5 правил ухода за местом инъекции пробы Манту
Реакция Манту является одним из основных методов диагностики и профилактики туберкулёза у детей до 16 лет. Её проведение и правила за уходом по месту укола обладают определёнными нюансами, соблюдение которых обязательно для получения максимально точного результата. Также их нужно знать, чтобы избежать развития осложнений, которые могут принести вред здоровью ребёнка.
Понятие о туберкулиновой пробе
Реакция Манту – наиболее распространённый метод диагностики туберкулёза у детей и подростков. Оценивается результат спустя 72 часа после инъекции.
Он имеет три варианта:
При наличии первого результата в месте введения препарата уплотнение и покраснение отсутствует. Сомнительный ответ подразумевает незначительную гиперемию кожных покровов и наличие папулы. В таком случае врач может назначать дополнительные методы диагностики для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Положительный результат реакции Манту заключается в присутствии уплотнения более 7-8 мм, а также покраснения кожи вокруг места укола. При его наличии врач использует бактериальный посев мокроты и рентгенологическое исследование, чтобы исключить ложноположительный результат.
Точность пробы находится в районе 70%. Это обусловлено несоблюдением правил ухода за местом введения препарата, а также индивидуальными особенностями организма ребёнка. Для повышения точности результата нужно придерживаться назначений и рекомендаций опытного врача, который может проконсультировать родителей до проведения реакции Манту.
Реакция Манту эффективна в качестве диагностики для больших групп. Проводится она планово каждый год во всех учебных заведениях страны.
Как повысить точность результата?
Место введения туберкулинового препарата характеризуется образованием специфического уплотнения. Форма и размер папулы похожи на небольшую пуговку. Спустя 72 после инъекции происходит контрольная оценка результатов при помощи прозрачной линейки с точной градуировкой. На основании размера уплотнения, а также наличия покраснений и других образований фтизиатр делает заключение по поводу диагноза.
Папула, размер которой более 1 см, зачастую указывает на то, что организм ребёнка знаком с микобактериями туберкулёза. При этом врач может повторить пробу или применить другие методы диагностики.
Использовать пробу Манту не рекомендуется при наличии следующих факторов: 
Также не рекомендуется использовать пробу Манту после введения некоторых прививок. Среди них стоит выделить вакцину БЦЖ и АКДС. В таких случаях дата проведения туберкулиновой реакции отодвигается на 6 недель, а при использовании инъекций против гриппа, дифтерии и столбняка – на месяц. Прививка должна вводиться либо за определённое время до пробы, либо после диагностики на предмет туберкулёза.
Нельзя менять рацион ребёнка и включать в него новые продукты на время исследования.
Для этого стоит исключить: 
Соблюдение этих правил существенно повышает точность туберкулинового теста, а также снижает вероятность развития осложнений. Это даст возможность провести реакцию Манту комфортно и безопасно для здоровья ребёнка.
Правила поведения после пробы
Период после процедуры обладает некоторыми особенностями, которых нужно придерживаться для предотвращения тяжёлых последствий, а также для получения более точного результата. В целом образ жизни ребёнка не меняется.
Перед проведением пробы врач консультирует родителей по поводу того, что категорически не рекомендуется делать ребёнку во время диагностики.
К основным правилам ухода за местом инъекции стоит отнести:
Другие специалисты говорят о том, что приём душа или ванной не навредит диагностике. Но посещение общественных мест для купания, а также водоёмов не рекомендуется из-за высокой вероятности попадания в рану патогенных микроорганизмов.
Во время проведения диагностики также не рекомендуется посещать бассейн. Это обусловлено тем, что ребёнок не только может намочить место укола, но ещё подвергнуть его влиянию хлорки, использующейся для дезинфекции резервуара. Также бассейн посещают другие люди, которые могут быть переносчиками инфекции. Так что стоит воздержаться от похода туда и пойти через несколько дней после туберкулиновой пробы.
Если споры о том, можно ли контактировать месту укола с водой под вопросом, то подвергать его физическим воздействиям запрещено. Чесать Манту любыми предметами крайне не рекомендуется, поскольку в ранку могут попасть вредоносные микроорганизмы, что спровоцирует появление ложноположительного результата и воспаления. Для предотвращения поражения кожных покровов врачи советуют использовать одежду из натуральных материалов, не имеющую швов, которые могут контактировать с местом укола. Ребёнку можно надевать просторные хлопковые кофты. Старшим детям рекомендуется использовать майки и футболки.
На место укола нельзя наносить мази и кремы для облегчения течения диагностики. Средства дезинфекции могут спровоцировать развитие аллергий, которые приведут к ложноположительному результату реакции Манту. Также нельзя наносить средства личной гигиены по причине того, что у ребёнка может развиться непереносимость к какому-то компоненту вещества.
На вопрос, можно ли Манту заклеить пластырем, специалисты также сошлись в едином мнении. При ограничениидоступа воздуха под ним может накапливаться жир, пот и влага, которые способствуют развитию и размножению патогенных микроорганизмов, в результате чего активизируются воспалительные процессы.
Также существуют споры о том, можно ли выводить ребёнка на прогулку во время проведения диагностики. 
Гулять разрешается, но стоит взять во внимание несколько нюансов:
Не рекомендуется использовать продукты, которые смогут привести к повышенной сенсибилизации организма. К ним относятся шоколад, кондитерские мучные изделия, цитрусовые, соки, жирная и жареная пища, специи, а также цветные газированные напитки. Также не стоит резко менять рацион питания ребёнка, используя новые продукты.
Маленькие дети могут принять ранку за прыщик и попытаться выдавить или расчесать его. Этого нельзя допустить. То, что диагностика будет испорчена, не является самым страшным. В рану могут попасть патогенные микроорганизмы, которые вызовут воспалительные реакции, раздражения и образование нагноений.
Жизнь с туберкулиновой пробой
Поделиться:
Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?
Троянский конь
Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза
Читайте также: Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.
О чем говорит «пуговка»
После пробы Манту в области введения может возникать:
Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.
Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.
Ложь или правда?
Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:
Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.
Время Х: сроки введения и правила поведения
Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.
Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.
Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.
Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.
Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить
Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.
Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.
Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые
После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.
Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен
Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.
Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.
1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.
Пластырь после прививки
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.
—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!
—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.
—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
—> Спасибо за то, что вы с нами!
—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.
—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.
—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.
Проба Манту: мифы и реальность
Достаточно набрать в интернете тему «отказ от пробы Манту» – и всемирная паутина тут же выдаст море информации негативно настроенной публики. Паникеры утверждают, что введение туберкулина вредно для растущего организма, что результаты пробы нельзя считать достоверными, даже выкладывают в сеть форму заявления отказа от Манту. Казалось бы, чего проще — бездумно написать отказ и тут же забыть о проблеме. Вот только, соглашаясь на этот шаг, родители забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может. Может, лучше руководствоваться не страхами, а объективной информацией?
Сегодня с помощью главного внештатного фтизиопедиатра области Светланы Зубаревой мы попытаемся развенчать заблуждения, которые порой мешают принять родителям верное решение.
Миф первый
При пробе Манту ребенку вводят убитые микробы туберкулеза, что может спровоцировать развитие заболевания, вплоть до лейкоза.
– Туберкулин не содержит живых микобактерий. В его состав входят продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, ведь отсутствует возбудитель.
Миф второй
Препарат, который используется при пробе, содержит токсичный фенол.
– Фенол используется в препарате как консервант. Это естественный продукт обмена веществ в организме, который мы выделяем, к примеру, с мочой. Чтобы отравиться фенолом, в день нужно принять не менее 1 000 доз туберкулина. Эти страхи беспочвенны.
Миф третий
У некоторых детей повышенная аллергическая реакция на пробу. Поэтому к прививке нужно готовиться: пить супрастин, кальций.
– Проба Манту не прививка, а диагностический тест. На введение туберкулина в организм дети, болеющие и не болеющие туберкулезом, реагируют по-разному. Если у организма есть опыт общения с палочкой Коха, реакция на раствор более бурная. Фактически Манту — это аллергопроба. Ставится задача: увидеть, есть аллергия на туберкулин или нет. Принятие супрастина и других антигистаминных препаратов сводит на нет весь смысл теста. Вы искусственно искажаете результат и обманываете сами себя. Подготовка к пробе нужна единицам — детям, болеющим астмой, атопическим дерматитом. И то не всегда.
Миф четвертый
На результат пробы влияет съеденное накануне: сладкое, цитрусы, газировка.
– Употребление этих продуктов в большом количестве — серьезная нагрузка на организм, тем более если есть предрасположенность к аллергии, а тут еще Манту. Результат может быть искаженным. Рекомендуем перед тестом не переедать.
Миф пятый
Манту нельзя мочить, лучше заклеить это место пластырем.
– Первый тест с туберкулином придумал Пирке — это была накожная проба. На предплечье делали царапину, куда капали туберкулин. Вот ее мочить было нельзя. Манту – проба внутрикожная. Если на нее случайно попадет вода, ничего страшного не произойдет. А вот заклеивать пластырем это место нельзя, так же, как посещать бани и сауны, тереть и чесать, ведь все это ведет к изменению сосудистой реакции кожи. В этом случае результат теста будет недостоверным.
Миф шестой
Детей посылают в тубдиспансер, подвергая угрозе заражения. Но ведь там быстрее поймаешь инфекцию.
– В диспансере — отдельный вход для детей. Даже если вдруг ребенок окажется болен, нахождение с ним рядом в течение короткого времени не опасно. Тем более что у детей в подавляющем большинстве случаев поражаются не легкие, а лимфоузлы. В этом случае при дыхании и кашле палочка Коха не выделяется.
Миф седьмой
Манту — пережиток прошлого. Есть более безопасная, альтернативная диагностика: ПЦР и диаскинтест, который считается на 100 % достоверным.
– Диаскинтест — та же внутрикожная проба, отличие лишь в том, что вводится немного другое вещество. Это дополнительный метод диагностики, который назначается фтизиатром. Педиатр для массового обследования детей диаскинтест использовать не может. Нельзя также утверждать, что экспериментальный метод молекулярной биологии ПЦР — более точное исследование, чем Манту, ведь инфекция на ранней стадии заболевания не обязательно проявляется в крови. Если есть лишние деньги, можете воспользоваться и этими методами диагностики. Туберкулинодиагностика – главный в стране, простой, доступный и безопасный метод распознавания туберкулеза на ранних стадиях у детей. Не нужно вестись на пропаганду частников.
Миф восьмой
Профилактическое лечение туберкулеза — ударная терапия, которая сажает ребенку печень и почки. Обосновано ли назначение таких сильных препаратов?
– Многие боятся диагноза «инфицирован». Но это означает лишь то, что когда-то ребенок сталкивался с микобактерией. Далеко не все инфицированные заболевают туберкулезом, хотя таких детей нужно наблюдать.
Есть случаи, когда без профилактических химиопрепаратов не обойтись. Например, ребенок находился в контакте с больным туберкулезом или у него высокие показатели Манту. Побочные действия имеют любые медикаменты. Чтобы снизить их негативное влияние, мы назначаем одновременный прием специальных препаратов. Конечно, риск есть всегда. Наука еще не достигла того уровня, чтобы спрогнозировать, как отреагирует организм на терапию. Но часто неназначение несет больший риск, чем назначение. Приходится выбирать. Если вовремя не провести профилактическое лечение одним-двумя препаратами, придется принимать три-четыре и гораздо более длительное время: на протяжении 6–8–12 месяцев.
Миф девятый
Зачем делать Манту, ведь в роддоме ребенку делали прививку БЦЖ?
– Не путайте эти вещи. Манту — аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.
А для взрослых — флюорография!
Говорят, практически все люди к 30 годам инфицированы туберкулезом, но болеет лишь небольшая часть. Почему?
– Это зависит от генетики, иммунных защитных сил организма, – говорит главный врач тубдиспансера Евгений Туркин. – Срабатывают также факторы риска: несбалансированное питание (особенно отсутствие в рационе белка), стрессы, постоянное эмоциональное напряжение. Есть даже такое понятие – «беловоротничковая заболеваемость», это когда туберкулезом заражаются руководители предприятий и менеджеры. Как только снижаются иммунные защитные силы организма, процесс активизируется. К сожалению, Россия относится к странам с высоким уровнем напряженности по туберкулезу. И наша область не исключение. Если в Европе показатель 6–12 чел. на 100 тыс. населения, то у нас – около 70! Люди постоянно сталкиваются с больными туберкулезом, происходит инфицирование. Часто – в далеком детстве. Затем микобактерия живет длительное время в человеке, а при снижении иммунитета начинает развиваться. Чем раньше обнаружишь инфекцию, тем легче и быстрее ее лечить.
Самый достоверный метод диагностики – флюорография. Согласно постановлению правительства № 892 от 2001 г. все население должно проходить это обследование не реже одного раза в два года. Современная электронно-цифровая аппаратура дает настолько мизерное облучение, что оно сопоставимо с фоновым. Все учреждения области укоплектованы такой техникой. Дело за малым – прийти на прием к врачу! Особенно это важно для тех, кто планирует беременность, а также для всех родственников, кто будет посещать малыша.
Как понять — хороший результат или плохой?
Результат Манту проявляется через 72 часа. Поэтому пробу часто делают в пятницу, а проверяют в понедельник. Что может быть? Покраснение или уплотнение, припухлость (папула). Границы этой «пуговки» и измеряют прозрачной линейкой. Если в течение нескольких лет проба больше 12 мм – признак опасной ситуации. Насторожить должно резкое увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом (т. н. вираж туберкулиновой пробы). Значит, за этот год произошло инфицирование. Нехороший признак – пузырьки и язвочки на папуле. Оценить опасность родителям сложно: для одного ребенка папула размером всего в 5 мм грозит заболеванием, для другого 12 мм – норма. Важно общее состояние ребенка, особенности его развития, течения и частота заболеваний. Все эти тонкости знают специально обученные медработники, им выдают документ, допускающий их к проведению и интерпретации пробы Манту.
Справка «СК»
Всего в 2012 г. в области выявлено 670 больных туберкулезом, в том числе 39 детей от 0 до 18 лет. Большинство из них заразилось от взрослых. Известен также путь заражения через молоко больных коров. Но у нас таких случаев нет.