медиальные зоны в легких что такое
Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов.
Правое легкое.
Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.
Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.
Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.
Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.
Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.
Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.
Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.
Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.
Сегменты легких
Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).
Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.
Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.
Доли и сегменты легких
Правое легкое
Верхняя доля
Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.
Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.
Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.
Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.
Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.
Верхняя доля
Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.
Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.
Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.
Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.
Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.
Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.
Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.
Левое легкое
Верхняя доля
Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.
Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.
Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.
Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.
Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.
Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.
Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.
Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.
Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.
Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.
Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло» при пневмонии от опухолевого инфильтрата.
Что показывает КТ легких?
Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.
КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.
Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:
В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Нормальная рентгеноанатомия легких 4.9/5 (181)
К.Бадмаев, Н.Струмила, Д.Кабанов
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Нормальная рентгеноанатомия легких
Топография и сегментарное строение легких
Для организации корректного диагностического и терапевтического процесса, установки правильного дифференциального ряда, необходимо знать точную локализацию патологического процесса. При визуализации легких, расположение изменений принято описывать с указанием долей или сегментов.
Доли легких разделены междолевыми щелями. Границы между долями в прямой проекции обычно визуализируются при инфильтрации легочной ткани, граничащей с плеврой или при утолщении междолевой плевры. Точные границы долей определяются в боковой проекции. Косые (главные) междолевые щели идут от третьего грудного позвонка до промежутка между средней и передней третями купола диафрагмы. Горизонтальная (малая) междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины.
Бронхолегочный сегмент – часть легкого, представляющая собой третичный (сегментарный) бронх, вену и легочную артерию. Сегменты легких отделяются друг от друга соединительной тканью. Следовательно, каждый бронхолегочный сегмент представляет собой дискретную анатомическую и функциональную единицу. Проведение снимка в прямой и боковой проекции позволяет точно установить локализацию и сегмент патологического процесса в легких.
Ацинус – функционально-анатомическая единица легкого. Состоит из всех структур дистальнее терминальной бронхиолы: дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами, также включая сосуды, нервы и соединительную ткань. Терминальная (концевая) бронхиола, которая дихотомически ветвясь дает начало дыхательным бронхиолам трех порядков. Главное отличие дыхательных бронхиол то, что на их стенках уже присутствуют альвеолы, но не в большом количестве. От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, которые заканчиваются слепо альвеолярными мешочками. Альвеолярные мешочки, почти полностью состоят из альвеол, и стенку каждого альвеолярного мешочка оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол происходит газообмен.
Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, которых в ацинусе 10 — 20. Диаметр ацинуса составляет 4-8 мм. Вторичная долька уже содержит 3-12 ацинусов, и достигает в размерах 1 – 2,5 см. Всего же в обоих легких число ацинусов достигает 30 тысяч, а альвеол – 300-350 млн.
При инфильтрации ацинус появляется на рентгенограмме как неясное затемнение приблизительно 0,5 см в диаметре (ацинарная тень). Перибронхиальная инфильтрация или уплотнение могут иметь сходные рентгенологические признаки.
В правом легком выделяют 10 сегментов:
(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)
(отделена от средней доли горизонтальной междолевой щелью)
В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]
(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)
Средостение
Средостение — анатомическое пространство грудной полости, которое включает в себя все органы и структуры грудной клетки, за исключением легких. Средостение находится между плевральными полостями, и ограничено спереди грудиной, грудным отделом позвоночника сзади. Вверху средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки, внизу – диафрагмой. [4]
Средостение можно разделить на 2 этажа: верхний и нижний. Условной границей служит линия, проведённая между углом грудины и межпозвоночным диском IV и V грудных позвонков.
Верхнее средостение включает вилочковую железу у детей, трахею, верхний отдел пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы. Также в нем находятся правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Нижнее средостение больше верхнего, и в свою очередь, делится на 3 отдела: передний, средний и задний.
Передний отдел нижнего средостения расположен между телом грудины и передней поверхностью перикарда, и является наименьшим отделом нижнего средостения. Включает в себя внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.
Задний отдел нижнего средостения расположен между перикардом и грудным отделом позвоночного столба. Содержит пищевод, грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток. [5]
Рентгеноанатомия средостения
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции органы средостения формируют тень по форме напоминающую неправильную трапецию. Нижняя половина формируется за счет тени сердца, и небольшой участок за счет нижней полой вены. Верхняя половина за счет теней магистральных кровеносных сосудов (верхняя полая вена, дуга аорты, легочная артерия). По бокам средостения визуализируются корни легких, и легочные поля, снизу купол диафрагмы (Рис. 14).
На обзорной рентгенограмме ОГК в боковой проекции наиболее четко контурируются сердце, восходящая и нисходящая часть аорты, и дуга аорты, трахея. У детей в переднем средостении также визуализируется тимус. (Рис. 15).
Для вычисления отклонений от нормы используют кардиоторакальный индекс (КТИ) — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла (Рис.14).
КТИ = ((Mr+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки. Выделяют 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%; увеличение I степени — 50 — 55%; II степени — 56 — 60%; III степени — более 60%. [5,6]
На компьютерных томограммах в аксиальной проекции визулизируются (Рис.7 — 13, 16-19):
4 — Левый главный бронх
5 – Правый главный бронх
7 — Нисходящая часть аорты
8 – Восходящая часть аорты
9 – Левый желудочек сердца
10 – Левое предсердие
11 – Правый желудочек
12 – Правое предсердие
15 – Плечеголовной ствол
16 – Левая общая сонная артерия
17 – Левая подключичная артерия
18 – Правая общая сонная артерия
19 – Правая подключичная артерия
20 – Верхняя полая вена
21 – Левая плечеголовная вена
22 — Правая плечеголовная вена
Костные структуры на рентгенограмме органов грудной клетки
Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма органов грудной клетки способна помочь нам в оценке патологий легких и органов средостенья, не стоит забывать про грудную клетку и кости плечевого пояса, которые мы также видим на рентгенограмме ОГК. (Рис. 20)
В первую очередь на обзорной рентгенограмме мы видим 12 пар ребер (7 истинных, 3 ложных и 2 пары свободных) (7), которые прикрепляются к телу и поперечному отростку (11) грудных позвонков Th1-Th12 (15). У ребра выделяют три части: заднюю часть(13) (в нее входит головка (16), шейка и бугорок), тело ребра (14) и переднюю часть (17). Так же выделяют верхний (8) и нижний (9) края ребер. Стоит отметить I ребро, которое более широкое, чем остальные ребра и на рентгенограмме хорошо виден бугорок (10) этого ребра. [8]
Ребра отходят от позвонков под прямым углом только у детей до года, у детей старше года и взрослых образуют острый угол в каудальном направлении, и затем через реберные хрящи, которые мы в норме не видим на рентгенограмме, соединяются с грудиной. Грудина на обзорном снимке в сливается с тенью средостения и не визуализируется. Только в некоторых случаях тень рукоятки грудины может симулировать расширение средостения.
Из костей плечевого пояса в область исследования чаще всего попадает только лопатка (4) и ключица (12). Так как рентгенограмма это суммационное изображение, то невозможно отчетливо увидеть все их структуры, но мы четко можем различить границы: медиальный (5) и латеральный (6) края и верхний угол (2) лопатки, клювовидный отросток лопатки (3) и грудинный конец ключицы (1). [8]
Список литературы:
Медиальные зоны в легких что такое
|
На рисунке показано анатомическое строение легких. Легкие окружены плеврой, скелетными и мягкотканными структурами грудной клетки. Два легких расположены по каждую сторону от средостения. Каждое легкое может свободно смещаться в плевральной полости и прикреплено к средостению в области ворот и легочной связки. Верхушки легких проецируются выше медиальных концов ключиц и переднего отдела первого ребра и достигает основания шеи. В правом легком есть три доли, и оно крупнее левого легкого. Левое легкое состоит из двух долей. 
Анатомия передней поверхности легких. Форма каждого легкого напоминает половину конуса. Анатомическая структура легочной поверхности характеризуется верхушкой, основанием, двумя поверхностями и тремя границами. Верхушки являются наиболее верхними концами легких. Передние границы отделяют реберные поверхности от средостенных (медиальных) поверхностей. Обратите внимание на дугообразную форму нижней части передней границы левого легкого, также называемой «сердечной вырезкой». Реберные поверхности прилегают к стенке грудной клетки, а средостенные поверхности прилегают к средостению. Нижние границы отделяют реберные поверхности от оснований. 
Анатомия задней поверхности легкого. Нижняя граница легкого отделяет реберную поверхность от оснований легких. Задняя граница отделяет реберную поверхность от средостенной (медиальной) поверхности. 
Анатомия латеральной поверхности правого легкого. Латеральная поверхность легкого образует часть реберной поверхности, названной так из-за прилегания к ребрам (и межреберным пространствам), формирующих косые вдавления на ткани легких. Нижняя граница отделяет латеральную реберную поверхность от основания легкого. 
Анатомия латеральной поверхности левого легкого. Латеральная поверхность легкого образует часть реберной поверхности, названной так из-за прилегающих ребер (и межреберных пространств), формирующих косые вдавления на ткани легких. Нижняя граница отделяет латеральную реберную поверхность от основания легкого. 
Анатомия медиальной части правого легкого. Средостенная поверхность вогнута и имеет вдавления, обусловленные прилежащими структурами средостения, включая сосуды и органы. Правое сердечное вдавление формируется преимущественно правым предсердием. Передняя граница отделяет средостенную поверхность от реберной поверхности. Ворота правого легкого расположены по центру средостенной поверхности. 
Анатомия медальной части левого легкого. На средостенной поверхности имеются вдавления, обусловленные прилегающими структурами средостения. Левое сердечное вдавление формируется преимущественно левым желудочком. Нисходящая аорта формирует вдавление на нижней доле левого легкого и при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции визуализируется позади сердца при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции. 
Первое из двух изображений, полученных при классической рентгенографии органов грудной клетки у одного и того же пациента: рентгенографическая анатомия легких. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяются реберные и средостенные поверхности легких, основания легких и верхушки легких. Обратите внимание на левое сердечное вдавление на средостенной поверхности левого легкого, сформированное преимущественно левым желудочком. Правое сердечное вдавление на средостенной поверхности правого легкого сформировано преимущественно правым предсердием. 
Рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции: определяются передний и задний отделы реберных поверхностей и форма оснований легких. Вдавления на реберных поверхностях легких соответствуют прилегающим ребрам. Основания легких имеют куполообразную форму с более горизонтальной ориентацией спереди и почти вертикальной ориентацией сзади. 
Первое из трех изображений, полученных при стандартной КТ (легочное окно) органов грудной клетки: анатомия поверхностей легких. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: волнистая форма реберных поверхностей легких, обусловленная вдавлениями от прилегающих ребер. На средостенной поверхности левого легкого имеются вдавления от нисходящей грудной аорты. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: анатомия нижних поверхностей легких. Наблюдается волнистая форма реберных поверхностей, обусловленная вдавлениями от прилегающих ребер. Обратите внимание на более крупное сердечное вдавление на средостенной поверхности левого легкого, сформированное левым желудочком, и менее крупное сердечное вдавление на средостенной поверхности правого легкого, сформированное правым предсердием. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: верхушки и основания легких. Обратите внимание на волнистую форму реберных поверхностей и изогнутую форму оснований легких. 
Анатомия передней стороны легких и их долей. Правое легкое имеет три доли и крупнее левого. Левое легкое имеет две доли. Висцеральный листок плевры покрывает все доли, разделенные междолевыми щелями. 
Анатомия задней стороны легких и их долей. Границы долей легких определяются по междолевым щелям. Обратите внимание на краниальный конец верхних отделов нижних долей легких. 
На рисунке показаны латеральная поверхность правого легкого и расположение трех долей правого легкого, разделенных междолевыми (большими и малыми) щелями. Верхняя доля правого легкого и средняя доля занимают верхнюю часть легкого. Нижняя доля правого легкого занимает заднюю и нижнюю части правого легкого. Обратите внимание на краниальный конец верхнего отдела нижней доли правого легкого. 
На рисунке показаны латеральная поверхность левого легкого и расположение двух долей левого легкого, разделенных левой большой щелью. Верхняя доля левого легкого занимает верхнюю часть левого легкого. Нижняя доля левого легкого занимает заднюю и нижнюю части левого легкого. Обратите внимание на краниальный конец верхнего сегмента нижней доли левого легкого. 
Первая из двух рентгенограмм грудной клетки, полученных у этого же пациента: рентгенографическая картина нормальных долей легких. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется прилегание правой и левой границ сердца к средней доле и верхней доле соответственно. Нижние доли с двух сторон прилегают к половинам диафрагмы. Взаиморасположение правой и средней долей правого легкого может быть оценено по данным рентгенографии при визуализации малой щели, как и в этом случае. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяются нижние доли в нижнем заднем отделе грудной клетки, расположенные позади больших щелей и прилегающие к задним отделам половин диафрагмы. Обратите внимание на глубину задних реберно-диафрагмальных углублений. Средняя доля и язычок проецируются над сердцем. Верхние доли расположены спереди от верхних больших щелей. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяются каудальные концы задних отделов нижних долей и их сосуды, визуализирующиеся сквозь половины диафрагмы. Задние реберно-диафрагмальные углубления визуализируются в виде дугообразных краев, проецирующихся над верхними квадрантами полости живота. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется пять долей легкого и их взаиморасположение с прилегающими структурами, а именно междолевыми щелями. Визуализация междолевых щелей позволяет определить анатомические границы каждой доли. 
КТ с контрастированием (легочное окно), реконструкция ПМИ, сагиттальный срез: определяются три доли правого легкого. Верхняя доля правого легкого включает верхушку правого легкого, расположена в передневерхнем отделе правой половины грудной клетки и ограничена правой большой щелью сзади и малой щелью снизу. Средняя доля расположена спереди и снизу и ограничена малой щелью сверху и большой щелью сзади. Нижняя доля правого легкого расположена позади правой большой щели. 
КТ с контрастированием (легочное окно), реконструкция ПМИ, сагиттальный срез: определяются две доли левого легкого. Верхняя доля левого легкого включает верхушку левого легкого и расположена спереди от левой большой щели. Нижняя доля левого легкого расположена позади большой щели. Нижняя доля левого легкого характеризуется изогнутой формой основания легкого. 
Первое из шести изображений, полученных при тонкосрезовом КТ и демонстрирующих анатомическое строение долей легких в аксиальной плоскости. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: верхние доли легких, занимающие верхние отделы легких. Визуализируется небольшая часть верхнего сегмента нижней доли левого легкого, отграниченная спереди левой верхней большой щелью. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: расположение верхних долей спереди и нижних долей сзади относительно больших щелей, визуализирующихся в виде бессосудистых тяжей между долями. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне промежуточного бронха визуализируются фрагменты трех классических междолевых щелей. Малая щель определяется в виде бессосудистого тяжа в среднепереднем отделе правого легкого. Нижние доли расположены сзади, а верхние—спереди. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне нижнедолевого бронха визуализируется средняя доля, прилегающая к правой границе сердца. Малая щель визуализируется слабо, как и небольшая часть верхней доли правого легкого. Обратите внимание на внутрилегочную лимфоидную ткань по ходу малой щели. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне сердца определяется его взаиморасположение со средней и верхней долями левого легкого. Нижняя поверхность верхней доли левого легкого, язычок, прилегает к левому желудочку, а средняя доля прилежит к правому предсердию. Хотя средняя и верхняя доли левого легкого обладают значительной протяженностью в нижнем направлении, нижние доли легких занимают большую часть легкого на этом уровне. Поскольку щели визуализируются не всегда или не полностью, знание анатомии бронхов помогает определить доли легкого и их сегменты. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне задних отделов оснований легких определяется позадидиафрагмальный и задненижний концы нижних долей и подчеркивается изогнутая форма оснований легких.
Сегментарное строение правого легкого. На рисунке показана передняя реберная поверхность правого легкого с тремя сегментами верхней доли, названными по их расположению относительно сегментарных бронхов. Верхушечный, сегментарный и задний сегменты занимают области верхней доли правого легкого, соответствующие названиям. Передний сегмент верхней доли правого легкого прилегает к малой щели. Средняя доля обладает медиальным и латеральным сегментом. Медиальный сегмент прилегает к правому предсердию, латеральный сегмент прилегает к нижней части правой большой щели. 
На рисунке показана задняя реберная поверхность правого легкого, задний сегмент верхней доли правого легкого прилежит к верхнезадней поверхности правой большой щели. Верхний сегмент занимает верхушку нижней доли правого легкого. Базальные сегменты расположены ниже верхних сегментов. Латеральный базальный сегмент нижней доли правого легкого расположен латеральнее заднего базального сегмента. 
На рисунке показаны латеральная реберная поверхность правого легкого и расположение сегментов верхней доли правого легкого (заднего, верхушечного и переднего), соответствующее их анатомическому расположению в легком. Передний сегмент верхней доли правого легкого прилежит к малой щели. Медиальный сегмент средней доли расположен спереди от латерального сегмента. Обратите внимание на взаиморасположение переднего базального и латерального базального сегментов нижней доли правого легкого, находящихся ниже верхнего сегмента нижней доли правого легкого. 
На рисунке показаны медиальная, или средостенная, поверхность правого легкого, в также расположение сегментов верхней доли правого легкого. Передний сегмент прилегает к малой щели. Задний сегмент прилегает к верхней поверхности большой щели. Медиальный сегмент средней доли прилежит к правому предсердию. Обратите внимание на взаиморасположение медиального и заднего базального сегментов нижней доли правого легкого ниже верхнего сегмента и их положение относительно большой щели. 
Анатомия сегментов левого легкого. На рисунке показаны передняя реберная поверхность левого легкого и четыре сегмента верхней доли левого легкого. Задневерхушечный сегмент образует верхушку левого легкого и расположен выше переднего сегмента, в свою очередь расположенного выше язычковых сегментов. Верхний и нижний язычковые сегменты прилегают к верхней и нижней поверхностям левой границы сердца, соответственно. Обратите внимание на переднее и медиальное расположение переднемедиального базального сегмента нижней доли левого легкого и заднемедиальное расположение заднего базального сегмента. 
На рисунке показаны задняя реберная поверхность левого легкого, а также задневерхушечный сегмент верхней доли левого легкого выше задней верхней поверхности левой большой щели. Верхний сегмент нижней доли левого легкого также прилегает к задневерхней части левой большой щели. Задний базальный сегмент нижней доли левого легкого расположен медиальнее латерального базального сегмента нижней доли левого легкого. 
На рисунке показаны латеральная реберная поверхность левого легкого, задневерхушечный и передний сегменты, занимающие соответствующие области верхней доли левого легкого. Верхний язычковый сегмент прилегает к средней части левой большой щели, малая часть нижнего язычкового сегмента прилегает к нижней поверхности левой большой щели. Обратите внимание на переднее по отношению к латеральному базальному сегменту расположение переднемедиального базального сегмента нижней доли левого легкого. Верхушка нижней доли левого легкого образована верхним сегментом. 
На рисунке показаны медиальная, или средостенная, поверхность левого легкого, а также относительное расположение сегментов верхней доли левого легкого (задневерхушечного, переднего, верхнего язычкового и нижнего язычкового). Верхний сегмент нижней доли левого легкого прилегает к верхней поверхности левой большой щели и расположен выше базальных сегментов. Обратите внимание на взаиморасположение заднего и переднемедиального базальных сегментов нижней доли легкого. 
Первое из шести изображений, полученных при классической КТ и демонстрирующих нормальное анатомическое расположение сегментов легких. Сегментарная анатомия на КТ преимущественно определяется по анатомическому положению бронхов и щелей, которое определяет положение и границы сегментов. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: нормальное расположение верхушечного сегмента верхней доли правого легкого и задневерхушечного сегмента верхней доли левого легкого. Визуализация левой большой щели позволяет идентифицировать небольшую часть верхнего сегмента нижней доли левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: чуть ниже уровня киля расположены передние сегменты верхних долей. Их расположение определяется по визуализации соответствующих сегментарных бронхов. Щели также позволяют определить границы сегментов. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяются фрагменты всех пяти легочных долей, двусторонние верхние сегментарные бронхи нижних долей и верхний и нижний язычковые бронхи. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: бифуркация среднедолевого бронха на медиальный и латеральный сегментарные бронхи, указывающая на расположение медального и латерального легочных сегментов средней доли. Обратите внимание на нижний язычковый бронх и соответствующий нижний язычковый сегмент верхней доли левого легкого. Также с двух сторон визуализируются базальные стволовые бронхи нижних долей. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются два сегмента средней доли, четыре базальных сегмента нижней доли правого легкого, три базальных сегмента нижней доли левого легкого и нижний язычковый сегмент верхней доли левого легкого. Приблизительное расположение сегментов легкого может быть определено по положению соответствующих сегментарных бронхов. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: нормальное расположение некоторых легочных сегментов. Определение анатомического расположения сегментов в периферических отделах легкого затруднено, поскольку центральные бронхи не визуализируются. Тем не менее, легочные сегменты могут быть определены при отслеживании соответствующих бронхов до периферических отделов легкого. 
Изображения, полученные при классическом перфузионном исследовании легких: определяется однородное распределение активности по всему объему долей легких. Понимание анатомического строения сегментов легких в различных проекциях очень важно для точной интерпретации вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии. Обратите внимание на нижний конец легких на задней проекции. Сердечная вырезка на левой верхней доле хорошо визуализируется на передней проекции. В правой передней косой проекции определяется изогнутая форма основания правого легкого. 
На дополнительных проекциях определяется однородное распределение активности по всему объему легких, что говорит о нормальной перфузии легких и отсутствии признаков тромбоэмболии. В левой латеральной проекции определяется относительное отсутствие активности в переднем нижнем отделе левого легкого, что соответствует сердечной вырезке на левой передней границе легкого. В правой латеральной проекции определяется изогнутая форма основания правого легкого. В правой задней косой проекции определяется нижний край заднего отдела правого легкого. 
Первое из двух изображений, полученных при вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии у мужчины 56 лет, страдающего раком предстательной железы на поздней стадии и впервые возникшим диспноэ: определяется аномальное распределение активности. В передней, латеральной и левой задней косой проекциях (верхний ряд) определяется относительно нормальное распространение активности по всему объему легких. В передней, левой латеральной и левой задней косой проекции (нижний ряд) определяются многоочаговые долевые и сегментарные нарушения перфузии легких. 
На дополнительных вентиляционно-перфузионных изображениях у этого же пациента определяется нормальная вентиляция на задней, правой латеральной и правой задней косой проекциях (верхний ряд). В задней, правой латеральной и правой задней косой проекциях (нижний ряд) определяется выраженное нарушение перфузии в верхней доле правого легкого и аномальная перфузия в нижней доле левого легкого. Эти признаки с большой вероятностью говорят о наличии тромбоэмболии легочной артерии. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до верхних долей легких: определяется добавочная непарная щель, визуализируемая в виде тонкой дугообразной линии на верхушке правого легкого и образованная листками плевры. Тень овальной формы, расположенная на нижнемедиальной поверхности добавочной щели—непарная дуга. Обратите внимание на отсутствие непарной дуги в правом трахеобронхиальном углу. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до верхушек легких: визуализируется добавочная непарная щель в виде дугообразной линейной тени в области верхушки правого легкого и оканчивающаяся в виде каплевидной тени, соответствующей непарной дуге. Обратите внимание на отсутствие нормальной непарной дуги, в норме видимой в правом рахеобронхиальном углу. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется добавочная непарная щель, содержащая непарную дугу по ее ходу к анастомозу с задней стенкой верхней полой вены. Верхняя доля правого легкого медиальнее непарной дуги не является истинной долей, поскольку не имеет отдельного питающего бронха. 
Два изображения полученные при бесконтрастной КТ (легочное окно) правого легкого в корональной (Л) и сагиттальной (П) плоскостях, определяется правая верхняя добавочная щель. Верхняя добавочная щель отделяет верхний сегмент нижней доли легкого от базальных сегментов. Обратите внимание, что в этом случае добавочная щель неполная, поскольку присутствует сообщение между верхним и базальными сегментами на корональном срезе. 
Бесконтрастная КТ (легочное окно), реконструкция ПМИ, аксиальный срез: определяется нижняя добавочная щель. Нижняя добавочная щель отделяет медиальный базальный сегмент нижней доли от остальных базальных сегментов. 
Бесконтрастная КТ (легочное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется неполная нижняя добавочная щель, ограничивающая нижнюю долю правого легкого и отделяющая медиальный базальный сегмент от остальных базальных сегментов.
Первая из двух рентгенограмм органов грудной клетки, полученных у мужчины 42 лет с левосторонней верхнедолевой пневмонией, характеризующейся полным затенением верхней доли левого легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется затенение левых передних структур средостения. Визуализируется левая половина диафрагмы и левая парааортальная поверхность, что говорит о щажении нижней доли левого легкого. Рентгенографическая картина согласуется с уплотнением верхней доли левого легкого. Обратите внимание на визуализацию узла легочной ткани «на фоне» уплотненного легкого, что говорит о его расположении в нижней доле левого легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента подтверждается расположение уплотнения в верхней доле левого легкого и ее полное поражение. Уплотнение расположено спереди от левой большой щели. Нижняя доля левого легкого расширяется нормально и характеризуется нормальной плотностью. Левая половина диафрагмы не затенена, что говорит о щажении нижней доли левого легкого. 
Первое из двух изображений, полученных при исследовании женщины 44 лет с многоочаговой пневмонией. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется снижение воздушности в нижних отделах левого легкого. Уплотнение перекрывает нижнюю границу сердца, что говорит о поражении нижнего язычкового сегмента верхней доли левого легкого. Также наблюдается затенение левой половины диафрагмы, что согласуется с поражением нижней доли левого легкого. Обратите внимание на наличие небольшого левостороннего плеврального выпота. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этой же пациентки определяется легкое снижение воздушности в проекции сердца, что согласуется с язычковой сегментарной пневмонией. Обратите внимание на дополнительное поражение переднемедиального базального и заднего базального сегментов нижней доли левого легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у женщины 20 лет, обратившейся с жалобами на кашель и лихорадку, определяется неоднородное уплотнение в верхней доле правого легкого. Хотя можно определить, что область патологических изменений находится в верхней доле, точно определить пораженный сегмент невозможно. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этой же пациентки исследование позволяет локализовать уплотнение: задний сегмент верхней доли правого легкого. Ортогональные изображения позволяют определить локализацию рентгенографических изменений. 
Первое из трех изображений, полученных при исследовании женщины 25 лет, обратившейся с жалобами на кашель и лихорадку. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется небольшая тень, проецирующаяся над основанием правого легкого без перекрывания правой границы сердца или правой половины диафрагмы. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: определяется удлиненное уплотнение, расположенное кпереди от нижней поверхности правой большой щели и проецирующееся над сердцем, что соответствует среднедолевой пневмонии. 
Изображение составлено из аксиальных срезов, полученных при бесконтрастной КТ (легочное окно): у этой же пациентки определяется удлиненное уплотнение с поражением латерального сегмента средней доли. Поскольку медиальный сегмент средней доли не поражен, на рентгенограммах правая граница сердца не перекрывается за счет снижения воздушности средней доли. 
Первое из трех изображений, полученных при исследовании мужчины 12 лет, обратившегося с жалобами на кровохарканье. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется ателектаз верхней доли правого легкого с приподнятостью малой щели. Центральная выпуклость обусловлена расположенным ниже объемным образованием в области ворот правого легкого, проявляющимся в виде классического рентгенологического S-симптома Голдена. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: в передней области определяется тень треугольной формы, соответствующая спавшейся верхней доле правого легкого. Также визуализируется часть приподнятой малой щели. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется спавшаяся верхняя доля правого легкого, визуализирующаяся в виде мягкотканной структуры треугольной формы в переднелатеральной части легкого с низкой плотностью, что согласуется с расположенной ниже опухолью. Обратите внимание на сливную средостенную лимфаденопатию, облитерирующую верхнюю полую вену. Правый верхнедолевой бронх (не представлен) обтурирован центральным неоднородным объемным образованием, являющимся первичным раком легкого. 
Первое из три изображений, полученных при исследовании мужчины 67 лет, обратившегося с жалобами на кровохарканье. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется смещение срединных структур влево и повышенная прозрачность левого легкого, наполненного воздухом. Вытянутая позадисердечная тень треугольной формы перекрывает левую границу сердца и медиальный отдел левой половины диафрагмы, что согласуется с полным ателектазом нижней доли левого легкого, отграниченным левой большой щелью. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется приподнятость левой половины диафрагмы, что согласуется с потерей объема нижней доли левого легкого. Задняя поверхность левой половины диафрагмы перекрыта прилегающей спавшейся нижней долей левого легкого. 
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется полный ателектаз нижней доли левого легкого по ходу нисходящего отдела грудной аорты. Обратите внимание на неоднородное центральное объемное образование, полностью перекрывающее левый нижнедолевой бронх и его ветви. При бронхоскопической биопсии был диагностирован немелкоклеточный рак легкого.