можно ли кушать перед химиотерапией молочной железы
Химиотерапия
Химиотерапия — общее название курса лечения раковых заболеваний с помощью фармакологических (цитостатических) препаратов.
Химиотерапия — особый метод лечения онкологических заболеваний. При химиотерапии в организм больного вводятся противоопухолевые лекарственные препараты, которые обладают способностью прекращать развитие опухолевых клеток или вызывать их необратимое поражение и гибель.
Как планируется химиотерапия опухолей?
При планировании оптимального химиотерапевтического режима, который необходимо применить именно в каждом конкретном случае, врач учитывает целый ряд факторов. Наиболее важными из них являются локализация опухоли, ее тип и распространенность, а также общее состояние Вашего здоровья. Химиотерапия рака не проводится по одной и той же схеме у всех больных, а те или иные противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка в каждом конкретном случае подбираются строго индивидуально. Упрощенно: схема химитерапии при раке молочной железы может быть совсем иной, чем при раке шейки матки.
Цель химиотерапии — подавление обмена веществ, роста и уничтожение раковых клеток.
В процессе химиотерапии могут применяться как введение каких-то одних определенных лекарственных препаратов, так и их разнообразных комбинаций. В настоящее время известно около 50 различных противоопухолевых лекарственных средств.
Химиотерапия может применяться либо в виде самостоятельного метода лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией.
Когда назначают химиотерапию?
Химиотерапия может проводиться до, вместо или после оперативного лечения или стереотаксической радиохирургии и лучевой терапии.
Виды химиотерапии
Для лечения большинства онкологических заболеваний применяются два вида химиотерапии:
В современной онкологии для достижения максимального эффекта химиотерапевтического лечения все чаще используются сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов. Если имеется в виду тип химиотерапии, применяемой как часть комбинированного лечения рака (с методами хирургии, лучевой терапии либо радиохирургии), то выделяют такие виды как:
Как действуют химиопрепараты на организм?
Так для чего же нужна химиотерапия? Химиопрепараты разрушительно действуют на раковые клетки посредством вмешательства в определенные стадии процесса их развития или на особенности их строения. Особенно чувствительны к действию химиопрепаратов клетки, которые быстро делятся и живут короткое время, поэтому эти лекарства оказывают побочное воздействие и на здоровые клетки организма (клетки крови и костного мозга, корней волос, желудочно-кишечного тракта).
Какие наиболее частые побочные эффекты химиотерапии?
Наиболее распространенные такие побочные эффекты химиотерапии:
Также часто встречаются такие побочные эффекты химитерапии, как:
Как проходит химиотерапевтическое лечение?
В большинстве случаев химиопрепараты вводятся в организм внуривенно-капельно. Схема химиотерапии определяет как и сколько (дозы и режимы) вводить препараты. Для какждого пациента схемы химиотерапии индивидуальны и определяются лечащим врачом на основании протоколов, в основе которых многочисленные рандомизированные исследования, проведенные учеными всего мира (согласно принципам доказательной медицины).
После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв на 1-2-3 недели для восстановления организма и ослабления симптомов (побочных эффектов). Затем процедура повторяется в соответствии со строгим химиотерапевтическим протоколом. Специальная сопроводительная терапия повышает качество жизни пациентов и позволяет уменьшить или полностью избежать побочных эффектов даже при проведении интенсивного химиотерапевтического лечения при любом виде рака.
Перед проведением каждого курса химиотерапии проводится обследование пациента, назначаются определенные анализы крови. Соответственно этой информации, врач-химиотерапевт корректирует дальнейшую схему лечения: например, принимает решение уменьшить дозу препарата для снижения неприятных симптомов химиотерапии, или отложить проведение следующего курса химиотерапии на несколько дней до полного восстановления организма.
Виды химиотерапии
Схема химиотерапевтического лечения зависит от онкологического диагноза, стадии заболевания и строго регламентируется международными методиками и правилами.
Химиотерапевтические препараты постоянно совершенствуются. Для каждого онкологического пациента, для каждого вида опухоли протоколы химиотерапии включают различные цитостатические препараты. В настоящее время используется большое количество лекарств, а также их различные сочетания. Комбинация химиотерапевтических препаратов осуществляется на основании принципа минимальной достаточности и направлена на достижение главной цели — максимального воздействия на опухоль.
Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли (рака), от особенностей течения болезни, от вида препаратов и от того, как организм реагирует на лечение (наличие-отсутствие побочных эффектов). Стоимость химиотерапии также варьируется, исходя их этих параметров.
Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач-онколог. Лечение химиотерапевтическими препаратами может продолжаться от 6 месяцев до 2 лет. В период лечения больной находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов, с обязательными регулярными обследованиями, которые могут включать различные анализы крови, рентген, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.
Побочные эффекты при химиотерапии. Химиотерапия без побочных эффектов — это хорошо или плохо?
Даже если для лечения пациентов с одинаковым онкологическим диагнозом используются одни и те же химиопрепараты, побочные эффекты могут быть совершенно разными или значительно отличаться по степени выраженности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента — у одних неприятные симптомы не наблюдаются, у других — наличествует весь их «набор».
Точную информацию о побочных воздействиях химиопрепарата и методах борьбы с ними обязательно заранее сообщит лечащий врач-онколог. В большинстве случаев, для предупреждения побочных эффектов химиотерапии назначается превентивное и сопроводительное лечение. При проведении химиотерапии главные усилия врачей направлены на устранение опухоли, но и лечение побочных эффектов — отдельная, и очень важная, часть работы.
Образ жизни во время химиотерапии.
Возможно, во время лечения Вы будете чувствовать усталость. В таком случае желательно больше отдыхать на протяжении дня и временно замедлить ритм жизни. В любом случае, не противопоказано продолжать работать. Нужно посоветоваться с врачом о том, сколько часов Вы можете находиться на работе.
Чувство крайней усталости — это одно из наиболее частых побочных явлений при прохождении курса химиотерапии. Это также один из симптомов рака, как такового. Для улучшения своего самочувствия больной может сделать такую простую вещь, как организовать в течение дня частые перерывы для отдыха. Питание при химиотерапии также должно быть полноценным. Кроме того, следует планировать для себя меньшее количество дел, либо выполнять их с меньшей интенсивностью.
Во время химиотерапии важно пить много жидкости.
Большинство химиопрепаратов выводятся через почки, поэтому в процессе выведения они действуют на органы мочевыводящей системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники. Важно, чтобы лекарства своевременно выделялись из организма. И для этого нужно много пить, особенно в день получения лечения. Необходимо пить не меньше 10 стаканов жидкости: воду, компот, бульон, соки и т.д. Главное — много пить!
Важно не допустить развития тошноты, рвоты и поноса. Эти побочные явления могут привести к вымыванию из организма необходимых ему минеральных веществ, а также потере больших количеств жидкости.
Как справиться с поносом: рекомендуется обильное питье воды, теплой или комнатной температуры. Питание при химиотерапии имеет свои особенности: необходим отказ от жирной пищи; следует соблюдать диету, в которую входят бананы, белый рис, мякоть яблок, сухари из белого хлеба; не следует употреблять в пищу орехи и семечки, свежие овощи или овощи, богатые пищевыми волокнами (капуста брокколи, кукуруза и т.д., фрукты с кожурой); следует исключить напитки, содержащие кофеин, поскольку он способствует потере жидкостей организмом. Вместо кофе, черного чая, колы и пр. можно употреблять напитки, не содержащие кофеина, например, травяные чаи.
Параллельный прием во время химиотерапии народных средств или нетрадиционных методов.
Можно употреблять или добавлять в пищу обогащенные напитки или экстракты. Особым успехом пользуются крапива, хрящ акулы, сок кактуса и алоэ, свежий гранатовый сок.
Уменьшение побочных эффектов химиопрепаратов
Диета во время химиотерапии.
Специальной диеты для пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение нет. Мы рекомендуем избегать употребления жирной и острой пищи, приправ, лука, чеснока. Овощи, фрукты, салаты в сыром виде можно употреблять в пищу после тщательного мытья продуктов. Перед употреблением желательно очищать овощи и фрукты от кожуры. Для восстановления организма после химиотерапии необходима пища с большим содержанием белков, прежде всего это — творог, рыба, курица, красное мясо. Питание должно быть сбалансированным. Для работы кишечника и поступления витаминов в организм необходимы свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. По всем вопросам питания Вы получите рекомендации диетологов, которые работают в клинике. Дополнительные витамины в виде таблеток или пищевых добавок можно употреблять предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Не злоупотребляйте витаминами Е и С в больших количествах.
Важно правильно питаться. Правильное питание поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Утром, в день получения химиотерапии, желательно есть легкую пищу. Настоятельно рекомендуется много пить перед, во время и после проведения курса лечения. Правильное питание — это важная составляющая лечения. Еда дает силы, которые необходимы для благополучного лечения, поэтому питание — это тоже лечение!
Аппетит и химиотерапия
Химиотерапия может способствовать изменению восприятия вкуса и запаха, может влиять на аппетит. Изменение восприятия запаха и вкуса исчезают через 1-2 месяца после лечения.
При снижении аппетита, желательно есть часто и маленькими порциями. Важно следить за гигиеной рта, чистить зубы и полоскать рот перед и после еды. Это поможет избавиться от неприятного запаха и предотвратит размножение болезнетворных бактерий. Бывают дни во время химиотерапии, когда совершенно не хочется есть. Не отчаивайтесь, постарайтесь наверстать упущенное в другие дни. После окончания лечения все вернется в норму.
Планирование питания во время химиотерапии
Необходимо строго придерживаться ежедневного сбалансированного питания, которое должно включать в себя следующие группы продуктов:
Питание при онкологии
Онкобольные склонны терять вес даже при нормальном питании. Это обусловлено тем, что опухолевые процессы в организме сами по себе забирают у него много энергии. Последующее хирургическое вмешательство и лечение влияют на аппетит, усвоение поступающей пищи, снижение необходимых витаминов и микроэлементов, участвующих в процессе обмена веществ. Все эти факторы обязывают корректировать режим питания и рацион, чтобы нивелировать такое влияние болезни на организм. Может быть назначено энтеральное питание с использованием специальных питательных смесей, таких как Nutrien®. Они отличаются полностью сбалансированным составом и высокой энергетической ценностью.
Цели правильного питания при онкологии
Рациональное питание после операции при онкологии – это сбалансированное меню, соблюдение строгого режима. Еда должна не только возмещать потраченную энергию, но и не провоцировать сопутствующие обострения и отчасти их предотвращать. Продукты несоответствующего качества или с неподходящей энергетической ценностью могут нанести вред функционированию органов ЖКТ, что только ухудшит показатели нутритивного статуса. Поэтому целями правильного питания при онкологии являются:
Основные рекомендации по питанию при онкологии
Основной рекомендацией является составление полувегетарианской диеты с достаточным количеством белка, преимущественно растительного (например, бобовые), в сочетании с небольшим количеством животного в виде мяса птицы, телятины и баранины. Все напитки должны быть натуральными, без добавления каких-либо химических консервантов. Ни в коем случае не допускается употребление хлорированной воды и животного жира, многократно подвергшегося термической обработке. С целью повышения антиоксидантных свойств различных холодных закусок рекомендуется добавление растительных масел, можно в сочетании с пальмовым. При раке органов ЖКТ особенно полезным будет включение в диету продуктов с высоким содержанием пищевых волокон. Отдельными и важными пунктами необходимо выделить ограничение в рационе поваренной соли, а также полный запрет на алкоголь и курение. Не принесет пользы и веганская диета (полный отказ от всех продуктов животного происхождения), так как она может повлечь за собой дефицит йода, цинка, железа, витамина B12. При приготовлении стоит избегать жарки, лучше всего блюда запекать, готовить на пару и варить. Температура подаваемой пищи не должна превышать комнатную.
Разрешенные и запрещенные продукты
Перед тем как говорить о продуктах, необходимо помнить, что данные рекомендации являются общими, точный список составляет врач исходя из состояния, вида опухоли и показателей нутритивного статуса.
Разрешенные продукты: сухой бисквит, несдобное печенье, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца в виде парового омлета, детские молочные продукты, творог в виде блюд (сырники на пару, запеканки, пудинги), рафинированное оливковое масло, каши на молоке и воде (манная, рисовая, гречневая и геркулесовая), допускаются различные блюда из молотых круп, свежие и приготовленные на пару овощи (свекла, капуста, морковь, картофель, кабачки, тыква, зеленый горошек), спелые сладкие ягоды и фрукты, предпочтительнее – в виде пюре, муссов, желе, супы на овощных и некрепких мясных бульонах, некрепкий чай, слабое какао на молоке, фруктово-ягодные морсы.
Запрещенные продукты: ржаной хлеб, сдоба, блины, жирные мясо (в том числе свинина) и рыба, мясные и рыбные консервы, копченые закуски, пельмени, вареники, хинкали, сваренные вкрутую и сырые яйца, молочные продукты с высокой жирностью и кислотностью, острые сыры, консервированные овощи, супы на крепких овощных, мясных, рыбных и грибных наварах, окрошка, борщ, неспелые и кислые фрукты, конфеты, шоколад, халва, острые пряности, кофе, квас, газированные напитки.
Соблюдать особый рацион питания при онкологических заболеваниях – значит обеспечить организм необходимой энергией, а также повысить эффективность проводимого лечения.
Правильное питание при химиотерапии
Рекомендации гастроэнтеролога-нутрициолога для пациентов, проходящих химиотерапию
Ивченко Борис Викторович
Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины
При подготовке к химиотерапии у пациента в голове формируется ряд вопросов о новом образе жизни, о том, как лучше подготовиться к противоопухолевому лечению. Здесь одну из ключевых ролей играет сбалансированная диета, потому что именно профессионально подобранное питание способствует хорошей переносимости химиотерапии.
В настоящее время в легком доступе находится много статей, посвященных «правильному питанию» онкологических больных. Как специалист – гастроэнтеролог для онкологических пациентов – могу сказать, что зачастую они не соответствуют действительности и профессиональным рекомендациям по ведению данной категории больных.
Безусловно, существуют основные принципы питания онкологических больных, однако невозможно применить их каждому. В каждом случае мы имеем пациента с конкретным заболеванием, индивидуальным анамнезом жизни, сопутствующей патологией, своими антрометрическими данными и определенным дефицитом нутриентов.
Как подготовиться к химиотерапии по питанию?
Важным и неотъемлемым условием для проведения успешного курса химиотерапии является хорошее состояние пациента, которое зависит от его правильного и сбалансированного питания. На практике при хорошей подготовке, мы встречаемся с незначительной потерей массы тела после проведения курса химиотерапии (это 1-2 кг).
На данном этапе очень важно, чтобы пациент получал, в первую очередь, необходимую квоту белка (мясо, птица, рыба, морепродукты, творог, сыр), причем белок пациент должен получать не менее трех раз в день. При отсутствии сопутствующей патологии и хорошей переносимости продуктов, необходимо увеличить в рационе продукты, обогащенные микроэлементами, витаминами, минеральными веществами (различные крупы, овощи, фрукты, ягоды, орехи).
Как питаться во время курса химиотерапии и после нее?
Самым тяжелым для онкологического больного, конечно, является непосредственно период проведения химиотерапии. В это время пациент сталкивается с рядом осложнений: отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, нарастанием общей слабости, депрессивными расстройствами и другими проблемами. Помимо сопроводительной симптоматической терапии (противорвотные, антидиарейные препараты и адсорбенты), пациент в этот период нуждается в нутритивной поддержке, которую осуществляет именно гастроэнтеролог-нутрициолог.
Ивченко Борис Викторович
Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины
Питание до, во время и после химио- и или лучевой терапии
Имеющиеся нарушения обмена веществ у онкологического пациента могут усугубляться во время проведения различных видов лечения. В частности, тошнота, рвота и диарея являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений химиотерапии. До 70% пациентов, получающих химиолучевую терапию, испытывают значимую потерю веса [1]. Вне зависимости от конкретного диагноза, потеря более 5% от исходной массы тела может отрицательно сказаться на течении заболевания [2].
Хотя многие пациенты не испытывают осложнений во время первых курсов химио-лучевого лечения, риск их появления возрастает с увеличением его продолжительности. Нарушение питания может служить причиной изменения схемы терапии, прямо и опосредованно влиять на результаты лечения, снижать качество жизни больных. Наиболее важно использование лечебного питания для пациентов, которым планируется проведение длительных курсов лечения. Многие врачи считают, что начинать поддерживающую питательную терапию необходимо, не дожидаясь возникновения мукозитов, энтеритов или других осложнений, а заранее, за 7-10 дней до начала курса химио-лучевой терапии. Своевременное начало может помочь избежать тяжелых осложнений и провести лечение по « более радикальной программе», главным образом, за счет снижения частоты гастроинтестинальных осложнений [3].
У пациентов с недостатком питания или развившимся истощением ниже вероятность достижения хорошего эффекта от лечения, выше риск его осложнений, ниже качество жизни и общая выживаемость [4], [5], [6].
Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела оно направлено. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. Наиболее выраженные симптомы возникают у пациентов, которым проводится лучевое лечение по поводу опухолей головы и шеи.
Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьёзные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище.
При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания.
При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.
Побочные эффекты химиотерапии определяются видом используемых препаратов и конкретной схемой лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, отвращение к пище и диарея. Особенно мучительны для пациентов возникающие в результате лечения стоматиты, мукозиты, эзофагиты.
Ещё одним опасным общим для химио- и лучевой терапии осложнением является подавление иммунитета ( нейтропения, лейкопения). При наличии таких осложнений крайне важно следить за чистотой и сроком годности употребляемой пищи, поскольку малейшее бактериальное обсеменение грозит развитием тяжёлых инфекций. Именно поэтому строго рекомендован прием продуктов, выпускаемых в стерильной или обработанной в специальных условиях упаковке.
Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из 3 основных компонентов:
? борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
? употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов.
Рассмотрим эти вопросы по отдельности.
Борьба с тошнотой, рвотой, потерей аппетита.
Единственный эффективный метод борьбы с тошнотой и рвотой – назначение специальных т.н. противорвотных препаратов. Их применение должно производиться только под контролем врача. Некоторые химиопрепараты с большей вероятностью вызывают тошноту и рвоту, при лечении с их применением противорвотную терапию назначают профилактически, т.е. до непосредственного введения химиопрепарата. Наиболее часто тошноту и рвоту вызывают кармустин, цисплатин, циклофосфамид, дакарбазин, мехлоретамин, стрептозоцин [7].
Наиболее распространённые препараты для борьбы со рвотой – метоклопрамид и ондансентрон.
Лечение выраженной тошноты и рвоты должно производиться только под контролем лечащего врача.
При потере аппетита может быть эффективно применение некоторых видов специализированного лечебного питания. Например, питание « Фортикер *» ( «Forticare », Nutricia Advanced). Фортикер – это полноценное сбалансированное питание для онкологических пациентов, которое может являться единственным источником питания или быть дополнением к основному рациону. В малом объеме напитка ( всего 125 мл) содержится большое количество энергии и легко усваиваемого белка, который восстанавливает разрушенные клетки; полиненасыщенные жирные кислоты, которые оказывают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект, а так же стимулируют аппетит, в следствии чего пациент начинает с большим удовольствием принимать обычную пищу; комплекс пищевых волокон, которые обеспечивают минимальное газообразование, нормализуют работу кишечника, поддерживают иммунитет. Кроме того, Фортикер представлен в трех вкусах, которые специально разработанны с учетом изменений вкусовых ощущений онкологических пациентов. Стерильная упаковка позволяет применять Фортикер у пациентов со сниженным иммунитетом, не вызывая риска микробной контаминации.
Диета
Основная цель диеты при проведении химио- и лучевой терапии – предотвратить развитие осложнений со стороны желудка и кишечника ( диареи, мукозитов и т.д.) или попытаться купировать или уменьшить эти осложнения.
Следует придерживаться следующих рекомендаций:
т.к. они еще больше раздражают и без того страдающую слизистую ЖКТ
Если на фоне соблюдения диетических рекомендаций диарея усиливается, следует начать терапию лоперамидом по схеме 4 мг + 2 мг после каждого эпизода жидкого стула ( суммарно до 16 мг в сутки). При неэффективности терапии лоперамидом врач может дополнительно назначить подкожные уколы октреотида и внутривенные инфузии.
Употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов — Лечебное питание.
Применение лечебного питания значительно снижает риск прерывания или изменения схемы лечения [8].
Преимуществами Фортикера являются
? — небольшой по сравнению с аналогами объём ( для пациентов, страдающих от постоянного чувства тошноты и отвращения к пищи,значительно легче выпить меленький объем)),
? — стерильность ( у пациентов с развившимся на фоне лечения дефицитом иммунитета это помогает предотвратить развитие серьёзных, связанных с питанием инфекционных осложнений),
? — адаптированный вкус с учётом изменений ощущений у онкологических пациентов ( по данным проведённого в России мультицентрового исследования, большинство пациентов оценили вкус Фортикера как отличный или хроший, и только 14% пациентов отметили некоторые негативные вкусовые ощущения при приёме Фортикера [9]
Фортикер рекомендуется применять с момента постановки диагноза нутритивной недостаточности и до восстановления питательного статуса после курса химио- или лучевого лечения. Также рекомендуется применение лечебного питания всем пациентам, проходящим комбинированное лечение по поводу опухолей головы и шеи [10]. В остальных случаях назначение лечебного питания зависит от степени индивидуального риска, планируемой продолжительности химио- или лучевого лечения и особенностей течения заболевания. О целесообразности использования лечебного питания в этих случаях Вы можете узнать у своего врача.
* Имеются противопоказания: Возраст от 0 до 3 лет, пациенты с повышенной кровоточивостью, галактоземия, состояния, при которых противопоказано любое энтеральное питание, не переносимость компонентов продукта. Перед употреблением необходимо проконсультироваться со специалистом.