можно ли летать с тромбом в ноге
Начинается сезон отпусков и многим из нас в это время предстоят длительные перелеты на самолете, поездки в автобусах и на поездах. Поэтому именно сейчас мы поднимаем тему «авиатромбоз» или «тромбоз путешественников» — что это, для кого и чем он опасен и,самое главное,как предупредить его появление?
Почему в самолете болят ноги?
Замечали ли Вы, что во время длительного перелета ноги начинают отекать, болеть, а обувь, которая в обычных условиях идеальна по размеру, вдруг становится тесной? Обычное положение пассажира в самолете — неудобная полусогнутая поза в относительно небольшом пространстве между кресел. Такое неподвижное положение выключает так называемую мышечно-венозную помпу голени, являющуюся основным движителем венозной крови и лимфатической жидкости в вертикальном положении.
Также немаловажным является тот факт, что во время авиаперелета люди потребляют очень ограниченное количество жидкости. В результате кровь сгущается, возникает застой крови, лимфы и тканевой жидкости во всем теле и, прежде всего, в ногах. Доказано, что во время полета на вены нижних конечностей действуют несколько факторов: низкая концентрация кислорода, низкая влажность воздуха и низкое парциальное давление.
По большому счету, вид транспортного средства роли не играет – тромбоз может одинаково развиться и у стоящего в бесконечной пробке автомобилиста, и у пассажира автобуса. Однако чаще всего наиболее долгое неподвижное положение люди сохраняют именно в самолетах. Плюс вышеуказанные условия в самолете также являются более опасными.
Тромбоз глубоких вен– это болезнь, при которой сгустки крови, также называемые тромбами, образовываются в полости глубоких вен. Чаще всего от этого заболевания страдают ноги. Тромбможет оторваться из ножных вен и, перемещаясь с током крови, вызвать закупорку других мелких или крупных вен – тромбоэмболию. Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии.
Сама по себе склонность к тромбообразованию зачастую проходит без явных симптомов,и пациент может о ней и не подозревать. Однако, после долгого авиаперелета есть риск ухудшения состояния и проявления болезни.
Существуют12 основных факторов,повышающих риск тромбоза глубоких вен:
•предшествующая история подобных заболеваний;
•недавняя хирургическая операция или травма нижних конечностей,или катетеризация центральной вены в срок до 3-х недель;
•иммобилизация (гипсовая повязка);
•возраст (чем старше – тем выше риск);
•прием эстрогенов (включая оральные контрацептивы);
•хроническая венозная или хроническая сердечная недостаточность (ХВН или ХСН);
•в случае путешествий, место у окна;
•длительное пребывание в неподвижном положении (более 4 часов).
Как нашим венам может помешать то, что мы сидим у окна и наслаждаемся видом облаков или пейзажем? Оказывается, дело в том, что мы все – воспитанные люди и не хотим беспокоить соседей. Поэтому, даже если ноги затекут и пассажиру захочется пройтись, он воздержится от исполнения этого желания – и хорошо, если это пройдет без последствий. Врачи утверждают: ваше здоровье важнее, чем комфорт соседей. Гуляйте по салону каждый час. Когда сидите – двигайте ногами: совершайте круговые движения ступней, шевелите пальцами.
Как защитить свои ноги во время путешествия?
Риск появления тромбоза меньше у людей, которые в принципе ведут подвижный образ жизни, что способствует хорошему кровообращению. Непосредственно во время полета/дороги рекомендуется пить больше жидкости (воды, сока) и избегать употребления алкоголя. Также не надо стесняться двигать ногами: сгибание-разгибание конечности в голеностопном суставе, поднятие носочка, поднятие пяточки, изометрическое сокращение икроножной мышцы.
Если Вы в курсе своей предрасположенности к появлению тромбоза глубоких вен (варикоз и другая недостаточность венозной и лимфатической систем), в таком случае необходимо:
• ношение компрессионных чулок, гольф или колгот.Для лиц без признаков ХВН достаточно гольфов 1 класса компрессии (18-23 мм.рт.ст.) При наличии признаков ХВН степень и уровень компрессии подбирается индивидуально исходя из стадии ХВН. При наличии признаков варикозного поражения ствола поверхностной бедренной вены необходим трикотаж не менее 2 классакомпрессии до паха;
• прием флеботропных препаратов как минимум за неделю до поездки (флебодия или детралекс согласно назначению врача и инструкции);
• консультация с врачом-флебологом;
• ограничение гипотензивных средств;
• отказ от снотворных и седативных средств;
• ношение в полете легкой, не стесняющей одежды и белья;
• потребление не менее 250 мл изотонической жидкости (физиологической 0,9%-ой концентрации- например, слабоминерализованной воды без газа) каждые 2 часа, для группы высокого риска также можно рекомендовать предварительную гидратацию (питье) 3 литрами изотонической жидкости за 12 часов до полета с последующим занятием места у прохода;
• врач- флеболог или кардиолог может назначить Эноксапарин (низкомолекулярный гепарин) 1000 МЕ на 10 кг массы тела (40 мг) за 2 часа до отправления, при многодневных путешествиях – повторные инъекции 1р/день. При продолжающимся приеме антагонистов витамина К рекомендуется тщательный контроль МНО до перелета, при необходимости – коррекция дозы.
Для того чтобы Вы были уверены в хорошем состоянии венозной и лимфатической систем ног и могли спокойно отправиться в путешествие, наша клиника предлагает не требующую никакой подготовки процедуру — УЗИ вен нижних конечностей (УЗ дуплексное или триплексное ангиосканирование). Этот метод обследования, несмотря на его простоту, позволяет своевременно разграничить патологию артериального и венозного кровообращения и подобрать необходимое лечение.При помощи ультразвука можно обнаружить тромбы, располагающиеся в артериях и венах, локальные или диффузные изменения их структуры, оценить состояние коллатерального (обходного) кровообращения в сосудах пораженной области.
Кроме того, до путешествия пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями желательно провести электрокардиографию, ЭХО- сердца (УЗИ сердца), сдать кровь на коагулограмму и побывать у кардиолога.Еще более подробную информацию о состоянии свертывающей системы дадут показатели крови на волчаночный антикоагулянт, определение кардиолипиновых и антифосфолипидных антител.
Подробнее об УЗИ вен и варикозе можно прочитать здесь
Тромбоз глубоких вен: безопасно ли летать с ним?
Насколько опасен тромбоз глубоких вен в путешествиях?
Тромбоз глубоких вен может стать опасным, если тромб вырвется наружу и заблокирует кровоток в легких. Если у человека в анамнезе были тромбы или он знает, что он подвержен повышенному риску образования сгустка крови, ему следует поговорить со своим врачом, прежде чем путешествовать на большие расстояния самолетом, автомобилем или автобусом.
Люди имеют повышенный риск образования тромбов при поездках на большие расстояния. В сочетании с другими факторами риска длительное сидение может повысить вероятность образования тромба.
Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, что такое тромбы, как их предотвратить и как безопасно путешествовать с ними.
Что такое тромбоз глубоких вен?
Из-за длительного сидения во время полета может увеличиться риск образования тромба.
Сгусток крови, также называемый тромбом, представляет собой полутвердую массу крови, которая образуется в вене или артерии. Эти сгустки крови могут стать неподвижными и заблокировать кровоток, или они могут быть рыхлыми и перемещаться в разные части тела, где могут возникнуть закупорки.
Путешествуя на большие расстояния, людей больше всего должен беспокоить тип тромба, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Тромбоз глубоких вен обычно возникает в одной из ног, но может поражать и одну из рук. Люди, которые длительное время сидят во время путешествия, подвержены более высокому риску развития тромбоза глубоких вен.
В некоторых случаях часть сгустка может вырваться, что называется эмболией. Эмболия может распространяться в разные части тела, включая легкие, мозг или сердце.
Врачи называют эмболию внутри артерии легких легочной эмболией (ТЭЛА). Без своевременного лечения ТЭЛА может быть опасной для жизни.
Врач может лечить и ТГВ, и ТЭЛА одновременно. Во многих случаях они могут использовать лекарства, которые разжижают кровь. Некоторым людям может потребоваться длительный прием препаратов для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в будущем.
Тромбоз глубоких вен: факторы риска и развития
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у любого человека может развиться ТГВ во время длительного перелета или при путешествии на большие расстояния в автомобиле, поезде или автобусе.
Другие факторы риска развития ТГВ включают:
Симптомы тромбоза глубоких вен
Не у всех людей с ТГВ появляются симптомы. Поскольку ТГВ может развиться во время путешествия, человек должен знать о некоторых потенциальных признаках и симптомах. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
Если часть ТГВ вырвалась и попала в одно из легких, то это уже легочная эмболия (ТЭЛА).
Согласно данным CDC, симптомы ТЭЛА включают:
Профилактика ТГВ во время путешествий
Путешествие в течение 4 или более часов на самолете, машине, поезде или автобусе увеличивает риск развития ТГВ из-за того, что человек проводит долгое время сидя.
Путешествующим на автомобиле следует регулярно делать остановки для отдыха в длительных поездках. Путешественникам, путешествующим на автобусе или поезде, следует встать и потянуться, когда автобус или поезд делает длительную остановку.
Путешествуя самолетом, не всегда легко передвигаться. CDC рекомендует:
Кроме того, человек должен принимать меры, чтобы избежать обезвоживания во время перелетов и других поездок. Рекомендуется пить много воды и избегать алкогольных напитков.
Полет с ТГВ
Человеку следует избегать перелетов, если у него недавно диагностирован ТГВ, из-за риска связанных с ним осложнений во время путешествия, например, частичного высвобождения тромба. Медицинские работники рекомендуют подождать до 4 недель с начала лечения ТГВ до поездки.
Если человеку с ТГВ приходится летать, он должен поговорить со своим врачом о риске. Ему также следует продолжать принимать все прописанные лекарства для разжижения крови.
Предыдущий анамнез ТГВ или ТЭЛА подвергает человека более высокому риску ТГВ во время полета. Человеку следует обсудить свой риск с врачом, чтобы определить, могут ли они предпринять какие-либо шаги, чтобы предотвратить возникновение ТГВ во время полета.
Полет с тромбоэмболией легочной артерии
Человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если он испытывает какие-либо симптомы ТЭЛА. Никто не должен путешествовать с недолеченной ТЭЛА.
Если человек испытывает симптомы ТЭЛА во время полета, он должен сообщить об этом летному экипажу. Может потребоваться аварийная посадка, чтобы человек мог получить соответствующую медицинскую помощь.
Вывод
Тромбоз глубоких вен — это сгусток, который часто образуется в ногах, но может возникать и в руках.
ТГВ обычно не очень опасен, но, если часть сгустка отрывается, он может попасть в легкие и превратиться в ТЭЛА.
Если это произойдет, скорее всего, появятся более серьезные симптомы, и человеку потребуется неотложная медицинская помощь.
Человек, который ведет малоподвижный образ жизни во время путешествий (более 4 часов), имеет более высокий риск развития ТГВ, особенно если у него есть другие факторы риска.
Перед поездкой с диагнозами ТГВ или ТЭЛА обязательно поговорите с врачом.
Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.
Флебология: ответы на часто задаваемые вопросы
На часто задаваемые вопросы пациентов отвечает Андрей Владимирович Жердев, врач-флеболог клиники «Семейный доктор», кандидат медицинских наук
1. Появление сосудов на ногах – проблема косметическая или медицинская? Врожденная или приобретенная?
Давайте по порядку. Часто в средствах массовой информации сосудистые звездочки позиционируются как первый этап какого-то серьезного заболевания. То есть, если у вас появились звездочки, то очень скоро вы столкнетесь с проблемами и заболеваниями вен, и даже с осложнениями. Однако это не верно, поскольку необходимо различать проблему косметическую и проблему медицинскую. Сосудистые звездочки могут быть у человека всю жизнь на одной или на обеих ногах и оставаться только косметической проблемой. Убирают их из эстетических соображений с помощью склеротерапии, лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации (чаще всего используется комбинация этих методов), в зависимости от степени выраженности сосудов. Медицинская проблема – это варикоз, т.е. варикозное расширение, поражение магистральных поверхностных вен. Вот это уже может привести к очень неприятным последствиям, поэтому относиться к варикозу нужно со всей серьезностью медицинской проблемы. Хотя, разумеется, и эстетический вопрос небезразличен, особенно женщинам.
Врожденная или приобретенная это проблема? Большинство варикозов относится к врожденной (генетически детерминированной) патологии, которая начинает себя проявлять не с рождения, а в процессе жизнедеятельности. Вместе с тем, существует огромное количество внешних факторов, влияющих как на проявление такой наследственности, так и на появление приобретенных нарушений. В первую очередь, это беременность и роды, из-за гормонального влияния на стенки сосудов. Это также работа, подразумевающая продолжительное нахождение на ногах или длительное сидение, избыточный вес, ортопедические проблемы (особенно плоскостопие), регулярное длительное ношение высоких каблуков. Подчеркиваю, что только продолжительное нахождение на каблуках – в течение всего дня, причем стоя, может повлиять на развитие этой болезни.
2. Что может спровоцировать варикоз?
Основным провоцирующим моментом является генетическая предрасположенность варикоза, т.е. наследственность. Основной запускающий фактор – это беременность. Именно поэтому сосудистые звездочки и выступающие вены у женщин чаще всего появляются во время беременности. Но беременность сама по себе не является причиной варикозной болезни, это просто толчковый момент. Следующий фактор, это гиподинамичная офисная работа. Люди, проводящие в сидячем положении много часов, не имеющие возможности двигаться, естественно находятся в зоне риска. Что касается курения, то оно не влияет на варикоз, но провоцирует артериальные патологии.
3. Какие виды нагрузок полезны, а какие вредны при проблемах с венами?
Любые динамические нагрузки, без перемещения тяжестей, очень полезны. К ним относятся беговая дорожка, пробежки, ходьба (особенно скандинавская), велотренажеры. Все это разгонит уже имеющийся застой в сосудах. Что касается различных тренажеров, понятно, что большая нагрузка на ноги вредна, но даже поднятие тяжестей руками напрягает брюшной пресс, и это очень сильно влияет на кровоток в нижних конечностях. Но пользу для здоровья прокачанного тела и хорошего мышечного корсета никто не отменял, поэтому желательно проконсультироваться со специалистом перед занятиями, да и заниматься лучше под тренерским контролем. Наилучшими же нагрузками для профилактики варикоза являются плавание и аквааэробика. Да и вообще, любая динамика, любые занятия спортом и физкультурой полезны! Даже при наличии проблем с венами, не нужно прекращать заниматься любимым делом, существует ведь компрессионный трикотаж. В общем, проконсультируйтесь у флеболога, нужны ли вам какие-то ограничения. Статика, статические нагрузки для вен однозначно плохи. Работа, тренировки с утяжелением возможны, но в компрессионном трикотаже.
4. Как самостоятельно диагностировать, есть варикоз или нет? Если вена видна – это варикоз?
Варикоз диагностируется либо по симптомам, т.е. по субъективным ощущениям: тянущие, сильные боли, тяжесть в ногах, отеки, дискомфорт; либо по объективным: расширенные вены, наличие одного или нескольких узлов. В любом случае не следует игнорировать такие симптомы, а лучше получить консультацию и далее наблюдать за развитием патологии. Если вены хорошо просматриваются на теле, это еще не свидетельствует о варикозном заболевании. Есть такие люди, их еще называют «географическая карта», у которых сосуды находятся очень близко к поверхности, а кожа очень тонкая. Дифференцировать варикоз можно только на ультразвуке, вернее на дуплексном сканировании. Такой диагностический метод показывает работу клапанов, поднимающих кровь по венам вверх против силы притяжения земли. И если клапан не работает, значит, вена поражена варикозной болезнью.
5. Звездочки и сосудистая сеточка тоже признак варикоза? Нужно ли их удалять?
Нет, наличие звездочек и сосудистых сеточек еще не говорит о варикозной болезни, это признак поражения капилляров. Однако за этим внешним фактором может скрываться какое-то поражение вен, поэтому желательно провериться. Бывает, что такие звездочки и сеточки сопровождают человека всю жизнь, не выливаясь в варикозную болезнь, а оставаясь лишь косметической проблемой. Поэтому и удаляют их только по эстетическим соображениям.
6. Можно ли совершать авиаперелеты при наличии данного заболевания?
Разумеется, летать на самолете с таким заболеванием можно, только нужно делать это с компрессионным трикотажем. Многие после длительного перелета чувствуют тяжесть в ногах, отеки, таким людям тоже желательно использовать компрессионные гольфы, чулки или колготки. Существует даже так называемый «трикотаж для путешественников». Основная опасность – это образование тромбов во время перелета из-за скачков давления, а с компрессионным трикотажем такая проблема вам не грозит.
7. Не противопоказан ли прием контрацептивов?
Считается, что продолжительный прием контрацептивов, да и любых гормональных препаратов влияет на динамику развития заболевания. Также увеличивается вероятность образования тромбов, так как гормональные средства сгущают кровь. Вообще, необходимо следить за развитием болезни и смотреть, есть ли сочетание варикоза со сгущением крови. В зависимости от этого уже можно разрешать или запрещать прием гормонов, эпиляцию ног, различные популярные антицеллюлитные программы (массаж, LPG). Если отрицательной прогрессии на фоне приема каких-либо препаратов не наблюдается, то прием можно продолжать, в противном случае, необходимо обсудить этот вопрос с флебологом и гинекологом, и возможно подобрать другой контрацептив.
8. Помогают ли избавиться от варикоза широко рекламируемые мази и кремы?
Конечно же, нет! Ни одна мазь или крем еще не избавили человека от варикоза. Они предназначены лишь для снижения дискомфортных ощущений, снятия симптоматики. Эти средства охлаждают и немного разгоняют кровь по сосудам, что способствует улучшению самочувствия.
9. Какие есть современные эффективные методы? Насколько они безопасны? Когда необходима операция?
10. Как проходит восстановление?
Восстановления после малоинвазивных вмешательств фактически нет, и это их большое преимущество перед классическими операциями. Необходимо только носить определенное время компрессионный трикотаж, ограничить физические нагрузки и исключить баню, сауну (на 1-1,5 месяца).
11. Можно ли вылечить варикоз навсегда? Могут потребоваться дополнительные процедуры или операции?
Полностью варикозную болезнь вылечить нельзя, поскольку это генетическое заболевание и оно сопровождает человека всю жизнь. Но, те поражения, к которым приводит варикоз, можно убрать на довольно продолжительное время или даже навсегда. Варикозная болезнь сама по себе не опасна, опасно варикозное расширение вен. Именно оно является угрозой тромбообразования, вернее их отделения и миграции в легочную артерию. В зависимости от объема этих отделившихся тромботических масс, может решиться вопрос инвалидизации или даже жизни человека. Бывает, что после хирургического вмешательства по поводу магистральных вен, через какие-то интервалы времени (чаще всего года) могут появляться вены, требующие коррекции. Такая дополнительная операция обычно осуществляется в объемах процедурного кабинета достаточно быстро.
12. Как предотвратить развитие варикозной болезни после операции?
Развитие варикозной болезни предотвратить невозможно, к сожалению. Единственное, можно сдерживать динамическое расширение уже пораженных вен. Желательно носить компрессионный трикотаж, правда, не всегда это возможно, и вести динамичный образ жизни, заниматься физкультурой.
13. Как беременность влияет на течение варикозной болезни? Можно ли лечить и каким методом во время беременности?
Беременность очень сильно влияет на развитие варикозной болезни. Необходимо весь срок носить компрессионный трикотаж, чтобы в расширенных венах не образовался тромб, поскольку угроза тромбообразования во время беременности резко увеличивается.
Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.
ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.
Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.
Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).
Симптомы
Признаки и симптомы ТГВ:
Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.
Когда обратиться к врачу
Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.
При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:
Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.
Причины
Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.
Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.
Факторы риска
Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:
Осложнения
Осложнения ТГВ могут включать:
Профилактика
Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:
Тромбоэмболия во время воздушных перелетов
Аспекты тромбоэмболий во время воздушных перелетов рассмотрены Gavish I., Brenner B. в одном из последних номеров Intern. Emerg. Med (1). Основные положения, приведенные авторами, следующие.
Общие данные
Ежегодно около двух миллиардов людей совершают воздушные перелеты коммерческими самолетами и более 300 млн. людей перемещаются на длительные расстояния. Основные угрозы здоровью при воздушных перелетах таковы: недостаток кислорода в салоне самолета, возможность трансмиссии инфекционных болезней, страх и тревога, расстройство биоритмов в связи с перелётом через несколько часовых поясов, тромбоэмболии.
Три основные причины регистрации тромбозов как осложнений воздушных перелетов следующие. 1. Крупные исследования основываются на медицинской документации, а не на данных визуализации и иных подтверждающих методов исследования. 2. Отсутствует согласительная точка зрения относительно временного интервала после перелета, в течение которого тромбоэмболию можно связывать с перемещением самолетом. Некоторые исследования были посвящены тромбоэмболиям в день приземления, другие – в течение одного месяца после длительного перелета. В действительности же, хотя большинство эпизодов развиваются в течение первых двух недель с медианой на 4 день, риск тромбоза сохраняется в течение 4 недель после приземления. 3. Регистрируемые показатели исхода разнятся между исследованиями. В одних – регистрируются случаи глубокого венозного тромбоза, в других – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Риск ТЭЛА после воздушного путешествия составляет 0,5 на 1*10 6 в день приземления, риск венозного тромбоза (глубокий венозный тромбоз и ТЭЛА) увеличивается до 27*10 6 в течение первых 14 сут после окончания полета. Расчетная частота венозного тромбоза составляет 1,1 на миллион человеко-дней, что приближается к частоте венозного тромбоза у практически здоровых людей (1,9–5,2 на миллион человеко-дней). Если диагноз основывается на исследовании с помощью ультразвука, для случаев длительных перелетов риск венозного тромбоза увеличивается до 3–12%.
Факторы риска
В целом, риск венозного тромбоза увеличивается в 2 раза при длительных перелетах (более 8 ч). Он возрастает на 18% на каждый двухчасовой период роста продолжительности путешествия и даже на 26% (каждые 2 ч) только для путешествия по воздуху. Риск симптоматического тромбоза составляет 1/600 для перелетов длительнее 4 ч и 1/500 – дольше 12 ч для людей старше 50 лет.
Для венозного тромбоза, связанного с перелетом или перемещением на машине, поездом или автобусом, выделено минимум 7 факторов риска. 1. Длительность путешествия – при продолжительных перелетах (дольше 6 ч) риск увеличивается в 2,3 раза в сравнении с более короткими интервалами. 2. Возраст старше 40 лет. 3. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы или гормональную заместительную терапию. 4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 5. Ожирение (индекс массы тела более 30). 6. Генетически обусловленная тромбофилия. Повышенная концентрация факторов II и VIII. 7. Иные факторы риска: высокий рост, низкий рост и др.
Риск тромбоза для пассажиров эконом класса и бизнес класса одинаков.
В соответствии с результатами исследования MEGA у носителей мутации V Лейдена риск венозного тромбоза увеличивается в 8 раз при перемещении машиной, автобусом или поездом и 12 раз – самолетом. В соответствии с данными Martinelli воздушные путешествия у людей с тромбофилиями увеличивает риск венозного тромбоза в 16 раз.
У женщин комбинация длительного перелета и приема пероральных контрацептивов увеличивает риск венозного тромбоза примерно в 20 раз и более.
В соответствии с данными Lapostolle, женский пол при длительном перелете является независимым фактором ТЭЛА: риск в сопоставлении с мужчинами растет в 3 раза.
Патогенез
Для предотвращения гипоксии внутри самолетов необходимо поддерживать высокое давление, равное давлению на земле. Таковое возможно в современных лайнерах. Но для этого необходимо большой объем топлива, что увеличивает массу самолета. Гипоксия представляет опасность, особенно для пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы и хронической патологией легких, и, возможно, играет роль в активации системы свертывания крови во время воздушных путешествий. Перелет продолжительностью минимум 8 ч в значительной степени увеличивает прокоагулянтную активность у 17% практически здоровых людей, особенно у людей с тромбофилией, женщин, принимающих гормональные контрацептивы или заместительную терапию.
Еще одним фактором является положение сидя с отсутствием достаточного места для выпрямления ног или свободного вставания/прогулок. Это ведет к увеличению венозного стаза и прокоагулянтной активности. В соответствии с исследованием LONFLIT с иммобилизацией было связано 75% случаев венозных тромбоэмболий после длительных перелетов.
Дегидратация во время путешествия может увеличивать риск гиперкоагуляции индукцией гемоконцентрации и вязкости. Сопутствующими факторами являются низкая влажность в салоне (8–12%), что сопровождается потерей жидкости, сниженное потребление жидкости, прием кофе и алкоголя с результирующим повышением диуреза.
Предотвращение
1. Факторы окружающей среды. Поддержание давления внутри салона; исключение дегидратации, обеспечение адекватной влажности, питье воды или неалкогольных напитков; модификация положения сидя и создание условий для выпрямления ног, перемещения, свободной ходьбы; обеспечение кислородом больных хроническими заболеваниями легких и сердца.
2. Факторы самого человека. Исключение длительного положения сидя; сокращение мышц голени; ходьба каждые 2–3 ч; потребление большого количества жидкости; исключение потребления алкоголя.
Предотвратить венозный стаз можно ношением эластических чулок, что позволяет уменьшить частоту венозного тромбоза у пациентов со стандартным риском практически на 90%. Фармакологическую профилактику применяют лишь у пациентов высокого риска. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) не эффективны. В соответствии с наблюдениями низкомолекулярный гепарин за 2–4 ч до длительного перелета уменьшает частоту венозного тромбоза с 4,8% до 0%.
1. Gavish I., Brenner B. Air travel and the risk of thromboembolism // Intern. Emerg. Med. – 2011. – V. 6. – P. 113–116.