модификация образа жизни это что такое

Модификация образа жизни

5.1. Изменение образа жизни

Надлежащие изменения образа жизни — краеугольный камень профилактики АГ. Они важны и для ее лечения, хотя изменения в образе жизни никогда не должны становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у больных из категории высокого риска. Клинические исследования показывают, что направленные на снижение АД изменения в образе жизни по эффективности могут равняться лекарственной монотерапии [337], хотя их основным недостатком является снижение приверженности к ним со временем, для преодоления чего требуются специальные усилия. Адекватные изменения образа жизни могут безопасно и эффективно отсрочить или предотвратить развитие АГ у лиц, не страдающих гипертонией, отсрочить или устранить необходимость фармакотерапии у больных АГ 1 степени и внести вклад в снижение АД у больных АГ, уже получающих антигипертензивные препараты, позволяя уменьшить их число и дозы [338]. Помимо гипотензивного эффекта, изменения в образе жизни помогают контролировать другие сердечно-сосудистые факторы риска и патологические состояния [50].

К рекомендованным изменениям образа жизни с доказанным снижающим действием на АД относятся: (I) ограничение соли, (II) не более чем умеренное употребление алкоголя, (III) большое потребление овощей и фруктов, низкожировая и другие виды диеты, (IV) снижение и удержание массы тела и (V) регулярные физические нагрузки [339]. Кроме того, абсолютно обязательной является настоятельная рекомендация отказа от курения для уменьшения сердечно-сосудистого риска, а также в связи с тем, что табакокурение обладает острым прессорным эффектом, который может повышать амбулаторное дневное АД [340–342].

5.1.1. Ограничение потребления соли

Существуют доказательства причинно-следственной связи между потреблением соли и АД, а также того, что избыточное потребление соли может играть роль в развитии резистентной АГ. Механизмы, связывающие потребление соли с повышением АД, заключаются в увеличении внеклеточного объема жидкости и периферического сосудистого сопротивления, отчасти из-за симпатической активации [343]. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки. Его уменьшение примерно до 5 г/сутки ведет к весьма скромному снижению САД (1–2 мм рт.ст.) у лиц с нормальным АД и дает несколько более выраженный эффект (4–5 мм рт.ст.) у больных АГ [339, 344, 345]. По этой причине населению в целом рекомендуется потребление соли в количестве 5–6 г в сутки. Влияние ограничения натрия более выражено у лиц негроидной расы, в пожилом и старческом возрасте, у пациентов с диабетом, метаболическим синдромом или ХБП. Ограничение соли может привести к уменьшению числа принимаемых антигипертензивных препаратов и их доз [345, 346].

Влияние снижения потребления соли с пищей на сердечно-сосудистые события остается неясным [347–350]. Длительное динамическое наблюдение в рамках исследования по профилактике гипертонии (TOHP) показало, что меньшее потребление соли ассоциировано с меньшим риском сердечно-сосудистых событий [351]. В целом, нет никаких доказательств, что снижение потребления соли с высокого до умеренного может причинить какой-либо вред [352].

Добиться достаточного ограничения соли конкретным пациентом совсем нелегко. Следует рекомендовать воздерживаться от подсаливания пищи и употребления соленостей. Уменьшение потребления соли на уровне популяции остается одним из приоритетов здравоохранения, однако требует совместных усилий пищевой промышленности, правительств и общественности в целом, так как 80% потребления соли приходится на так называемую «скрытую соль». Согласно проведенным расчётам, уменьшение добавления соли в процессе производства хлеба, мясопродуктов и сыра, маргарина и крупяных изделий приведет к увеличению числа лет с поправкой на качество (QALY) [353].

5.1.2. Умеренное потребление алкоголя

Связь между употреблением алкоголя, уровнями АД и распространенностью АГ линейная. Регулярный прием алкоголя повышение АД у больных АГ, получающих терапию [354]. В то время как умеренное потребление может быть безвредным, переход от умеренного к избыточному приему алкогольных напитков сопровождается повышением как АД, так и риска инсульта. В исследовании по профилактике и лечению гипертонии (PATHS) изучали, как уменьшение потребления алкоголя влияет на АД. В группе, снизившей потребление алкоголя, к концу 6 месяцев снижение АД было на 1,2/0,7 мм рт.ст. больше, чем в контрольной группе [355]. Ни одно из исследований не было специально спланировано для оценки эффекта уменьшения потребления алкоголя на сердечно-сосудистые конечные точки. Мужчинам с АГ, употребляющим алкоголь, следует рекомендовать ограничить его прием до 20–30 г в сутки (по этанолу), а женщинам с АГ — до 10–20 г в сутки. Суммарное потребление алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.

5.1.3. Другие изменения питания

Больным АГ следует рекомендовать употребление овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, пищевых и растворимых волокон (клетчатки), круп и цельных злаков, а также белков растительного происхождения из источников, бедных насыщенными жирами и холестерином. Рекомендуются также свежие фрукты, хотя пациентам с избыточной массой тела эту рекомендацию надо давать с осторожностью, так как иногда фрукты содержат много углеводов, что может способствовать прибавке массы тела [339, 356]. В последние годы особый интерес привлекает средиземноморская диета. В ряде исследований и мета-анализов был сделан вывод о положительном влиянии средиземноморской диеты на сердечно-сосудистую систему [357, 358]. Больным АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300–400 г в сутки овощей и фруктов. Показано, что соевое молоко способствует снижению АД, по сравнению с пастеризованным коровьим молоком [359]. Коррекции питания должны сопутствовать другие изменения образа жизни. У больных с повышенным АГ применение диетических подходов к коррекции гипертонии (исследование DASH) в комбинации с физической нагрузкой сопровождалось более выраженным снижением АД и уменьшением ГЛЖ, чем только диета DASH [360]. Что касается употребления кофе, то недавний систематический обзор показал, что качество большинства проведенных исследований (10 РКИ и 5 когортных) недостаточно высоко, чтобы на их основании можно было разрешать или запрещать кофе применительно к АГ [361].

5.1.4. Снижение массы тела

АГ тесно связана с избыточной массой тела [362], а снижение массы тела сопровождается снижением АД. В мета-анализе среднее снижение САД и ДАД при среднем снижении массы тела на 5,1 кг составило, соответственно, 4,4 и 3,6 мм рт.ст. [363]. Снижение массы тела рекомендуется больным АГ с избыточной массой тела и ожирением в целях контроля факторов риска, однако для многих пациентов вполне разумной целью может быть просто стабилизация веса. Данные обсервационных исследований указывают на ухудшение прогноза после снижения массы тела у больных с уже имеющимися клинически манифестными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это же, по-видимому, верно для больных пожилого и старческого возраста. Для профилактики развития АГ лицам с нормальным АД и для снижения АД больным АГ рекомендуется поддержание «здоровых показателей» массы тела (ИМТ около 25 кг/м 2 ) и окружности талии ( 2 [364], в то время как в более позднем мета-анализе наименьшая смертность была констатирована у лиц с избыточной массой тела [365]. Снижение массы тела также улучшает эффективность антигипертензивной медикаментозной терапии и профиль сердечно-сосудистых факторов риска. Для снижения массы тела следует использовать мультидисциплинарный подход, включающий диетические рекомендации и регулярные физические нагрузки. Программы снижения массы тела не слишком успешны, и их влияние на АД, возможно, переоценивается. Кроме того, краткосрочные результаты часто не удается сохранять в течение длительного времени. В систематическом обзоре исследований у больных диабетом [366] среднее снижение массы тела через 1–5 лет составило 1,7 кг. У пациентов с предиабетом сочетание диеты и физической активности приводило к дополнительному снижению массы тела на 2,8 кг через 1 год и еще на 2,6 кг через 2 года. Хотя эти результаты нельзя назвать впечатляющими, они оказались достаточными для предотвращения трансформации предиабета в диабет [367]. По данным исследования мероприятий по поддержанию здоровья при диабете (AHEAD), при уже развившемся сахарном диабете 2 типа преднамеренное снижение массы тела не уменьшало частоту сердечно-сосудистых событий, поэтому общий контроль факторов риска, вероятно, более значим, чем само по себе снижение массы тела. Снижению массы тела могут способствовать препараты для лечения ожирения, такие как орлистат, и, в большей степени, — бариатрическая хирургия, которая снижает сердечно-сосудистый риск у больных с тяжелым (морбидным) ожирением [368]. Более подробную информацию можно получить в последнем документе, разработанном ESH и Европейской ассоциацией по изучению ожирения [368].

5.1.5. Регулярные физические нагрузки

Эпидемиологические исследования позволяют предполагать, что регулярные аэробные физические нагрузки могут быть полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-сосудистого риска и смертности. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что аэробные нагрузки на выносливость снижают САД и ДАД в покое на 3,0/2,4 мм рт.ст. в общей популяции и даже на 6,9/4,9 мм рт.ст. у больных АГ [369]. В когортных исследованиях было показано, что даже менее интенсивная и продолжительная, но регулярная физическая активность сопровождается снижением смертности примерно на 20% [370, 371], тот же эффект присущ и количественно измеренному состоянию физической тренированности [372]. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5–7 дней в неделю [373]. Показано, что аэробные интервальные тренировки также снижают АД [374]. Недавно вышли обзоры по влиянию на АД других видов физической активности, например, изометрической силовой тренировки (развитие мышечной силы без движений) и динамической силовой тренировки (развитие силы в процессе движения) [375, 376]. Динамическим силовым тренировкам сопутствовало выраженное снижение АД, а также улучшение других показателей обмена веществ, поэтому можно рекомендовать выполнение силовых нагрузок 2–3 раза в неделю. Изометрическая силовая нагрузка не рекомендуется, так как исследований на эту тему очень мало.

5.1.6. Отказ от курения

Курение — один из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической этиологии. Хотя в большинстве европейских стран распространенность курения падает (там, где эффективно действует закон о запрете курения), во многих регионах и возрастных группах курение все еще широко практикуется, главным образом, из-за неодинакового отношения к отказу от курения в связи с разным уровнем образования [377]. Существуют также данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье [378]. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания одной сигареты [340] и являются следствием стимуляции симпатической нервной системы на центральном уровне и на уровне нервных окончаний [379]. Параллельно при курении изменяются концентрации катехоламинов в плазме и АД, а также нарушается барорефлекс [379–381]. Исследования с применением СМАД показали, что как у лиц с нормальным АД, так и у нелеченых больных АГ дневное АД оказывается более высоким, чем у некурящих [341, 342, 382]. Хроническое влияние курения на офисное АД не описано [383], и отказ от курения эти показатели не снижает. Помимо влияния на АД, курение является мощным сердечно-сосудистым фактором риска, и отказ от курения, вероятно, — единственное эффективное мероприятие по коррекции образа жизни, служащее профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, инфаркт миокарда и поражение периферических артерий [384–386]. По той причине при каждом контакте с пациентом следует оценивать статус курения и давать больным АГ рекомендации по отказу от него.

Программы по прекращению курения через 1 год оказываются эффективными всего в 20–30%, даже среди мотивированных пациентов [387]. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения, например, заместительную терапию никотином, а также бупропион и варенициклин. Мета-анализ 36 исследований, в которых сравнивались отдаленные показатели отказа от курения при приеме бупропиона в сравнении с плацебо, показали повышение вероятности успеха в 1,69 раза (1,53–1,85) [388]. В то же время, доказательств дополнительного эффекта бупропиона при его добавлении к заместительной терапии никотином недостаточно [389]. Частичный агонист никотиновых рецепторов варенициклин продемонстрировал небольшой дополнительный эффект, в сравнении с заместительной терапией никотином и приемом бупропиона [388]. Однако недавно Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) США выпустило предупреждение касательно профиля безопасности варенициклина ( http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm330367.htm ). Хотя в клинических исследованиях была показана эффективность этих препаратов, они применяются не очень широко из-за побочных эффектов, противопоказаний, низкой приемлемости со стороны больных, высокой стоимости и, во многих странах, отсутствием страхового возмещения.

Предотвращение возврата к курению — краеугольный камень в борьбе с никотиновой зависимостью, однако эта область изучена недостаточно, а существующие данные разочаровывают [388]. Данных в поддержку какого-либо конкретного поведенческого вмешательства крайне мало. Определенных положительных результатов можно ожидать от применения методик, которые фокусируются на выявлении и совладении с ситуациями соблазна закурить, а также от методик, способствующих изменению поведения пациентов, например, мотивирующего интервью. Длительная терапия варенициклином может предотвратить возврат к курению, однако исследования по длительной заместительной терапии никотинсодержащими препаратами не проводились [390].

5.1.7. Краткий обзор рекомендаций по внедрению изменения в образе жизни

Перечисленные далее мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больных АГ для снижения АД и/или числа сердечно-сосудистых факторов риска.

Источник

Профилактика заболеваний сердца и сосудов

Международные клинические исследования показывают, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в большинстве стран мира. Эффективная первичная и вторичная профилактика заболеваний сердца помогает снизить смертность от ИБС практически на 50%.

Профилактика по группам риска

Более детально рассмотрим стратегию профилактических мероприятий в зависимости от степени риска заболеть сердечно-сосудистой патологией. Представляем европейскую шкалу, позволяющую определить индивидуальный риск:

Эта шкала учитывает пол, возраст, систолическое артериальное давление (верхний показатель тонометра), уровень общего холестерина и курение. Соответственно вашему уровню риска возникновения болезней сердца и сосудов, обратите внимание на следующие рекомендации:

Коррекция образа жизни

Основу первичной профилактики заболеваний сердца и сосудов составляет корректировка образа жизни, которая состоит из следующих моментов:

Диеты при заболеваниях сердца и сосудов

Кардиологическая и низкохолестериновая диеты играют определяющую роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Например, общепринятая диета № 10 является классическим вариантом кардиологической диеты.

В ней предусмотрено ограничение потребления поваренной соли до 5-ти грамм, исключение азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Такая диета предполагает много овощей, фруктов, ягод, каш, ржаного хлеба и т. д. Горячие блюда – преимущественно отварные и тушённые. Количество приёмов еды – до шести раз в сутки. Хотелось бы заметить, что вегетарианский рацион, без употребления мяса и рыбы, способствует снижению кровяного давления.

При низкохолестериновой диете следует отдавать предпочтение овощам, фруктам, салатам, мясу птицы, рыбе, крупам, хлебу грубого помолу, нежирному молоку, творогу, растительным маслам, фасоли, бобам, оливкам, маслинам. В то же время рекомендуется употреблять минимально или вообще отказаться от:

Чтобы снизить показатель холестерина, необходимо уменьшить потребление жиров, по меньшей мере, на 30%. Кроме того, из рациона следует исключить насыщенные жиры, но оставить ненасыщенные, растительного происхождения, которые приносят пользу организму.

Вторичная профилактика

В соответствии с клиническими рекомендациями, вторичная профилактика заболеваний сердца и сосудов показана пациентам, у которых уже диагностирована сердечно-сосудистая патология. Основная её цель — предупреждение развития рецидивов болезней (повторов), возникновения различного рода осложнений, повышения качества жизни и снижения уровня смертности.

Вторичная профилактика включает применение различных лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, бета-блокаторов). В зависимости от развития патологии могут быть показаны специальные кардиохирургические операции, такие как шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и др.

Качество воздуха в наших домах может быть в 5 раз хуже, нежели на улице

Кофе и чай способны защитить пожилых людей от инсульта и деменции

Причиной внезапных судорог у американца оказались черви в головном мозге

7 продуктов, которые делают мочу мутной

Исследование: Калий может нейтрализовать негативное воздействие натрия на сердце

Громко разговаривающие мужчины наиболее опасны во время пандемии COVID-19

Источник

Факторы риска и профилактика ишемической болезни сердца

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни.

В Европе и США существуют специально разработанные шкалы для оценки сердечно-сосудистого риска, основные из них – Фрамингемская шкала и шкала SCORE. Они позволяют с точностью до нескольких процентов спрогнозировать риск инфаркта или другого поражения сердца в ближайшие 10 лет. В некоторой степени эти шкалы применимы и к другим странам, но лишь после тщательной калибровки и модификации. Для России такой шкалы не разработано.

Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

Устранимые факторы риска:

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика ИБС

Модификация образа жизни

Диета при ИБС

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м 2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.

При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача.

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога.

Источник

Модификация образа жизни

Franseeso Sofi et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007; advance online publication.

Так как атеросклероза не миновать никому, в системе профилактиче­ских мероприятий важное место занимает контроль холестеринового об­мена.

Контроль артериального давления важен для каждого пациента с ар­териальной гипертензией, а также и без артериальной гипертензии, если были перенесены инфаркт миокарда, мозговой инсульт или другие ост­рые события.

Во всех случаях зарегистрированной асимптотической дисфункции левого желудочка следует думать о высокой вероятности в ближайшем будущем осложнения атеросклероза и артериальной гипертензии сер­дечной недостаточностью, принимая для этого необходимые меры.

Контроль массы тела

Европейские рекомендации целевых уровней липидов сыворотки в первичной и вторичной профилактике атеросклероза

Общий холестерин mmol/l (190 mg/dl) Холестерин ЛПНП mmol/l (115 mg/dl) Холестерин ЛПВП (40 mg/dl) Триглицериды mg/dl)

У пациентов с активным атеросклеротическим процессом (в смысле воспаления) статины назначаем при нормальном и низком уровне холестерина

*Р=0.0017 (против исходного), 1Р=0.0005 (против к исходного).

Аторвастатин не просто останавливает прогрессирование, но способствует обратному развитию изменений стенки сосудов

Smitdc TJetal LanccL 2001 357:577-581

Рекомендуется всем пациентам.

Умеренное снижение массы тела с ограничением употребления соли или без него не может предотвращать гипертензию у тучных лиц с вы­соким нормальным артериальным давлением и способствовать умень­шению применяемых доз антигипертензивных препаратов, и действия в этом отношении должны быть более активными. Поскольку в среднем возрасте масса тела увеличивается примерно на (0,5-1,5) кг/год, ее ста­билизация является важной целью.

Физи чес кая акт ив пост ь

Регулярная умеренная физическая активность, по крайней мере 30 минут в день на протяжении 5 дней, или энергичная физическая актив­ность 20 минут в день на протяжении 3 дней в неделю критически важны для поддержания здоровья физически здоровым лицам. В моло­дом возрасте надо стремиться заниматься физическими упражнениями не менее 1 часа в день.

Регулярная физическая активность положительно влияет на состоя­ние многих органов и систем и позволяет предупредить серьезные на­рушения в здоровье. Она ассоциируется со снижением смертности в любом возрасте, позволяет снизить риски болезней мозга, сердца, почек, пижпих конечностей и связанных с ними состояний, сахарного диабета, а также рака толстого кишечника и грудной железы, способствует сни­жению веса, улучшает энергетический баланс. А еще позволяет «по­строить» здоровые кости, мышцы и суставы, стать стройнее и мобильнее взрослым, снижает депрессию и тревогу, способствует луч­шему психическому самочувствию.

Все это дает основание призывать сделать физическую активность составной частью повседневной жизни.

Физические упражнения нс только положительно влияют на обмен

Продолжительность лечения = 24 недели *Р we S. Turco S. Guartno G. el al. Diabetes Obes Metab. 2000.2:355-362

Время после рандомизации (недель)

Data from Schwartz GG el at JAMA 2001 285.1711-1718

липопротеинов, но и на уровень артериального давления, способствуя в равной мере понижению высокого и повышению низкого до 10 мм рт. ст., причем в независимости от степени понижения веса.

Даже небольшое понижение артериального давления имеет важное позитивное влияние на снижение кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, и нужно бороться «за каждый мм рт. ст.».

Физическая активность может снижать активность воспаления, ко то­рое является критическим процессом в патогенезе сердечно-сосуди­стых заболеваний.

Epidemiology. 2002 Sep;13(5):561-8.

С упражнениями уменьшается потребность в медикаментах. Напро­тив, лица, не занимающиеся физическими упражнениями, демонстри­руют гораздо чаще эпизоды драматического изменения АД с гипер-и гипотоническими кризами.

Существуют правила, которым при выполнении упражнений должны следовать больные (в отличие от здоровых).

Правила выполнения упражнений больными:

1) удлинение разминки,

2) более медленный переход из горизонтального в вертикальное положение,

3) начало с защитных аэробных упражнений низкой интенсивности,

4) недопустимость задержки дыхания при выполнении упражнений,

5) тщательный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений до, во время и после выполнения упражнений с фиксацией момента возвращения на исходный уровень,

6) меньшая мощность и частота силовых упражнений,

7) удлинение восстановительного периода.

Если изменения стиля жизни, требуется присоединение медикамен­тов.

Постоянная физическая активность показана всем пациентам за ис­ключением эпизодов дестабилизации, обострений основного заболева­ния и его осложнений.

о’ Плацебо число событий 154

3.5ГодыSever PS. ОаШВ, Pouller N. Wedel H. el al. tor Hie ASCOT Investigators. LanceL 2003.361.1149-58

число событий число событий

аторвастатин без липидснижающей цели (ASCOT)

аторвастатин 10 mg Плацебо

ЧСС = 0.73 (0.56-0.96) р=0.0236

Аторвастатин 10 мг и плацебо: без фиксированной липидснижающей цели (ASCOT)

Sever PS. Dahl6lS. Pouller N. WedeiH. efaJ. lor the ASCOT Investigators. LanceL 2003.361 1149-58

Программы с расширением физической активности допускаются при стенокардии напряжении и сердечной недостаточности не выше ФК Ш.

Не рекомендуются энергичные динамические и статические на­грузки.

Полноценный сон является важным условием поддержания физиче­ского и психического здоровья. Следует рекомендовать пациенту по­следний прием пищи за 1,5-2,0 часа до сна, ограничение жидкости и отказ от кофе и чая за 3,0-4,0 часа. Храпящим пациентам могут помочь рекомендации не спать на спине и использовать помещенный в приши­тый на спинку пижамы (ночной рубашки) кармашек теннисный мячик.

Пациенту с частыми ночными апноэ сна следует рекомендовать консультацию у специалиста.

Пища должна быть вкусная и здоровая, но в меру. Только таким об­разом можно снизить высокий уровень холестерина крови, массу тела и высокое артериальное давление, повысив одновременно общий имму­нитет.

Предложения Американской ассоциации кардиологов по питанию лицам вне клинической манифестации атеросклероза:

• разнообразные фрукты и овощи, употреблять 5 и более раз в день,

• разнообразные злаковые продукты, желательно и необработанные злаки, употреблять 5 или 6 раз в день,

РШ В е( at N Engl J Med. 1999:341.70-76 McCormick LS el al. Am J Cardiol. 1997.90.1130-1133