можно ли лечить несколько зубов одновременно

Одновременная экстракция нескольких зубов и направленная костная регенерация в боковом участке на верхней челюсти

Пациентка 46-ти лет обратилась в клинику с жалобами на боль в области верхнего второго левого премоляра (зуб 25). Клиническое и рентгенологическое обследование показало распространение кариозного процесса в пульповую камеру (Рис. 1 и 2). Пациентка принимала антибиотики (эритромицин) в течение трех дней, и боль стала проходить. Верхний левый первый премоляр (зуб 24) был ранее лечен эндодонтически, отмечался вторичный кариес в придесневой области и существенная атрофия альвеолярного отростка. Верхний левый первый моляр (зуб 26) также был ранее лечен эндодонтически, и существующая временная реставрация была неадекватной высоты и требовала замены. План лечения, одобренный пациенткой, включал удаление зубов 24 и 25 с сохранением лунок для последующей имплантации.

Под местной анестезией 2% хилокаином с эпинефрином (1:100000) были откинуты полнослойные небный и вестибулярный лоскуты от дистальной поверхности зуба 23 до зуба 27 для обнажения альвеолярной кости. Было проведено удлинение клинической коронки зуба 26 с дистальной стороны, после чего были удалены зубы 24 и 25 с помощью периотомов, и их лунки были тщательно очищены с помощью ручных и роторных инструментов. На вестибулярной стенке лунки зуба 25 в апикальной области был обнаружен костный дефект (Рис. 3).

Обе лунки были полностью заполнены аллогенным материалом RegenerOss (Рис. 4). Вязкая структура (лейцитиновый носитель) этого материала позволяет его моделировку и хорошую фиксацию в лунке. Затем была использована резорбируемая коллагеновая мембрана OsseoGuard. Её смочили стерильным физиологическим раствором и поместели поверх алло-материал под вестибулярный и небный края мягкотканого лоскута (Рис. 5). Лоскут был ушит прерывистыми швами с помощью нити Vicril 4-0 (Ethicon, Inc., Johnson & Johnson Co.) (Рис. 6). В центральной части обеих лунок ушить края лоскута первичным натяжением не удалось.

Обратите внимание: Состав резорбируемой коллагеновой мембраны обеспечивает заживление мягких тканей и в то же время позволяет закрыть вненсенный костный материал.

Затем был установлен временный частичный протез. Внутренняя поверхность протеза была сглажена, чтобы избежать давления на костный материал. Затем были назначенные лекарственные препараты и даны инструкции по гигиене полости рта (ацетаминофен с кодеином, антибиотики и полоскание полости рта хлоргексидина глюконатом), и пациентка была выписана.

Через пять месяцев после удаления зубов и аугментации кости пациентка пришла на контрольное обследование. Процесс заживления прошел без осложнений, что подтверждалось клинически и рентгенологически (Рис. 7 и 8). Под местной анестезией были откинуты полнослойные слизисто-надкостничные вестибулярный и небный лоскуты. Ширина альвеолярного гребня и заполнение лунок удаленных зубов были достаточными для имплантации (Рис. 9). Подготовку ложа для имплантатов начали с помощью пикообразного сверла ACT для прохождения кортикальной кости. Затем было использовано формирующее сверло диаметром 2 мм, развальцовочное пилотное сверло и сверло 3 мм на всю длину выбранного имплантата. После этого были установлены два имплантата BIOMET 3i NanoTite Certain (диаметром 4 мм и длиной 13 мм в области удаленного зуба 24 и диаметром 4 мм и длиной 11,5 мм в области удаленного зуба 25) (Рис. 10). На каждый из имплантатов был зафиксирован вручную штифт Osstell Smartpeg для измерения стабильности имплантатов (Osstell Mentor, Integration Diagnostics, AB, Goteborg, Швеция). Коэффициент ISQ (коэффициент стабильности имплантатов) обоих имплантатов составил 75. Это говорит об очень высокой первичной стабильности имплантатов. Затем были вкручены формирователи десны EP, вокруг которых была проведена репозиция мягких тканей и наложены прерывистые швы (Рис. 11).

Через два месяца после имплантации пациентка пришла на контрольный осмотр (Рис. 12). Отмечалось превосходное заживление мягких тканей вокруг формирователей десны. Формирователи были сняты и установлены подходящие по десневому расширению слепочные модули для закрытой ложки Certain Twist Lock до щелчка. Затем была сделана контрольная рентгенограмма (Рис. 13). После этого с имплантатов был снят слепок из поливинилсилоксанового слепочного материала, а с антагонистов – альгинатный слепок. Слепки вместе с регистрацией прикуса и выбранным цветом реставрации были отправлены в зуботехническую лабораторию. В лаборатории были выбраны и отпрепарированы абатменты GingiHue так, чтобы они подходили по окклюзионной высоте, были параллельны между собой и располагались на 0,5 мм ниже десневого края. Абатменты были затянуты винтами с усилием 20 Н/см. Предварительно изготовленный временный протез был заполнен самополимеризующейся пластмассой и зафиксирован на абатменты GingiHue и отпрепарированный зуб 26. Первичная полимеризация пластмассы прошла в полости рта, а окончательная – вне полости рта. Временный протез имел окклюзионные контакты в положении центральной окклюзии. Он был обработан, отполирован и временно зацементирован в полости рта (Рис. 14). Была сделана контрольная рентгенограмма (Рис. 15). Пациентке были даны инструкции по гигиене полости рта и она была отправлена домой с временным несъемным протезом. Затем пациентке будет назначена установка одиночных металлокерамических коронок с опорой на имплантаты в области зубов 24 и 25 и на зуб 26.

Представленный клинический случай демонстрирует поэтапный подход к лечению, включающий удаление зубов и направленную костную регенерацию с последующей имплантацией через пять месяцев. После удаления зубов вестибулярный дефект и лунки были заполнены массой RegenerOss. Вязкая структура этого материала позволяет его моделировку и хорошую фиксацию в лунке. Костный материал был покрыт резорбируемой коллагеновой мембраной OsseoGuard для защиты в процессе регенерации, которая была выбрана благодаря ее составу и длительному периоду резорбции (шесть месяцев). В центральной части обеих лунок ушить края лоскута первичным натяжением не удалось, однако, благодаря природе резорбируемой коллагеновой мембраны ее обнажение не препятствовало заживлению мягких тканей и адекватной защите алло-материала. Было получено превосходное заполнение дефекта и восстановление ширины альвеолярного отростка, что обеспечило достаточный объем костной ткани для имплантации.

Harold Baumgarten, DMD (Филадельфия, США)

Alfred Nelson, CDT, Amsterdam Dental Laboratory (Филадельфия, США)

Источник

Можно ли лечить несколько зубов одновременно

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

Проблемы стоматологии, №5, стр 7-12, 2007 Екатеринбург.

Дентал Юг №1(42), стр 8-9, 2007. Краснодар.

Лечение в одно или два посещения.

Сегодня скорость развития современной эндодонтии сопоставима со скоростью прогресса компьютерных технологий, но несмотря на это, до сих пор различные стоматологические школы продолжают жаркие споры по некоторым, казалось бы, классическим вопросам. Сколько времени надо внутриканальным препаратам, для дезинфекции корневого канала? Какие это должны быть препараты? Сколько посещений необходимо для полноценного эндодонтического лечения? Нужно ли удалять смазанный слой?

В представленной Вам статье, мне хочется высказать свое мнение по этим вопросам, и дать рекомендации по лечению наиболее часто встречающихся в нашей практике клинических ситуаций.

Для того, чтобы ответить на первый вопрос, я обратился к наиболее широко известным в мировой литературе результатам клинических исследований применения гидроксида кальция: одни исследователи пишут, что через 3 месяца 90% обследованных каналов дезинфицированы, другие что через 4 недели 97% каналов дезинфицированы. Также есть результаты исследований, в которых через 1 неделю 92% каналов дезинфицированы, и через 1 неделю 99% каналов дезинфицированы.

Все эти исследования доказывают, что гидроксид кальция значительно уменьшает число бактерий, но полностью устранить все микроорганизмы он не способен.

Peters и Wesselink (2002) получали более худшие результаты, при применении гидроксида кальция при лечении зубов с некротизированной пульпой и периапикальным светлым участком на рентгенограмме, чем при пломбировании в первое посещение. При лечении пациентов, которым корневой канал был запломбирован сразу на первом приеме, без оставления внутриканальных препаратов в 81% случаев произошла полная ремиссия периапикального очага деструкции. В отличие от этого у пациентов которым на 1 месяц оставляли гидроксид кальция, лечение оказалось успешным только в 71% случаев. Особенностью этого исследования было то, что не был удален смазанный слой.

Если же в канале, до внесения гидроксида кальция будет удален смазанный слой, то эффективность лечения будет значительно выше при более долгой экспозиции временной повязки. У пациентов, которым после удаления смазанного слоя производили постоянное пломбирование в первое посещение, результаты лечения были значительно хуже (Holland et al., 2003).

Рис.1 Рис.2

Если мы не удаляем смазанный слой (Рис.1), то бактерии находящиеся на поверхности дентина, не могут проникать в дентинные канальцы. При удалении смазанного слоя (Рис.2), начинается проникновение микроорганизмов. В свою очередь гидроксид кальция также хорошо проникает в дентинные канальцы, при удалении смазанного слоя. Так же существует мнение, что дентинный матрикс и некоторые компоненты ткани способны нейтрализовать антибактериальное действие гидроксида кальция.

На основании этих исследований можно дать рекомендации:

Для того чтобы ответить на вопрос, о количестве посещений, мы должны определиться, с какой патологией имеем дело. При лечении зубов, имеющих периапикальные поражения, для принятия клинического решения необходимо выяснить, какая присутствует инфекция – первичная или вторичная.

Первичная инфекция с некротизированной пульпой, возникает при не леченом обратимом пульпите. В данном случае микрофлора состоит из большого числа облигатных анаэробных организмов (от 2 до 12).

Вторичная инфекция возникает при неудаче эндодонтического лечения, как правило из-за некачественной обтурации, либо за счет оставшихся очагов инфекции. Также она может проникнуть в канал через некачественную временную или постоянную реставрацию. В данном случае микрофлора состоит из факультативных анаэробных микроорганизмов. Значительно меньше видов микроорганизмов, чем при первичной инфекции (1-2). Наиболее часто встречается один – Enterococcus faecalis, который наиболее тяжело устраним традиционным способом.

Необходимо помнить, что применение внутриканальных препаратов оправдано только тогда, когда их антибактериальная активность значительно выше, чем та цитотоксичность, которая с ними связана.

Если речь идет об эндодонтическом лечении витальных зубов, с простой анатомией, без осложнений, то достаточно одного посещения. В таких случаях, как правило, достаточно инструментальной обработки до 30-40 размера ISO с конусностью 0,2-0,4. Ирригация производится 2-3% раствором NaOCl. В это же посещение производим обтурацию канала. В данном случае внутриканальные препараты не используются.

При лечении витальных зубов со сложной анатомией, такой как S-образные корни или внутренняя резорбция необходимо два посещения, поскольку полностью убрать ткани практически невозможно. В данном случае можно оставить гидроксид кальция на 1 неделю для растворения оставшихся тканей.

Чем сложнее анатомия корневого канала корня зуба, тем больше провалов при эндодонтическом лечении в одно посещение.

При лечении витальных зубов, два посещения также показано при невозможности остановить кровотечение после удаления пульпы. В качестве внутриканального препарата можно оставить лидермикс, или аналогичный ему препарат.

При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, но еще не видимые на рентгенологическом снимке (кортикальная пластинка не поражена) – достаточно одного посещения. Особенности лечения: при ирригации можно подогревать гипохлорит натрия, для усиления его действия. Смазанный слой можно не удалять.

При лечении зубов имеющих периапикальные поражения, которые мы видим на рентгеновском снимке, необходимо учитывать наличие клинических симптомов и анатомическое строение каналов.

При отсутствии клинических симптомов и простым анатомическим строением (резцы, клыки) – лечение производится в одно посещение. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 50-60 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука.

При наличии клинических симптомов, или отсутствии клинических симптомов, но у зубов, имеющих сложное анатомическое строение – лечение проводится в два посещения. Особенности лечения: после инструментальной обработки до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 1 месяц) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение мы производим ирригацию разогретым 2-3% раствором гипохлоритом натрия с ультразвуком, применяем EDTA и инструментальную обработку. После этого постоянное пломбирование.

При наличии свища лечение проводится в 2 – 3 посещения, в зависимости от того, когда закроется свищ. Особенности лечения: постоянное пломбирование сразу же после закрытия свища, не зависимо от разряжения на рентгенограмме. В первое посещение проводится удаление смазанного слоя с помощью EDTA и ирригация подогретым гипохлоритом натрия с применением ультразвука. Первое посещение заканчивается временным пломбированием (на 2 недели) гидроксидом кальция, замешанном на 2% хлоргексидине. Во второе посещение, если свищ не закрывается проводится длительная массивная ирригация гипохлоритом натрия, затем после промывания физ. раствором, ирригация 2% хлоргексидином, затем после промывания физ. раствором, ирригация перекисью водорода. При временном пломбировании к гидроксиду кальция можно добавить йодоформ, или применить широко распространенный сегодня «Metapex». Если и после этого свищ не закрывается, то пломбируем постоянно и присоединяем апикальную хирургию с ретроградным пломбированием.

Хочется напомнить практическим врачам, что Metapex – это временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и йодоформом, а Metapaste – временный пломбировочный материал с гидроокисью кальция и сульфатом бария. Ни в коем случае не применяйте эти материалы для постоянного пломбирования зубов.

Также хочу предостеречь, от серьёзной врачебной ошибки любителей «классической» отечественной стоматологии Краснодара. Ни когда не оставляйте после первого посещения открытым зуб, для «оттока экссудата». Помимо уже имеющейся инфекции, Вы добавляете в канал инфекцию, находящуюся в полости рта. Ведь у наших пациентов во рту не физ. раствор, а слюна с огромным количеством микроорганизмов.

Если же к Вам попал пациент с открытой полостью зуба, то понадобится лечение в несколько посещений и активная антимикробная терапия.

При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением, но без признаков апикального периодонтита возможно два варианта лечения.

1. В одно посещение: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и сразу же постоянное пломбирование.

2. В два посещения: после инструментальной обработки каналов до 35-45 размера ISO, проводится удаление смазанного слоя EDTA, ирригация подогретым 2-3% гипохлоритом натрия. Между посещениями в каналы на 2 недели оставить гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине.

При лечении вторичной инфекции, у зубов с неудовлетворительным предшествующим эндодонтическим лечением и симптомами апикального периодонтита лечение зависит от возможности пройти ранее запломбированные каналы и сложности их анатомического строения.

Если Вам удается пройти корневой канал и корень имеет простое анатомическое строение, то лечение проходит в дно посещение, но с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной массивной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.

Если корневой канал проходим, но зуб имеет сложную анатомию, то лечение проходит в два посещения. Обработка и ирригация та же, что и в первом случае. Между посещениями в канале оставляем гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине, на 2 недели.

Если корневой канал непроходим, то независимо от его анатомического строения производится обработка и ирригация та же, что и в предыдущих случаях. Но гидроксид кальция замешанный на 2% хлоргексидине оставляется на месяц, для диффузии данной смеси в непроходимую часть канала.

Если причиной возникновения инфекции явилось отсутствие корональной герметизации, то лечение проводится в одно посещение, с обязательным удалением смазанного слоя. После длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится постоянное пломбирование.

Интересно также отметить, что качественное восстановление коронковой части зуба может улучшить прогноз лечения в зубах с негерметично запломбированными корневыми каналами. Но надо помнить, что оптимальные результаты эндодонтического лечения получаются в зубах с рентгенологическими признаками качественной обтурации корневых каналов и качественными реставрациями коронковой части зуба.

Самый неблагоприятный прогноз имеют зубы, имеющие симптомы хронического периодонтита при предшествующей качественной эндодонтии. В данном случае мы можем предполагать наличие достаточно резистентной вторичной инфекции (состоящей из 1-2 микроорганизмов) и персистирующих микроорганизмов. Доминирующим одиночным микроорганизмом является Enterococcus faecalis.

Гидроксид кальция неэффективен против Enterococcus faecalis, который обладает способностью выживать даже в сильно щелочной среде благодаря протоновому насосу, который закачивает протоны внутрь клетки и поддерживает клеточную плазму в кислом диапазоне. Наилучший антибактериальный эффект против Enterococcus faecalis обеспечивает смесь гидроксида кальция и камфора-парамонохлорфенола с хлоргексидином.

Лечение в таких случаях проводится в 2-3 посещения. В первое посещение после удаления смазанного слоя и длительной ирригации подогретым 2-3% гипохлоритом натрия и 2% хлоргексидином производится временное пломбирование гидроксидом кальция, замешанным на 2% хлоргексидине, на 2 недели. Во второе посещение, после ирригации, производится временное пломбирование гидроксидом кальция в смеси с йодоформом. Постоянное пломбирование производится в третье посещение.

Особое значение имеет способ введения в канал внутриканальных препаратов.

До апикального отверстия в сильно искривленный канал обработанный до 25 размера, гидроксид кальция можно ввести с помощью каналонаполнителя Lentulo в 87% случаев, инъекционное введение препаратов типа Calasept дает достаточное заполнение в 48%, с применением К-файла, вращаемого против часовой стрелки заполнения можно добиться в 22%.

Источник

Можно ли удалить все больные зубы за одно врачебное посещение

Хотя современная стоматология делает упор не на удаление (экстракцию) зубов, а на их лечение, в некоторых случаях приходится убирать разрушенные или поврежденные элементы зубного ряда. Иногда больные просят удалить под местным наркозом все больные зубы за один прием и удивляются, почему врач не рекомендует это делать.

Почему приходится удалять зубы?

Существует множество причин:

Почему нельзя выдернуть сразу все проблемные зубы

При удалении под местной анестезией больному делаются уколы анестетика, позволяющие сделать процедуру безболезненной. Но эти препараты имеют максимальную дозировку, превышение которой вызывает серьезные осложнения:

Именно поэтому хирурги-стоматологи никогда не станут превышать дозу, указанную в инструкции к препарату, чтобы обезболить сразу несколько зубов.

При общей анестезии такой проблемы не возникает, т. к. пациент спит и не нуждается в многочисленных уколах местных анальгетиков. Но и в этом случае не всегда можно избавиться сразу от всех больных зубов.

После сложного удаления во рту остается ранка, которая должна зажить. Иногда заживление затягивается т. к. у больного, несмотря на прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, возникает воспаление лунки – альвеолит. Поэтому чем больше количество удаленных зубов, тем дольше проходит заживление и выше риск осложнений. Нельзя проводить множественное удаление зубов пациентам с пониженной свёртываемостью крови, поскольку это чревато опасными кровотечениями.

Когда стоматологи удаляют сразу несколько зубов

Это возможно в следующих ситуациях:

Каков интервал между удалениями

Определённых критериев нет. Все зависит от тяжести проведенной экстракции, общего состояния больного, скорости заживления тканей. Следующий раз посетить хирурга-стоматолога рекомендуется, когда заживут лунки от удаленных зубов. На это уходит порядка двух недель.

Состояние зубного ряда у каждого человека индивидуально, поэтому определить, какое количество зубов можно убрать за одно посещение, может только врач.

Источник

Сколько зубов можно удалить одновременно

Удаление или экстракция зубов – это частая стоматологическая операция. Удаляют зубы при наличии показаний, когда нет возможности сохранить единицу. Иногда требуется удалить несколько зубов, например, перед протезированием. Поэтому возникает вопрос, сколько потребуется посещений врача и можно ли за один раз удалить несколько зубов.

Что учитывает врач при планировании операции

В стоматологии сложилась практика по экстракции за одно посещение одного или двух зубов, если они находятся рядом. Тем не менее, никаких ограничений на множественное удаление нет. Врач оценивает клиническую картину и на этой основе принимает решение. Оценке подлежат несколько параметров.

Состояние полости рта и зубов

Врач оценивает эти факторы и прогнозирует сложность предстоящей операции. Если есть риск сильной травматизации десны, зубы удаляют поэтапно. Например, если надо разделить зуб на части, разрезать десну. Врач спланирует операцию и назначит график посещений.

Тип и количество анестезии

Следующий фактор, влияющий на решение врача – анестезия. Чаще экстракцию проводят под местной анестезией. Когда у пациента панический страх, или клинический случай осложнен, врач может принять решение использовать седацию или общий наркоз. Если есть показания к общей анестезии, удаляют сразу все единицы, которые подлежат экстракции.

При применении местных анестетиков стоматолог рассчитывает количество препарата, необходимое для эффективного обезболивания. Чем больше зубных единиц требуется удалить, тем больше потребуется анестезии. Если безопасного для здоровья человека количества анестетиков недостаточно для эффективного обезболивания, от множественного удаления отказываются. В этом случае максимально можно удалить два соседних зуба.

Общее состояние здоровья пациента

Противопоказанием к множественному удалению могут быть некоторые заболевания. Нельзя проводить такую операцию, если у пациента есть гипертония, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Также недопустимо одновременное удаление нескольких единиц в том случае, если пациент принимает препараты антикоагулянты.

Важно!

Преимуществом множественного удаления можно считать сокращение сроков на экстракцию. Поэтому иногда такой подход более целесообразен. Например, при отсутствии противопоказаний одновременное удаление делают при подготовке полости рта к протезированию.

Что еще нужно знать о множественном удалении

Даже если противопоказаний к множественному удалению нет, врач сначала спросит об этом пациента. Подобная операция имеет свои особенности:

Врач рассматривает клиническую картину пациента индивидуально, единого ответа на вопрос о возможности множественного удаления нет. Если было принято решение удалить несколько зубов, начинают операцию со сложных участков. В ходе экстракции хирург оценивает состояние десен, глубину лунок, кровоточивость, травматизацию, состояние пациента. При необходимости стоматолог может отказаться от множественного удаления.

Похожие материалы

Удаление или экстракция зубов – это частая стоматологическая операция. Удаляют зубы при наличии показаний, когда нет возможности сохранить единицу. Иногда требуется удалить несколько зубов, например, перед протезированием. Поэтому возникает вопрос, сколько потребуется посещений врача и можно ли за один раз удалить несколько зубов.

После удаления зуба, особенно если речь идет о непростых клинических случаях, требуется наложение швов на область оперирования. Данный процесс требует от стоматолога достаточного опыта и квалификации, а от пациента – повышенного внимания к своему здоровью. Важно правильно восстановиться после наложения швов, чтобы не нарушить процессы регенерации десневой ткани и не спровоцировать инфицирование ранки. О том, […]

Принимать решение, удалять зубы мудрости или нет, необходимо исключительно в тандеме со стоматологом, который предварительно должен провести тщательную диагностику. «Восьмерка» (именно так называется зуб мудрости) в челюсти может совершенно не мешать пациенту или не прорезаться вовсе. И, наоборот, зуб мудрости может выходить со сложностями, и его рекомендуют к удалению. В некоторых же случаях его будет […]

Удаление зуба – это стоматологическая операция, кровотечение после хирургического вмешательства – естественное явление, но в некоторых случаях это может быть симптомом патологии.

Цель современной стоматологии – сохранение зубов. Поэтому удаление – крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если сохранить зуб невозможно.

Источник