Пульсоксиметр: что важно знать об этом приборе
Зачем знать, сколько кислорода в крови?
Сатурация косвенно может рассказать о том, насколько хорошо работают легкие. Она не объяснит, в чем проблема, но поможет вовремя насторожиться.
Как работает пульсоксиметр?
Пульсоксиметр определяет, насколько яркая наша кровь. Чем ярче – тем больше кислорода. Артериальная кровь более яркая, потому что в ней кислорода больше. В венозной крови – меньше – и она более темная. Эта особенность лежит в основе работы пульсоксиметра.
На одной стороне прибора находится источник света, а на другой – принимающий датчик. Когда вы кладете палец в пульсоксиметр, он пропускает световые волны разной длины через пульсирующую кровь. Эти лучи просвечивают гемоглобин – белок красных кровяных клеток, который переносит кислород. Не весь гемоглобин присоединяет кислород, но «пустого» белка в норме меньше.
Оксигемоглобин и гемоглобин без кислорода поглощают световые волны разной длины. Пульсоксиметр анализирует количество пропущенного света и переводит информацию в цифры. Так мы узнаем, сколько процентов нашего гемоглобина насыщено кислородом.
Какие цифры считаются нормой?
Сатурация от 95% и выше считается нормой здоровых людей.
В некоторых ситуациях насыщение крови кислородом может быть и ниже. Это возможно при хронических проблемах с дыхательной системой. Например, хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков. Обычно организм таких людей адаптирован к более низким показателям сатурации.
Что может пойти не так?
Показатели пульсоксиметра могут снижаться не только из-за низкого уровня кислорода в крови. Вот несколько возможных проблем, на которые стоит обратить внимание.
Накрашенные ногти
Лак для ногтей может повлиять на точность считывания данных. Особенно пульсоксиметр не любит голубой, бежевый, фиолетовый и белый лаки. То же касается татуировок на кончиках пальцев или синяков: они могут снижать показатели кислорода.
Кстати, очень длинные или искусственные ногти тоже могут стать помехой. Они затрудняют правильное введение пальца в зажим.
Холодные руки и низкое давление
Холод сужает сосуды и кровь по пальцу проходит медленнее. То же самое происходит при сниженном «верхнем» давлении, меньше 80 мм.рт.ст. Кровь просто не успевает доходить до кончиков пальцев с нужной скоростью. Пульсоксиметр не может считать пульсовую волну и выдает неверные результаты.
Не тот палец и лишние движения
Для точного измерения палец должен быть хорошо зафиксирован в пульсоксиметре. Хорошо – это значит, не слишком туго и не слишком свободно. Для этого стоит выбрать правильный палец и не двигать рукой. Если вы приподнимите руку или будете проводить измерение на весу, сатурация на мониторе может оказаться ниже, чем есть на самом деле.
Небольшой эксперимент показал, что правильнее всего измерять уровень кислорода в крови на среднем пальце ведущей руки. Разница по сравнению с мизинцем и со средним пальцем неведущей руки оказалась существенной.
Это значит, если вы правша, цепляйте прибор на средний палец правой руки, если левша – левой. Впрочем, в больнице часто используют пульсоксиметр на указательном или безымянном пальце. Такое тоже не возбраняется. Большой палец не подходит, потому что может быть плохо зафиксирован между пластинок пульсоксиметра.
Лишний свет
Если использовать прибор при слишком ярком свете – дневном или искусственном – он может исказить показатели сатурации. Об этом предупреждает ВОЗ. Важно, чтобы никакой дополнительный источник света не проник между зажимами. Для этого надо плотно зафиксировать палец, чтобы он не проскальзывал между пластинками, и не держать руку прямо под источником света.
Неработающие батарейки
Очевидный момент, который можно случайно упустить.
Как избежать ошибок в измерении?
Если вам кажется, что пульсоксиметр ошибается, проверьте его на других людях, которых вы считаете здоровыми.
Георгий Сапего
медицинские истории
Почему врет пульсоксиметр, и какой под него нужен лак
Сейчас у всех есть пульсоксиметры, и они постоянно врут. В прошлой статье мы с вами уже обсудили домашние способы выявления недостатка кислорода в крови. Теперь поговорим про ошибки пульсоксиметра.
Пульсоксиметры измеряют насыщение гемоглобина кислородом. Гемоглобин с кислородом и гемоглобин без кислорода по-разному поглощают свет. В пульсоксиметрах два вида света, которыми приборы просвечивают палец или другие части тела. Потом они хитрым образом вычисляют насыщение гемоглобина кислородом.
Поскольку пульсоксиметры любят врать, желательно быть настороже и моментально проверить подозрительные показатели на заведомо здоровом человеке. Если у больного все плохо, а у заведомо здорового человека показатели нормальные, то можно сделать вывод, что больной не притворяется, и ему реально плохо.
Пульс
Пульсоксиметр потому так и называется, что ему нужен пульс.
У разных людей пальцы разной толщины и цвета. Недостаточно просто просветить палец. Нужно понимать, что свет пройдет через кровь.
Если у человека в пальце бьется пульс, то пульсоксиметр понимает, что любые изменения толщины и цвета пальца связаны именно с кровью, а не с геомагнитными аномалиями. Если пульсоксиметр не чувствует пульса, то он с чистой совестью вырубается.
Это легко проверить. Наденьте на палец ваш пульсоксиметр, дождитесь результатов, а потом поднимите палец вверх над головой и посмотрите на показатели. Если пульсоксиметр вырубился, то он простоватый. Есть шанс, что такой прибор и в жизнеугрожающей ситуации вырубится.
Есть еще вариант проверки. Нужно из положения стоя наклониться вперед и опустить палец с пульсоксиметром как можно ниже к полу. После того, как прибор покажет показания, надо покашлять примерно со скоростью вашего пульса. Если пульсоксиметр ваши кашлевые толчки принимает за пульс и начинает резко увеличивать результат, то он дурак. Такой в опасной ситуации может подвести.
Из всего этого выводы — простенький пульсоксиметр не трясите, правильно суйте в него палец, а в случае с ребенком и маленькими пальчиками следите, чтобы оба источника света внутри пульсоксиметра упирались в палец. Иначе получите враньё.
Не надевайте пульсоксиметр на ту же руку, где уже есть манжета тонометра.
Если верхнее давление у вас упало ниже 90 миллиметров ртутного столба, то пульсоксиметр будет врать. Он при этом может показывать и высокие и низкие значения.
Если человек замерз или у него озноб, то пульсоксиметр на руке может врать.
Диабет
Помните про гликированный гемоглобин у диабетиков? Его многим проверяют. Так вот если гликированный гемоглобин выше 7%, то пульсоксиметр будет завышать показатели. А это довольно подло. Потому что у диабетиков всякие пневмонии протекают тяжелее, и у них больше шансов получить низкий уровень кислорода в крови.
Венозный пульс
Это скорее случается в больнице, но теоретически можно и дома такое сотворить. Если датчик пульсоксиметра туго приматывают к руке, то он может врать. Такие адгезивные датчики обычно в больнице, но и с фитнес-браслетом, наверное, похожая история. Если пережать вены, то они набухают и слегка пульсируют. Пульсоксиметр принимает их за артерии и считает в них сатурацию. Получаются заниженные показатели.
Окружающий свет
Иногда пульсоксиметр глючит и занижает показатели от яркого света. Попробуйте выключить в комнате свет.
Лак для ногтей
Черный, зеленый и синий лак занижает показатели сатурации на 3, 5 и 6% соответственно.
Красный лак не мешает.
Если сомневаетесь, то разово можно измерить, просто переместив датчик с подушечки пальца и ногтя на боковые поверхности пальца.
Вы уже баловались с домашним пульсоксиметром?
Достоверность пульсоксиметрии при наличии накрашенных ногтей
Достоверность пульсоксиметрии при лаке на ногтях
Срочное кесарево сечение – это серьезный стресс для организма матери и ребенка. Подобное хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в течение 30 минут. Но есть несколько условий, при которых проведение такой операции осложняется. Одна из таких проблем – невозможность срочно удалить лак с ногтей рук и ног.
Сложность в том, что лак на ногтях, как и пигментные пятна на коже делают результаты пульсоксиметрии менее достоверными. Это создает проблемы, если понадобится общая анестезия. Выясним, могут ли быть результаты использования пульсоксиметра достоверными, если ногти накрашены.
Метод
В исследовании участвовали 5 здоровых женщин, на ногти рук которых был нанесен двойной слой лака различных оттенков. Покрытие использовалось на 9 пальцах. Один ноготь был оставлен ненакрашенным, для контрольного измерения. Используемые тона лака:
Результаты
Литература:
Moyle JTB, Davey A, Ward C. Physiological monitoring: principles and non-invasive monitoring. In: Ward’s Anaesthetic Equipment. London: Saunders, 1998: 274.
Tidmarsh M, Lin ES. Clinical measurement. In: Pinnock C, Lin T, Smith T et al (eds). Fundamentals of Anaesthesia. London: Greenwich Medical Media, 2000: 822.
James D. Caesarean section for fetal distress. British Medical Journal 2001; 322: 1316–1317.
Как оттенок лака на ногтях может исказить показатели на пульсоксимтере
Оттенок лака может повлиять на сатурацию, а также на работу самого пульсоксиметра. Существуют и другие погрешности данного прибора, многое будет зависеть от яркости света в доме, а также от правильного держания руки.
Как работает пульсоксиметр
Пульсоксиметр способен определить яркость крови в человеческом организме. Чем она ярче, тем в ней больше кислорода. Кровь в артерии очень яркая, так как в её состав кислорода входит намного больше чем в венах, поэтому и обладает более темным оттенком. Это и является основной задачей пульсоксиметра. Одна сторона обладает источником света, другая же – специальный принимающий датчик. Сатурация здоровых людей должна составлять 95%.
Могут быть немного заниженные показатели. Если есть проблемы с дыхательной системой. Как только палец вкладывают в прибор, он показывает, сколько процентов кислорода в крови.
Как влияет лак на работу пульсоксиметра
Эксперты уверяют, что оттенок лака на ногтях может повлиять на работу прибора и точность его показаний. Если на пальце зеленый, синий или же черный лак, пульсоксиметр показывает значительно ниже кислорода в гемоглобине, примерно на 3, 5 и 6 процентов.
Красный оттенок не способен повлиять на работу прибора. Могут быть небольшие погрешности в его работе. Голубой, фиолетовый и белый лак на ногтях увеличивает проценты кислорода в гемоглобине. Поэтому советуют его не использовать, если нужно пользоваться пульсоксиметром.
Длинные ногти, синяки, татуировки, могут стать помехой точного измерения кислорода в крови.
Почему снижаются показатели пульсоксиметра
Особое внимание также советуют уделить холодным рукам и низкому давлению, которое также может стать причиной плохого считывания пульсовой волны. Холод способен сужать сосуды и кровь по пальцам проходит медленно. Это происходит и с пониженным давлением. Кровь медленно доходит до кончиков пальцев, поэтому может стать причиной плохой работы пульсоксиметра.
Чтобы точно измерить кислорода в крови, советуют пульсоксиметр хорошо зафиксировать. Он должен быть не слишком туго одет, но и не свободно. Как только человек одел прибор на палец, обязательно нужно не двигать рукой. Если приподнять её, или измерение делать на весу, то сатурация может показать на мониторе не точные данные. Правильно делать измерение на среднем пальце.
На мизинце не советуют также как и на других, разница очень отличается. На большом может быть плохая фиксация, поэтому и показатели существенно будут отличаться.
Особое внимание также советуют уделить эксперты свете как дневном та и искусственном. Если он очень яркий и сильный, то сатурация покажет меньше кислорода в крови.
Как избежать ошибок в измерении пульсоксиметра
Чтобы избежать ошибок в измерении, советуют делать всё в спокойном состоянии. Обязательно нужно сесть, хорошо зафиксировать пульсоксиметр выбрав при этом нужный палец. На нём не должно быть лака и синяков, так как это влияет на показатели.
Рука должна находиться на ровной поверхности. Это повлияет на работу прибора.
Эксперты советуют следить за состоянием пальца, так как кровь не должна сильно оттекать вниз. Пульсоксиметр покажет результат спустя 10-20 минут.
Какие факторы могут вызывать неверные показания пульсоксиметра
Следует принять во внимание следующие факторы:
1. Аномальный гемоглобин
Кровь может содержать ненормальный гемоглобин. Карбоксигемоглобин и метгемоглобин не участвуют в доставке кислорода. Наличие в крови этих типов гемоглобина может привести к ошибкам в измерении SpO2.
Например, отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина) может давать значение сатурации около 100%.
Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода
2. Медицинские красители
Наличие в крови пациента медицинских красителей может привести к искажениям при прохождении красных и инфракрасных волн через ткани и исказить результаты измерений. К таким красящим веществам относятся: метиленовый синий, индоцианин зеленый, индигокармин, флюоресцеин.
3. Маникюр и педикюр
Лак для ногтей или накладные ногти могут привести к неточным показаниям SpO2, так как они могут уменьшать и искажать волны, излучаемые датчиком пульсоксиметра.
4. Движение пальца в датчике, вызванное движением тела.
Движение пальца в датчике может вызвать шум, который повлияет на вычисления SpO2 и ЧСС.
5. Блокировка кровотока в артериях и пальцах.
Возможность или невозможность выполнения измерений зависит от степени пульсаций в артериях. Если происходит блокировка кровотока, то точность измерений падает. Кроме того, при перегибах или усиленном давлении на пальцы, например, при занятиях на велотренажере. Возросшее давление в пальце может привести к искажению световых волн и ошибкам в измерении.
6. Плохое периферическое кровообращение
Значительное снижение перфузии периферических тканей (холод, шок, гипотермия, гиповолемия) ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.
Если руки холодные или периферическое кровообращение недостаточное, необходимо усилить кровоток путем массажа или разогрева пальцев.
7. Яркий свет. (Бестеневые лампы, флуоресцентные лампы, ИК лампы, прямой солнечный свет и т.д.)
Пульсоксиметр, как правило, защищен от внешнего освещения. Однако, если освещение слишком сильное, это может привести к ошибкам. Необходимо защищать сенсор от лучей мощных бестеневых ламп и инфракрасных ламп. Например, спрятать руку с датчиком под пальто или в подмышку.
8. Окружающие электромагнитные волны
Рядом расположенные электроприборы, которые являются источниками сильных электромагнитных волн, такие как: телевизоры, мобильные телефоны, микроволновые печи, копировальные аппараты, компьютеры, медицинские приборы могут влиять на точность измерений и работу пульсоксиметра.