Мелазма кожи
Красивый и ровный цвет кожи всегда смотрится выгодно даже без косметики. Но что делать, если на чистых и ровных покровах вдруг начала проявляться мелазма? Сегодня косметологи готовы предложить сразу несколько вариантов решения данной проблемы. В нашей новой статье мы расскажем про мелазму, что это такое и какой на сегодня способ лечения считается одним из самых эффективных. Также из нашей статьи вы узнаете, существуют ли другие способы борьбы с данным косметическим дефектом кожи.
Мелазма: это что
Начать, пожалуй, стоит с самого дефекта. Итак, мелазма — это доброкачественное нарушение пигментации кожных покровов. Представляет собой пятна, которые отличаются по цвету от основной кожи более тёмным тоном: от светло-коричневого до тёмного оттенка. Пятна имеют чёткие контуры и в большинстве случаев располагаются на открытых участках: в основном на лице либо шее. Мелазма не теле встречается значительно реже. Сами пятна по своей структуре не отличаются от здоровой кожи, не шелушатся. Любопытно, что часто мелазма светлеет осенью-зимой, а весной-летом снова темнеет. Однако это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства. Данная гиперпигментация может быть как одним пятном, так и в виде высыпания. При этом высыпание может быть на обширной площади, включая лицо, шею, зону декольте, кисти.
Также отмечается, что мелазма кожи чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин. Это связывают с гормональной этиологией пигментации.
Мелазма: причины
Как правило, мелазма появляться из-за:
Длительного воздействия ультрафиолетовых лучей на открытые участки кожи. Это связано с тем, что ультрафиолет стимулирует активный рост клеток, которые отвечают за выработку меланина, а также сам этот процесс. Можно сказать, одна из самых распространённых причин мелазмы.
Сбоев гормонального фона. Такой сбой может быть вызван беременностью, приёмом оральных контрацептивов и т.д.
Болезней желудочно-кишечного тракта.
Генетической предрасположенности. Так, если у ваших ближайших родственников имеется мелазма (эпидермальная, дермальная или другая), то риск того, что она появится и у вас, будет значительно выше.
Нарушения обмена веществ, в связи с нехваткой минералов либо витаминов (или наоборот их избытком).
Сбоев в работе щитовидной железы или печени.
Использования некоторых косметических средств.
Однако стоит помнить, что какие бы ни были причины мелазмы, лечение должен проводить специалист с высшим медицинским образованием. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению проблемы.
Мелазма: как лечить
В настоящее время многие специалисты считают, что мелазму лучше всего лечить при помощи лазерных процедур. В нашей клинике лечение мелазмы на лице, шее или на любых других зонах проводят одним из трёх лазерных аппаратов:
SPEKTRA. Такой лазер воздействует исключительно на пигмент меланин, который содержится в коже. В результате пигмент нагревается и разрушается, а после этого выводится из организма лимфатической системой. Курс состоит из 3-10 сеансов, каждый из которых длится 20-45 минут. Восстановление после лазера SPEKTRA составляет примерно один час.
SmartXide DOT. Этот лазерный аппарат воздействует не на сам пигмент, а на кожу с пигментацией. Причём воздействие оказывается сразу и на средний слой кожи, и на роговой. От этого в кожных покровах образуются микротермальные лечебные зоны, которые и активируют процессы заживления, а заодно и неоколлагенеза. Результат после процедуры появится примерно через 5-7 дней, а продолжительность сеанса составляет от 15 до 45 минут. Курс, как правило, состоит из 3-6 сеансов. Восстановительный период после сеанса составляет 5-7 дней.
Fraxel. Принцип действия этого лазера схож с предыдущим лазером (SmartXide DOT). Разница лишь в том, что воздействие оказывается только на средний слой кожи. Поэтому восстановление составит всего 3-5 дней, но первые результаты станут видны лишь через две недели. Длительность курса и самого сеанса примерно такие же, как у DOT.
Для подбора оптимальной лазерной процедуры устранения мелазмы рекомендуется получить предварительную консультацию врача.
Другие способы лечения мелазмы
Химический пилинг. Подразумевает удаление поверхностного слоя эпидермиса, чтобы обновить кожу и остановить процесс меланогенеза. Для устранения пигментации проводится поверхностный либо срединный пилинг.
Инъекционные процедуры. В состав вводимых препаратов входят вещества, которые подавляют процесс образования меланина.
Местные поверхностные препараты. Проникают в кожу и, благодаря входящим в состав активным веществам, подавляют процесс меланогенеза.
Мелазма, хлоазма
Какие эстетические дефекты можно назвать самыми неприятными? Пожалуй, те, которые расположены на открытых участках тела, очевидны для окружающих и при этом крайне тяжело поддаются коррекции.
Мелазма (хлоазма) – один из самых распространенных типов пигментации кожи. Классифицируется как доброкачественное образование, представляет собой коричневые пятна различного тона – от светлых до почти черных, – небольшой площади, расположенные преимущественно в зоне переносицы, лба, щек и над верхней губой.
Согласно медицинской статистике, этому недугу больше всего подвержены женщины – лишь 5% от общего числа заболевших приходится на представителей сильного пола. Чаще всего пятна появляются в возрасте от 20 до 50 лет, при этом в особую зону риска попадают люди со смуглой кожей лица и хорошей реакцией на загар (под солнцем или в солярии).
Самое неприятное для столкнувшихся с этой разновидностью гиперпигментации – тот факт, что она крайне трудно поддается лечению. Полностью избавиться от мелазмы удается лишь каждому третьему пациенту, в остальных случаях получается лишь временно осветлить пятно, после чего через несколько месяцев наступает неизбежный рецидив.
↑ Мелазма и хлоазма – в чем разница?
Эти слова часто используют в качестве синонимов – что вполне оправдано в контексте лечения симптоматики, поскольку в обоих случаях она абсолютно одинакова. И даже в медицинском сообществе нет единого мнения на счет того, идет ли речь об одной патологии или о двух разных. Среди сторонников разграничения есть два основных подхода:
В контексте этого обзора мы будем использовать мелазму и хлоазму как синонимы, поскольку речь идет в основном не о медицинской теории, а о конкретных методиках лечения и профилактики, которые являются для них общими.
↑ Причины появления мелазмы
Возникновение темных пятен на коже – результат повышенной активности вырабатывающих пигмент клеток (меланоцитов). Стимулировать эту активность могут самые разные факторы:
Стоит отметить, что научных исследований на эту тему проведено не слишком много, поэтому далеко не всегда можно говорить о строгой причинно-следственной связи между той или иной внутренней проблемой организма и появлением пятен, но в каждом из вышеназванных случаев риск столкнуться с ними существенно повышается.
↑ Виды мелазмы
Доброкачественная гиперпигментация кожи на лице классифицируется по нескольким основаниям. В первую очередь – в зависимости от глубины залегания в кожных покровах:
В зависимости от характера протекания заболевания мелазма/хлоазма может быть:
Иногда в отдельный, не имеющий собственного названия, тип выделяют все пигментные образования у людей с изначально темной, почти черной кожей. В частности, в США, где процент таких пациентов значительно выше, чем в России, некоторые дерматологи и косметологи специализируются исключительно на работе с ними. Главная проблема – в том, что использовать лазерные и фото-методики в данном случае невозможно в связи с большим количеством побочных эффектов.
↑ Лечение мелазмы и хлоазмы
Для успешного избавления от пигментации в первую очередь необходимо точно установить причину появления пятен на коже. Занимаются этой группой заболеваний дерматологи или дерматовенерологи с привлечением дополнительных специалистов в зависимости от выявленных причин. Обращаться к косметологу имеет смысл только для осветления пятен, что не исключает необходимости полноценного лечения.
Хлоазма, вызванная беременностью и связанным с ней изменением гормонального фона, с большой долей вероятности исчезнет сама по себе после родов и окончания периода кормления грудью. В остальных случаях следует настраиваться на продолжительный процесс диагностики и устранения внутренних факторов, вызвавших пигментацию.
Параллельно с основным лечением могут проводиться и косметологические отбеливающие процедуры. Поскольку пятна не причиняют боли и не угрожает здоровью, вопрос осветления кожи остается на усмотрение пациента, впрочем, почти всегда за лечением обращаются именно ради эстетического, а не терапевтического результата.
Здесь важно понимать, что для сегодняшней косметологии полное удаление мелазмы и хлоазмы – задача почти невыполнимая, что бы на эту тему ни говорили многочисленные рекламные тексты. Успешно выровнять тон кожи получается примерно в 30% случаев, при этом очень велика вероятность рецидива после длительного контакта с УФ-лучами или каких либо колебаний гормонального фона. Разберем основные методики:
В 2014 году на конференции IMCAS – центральном международном мероприятии по эстетической хирургии, косметологии и дерматологии – президент Европейской ассоциации лазерной терапии в дерматологии (ESLD) доктор Моше Лапидот обобщил данные научных исследований, связанных с лечением мелазмы лазером.
Выводы специалиста следующие: через 6 месяцев после завершения процедур их результаты в лучшем случае были аналогичны результатам пациентов, которые использовали исключительно наружные солнцезащитные средства, в худшем – происходил полный возврат пигмента. Наиболее выраженный эффект получили пациенты, которые комбинировали лазер с космецевтикой.
Таким образом, можно констатировать, что современные лазерные методики для работы с мелазмой/хлоазмой могут временно осветлить пятна, но в долгосрочной перспективе результата практически не дают. Вместе с тем, эти процедуры приносят некоторую пользу в рамках комплексной терапии, усиливая эффект отбеливающих кремов.
В целом, в случае с мелазмой как никогда актуален комплексный подход – сочетая различные виды процедур (разумеется, под руководством одного, ответственного за весь курс лечения, косметолога) можно добиться гораздо более выраженных результатов, чем сосредоточившись на чем-то одном.
| Основные процедуры для удаления гиперпигментации по типу мелазмы / хлоазмы: | ||
| Методика | В чем суть? | Особенности |
| Различные виды пилингов | Снимается верхний слой кожи, в т.ч. и окрашенные меланином участки | Позволяет избавиться только от эпидермальной мелазмы |
| Лазерная и фотокоррекция | Разурешение меланина направленной энергией лазера или импульсного цвета | Можно работать с глубокими слоями кожи. Первоначальный эффект хороший, но в течение нескольких месяцев пигментация восстанавливается в полном или частичном объеме |
| Мезотерапия | Поверхностные инъекции препаратов, разрушающих меланин и подавляющих активность меланоцитов | Эффективность средняя, оптимально работает в комплексе с пилингами |
| Отбеливающая космецевтика | Средства для наружного применения, принцип действия схож с мезотерапией | Для достижения видимого результата потребуется от 3 до 9-12 месяцев регулярного использования. Наиболее эффективный компонент таких средств – гидрохинон – может вызывать аллергию и воспалительные процессы в коже |
↑ Профилактика появления мелазмы
Чтобы снизить риск появления пигментных пятен, а также для закрепления успешных результатов лечения, специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие моменты:
Мелазма кожи лица
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нарушения кожной пигментации – это распространенные проблемы, с которыми пациенты часто обращаются к дерматологам. Особенно неприятно, когда непривлекательные пятна появляются на лице: эта косметическая проблема называется мелазма. Заболевание имеет доброкачественный характер, однако доставляет немало психо-эмоционального дискомфорта своим обладателям. Что же это за патология, и можно ли от неё избавиться? [1]
Мелазма всегда заметна. Неприглядные пятна на лице – от светло-бежевого до темно-коричневого оттенка – отличаются четкими границами, без шелушения, изменения кожной структуры и пр. В зимний период пятна немного светлеют, а вот летом становятся особенно явными. Иногда у людей имеется всего одно или два пятна, но зачастую лицо покрывается ими полностью. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Светлое лицо и чистая кожа во все времена считались первыми показателями красоты. Чтобы кожные покровы не темнели, многие женщины в Средней Азии до сих пор носят специальные зонтики, защищающие от солнца. Подобная мода на светлую кожу взяла свое начало в Индии и Турции, а первый защитный зонт появился ещё в 17 веке во Франции: его назвали «парасоль», что дословно переводится «для солнца».
С годами мода изменилась, приобрел популярность загар. Однако до сих пор считается, что красивая кожа должна иметь ровный и здоровый тон, без пятен и других посторонних элементов. [3]
Как утверждает статистика, у каждого пятого человека на планете имеются разного рода пигментные пятна по типу мелазмы – причем у женщин проблема встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин, а пожилых людей – чаще, чем у молодых. В большинстве случаев «виновником» становится излишнее увлечение загаром, либо регулярная работа (пребывание) на открытом воздухе, под палящим солнцем.
Считается, что появление мелазмы наиболее вероятно у людей в возрасте 35-40 лет, хотя подобная гиперпигментация часто встречается и у молодых девушек и юношей.
Известны случаи, когда пятна мелазмы исчезали самостоятельно. Но чаще всего ситуация становится не столь оптимистичной: для избавления от проблемы требуется приложить немало усилий и терпения.
Лечением мелазмы обычно занимается врач дерматолог-косметолог. Однако пациент в обязательном порядке должен дополнительно проконсультироваться с гинекологом, эндокринологом, гастроэнтерологом.
Причины мелазмы
Мелазма в виде интенсивных по окраске пятен на лице может быть вызвана патологией, либо иметь наследственную этиологию.
Меланин является пигментным веществом, обеспечивающим оттенок кожных покровов, глазной радужки. Излишнее накопление и откладывание этого вещества вызывает гиперпигментацию. Основными причинами данного процесса можно назвать:
Среди прочих вероятных причин мелазмы – химикаты и медицинские препараты, способные усиливать степень восприимчивости кожи к ультрафиолету. Это особенно часто можно наблюдать у лиц, имеющих наследственную предрасположенность к гиперпигментации. [4]
Лекарственные средства, которые усиливают кожную чувствительность к солнечному излучению и способствуют развитию мелазмы:
Важно заметить, что вопрос причины возникновения мелазмы на сегодняшний день изучен недостаточно. В связи с этим зачастую не удается четко установить причинно-следственную связь между появлением данной проблемы и каким-либо нарушением в организме. Тем не менее, каждая из вышеперечисленных причин может рассматриваться, как фактор, способствующий развитию мелазмы. [5]
Факторы риска
Выработка пигментного вещества происходит в меланоцитах – эпидермальных клетках. Отличают несколько вариантов этого вещества, преобладающее количество которого и определяет оттенок кожных и волосяных покровов:
Несмотря на то что мелазма характеризуется появлением преимущественно темно-коричневых пятен, их оттенок зависит от соотношения количества того или иного типа пигментного вещества. [6]
Процесс выработки меланина и регулировка работы пигментных клеток до сих пор оставляют много вопросов для специалистов. Ученые предполагают, что основа развития мелазмы заключена в наследственной предрасположенности, которая дает о себе знать под влиянием некоторых провоцирующих факторов. Доказанным фактом является то, что основным фактором выступает солнечное излучение, которое способствует повышению количества свободных радикалов, вызывающих повреждение ДНК пигментных клеток и ускоряющих распределение пигмента. Помимо этого, непосредственно ультрафиолетовое излучение тоже способно повреждать клеточную ДНК.
Таким образом, основными провоцирующими факторами можно назвать:
Изменения гормонального фона преимущественно связаны с соотношением половых гормонов. Несколько реже мелазма становится следствием нарушения обмена веществ, неправильной работы печени, щитовидной и поджелудочной железы, кишечника. Имеются данные и о негативном влиянии неправильно подобранных косметических средств или неграмотно выполненных процедур.
Патогенез
Оттенок человеческой кожи бывает разным, и это обусловлено множеством факторов:
Выработка меланина происходит в специфических структурах меланоцитов, а именно – в меланосомах, путем преобразования аминокислотного вещества тирозина. Под влиянием энзимов, таких как ДОФА-оксидаза и тирозиназа, тирозин трансформируется в промежуточное обменное звено – диоксифенилаланин. Далее путем последующих процессов это звено преобразуется в меланин. [8]
Механизм формирования меланина называется меланогенезом. Он обусловлен присутствием тирозина, синглетного кислорода, ионов цинка и меди.
На 1 см² кожных покровов присутствует более тысячи меланоцитов. При этом у темнокожих людей это количество лишь немногим больше, чем у светлокожих. А вот меланин у них формируется значительно активнее, что объясняется генетическими особенностями.
В настоящее время ученые уже уверенно говорят о свободно-радикальной теории регулировки образования меланоцитов. Такая теория предполагает, что повреждение зон ДНК митохондрий происходит при дефиците антиоксидантов, что влечет за собой расстройство продукции меланина. [9]
Регуляторные механизмы функции меланоцитов на данный момент недостаточно изучены. Однако все специалисты уверены в том, что ультрафиолетовое излучение практически всегда является стимулятором подобных процессов. Некоторое влияние оказывает и состояние нервной системы.
Выделяют два основных регуляторных направления:
Состояние кожных покровов во многом зависит от гормонального фона в организме – и, прежде всего, от баланса половых гормонов. У женщин этот баланс периодически изменяется, в зависимости от фазы месячного цикла, а также при беременности, на фоне приема противозачаточных препаратов, либо с наступлением менопаузы. Все эти периоды могут способствовать чрезмерному накоплению меланина. Специалисты подсчитали, что у каждой третьей женщины, принимающей пероральные контрацептивы, имеется проблема с гиперпигментацией. [10]
На процессы меланогенеза оказывают влияние не только половые гормоны, но и гормоны надпочечников и щитовидной железы.
Хлоазма ( Мелазма )
Хлоазма — это очаговая гиперпигментация кожи различного размера, располагающаяся чаще всего на лице и имеющая четкие границы. Хлоазма имеет вид пятна светло-коричневого, коричневого или буроватого цвета. Может носить множественный характер. Диагноз устанавливается по типичной клинической картине и локализации пигментации, дополнительно проводят сиаскопию, дерматоскопию, исследуют состояние печени, гинекологической сферы и органов ЖКТ. Лечение хлоазмы сводится к использованию косметологических способов уменьшения насыщенности ее окраски. Применяются отшелушивающие и отбеливающие средства, дермабразия, лазерный пилинг, фотоомоложение, мезотерапия и криотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
По своей сути хлоазма (мелазма) является приобретенным пигментным пятном. Ее образование обусловлено избыточным отложением пигмента меланина в ограниченном участке эпидермиса и расположенной под ним дермы. Наряду с веснушками, возрастными пигментациями и вторичными гиперпигментациями после перенесенных ожогов и глубоких дерматитов, хлоазма относится к наиболее часто встречаемым нарушениям пигментации кожи. У женщин хлоазма возникает значительно чаще, чем у мужчин (90% и 10% соответственно). Более широкая распространенность мелазмы отмечается среди народов азиатской и восточной групп.
Причины хлоазмы
На сегодняшний день клиническая дерматология не может назвать точные причины появления хлоазмы. Большинство исследователей склонны считать, что избыточное отложение меланина при хлоазме обусловлено происходящими в организме эндокринными и метаболическими нарушениями. Эту точку зрения подтверждает частое появление хлоазм у следующих групп людей:
Симптомы хлоазмы
Хлоазма представляет собой усиленную пигментацию ограниченного участка кожи. Она имеет четкие неровные границы и не возвышается над окружающим кожным покровом. Окраска хлоазмы может колебаться в пределах различных оттенков коричневого цвета: светло-коричневая, желтоватая, темно-коричневая, буровато-коричневая. Размер хлоазм сильно варьирует. В одних случаях он составляет не более 1 см в диаметре, в других — хлоазма может занимать целые области на лице.
Излюбленное расположение хлоазм — это кожа лица: лоб, верхняя губа, переносица, щеки, периорбитальная область. Кожа век и подбородка, как правило, не затрагивается. В более редких случаях хлоазмы встречаются на внутренней поверхности бедер, в области средней линии живота и на груди. Пигментации чаще имеют одиночный изолированный характер, но могут быть множественными и при близком расположении сливаются друг с другом, образуя довольно обширные пигментированные зоны. Появление хлоазм не сопровождается зудом или болезненностью. Эстетический и психологический дискомфорт является единственным субъективным ощущением, которое хлоазма доставляет пациенту.
Отдельно выделяют околоротовую хлоазму девушек и пигментный околоротовый дерматоз, которые наблюдаются в основном у лиц женского пола. Эти заболевания характеризуются появлением вокруг рта симметричных коричневых пятен. Типично длительное течение, изменение насыщенности пигментации с течением времени и возникновение аналогичных пигментаций на коже носогубных складок и подбородка.
В станах Азии распространена «бронзовая хлоазма», получившая такое название благодаря специфическому бронзовому окрашиванию. Она встречается как у коренного населения, так и у проживающих в Азии европейцев. При переезде последних обратно на родину отмечается постепенное снижение интенсивности окраски хлоазмы и ее самопроизвольное исчезновение.
Диагностика
Для диагностики хлоазмы врачу-дерматологу достаточно провести осмотр образования, при опросе исключить его врожденный или поствоспалительный характер. Сиаскопия и дерматоскопия позволяют определить распространенность и глубину хлоазмы, что имеет значение для выбора метода лечения.
При выявлении хлоазмы необходим целый ряд дополнительных обследований, направленных на исследование желудочно-кишечного тракта и печени пациента. К ним относятся:
Дифференциальную диагностику хлоазмы проводят с профессиональной меланодермией, вторичными гиперпигментациями, монгольским пятном, пограничным пигментным невусом, при особо больших размерах хлоазмы — с гигантским пигментным невусом.
Лечение хлоазмы
Пациентам с хлоазмами рекомендовано избегать излишнего ультрафиолетового облучения и применять солнцезащитные средства с SPF 25-30. Необходима коррекция существующих обменных и гормональных нарушений. С целью нормализации обмена меланина назначают витаминотерапию: аскорбиновую и фолиевую кислоту, рибофлавин, витамины группы В.
Следует отметить, что специфических методов коррекции пигментного обмена или удаления хлоазм пока не существует. В лечении применяются в основном косметологические способы уменьшения интенсивности пигментации. Они имеют два направления: уменьшение выработки меланина в коже и отшелушивание рогового слоя эпидермиса в зоне пигментации.
Лечебная косметика
Уменьшению меланинообразования способствуют следующие группы веществ: ингибиторы тирозиназы (койевая кислота, арбутин); ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах (азелаиновая кислота, гидрохинон); производные витамина С. Большинство этих веществ токсичны, особенно гидрохинон. Однако их применение продолжается, поскольку дает заметный эффект. Указанные средства входят в состав различных отбеливающих кремов и мазей. Серные мази и белая осадочная ртуть также обладают отбеливающим действием.
Методы профессиональной косметологии
К отшелушивающим средствам относятся: лимонная и молочная кислота, альфа-гидроксикислоты, гликолиевая кислота. Эти вещества используются для проведения химического пилинга. При хлоазме применяется:
Хороший эффект дают аппаратные методы: дермабразия, лазерный пилинг. Устранению хлоазмы, как и других пигментаций, способствуют фотоомоложение, лазерная косметология, криомассаж, Биоревитализация кожи с применением гиалуроновой кислоты и мезотерапия отбеливающими коктейлями приводят к нормализации обменных процессов кожи, в том числе и пигментного.
Все используемые в лечении хлоазмы методы требуют неоднократного и комплексного применения. При хлоазме беременных лечение лучше не проводить, поскольку в этот период существует масса противопоказаний, а после родов такая хлоазма обычно проходит самостоятельно.