миелосупрессия что это такое простыми словами
Миелосупрессия
Костный мозг в большей или меньшей степени всегда реагирует угнетением своей работы на лучевую терапию, системное введение химиопрепаратов или терапию биологически активными агентами. Поскольку лечение рака селективно действует на быстрорастущие злокачественные клетки, а система кроветворения в норме есть органом который активно продуцирует клетки, то совершенно очевидно, что костный мозг подвергается влиянию такой терапии.
Способность цитостатических препаратов угнетать костный мозг выражена по-разному, что учитывается при составлении схемы лечения рака. Незначительное токсическое влияние на костный мозг имеют: Vincristine, Bleomycin, Asparaginase, Ifosphamide, 6-Mercaptopurine, Cisplatin, стероидные гормоны. Средняя токсичность проявляется у Carboplatin, Cyclophosphamide, Dacarbazine, Doxorubicin, 5-Fluorouracil, Methotrexate, Mitoxantrone. Выраженная токсичность проявляется при применении таких препаратов: Busulfan, Carmustine, Cytarabine, Dactinomycin, Etoposide, Lomustine, Melphalan, Nitrogen mustard, Paclitaxel, Vinblastine.
Угнетение костного мозга является побочным эффектом лучевого лечения рака в случаях когда поля облучения захватывают кости таза и грудину или когда осуществляют облучение всего тела перед трансплантацией костного мозга. Нейтропения возникает также при применении препаратов модификаторов биологического действия, таких, как Interferon-alpha и Interleukin-2 (IL-2). Терапия интерлейкином-2 сопровождается еще и тромбоцитопенией.
Нейтропения сопровождается ослаблением защитных сил организма и риском развития инфекционных осложнений. Если число нейтрофилов менее 0,5 • 109 / л крови – это опасно для жизни.
Лечение и профилактика:
— Уменьшение дозы химиопрепаратов или их отмена;
— Избегание, при возможности, одновременного применения цитостатиков и лучевой терапии;
— Увеличение интервалов между курсами химиотерапии;
— Прекращения лучевой терапии до восстановления нормального анализа крови;
— Питание, обогащенное белками и парентеральное питание;
— Гематопоэтические факторы роста гранулоцитов (Neupogen, Leukine);
— Кортикостероиды;
— Применение антибиотиков широкого спектра действия;
— Трансфузия лейкомассы (нейтрофилов);
— Назначения антигрибковых средств;
— Изоляция пациента;
— Гигиенический уход ;
Восстановление числа лейкоцитов происходит в течение 2-8 недель, в зависимости от степени миелосупрессии.
Тромбоцитопения возникает в результате уменьшения продукции тромбоцитов костным мозгом. Клинически тромбоцитопения проявляется петехиями, гематомами в местах инъекций, кровотечениями (из носовой и ротовой полостей, прямой кишки, вагины, уретры).
Лечение и профилактика:
— Избегать назначения антитромбоцитарных агентов (салицилаты, аспирин);
— Соблюдать рекомендованные дозы химиопрепаратов;
— Избегать инвазивных процедур, внутримышечных инъекций;
— Профилактика желудочно-кишечных кровотечений (антациды, диета);
— Применение препаратов прогестерона у женщин для ликвидации месячных;
— Трансфузия тромбоцитарной массы;
— Тромбоцитарный фактор роста Neumega (Oprelvekin, IL-11);
— Переливания крови;
— Витамины;
— Избегать механических травм и связанных с ними кровотечений (пользоваться мягкой зубной щеткой, электробритвою т.д.).
Анемия сопровождается такими симптомами, как бледность, утомляемость, одышка, стенокардия, сердцебиение – все это отображается на качестве жизни пациента. Факторы, влияющие на степень анемии: стадия заболевания, интенсивность химио-лучевой терапии, масса пациента.
Лечение и профилактика:
— Анемия легкой степени специального лечения не требует;
— Соблюдать рекомендованные дозы химиопрепаратов;
— Витамины группы В и С;
— Энтеральное и парентеральное питание;
— Erythropoietin (EPO, Epoetin alfa) – эритроцитарный колониестимулирующий фактор;
— Переливание одногруппной эритроцитарной массы (если гемоглобин
— Препараты железа, фолиевая кислота.
Миелосуппрессия
У которой Миелосуппрессия происходит повреждение костного мозга, которое носит временный или хронический характер. В результате нарушается синтез клеток крови. Это уменьшает количество продуцируемых кровяных телец, вследствие чего развиваются различные заболевания. Во многих случаях миелосупрессия возникает как побочный эффект химиотерапии.
Миелосупрессия приводит к повреждению костного мозга, которое является временным или хроническим. В результате нарушается синтез клеток крови. Это уменьшает количество продуцируемых кровяных телец, вследствие чего развиваются различные заболевания. Во многих случаях миелосупрессия возникает как побочный эффект химиотерапии.
Что такое миелосупрессия?
В результате нарушенного синтеза кровяных телец уменьшаются как белые, так и эритроциты. Кроме того, уменьшаются тромбоциты в крови. Отсутствие отдельных клеток крови вызывает различные жалобы. Дефицит эритроцитов вызывает анемию, а дефицит лейкоцитов вызывает нейтропению, а также лейкопению.
Тромбоцитопения развивается из-за снижения концентрации тромбоцитов в крови. Иммунная система и ее функции сильно страдают из-за отсутствия различных клеток крови. В результате соответствующее лицо более чем в среднем страдает инфекционными заболеваниями, которые еще больше ослабляют организм и при определенных обстоятельствах вызывают осложнения.
причины
Причины развития миелосупрессии разнообразны. В принципе, любое повреждение костного мозга может вызвать миелосупрессию. Потому что в результате поражения костного мозга в некоторых случаях значительно нарушается кроветворение, поэтому может развиться миелосупрессия. Повреждение костного мозга может быть экзогенным или эндогенным. К экзогенным причинам относятся, например, лучевая терапия или химиотерапия, а также лучевая болезнь.
Некоторые лекарства также повреждают костный мозг. Обычно это нежелательный побочный эффект. Реакции непереносимости некоторых лекарств вызывают агранулоцитоз, в некоторых случаях вызывая миелосупрессию. Эндогенными причинами развития миелосупрессии являются, например, рак костного мозга или иммунная тромбоцитопения.
Кроме того, различные патогены способны вызывать миелосупрессию. Основное внимание здесь уделяется особым типам вирусов. Они напрямую инфицируют стволовые клетки костного мозга, например парвовирусы или цитомегаловирусы. Спровоцировать болезнь могут и цитостатики, поскольку они обладают миелотоксическим действием. В отличие от раковых клеток, стволовые клетки костного мозга не становятся устойчивыми к цитостатикам. Негативные эффекты усиливаются с каждым введением.
Симптомы, недуги и признаки
Диагностика и течение болезни
Диагноз миелосупрессии ставится либо прицельно, либо случайным образом, например, на основе анализа крови врачом. Если человек страдает симптомами, типичными для миелосупрессии, рекомендуется консультация врача и обследование. Сначала пациент описывает врачу все симптомы и принимаемые лекарства.
Такие жалобы, как усталость, снижение работоспособности и повышенная восприимчивость к инфекциям, уже вызывают подозрение на миелосупрессию. На втором этапе используются клинические обследования. Анализы крови особенно важны для диагностики миелосупрессии.
Если лабораторные тесты показывают анемию, нейтропению и тромбоцитопению, то миелосупрессию можно диагностировать с относительной уверенностью. При классификации результатов также играют роль жалобы, описанные пациентом, и другие обстоятельства. Например, химиотерапия является относительно четким признаком миелосупрессии и подтверждает диагноз заболевания.
осложнения
Миелосупрессия приводит к различным жалобам и ограничениям в повседневной жизни. Однако, как правило, пострадавшие страдают сильным истощением и утомлением. Снижение транспорта кислорода также приводит к значительному снижению сопротивляемости пациента, так что он также может потерять сознание в дальнейшем течении болезни.
Также повышается восприимчивость к разным инфекциям и заболеваниям, так что заболевшие чаще болеют. Качество жизни пациента значительно снижается из-за миелосупрессии. Нередко симптомы возникают при одновременном приеме разных лекарств.
Симптомы можно уменьшить, прекратив прием лекарства или заменив его другими. Особенно это касается химиотерапии. Дальнейших осложнений нет. Существующие повреждения костей в большинстве случаев могут снова зажить без осложнений.
Кроме того, в тяжелых случаях требуется пересадка стволовых клеток, чтобы ограничить симптомы. В дальнейшем заинтересованное лицо также зависит от лечения основного заболевания, чтобы избежать косвенного ущерба. Миелосупрессия нередко сокращает продолжительность жизни пациента.
Когда нужно идти к врачу?
Если у людей, проходящих химиотерапию, наблюдаются побочные эффекты или нарушения, им необходимо проконсультироваться с врачом. Хотя различные побочные эффекты известны и предсказуемы, симптомы все же необходимо прояснить. Цель состоит в том, чтобы оценить степень и убедиться, что она находится в пределах ожидаемого. Однако миелосупрессия может возникнуть у людей, которые не проходят лечение рака.
К врачу следует обратиться с жалобами на истощение, пониженную сопротивляемость и снижение нормальной физической работоспособности. При изменении общего самочувствия, бледности кожи или повышенной восприимчивости к инфекциям требуется врач. Если повседневные обязанности можно выполнять только с трудом или больше не в необходимой степени и если участие в социальной и общественной жизни падает, требуются действия.
Лечение и терапия
Миелосуппрессию можно лечить разными способами. Если триггером заболевания является химиотерапия, пациенту одновременно назначают определенные лекарства, которые способствуют образованию новой крови. Таким образом, миелосупрессия может быть сокращена или ослаблена, если это острый эпизод.
В основном, если миелосупрессия вызвана химиотерапией, возможно выздоровление. Повреждение костного мозга обычно со временем полностью заживает. Другой случай, когда стволовые клетки костного мозга разрушены безвозвратно.
Такая миелоаблация желательна при некоторых терапевтических процедурах. Затем требуется трансплантация стволовых клеток, чтобы восстановить костный мозг. Своевременная диагностика миелосупрессии с последующей терапией играет важную роль, так как это опасное для жизни заболевание.
Прогноз и прогноз
Прогноз миелосупрессии зависит от времени постановки диагноза, конституции пациента и других факторов. Если причина жалоб обнаружена на ранней стадии, прогноз в целом благоприятный. Чем позже будет выявлена причина гемолитического синдрома, тем хуже перспектива выздоровления.
Симптомы относительно быстро нарастают, и прогноз ухудшается. Ожидаемая продолжительность жизни без терапии составляет от 20 до 40 процентов в первый год. Серьезные осложнения, такие как пневмонит, ухудшают шансы на выздоровление. Качество жизни ограничено симптомами и побочными эффектами терапии.
После успешного лечения миелосупрессии самочувствие постепенно улучшается. Химиотерапия может вызвать необратимое повреждение органов и другие жалобы. В отдельных случаях болезнь также приводит к проблемам с психикой, у больных развиваются тревожные расстройства или депрессия. Прогноз миелосупрессии делает ответственный специалист. Он обращает внимание на симптомы и предыдущее течение болезни. Прогноз обычно корректируется постоянно, всегда с учетом текущего прогресса лечения.
профилактика
Профилактические меры состоят в том, чтобы избегать факторов, которые могут вызвать миелосупрессию. Однако зачастую альтернативы почти нет, например, когда необходима химиотерапия. Миелосупрессия приводит к повреждению костного мозга, которое является временным или хроническим.
В результате нарушается синтез клеток крови. Это уменьшает количество продуцируемых кровяных телец, вследствие чего развиваются различные заболевания. Во многих случаях миелосупрессия возникает как побочный эффект химиотерапии.
уход за выздоравливающим
В большинстве случаев при миелосупрессии больше не требуется прямых или специальных последующих мер. Заболевание, как правило, лечится относительно хорошо, и не возникает дополнительных осложнений или жалоб. Однако чем раньше распознается миелосупрессия, тем лучше, как правило, дальнейшее течение болезни, поэтому в идеале пострадавший должен обратиться к врачу при первых симптомах и признаках.
Большинство пациентов с этим заболеванием зависят от различных косметических вмешательств, которые могут облегчить или ограничить симптомы. Возможно, их придется повторять чаще, чтобы полностью ограничить болезнь. В случае миелосупрессии контакт с другими пациентами, страдающими заболеванием, также может быть очень полезным, поскольку это приводит к обмену информацией, которая может облегчить повседневную жизнь пострадавшего.
Большинство пациентов также полагаются на поддержку семьи и помощь во время лечения. Любовные и интенсивные беседы также положительно влияют на дальнейшее течение миелосупрессии и, таким образом, также предотвращают психологические расстройства или депрессию. В некоторых случаях миелосупрессия снижает продолжительность жизни пострадавшего.
Ты можешь сделать это сам
Миелосупрессия всегда требует лечения. Медикаментозная терапия может подкрепляться сдержанностью и строгим соблюдением медицинских рекомендаций.
Поскольку болезнь обычно приводит к сильному физическому дискомфорту, есть смысл принимать натуральные обезболивающие. Помимо чаев, которые противодействуют усталости и истощению, помогают гомеопатические средства, такие как препараты с арникой или белладонной. Зверобой и другие мягкие седативные средства также могут облегчить симптомы и противодействовать снижению производительности. Кроме того, следует изменить рацион. В первые несколько недель после постановки диагноза следует соблюдать легкие диеты и избегать раздражающих продуктов и стимуляторов всех видов.Умеренные упражнения поддерживают иммунную систему и положительно влияют на процесс заживления.
Кроме того, вам следует регулярно консультироваться с врачом. В любом случае требуется консультация врача, особенно в случае необычных симптомов или побочных эффектов от назначенных лекарств. Если симптомы не проходят или даже усиливаются, показано дальнейшее лечение в специализированной клинике. Врач может направить пациента к подходящему специалисту, а при необходимости также привлечь терапевта.
Обзор миелосупрессии
Миелосупрессия или подавление костного мозга определяется как снижение способности костного мозга вырабатывать клетки крови. Это может привести к нехватке красных кровяных телец (анемия), лейкоцитов (
Содержание:
Гематопоэз, костный мозг и миелосупрессия
Гематопоэтические стволовые клетки обладают способностью превращаться в клетки крови любого типа.Эти клетки идут разными путями, дифференцируясь в эритроциты, тромбоциты и белые кровяные тельца, а затем в более специализированные клетки, такие как различные типы белых кровяных телец. Но все они начинаются со стволовых клеток.
Миелосупрессия относится к процессу, разрушающему эти стволовые клетки, и. следовательно, влияет на все типы клеток крови; красные кровяные тельца, лейкоциты и тромбоциты.
Семестр миелоабляция относится к тяжелой миелосупрессии, при которой нет клетки крови сделаны.
Клетки, пораженные миелосупрессией
Миелосупрессия может привести к снижению продукции:
Красные кровяные тельца (эритроциты)
Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, который отвечает за связывание и доставку кислорода ко всем тканям тела.
Лейкоциты (лейкоциты)
Тромбоциты
Тромбоциты помогают крови образовывать сгусток при разрыве кровеносного сосуда.
Миелосупрессия против иммуносупрессии?
Вы можете задаться вопросом, одинаковы ли иммуносупрессия и миелосупрессия. В условиях миелосупрессии производство лейкоцитов снижается, поэтому будет подавление иммунитета.
Но иммуносупрессия не всегда означает миелосупрессию. Например, лекарство (или другой процесс) может подавлять лейкоциты или другие определенные части иммунной системы, но не влиять на эритроциты или тромбоциты.
Панцитопения
Симптомы
Симптомы миелосупрессии зависят от первопричины, уровня дефицита клеток крови и многого другого.
Низкое количество эритроцитов может привести к утомляемости, головокружению, слабости, бледности кожи и ногтевых ложек, учащенному сердцебиению и одышке. Поскольку красные кровяные тельца переносят кислород из крови в разные части тела, небольшое их количество также может вызывать симптомы, похожие на закупорку кровеносных сосудов, такие как стенокардия.
Низкое количество лейкоцитов повышает риск инфекций. Симптомы в первую очередь связаны с различными типами инфекций, такими как жар или озноб, кашель, покраснение вокруг разрезов или язв, диарея или боль при мочеиспускании.
Низкое количество тромбоцитов может привести к кровотечению. Симптомы могут включать синяки, кровотечение из носа, обильные менструации, кровь в моче или стуле или раны, которые не прекращают кровотечение.
Причины
Есть несколько способов, которыми костный мозг может быть разрушен, чтобы он не производил клетки крови, но их можно разбить на три основные категории:
Независимо от метода, в результате образуется меньше клеток крови. Иногда причина миелосупрессии очень очевидна, например, когда человек получает химиотерапию, а иногда она гораздо менее ясна, и необходимы дальнейшие тесты, чтобы определить, какая категория вовлечена, а затем конкретное расстройство.
Повреждение стволовых клеток
Наиболее частой причиной миелосупрессии являются лекарства, замедляющие способность стволовых клеток и специализированных потомков делиться и размножаться. Все наши кровяные тельца постоянно пополняются. Лекарства, такие как химиотерапевтические препараты, вызывают лекарственное подавление костного мозга. Химиотерапия убивает все быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, включая клетки, которые становятся всеми типами клеток крови.
Этот тип миелосупрессии обычно обратим, если прекратить прием лекарств, вызывающих миелосупрессию.
Подавление костного мозга, вызванное химиотерапией
Замена костного мозга / скученности костного мозга
Вместо этого костный мозг может быть «вытеснен» такими вещами, как рак крови или метастатический рак, так что не остается «места» для нормального производства клеток крови. Рак костного мозга, такой как лейкемии, лимфомы, миелома, метастатический рак в костный мозг (например, рак груди и другие солидные опухоли, могут привести к «скученности», поэтому нет места для гемопоэза.
Костный мозг также может быть переполнен наличием рубцовой ткани (фиброза) при таких состояниях, как миелофиброз.
Отказ костного мозга
Костный мозг не подавляется лекарствами, а может быть разрушен различными токсинами и химическими веществами. В этом случае прекращение приема препарата не приведет к тому, что костный мозг снова будет выполнять свою работу по производству клеток крови.
Преднамеренная миелосупрессия / миелоаблация иногда используется в качестве лечения рака. При связанном с кровью раке, присутствующем в костном мозге, для удаления костного мозга используются очень высокие дозы химиотерапии. Когда костный мозг «чистый», проводится трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток периферической крови для повторного заселения костного мозга здоровыми, незлокачественными клетками.
Недостаток клеток крови
Когда стволовые клетки не растут, не делятся и не специализируются на уникальных типах клеток крови (когда происходит подавление костного мозга или миелосупрессия), дефицит этого типа клеток крови называется:
Анемия
Анемия относится к дефициту эритроцитов. В дополнение к симптомам, указанным выше, недостаточное количество эритроцитов может привести к снижению содержания кислорода в крови и тканях (гипоксия), что потенциально может привести к гибели тканей (например, при сердечном приступе).
Анемия, вызванная химиотерапией
Лейкопения
Нейтропения, вызванная химиотерапией
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения относится к дефициту тромбоцитов. В свою очередь, тромбоцитопению можно разделить на легкую, умеренную или тяжелую.
Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией
Диагностика
Диагноз миелосупрессии будет зависеть от многих факторов. В случае миелосупрессии, вызванной химиотерапией, причина часто очевидна. В других случаях, вероятно, будет проведен тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и визуализирующие исследования, но лабораторный анализ часто является основой диагностики.
Оценка костного мозга (аспирация и / или биопсия) часто является следующим шагом и может дать прямую информацию о качестве костного мозга, например, заменяется ли он рубцовой тканью или раковыми клетками.
Для дальнейшего уточнения результатов или поиска причин может быть проведен ряд других тестов.
лечение
Лечение миелосупрессии, включая устранение первопричины (причин), повышение уровня клеток крови при необходимости и лечение симптомов, связанных с дефицитом.
Лечение причин
Лечение низких показателей крови
При симптомах, связанных с миелосупрессией, лечение может быть направлено на специфическую недостаточность клеток, вызывающую симптомы. При анемии могут быть назначены переливания крови, добавки железа или факторы роста. При нейтропении, приводящей к риску инфицирования или присутствию инфекции, можно использовать факторы роста (такие как Neulasta) и агрессивно лечить инфекцию комбинированными антибиотиками. При низком уровне тромбоцитов, повышающем риск кровотечения, может потребоваться переливание крови.
Если используется химиотерапия, лечение, возможно, придется отложить до тех пор, пока показатели крови не восстановятся до адекватного уровня.
Преодоление и профилактика
Иногда низкие показатели крови не требуют лечения, но есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свой риск. Эти меры по образу жизни являются разумными, даже если вы лечите ваши низкие показатели.
При анемии: медленнее (чтобы не потерять сознание), ходить в течение дня, делать легкие упражнения каждый день, поговорить со своим врачом о том, как справиться с усталостью, связанной с раком или вашим основным заболеванием.
21 совет, как справиться с усталостью от рака
При лейкопении: избегать скопления людей, есть только полностью приготовленное мясо, носить маску в общественных местах, если показано,
Как снизить риск заражения при низком уровне лейкоцитов
При тромбоцитопении: избегайте занятий, при которых вы можете получить травму (например, контактных видов спорта), будьте осторожны или откажитесь от бритья, используйте мягкую зубную щетку, не принимайте противовоспалительные препараты (такие как Адвил), которые могут усилить кровотечение. Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (например, аспирин) и пищевые добавки (например,), также могут увеличивать время кровотечения.
Слово от Verywell
Существует множество причин миелосупрессии, и определение причины важно для выбора лучших вариантов лечения. Поработайте со своим врачом, чтобы понять ваш диагноз и определить наилучшие варианты лечения для вас как личности. И помните, что есть вещи, которые вы можете сделать сами, чтобы уменьшить любые симптомы, которые вы испытываете из-за миелосупрессии.
Миелосупрессия
Это значительное снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Противоопухолевые лекарства оказывают воздействие на быстроделящиеся клетки костного мозга. Миелосупрессия развивается из-за того, что продолжительность жизни лейкоцитов и тромбоцитов является значительно меньшей по сравнению с эритроцитами. Пик такого состояния наступает через 1-2 недели после начала терапии.
Миелосупрессия может развиться у больного в результате химиотерапии, анемии, инфекции, аномального кровотечения. Поскольку при химиотерапии часто наблюдается угнетение функции костного мозга, надо регулярно мониторить гематологические показатели. Наиболее часто развивается нейтропения, чуть реже анемия и тромбоцитопения. При тяжёлой миелосупрессии способны развиться – массивное кровотечение или суперинфекция.
Это говорит о необходимости снижении доз химиотерапевтических средств. Лейкопения после курса химиотерапии развивается, как правило, через неделю.
Клиническими симптомами лейкопении после химиотерапии являются:
— Повышение температуры тела, лихорадка
Если специфическое лечение лейкопении отсутствует, вероятно развитие бактериальных осложнений. Могут значительно обостриться хронические инфекционные процессы. Это приводит к отмене противоопухолевого лечения, следствием чего может быть рецидивирование.
Как проявляет себя лейкопения после химиотерапии?
— Резко повышается температура тела, быстро развиваются симптомы интоксикации.
— Внезапно, без явной видимой причины, появляется чувство нехватки воздуха
— Возникают мышечные боли, ощущение «тика судорог»
— Появляется лихорадка на губах
— Возникают боли и вздутие живота
— Пациент жалуется на беспричинное частое и болезненное мочеиспускание