациентам хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию. Во многих случаях избавиться от боли и вернуть подвижность суставу можно с помощью протеза синовиальной жидкости, без хирургического вмешательства.
Виды эндопротезирования голеностопного сустава: показания, осложнения
Восстановление функций голеностопного сустава, утраченных в результате травмы или заболевания, — перспективное направление хирургической ортопедии. Один из методов, восстанавливающих подвижность голеностопа — эндопротезирование. Активное развитие этот вид оперативного лечения получил несколько лет назад, а до этого был малопопулярным, что объяснялось сложностью в восстановлении биомеханики сустава, несовершенством эндопротезов голеностопного сустава и рядом других факторов.
Эндопротезирование голеностопного сустава — эффективный способ восстановления его функции, представляющий конкуренцию артродезированию. Третье поколение эндопротезов голеностопного сустав решает большинство указанных проблем, что подтверждается исследованиями как зарубежных, так и российских ученых. Поэтому все больше практикующих ортопедов склоняются в пользу эндопротезирования. Ежегодное количество операций этого типа медленно, но неуклонно растет, что показали в своем исследовании от 2018 года Фархан Сайед (Farhan Syed) и Энтони Угуок (Anthony Ugwuoke) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026887/).
Суть эндопротезирования голеностопного сустава заключается в замене суставных поверхностей искусственными конструкциями, способными заменить функцию родного сустава.
Показания к замене голеностопного сустава
Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:
Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.
Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.
Ожидаемые результаты
Пациенты с хроническими болями в голеностопе, с вынужденным ограничением двигательной активности в результате удачной операции будут весьма впечатлены результатами. Эффекты эндопротезирования голеностопного сустава:
Ожидать от эндопротеза, что он вернет суставу первоначальное состояние, и человек сможет бегать и заниматься активными видами спорта (футболом, хоккеем и прочими), не стоит. Эндопротезирование ГС направлено на нормализацию образа жизни пациентов, измученных хроническими болями и ограничением подвижности.
Противопоказания
Питер Вуд (Wrightington Hospital, Wigan) — английский хирург-ортопед, исследователь — в своей работе “Современное состояние эндопротезирования голеностопного сустава” (The present state of ankle arthroplasty. 2008) описал “идеального” пациента для эндопротезирования голеностопного сустава. Согласно мнению ученого, это “пациент среднего или пожилого возраста с анатомически ровными лодыжкой и пяткой, у которого голеностопный сустав сохранил достаточный диапазон движений, в том числе как минимум 5° дорсифлексии”.
Исходя из этого мнения, перечень противопоказаний к эндопротезированию голеностопного сустава следующий:
Конкретное решение о возможности эндопротезирования принимается лечащим врачом после обследования пациента и изучения данных лабораторно-инструментальных методов обследований (рентгенограмм, КТ).
Что лучше: артродез или эндопротезирование?
Однозначно ответить на этот вопрос не представляется возможным. До сих пор артродезирование считается “золотым стандартом” операций при артрозе голеностопного сустава, однако в мировой статистике отмечается неуклонный рост числа операций эндопротезирования. Весьма важными факторами, влияющими на эффективность операций и удовлетворенность пациентов результатами являются:
Чем моложе пациент, чем выше его физическая активность, тем выше риск асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Этому же явлению способствуют переломы лодыжек, таранной и пяточной кости в лодыжках. Поэтому этой категории пациентов в большей степени подходит операция артродезирования, так как эндопротезирование с высокой вероятностью окажется безуспешным и, спустя несколько месяцев или лет, придется сделать артродез.
Пациентам же более старшего возраста, с низкой двигательной активностью больше подходит эндопротезирование — у них вероятность нестабильности несколько ниже.
Сотрудниками ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» — К.С. Михайлов, В.Г. Емельянов и др. — был предложен и внедрен в клиническую практику алгоритм выбора операции для пациентов с дефартрозом голеностопного сустава (https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-vybora-operatsiy-artrodezirovaniya-ili-endoprotezirovaniya-u-patsientov-s-artrozom-golenostopnogo-sustava — источник).
Преимущества артродеза голеностопного сустава:
Но не стоит забывать и о недостатках артродезирования:
Недостатки эндопротезирования голеностопного сустава:
Окончательный выбор операции в любом случае остается за пациентом, но при выборе следует учесть указанные факторы и мнение врачей-ортопедов.
Статистика успешности эндопротезирования голеностопа
Более-менее успешная практика эндопротезирования стала возможна лишь после появления протезов нового поколения — трехкомпонентных с бесцементным способом фиксации. До этого свыше 90% случаев эндопротезирования оканчивались нестабильностью импланта и его удалением с последующим артродезом.
Большого объема достоверных статистических данных по эндопротезированию, к сожалению, пока еще не собрано. Периодически проводятся исследования, в которых ученые пытаются обобщить мировую практику по эндопротезированию голеностопных суставов. Большое подспорье в этом оказывают национальные реестры эндопротезирования, которые существуют во всех развитых странах.
В одном из последних исследований была собрана и обобщена статистика из реестров Великобритании, Австралии, Финляндии, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции по 2016 год. Данные по успешности этого вида операций отражены в таблице.
Таблица 1. Успешность эндопротезирования голеностопного сустава (по данным национальных реестров)
Общее число операций
Наиболее частая причина эндопротезирования
Частота ревизионных операций
4,6 — при ревматоидном артрите
10,2% — при остеоартрозе
(ревизии проведены в первые 5 лет после эндопротезирования)
Ревматоидный артрит (49%)
7,7% (за период 5-летнего наблюдения)
18,4% (за период 10-летнего наблюдения)
Ревматоидный артрит (36%)
31% (за период 10-летнего наблюдения)
В одном из крупных систематических обзоров, выполненных на базе отделения ортопедии, педиатрии и спортивной медицины лютеранской больницы Гундерсона (США, Висконсин, Ла-Кросс,). В обзоре 2012 года (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22188902/) рассматривалось 14 исследований с совокупным числом операций эндопротезирования в 2312. Было установлено, что за период наблюдения 22,6 месяцев ревизионные операции были проведены в 9,7% случаев. При этом в 81,3% случаев ревизий требовалась частичная артропластика, в 15,2% — артродез, а в 3,6% проводилась ампутация стопы.
В одном из последних исследований (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28462686/), в котором на протяжении чуть более 9 лет наблюдались 107 пациентов после эндопротезирования голеностопного сустава, была отмечена 80% выживаемость эндопротеза.
В России нет единого реестра эндопротезов и эндопротезирования, к тому же эти операции настолько редко выполняются в отечественных медицинских учреждениях (менее 100 операций в год), что достоверной статистики по ним нет. В качестве примера можно привести опыт краснодарских врачей (https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-endoprotezirovaniya-golenostopnogo-sustava), которые в период с 2013 по 2016 годы провели 26 операций эндопротезирования. При количестве 26 пациентов в выборке и периоде наблюдения около двух лет неудовлетворительные результаты были у 2 пациентов (7,7%). По этим данным оценить эффективность эндопротезирования голеностопного сустава в России крайне затруднительно.
Если не делать операцию?
Вопрос об оперативном вмешательстве чаще всего встает тогда, когда пациенту крайне тяжело существовать с имеющейся дисфункцией голеностопного сустава, проще говоря, когда ему крайне трудно передвигаться от болей и отсутствия подвижности. Жить, конечно, с этим еще можно, но можно ли назвать это жизнью?
Конечно, артродезирование голеностопного сустава позволяет справиться с частью проблем, но и порождает новые. В ряде исследований было четко доказано, что артродез голеностопного сустава сказывается на состоянии прочих суставов нижних конечностей (тазобедренном, коленном, суставах стопы). Изменение биомеханики движений становится причиной вторичных артрозов в упомянутых суставах. Изменение походки сказывается также и на позвоночнике — повышается риск возникновения межпозвоночных грыж, ускоряются другие дегенеративные процессы в позвоночном столбе.
Эндопротезирование голеностопного сустава на данном этапе развития медицины пока еще тоже не позволяет полностью решить проблемы пораженного сустава. Однако стремительное развитие технологий позволяет надеяться, что в течение одного-двух десятилетий будут разработаны идеальные эндопротезы, способные полностью заменить голеностопный сустав. Пока же каждому пациенту вместе с лечащим врачом приходится тщательно взвешивать риски, преимущества и недостатки эндопротезирования и артродезирования и выбирать тот метод, который больше подходит именно для него.
Импланты голеностопного сустава — виды и бренды
Работы по усовершенствованию моделей голеностопных имплантов продолжаются с момента первой попытки эндопротезирования — с 1970 года. С того времени было разработано и предложено свыше 40 моделей, из которых было запатентовано около 30, а в клиниках используются лишь 15.
Первые модели эндопротезов ГС в настоящее время в клинической практике не используются — они уступили место более безопасным и надежным эндопротезам второго и более позднего поколения.
По количеству элементов эндопротеза различают:
По принципу взаимосвязи между частями эндопротезов, выделяют:
Следует упомянуть о типах эндопротезов ГС по способу фиксации в кости — с цементной и бесцементной фиксацией. Цементная фиксация голеностопных суставов в настоящее время не применяется.
В клинической практике во всем мире в настоящее время наиболее широко применяются следующие марки эндопротезов:
И менее известные, но также применяемые в клинической практике протезы голеностопного сустава:
Лидерами по разработке и производству эндопротезов ГС являются Германия и США, эндопротезов ГС российского производства пока не существует.
Срок службы эндопротезов голеностопного сустава
Мировой опыт эндопротезирования голеностопного сустава не так богат, как опыт замены коленного и тазобедренного суставов. Можно сказать, что достоверные данные о сроках службы голеностопных эндопротезов имеются лишь за последние 10-15 лет. В обзоре исследований, посвященных эндопротезированию, были получены следующие результаты по так называемой “выживаемости” эндопротезов. Под этим термином понимают относительное число эндопротезов, которые продолжали функционировать через определенный отрезок времени. Для наглядности данные отражены в виде таблицы.
Таблица 2. Выживаемость эндопротезов голеностопного сустава в разных исследованиях
Автор исследования и год окончания
Модель наблюдаемых эндопротезов
Размер выборки (количество наблюдаемых пациентов)
Средний срок наблюдения
Buechel et al, 2003
Giovanni et al, 2006
Schweitzer et al, 201
Brunner et al, 2013
Наиболее достоверными следует считать исследования с максимальным числом случаев и с наиболее продолжительным средним периодом наблюдения. Из всех указанных в таблице исследований ближе всего к этим критериям мета-анализ, проведенный Чжао с соавторами. Из него можно сделать вывод, что чуть более 70% установленных эндопротезов через 10 лет еще продолжают функционировать. В сравнении с “выживаемостью” тазобедренных и коленных имплантов эти цифры не выдерживают никакой критики. Однако даже эти данные позволяют надеяться, что по мере появления новых моделей голеностопных эндопротезов, совершенствования оперативных техник, срок службы и “выживаемость” эндопротезов голеностопных суставов будут увеличиваться.
Стоит знать, что срок службы голеностопного эндопротеза тем меньше, чем более физически активен человек — у молодых людей сроки службы редко превышают 5 лет, а вот у людей старше 60 лет срок службы часто превышает 10 лет.
Осложнения и боли после операции
В процессе изучения причин неудовлетворительных результатов замены голеностопного сустава искусственным эндопротезом были определены следующие группы осложнений:
К первой группе осложнений относятся некроз краев операционной раны, инфекция области хирургического вмешательства, а также осложнения в местах контакта компонентов эндопротеза с костью.
Некроз краев раны часто возникает из-за особенностей доступа — значительная доля эндопротезов устанавливается передним доступом, при котором никак нельзя исключить повреждение веточек передней большеберцовой артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения кожи в области раны в послеоперационном периоде. Свою лепту в этот процесс вносит и тот факт, что в области доступа отсутствуют мышцы и протез, по сути, прикрыт лишь кожей.
Самым распространенным осложнением первой группы является асептическая нестабильность эндопротеза. Это явление стало причиной выхода из клинической практики эндопротезов с цементной фиксацией — в течение 10 лет из строя выходило почти 100% данных протезов. Трехкомпонентные эндопротезы с бесцементной фиксацией реже вызывают асептическую нестабильность, но до сих пор это явление остается наиболее частой причиной послеоперационных болей и ревизионных операций.
Усовершенствование конструкций эндопротезов второго поколения привело к уменьшению частоты инфекций области хирургического вмешательства. Данные по частоте осложнений при применении протезов третьего поколения пока еще предстоит обобщить.
Это интересно! Возникновение болей в суставе после установки голеностопного эндопротеза свидетельствует о микроподвижности его компонентов в области костной фиксации. В таких случаях риск ревизионной операции значительно выше.
Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава
После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любой крупной операции, связанной с протезирование, пациенты нуждаются в квалифицированной реабилитации. В отношении эндопротезирования ГС реабилитация начинается довольно поздно — не ранее чем через 4 недели после операции. Связано это с тем, что минимум месяц эндопротез не должен подвергаться значимым нагрузкам — это необходимо для лучшей остеоинтеграции.
Факт! Ходить с костылями можно уже на 4-5 день после операции!
Спустя 4 недели начинаются реабилитационные мероприятия, которые должны выполняться под контролем специалистов восстановительной медицины. Постепенная активизация голеностопного сустава состоит из следующих компонентов:
В период реабилитации, после снятия гипсовой лангеты, пациенту может потребоваться ношение ботинка Барука. Конкретный тип ботинка определяет врач ортопед.
Важно! При выполнении любых упражнений следует особое внимание уделять субъективному состоянию — при появлении болевого синдрома следует немедленно прекратить упражнения и снизить их интенсивность. Следует помнить, что слишком интенсивная нагрузка на сустав рано или поздно приводит к нестабильности его компонентов. С протезом голеностопного сустава бегать и заниматься активными видами спорта нельзя!
В реабилитационные процедуры, помимо ЛФК, некоторые специалисты включают еще и физиотерапевтические методики. Однако эффективность их при наличии эндопротеза голеностопа сомнительна. Пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется лимфодренирующий массаж.
Что запрещено после эндопротезирования голеностопного сустава
Эндопротез голеностопного сустава позволяет обеспечить достойное качество жизни пациента — более 90% из них полностью удовлетворены результатом операции. К сожалению, полноценно восстановить функцию сустава с помощью протеза пока еще невозможно — в любом случае пациент после подобной операции будет вынужден ограничивать физическую активность. После эндопротезирования ГС запрещается:
К эндопротезу следует относиться бережно — любые интенсивные нагрузки ведут к его нестабильности. Чем интенсивнее нагружается голеностопный сустав, тем выше риск асептической нестабильности и потребности в ревизионной операции или артродезе.