можно ли маслом чайного дерева лечить грибок ногтей
Чайное дерево от грибка ногтей
Кто виноват и что делать? Причина грибка и лечение
Вызывают онихомикоз грибки дерматофиты. Они предпочитают теплые, влажные места. Например, потные ноги, не дышащая обувь – прекрасное местечко для дерматофитов. Особенно «любят» эти грибки людей в возрасте, больных сахарным диабетом и псориазом. Нет, это не значит, что молодые да здоровые не подвержены риску – отнюдь! Заразиться им легче легкого в бассейне и других общественных местах. Поэтому первый рубеж обороны – это профилактика, то есть соблюдение гигиены.
Если вы ходите в бассейн или сауну, возьмите на заметку рецепт профилактического крема от грибка.
Лечение грибка ногтей – это долгий и утомительный процесс, который может растянуться на годы. Тут нужно терпение. Важно дождаться полного обновления ногтевой пластины, чистенького и здорового ногтя без следов грибка.
Как правило, врачи прописывают от грибка специальные лекарства. У медицинских препаратов есть свои минусы, одним из которых является то, что грибки довольно быстро вырабатывают к ним устойчивость.
Масло чайного дерева от грибка ногтей: исследования
Еще в 1994 году в Университете Рочестера в США ученые боролись с грибком Trichophyton rubrum, на которого приходится 90% ногтевых инфекций, с помощью масла чайного дерева (в чистом виде) и клотримазола (1%). Этими препаратами лечили 117 пациентов в течение 6 месяцев. Уже спустя три месяца половина пациентов (в каждой группе) заявила о значительном улучшении. Оказалось, что натуральное масло не уступает лекарству (Buck DS, Nidorf DM, Addino JG, 1994).
В 1998 году ученые тестировали противогрибковую активность масла чайного дерева на 58 клинических изолятах, среди которых были и Trichophyton rubrum. Результат показал блестящую работу эфирного масла и возможность его использования при лечении дрожжевых и грибковых инфекций на слизистых и коже (Concha JM, Moore LS, Holloway WJ, 1998).
Другое исследование также подтвердило активность чайного дерева против дерматофитов (26 штаммов), Сandida albicanis (тех самых, что вызывают молочницу) и других грибков (Nenoff P, Haustein UF, Brandt W, 1996).
В еще одном исследовании свою эффективность показала комбинация 2% гидрохлорида бутенафина и 5% масла чайного дерева от грибка ногтей. Крем с действующими веществами наносился пациентам три раза в день, активная стадия лечения составила 8 недель. После этого срока, если больной ноготь удавалось удалить, лечение считалось эффективным, за больными продолжалось наблюдение. В конце исследования (на 36-ой неделе) результат был положительным: 80% пациентов из тех, кто успешно прошел 8-недельное испытание, были полностью здоровы. А вот плацебо, содержащее только масло чайного дерева, результата в этот раз не показало. Авторы исследования допускают, что 8 недель активного лечения оказалось не достаточно (Syed TA, Qureshi ZA, Ali SM, Ahmad S, Ahmad SA, 1999).
Ученые также оценили противогрибковую 
активность отдельных компонентов эфирного масла чайного дерева (терпинен-4-ол, α-терпинеол, линалоол, α-пинен и β-пинен, 1,8-цинеол и др.) и получили следующий вывод: все компоненты масла чайного дерева, за исключением β-мирцена, имели противогрибковую активность. Выявить это удалось на 14 изолятах различных грибов, среди которых были и грибки рода трихофитон, которые вызывают инфекции кожи и ногтей (Hammer KA, Carson CF, Riley TV, 2003).
В 2013 году было проведено еще одно испытание для масло чайного дерева против онихомикоза При этом эфирное масло использовали в нескольких формах, и самой эффективной оказались нанокапсулы. Однако и простая эмульсия тоже показала результат (Flores FC, de Lima JA, Ribeiro RF, Alves SH, Rolim CM, Beck RC, da Silva CB, 2013).
Масло чайного дерева: применение при грибке ногтей
Если вы все же столкнулись с такой неприятностью, как грибок ногтей, вы можете проверить эффективность эфирного масла чайного дерева на себе.
В целях борьбы с онихомикозом масло чайного дерева нужно наносить на ногтевую пластину по 2-3 раза в день.
Как правильно подготовить ноготь: сначала нужно хорошо помыть и насухо вытереть ноги, затем по максимуму убрать пораженные участки ногтя, можно пройтись пилочкой там, где ногтевая пластина утолщена. Нужно сделать так, чтобы маслу было легче проникнуть к зараженным участкам. А затем наносим чайное дерево в чистом виде и втираем – можно использовать ватную палочку, можно щеточку.
Г. Булл рекомендует попробовать в случае грибка ножные ванны с эфирными маслами чайного дерева и тимьяна (не забывайте использовать полисорбат или солюбилизатор), а Ш. Прайс предлагает комбинацию масел чайного дерева, бархатцев и лаванды. Делать такие ванночки следует каждый вечер.
На этом не останавливайтесь. Ваша задача – не дать грибку распространиться на другие ногти. Поэтому не носите резиновую или тяжелую закрытую обувь, обрабатывайте и уличную обувь, и домашние тапочки дезинфицирующими растворами, кипятите носки и проглаживайте утюгом, хорошо вытирайте и высушивайте ноги после купания. Дождитесь, когда больной ноготь сойдет, а на его месте вырастет здоровый. Будьте готовы к тому, что лечение может растянуться на месяцы, и помните: чем раньше начнете – тем быстрее справитесь с проблемой! Застарелый грибок вылечить тяжелее всего, поэтому не ждите момента, когда ноготь начнет разрушаться – вооружайтесь эфирным маслом сразу же, как только увидите первые признаки онихомикоза!
Масло чайного дерева против грибка ногтей, кожи стоп и рук
Современный фармакологический рынок располагает богатым арсеналом лекарственных препаратов противогрибкового действия. Однако сторонники народных методов лечения предлагают бороться с грибком, используя эфирное масло чайного дерева.
Польза масла при грибковых заболеваниях
Масло чайного дерева получают из веток и листьев дерева мелалеука, которое произрастает в Австралии. Продукт получают методом перегонки с водяным паром, так сохраняются все ценные вещества.
Во время Второй мировой войны масло чайного дерева причислялось к стратегическим запасам военной медицины.
Масло чайного дерева содержит порядка 50-ти биологически активных веществ. Его мощное антисептическое действие издавна привлекало внимание австралийских аборигенов, а в двадцатых годах прошлого века началось промышленное использование продукта.
Химический состав эфирного масла чайного дерева обеспечивает лечебные свойства продукта
Масло обладает свойствами:
При лечении грибковой инфекции с помощью масла чайного дерева исчезают внешние проявления заболевания (зуд, шелушение, разрушение ногтевой пластины, неприятный запах и др.), а также блокируется рост и размножение микроорганизмов, провоцирующих развитие недуга.
Видео: полезные свойства масла чайного дерева
Основные рекомендации по применению продукта в лечении грибка
Используйте масло чайного дерева в лечении грибковых поражений только после консультации с врачом.
Перед тем как приступать к терапии недуга, примите во внимание тонкости применения масла чайного дерева.
Комплексность терапии
Как правило, грибок сначала разрушает ногтевую пластину, затем, при отсутствии лечения, поражение может перекинуться на кожу рук и стоп.
Использование масла как самостоятельного средства эффективно только на начальных стадиях патологии. Лечение запущенных форм требует комплексного подхода (в некоторых случаях даже употребления препаратов, предназначенных для приёма внутрь).
Выбор качественного масла
При покупке масла чайного дерева нужно помнить, что:
Стоимость продукта определяется затратами сырья на его изготовление: чтобы получить 10 л масла, требуется примерно тонна листьев чайного дерева.
Для получения 10 литров эфирного масла чайного дерева требуется около тонны листьев
Подготовка ногтей и кожи
Перед применением масла важно подготовить ногтевые пластины, кожу рук и стоп.
Такая подготовка повысит эффективность терапии, обеспечив более глубокое проникновение активных компонентов масла чайного дерева.
Фотогалерея: средства для подготовки ногтей и кожи
Методы использования масла чайного дерева в борьбе с проблемой
Существует несколько вариантов применения масла в лечении грибка ногтей, кожи на ступнях и руках.
Обработка поражённых зон неразбавленным продуктом
Используя ватную палочку, ватный тампон или чистую зубную щётку, обработать маслом поражённые ногти, не допуская попадания на здоровые участки кожи.
Повторять процедуру 1–2 раза в сутки, длительность лечения — не более 3 месяцев.
Эффект от масла чайного дерева повысится, если наносить продукт на ногтевую пластину зубной щёткой: это обеспечит более глубокое проникновение активных веществ
Масло чайного дерева может спровоцировать ожоги, поэтому при лечении грибка кожи лучше использовать его в сочетании с другими компонентами.
Втирание масляной смеси
Для лечения кожи масло чайного дерева смешивают с оливковым или маслом тимьяна:
С помощью чистой зубной щётки обработать смесью поражённые участки. Через 15 минут нанести состав повторно. Процедуру повторять дважды в сутки. Длительность лечения — не менее 3 месяцев.
Ванночки
В качестве противогрибкового раствора для ванночки используют один из составов:
Ванночка готова, можно приступать к процедуре:
Делать ванночки ежедневно. Продолжительность терапии зависит от степени поражения и может составлять от 1 до 3 месяцев.
Фотогалерея: компоненты для ванночек с маслом чайного дерева
Повязки
Повязки годятся только при поражении ногтей: накладывать их на кожу противопоказано из-за риска ожога.
Пропитать в масле чайного дерева ватные диски и наложить на заражённые ногтевые пластины, закрепив бинтом. Спустя 15–20 минут повязку снять. Если до истечения этого времени появятся неприятные ощущения, жжение, прекратить процедуру раньше.
В течение 5–9 недель повторять дважды в сутки.
Компрессы
Наложение компресса подходит исключительно для лечения ногтевых пластин. Поражённый ноготь обработать маслом чайного дерева и заклеить антибактериальным пластырем. Носить компресс постоянно, меняя его дважды в сутки, до излечения.
Добавление в лечебные мази
Некоторые источники советуют покупные противогрибковые мази для повышения эффективности обогащать маслом чайного дерева. Рекомендуют разовую дозу препарата смешать с 1–2 каплями масла.
Ароманосочки
Подготовить пару чистых хлопковых носков. В каждый носочек капнуть по 2–3 капли масла и надеть на ноги перед сном. Утром сполоснуть ноги проточной водой, вытереть насухо.
Спать в хлопковых носках, пропитанных маслом чайного дерева, полезно и для профилактики грибка
Такой вариант подходит для лечения начальных стадий, а также для профилактики грибковых заболеваний ногтей на ногах и кожи стоп.
Видео: применение масла чайного дерева в лечении грибка
Противопоказания и меры предосторожности
Применять масло чайного дерева не рекомендуется при:
Перед использованием продукта необходим аллерготест. Пару капель масла нанести на локтевой сгиб на несколько минут. Подождать сутки. Если нежелательных проявлений (покраснения, жжения, шелушения кожи и др.) не обнаружится, применять продукт можно.
Если пользуетесь маслом в сочетании с другими компонентами, учитывайте противопоказания всех компонентов, содержащихся в средстве.
Нельзя допускать попадания продукта в глаза. Если это произошло, сделать промывание большим количеством проточной чистой воды и обратиться к врачу.
В случае обнаружения побочных эффектов, немедленно обратиться к врачу.
Отзывы об использовании масла при лечении грибка
Не помню, с какого возраста, но где-то с лет 12–13 у меня появился грибок на больших пальцах ног. Спасал только лак для ногтей, ведь зрелище не из приятных, и то — только яркий, нежно-розовые оттенки желтизну не перекрывали. Более того, стричь ногти становилось все сложнее и сложнее: они же становятся толстыми при грибке. И тут на счастье где-то в Инете я увидела, что маслом чайного дерева можно вылечить грибок ногтей. Не возлагая надежды, купила это масло. Мазала каждый день. И — о чудо! Через недели две заметила (ногти же растут медленно), что НОГОТЬ РАСТЕТ РОЗОВЫЙ, ЗДОРОВЫЙ! Не передать эту радость, конечно. У кого грибка ногтей не было, не поймёт — пропала и бугристость, и обувь подбирать легче, теперь даже делаю французский педикюр. И это, кстати, при том что масло, которым пользуюсь, было не 100%, а разбавленное с соевым в соотношении 20/80. Рекомендую! Обязательно попробуйте, у кого такая проблема.
Junglessa
http://irecommend.ru/content/vylechila-gribok-nogtei
У меня был грибок, заразили в салоне во время педикюра, на 1\3 ногтя большого пальца. Я каждый день смачивала маслом чайного дерева и опиливала. Всё прошло.
ликос
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3872723/
Я лечусь маслом чайного дерева, можно смешать с маслом лаванды. Масло чайного дерева — сильнейший природный антисептик. Лечусь примерно 2 месяца, утром и вечером обязательно и ещё днём, если есть возможность, результаты радуют, но всё равно надо продолжать, пока больной ноготь не отрастёт, а лучше это делать постоянно и для профилактики, чтоб новый не подхватить, так же как чистить зубы утром и вечером.
irina
http://griboknogtey.ru/kto-chem-lechilsya/
Грибковые заболевания легко поддаются лечению только на ранних стадиях. Запущенный недуг побороть сложнее, в том числе с помощью масла чайного дерева. А если терапию начать при обнаружении первых симптомов, грибок исчезнет полностью.
Онихомикоз: профилактика грибка ногтей
Почему же при очевидной простоте клинической диагностики грибковой инфекции ногтей, пациенты обычно приходят на прием уже с запущенными формами заболевания? Чаще всего обращаются с поражением 4-5 пальцев стопы, при этом максимально пораженная ногтевая пластина (обычно первый палец стопы) изменена более чем на половину, и ее утолщение составляет около 2 мм. Такие симптомы требуют длительного комбинированного лечения, что отражается и на его стоимости. Факторы, приводящие к такой ситуации:
2. Сами заболевшие часто стесняются заболевания, не готовы к материальным затратам на лечение или уверены в его неизлечимости. Многие начинают занимаются самолечением и не видят в заболевании повода для обращения к специалисту.
3. Так как заболевание поражает преимущественно стопы, то даже во время диспансеризации или осмотров у врачей непосредственно до осмотра стоп, без конкретных жалоб пациентов на изменение ногтей, дело обычно не доходит. Этому способствует крайне малое время, отведенное на прием больных даже в профильных учреждениях, что вынуждает, к сожалению, врачей осматривать только по основной причине обращения.
Грибковое поражение ногтей протекает довольно длительно, поэтому, чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше вероятность его полнейшего излечения. Кроме того, более раннее начало терапии позволяет ограничиться применением только наружных препаратов и ногтевых чисток, а это возможно только если инфекция затронула единичные ногти с дистального или боковых краев менее чем на 1/3-1/2 пластины. Местная наружная терапия применяется при лечении начальных стадий грибковой инфекции ногтей. Запущенные формы грибкового поражения требуют более длительного и дорогого лечения. Особую роль в раннем выявлении микозов ногтей играют периодические профилактические осмотры и диспансеризация населения.
Последствия
У такого, казалось бы, не опасного заболевания могут быть очень серьезные осложнения:
Полезные советы от доктора
Профилактика грибка ногтей или как избежать заражения грибковой инфекцией
Иметь индивидуальные принадлежности: обувь, тапочки, мочалку, пемзу, полотенце для ног и маникюрный набор.
Ванну и душевую кабину после использования мыть с порошком (хлорсодержащим) и тряпкой.
Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.
После контакта с поверхностями и предметами, потенциально зараженными грибком, (пляжи, бани, бассейны, спортзалы, чужая обувь, спортивный инвентарь и др.) рекомендуется обрабатывать ноги спреем (например, МИКОСТОП).
Случай из практики
В начале ноября 2017 года обратился мужчина 1955 года рождения с жалобами на изменение ногтей обеих стоп и правой руки. Впервые заметил изменения ногтей на стопах более 10 лет назад. За лечением не обращался, работа связана с командировками, ничего не болело, косметический дефект особо не беспокоил. В настоящий момент обратился уже с поражением всех ногтей на правой кисти.
При осмотре обнаружено тотальное поражение всех ногтевых пластин на правой кисти и обеих стопах. Взяты ногтевые пластинки для анализа на патогенные грибки. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ожирение. Результат анализа: выявлены споры патогенных грибков и нити мицелия. Пациент не верил в возможность выздоровления. После биохимического анализа крови (показатели в норме), назначены системные противогрибковые препараты по схеме пульс-терапии и местное лечение на ногтевые пластины, согласно клиническим рекомендациям.
Крайний контрольный осмотр в марте 2018 года: ногтевые пластинки на правой кисти восстановились полностью. На стопах отмечается рост здоровых ногтевых пластинок на 50% (в среднем ногтевая пластинка на стопах отрастает полностью за 10-12 месяцев). Динамика положительная.
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург