маммарный тест что это такое
Маммарный тест что это такое
Маммарный тест, являясь контрактильным, позволяет также оценить реакцию плода на сокращения матки.
Акустическая стимуляция плода основана на изменениях частоты сердечных сокращений в ответ на звуковое воздействие (Romero R., et al. 1988). С этой целью наиболее часто используется электронная «искусственная гортань» со средним уровнем силы звука, равном 100 дБ. Стимулирование производится через переднюю брюшную стенку матери продолжительностью около 3 с. Нормальной реакцией считается учащение сердцебиения плода на 15 уд/мин, длящееся не менее 15 с, не менее 2 раз в течение 10 минут наблюдения. В отсутствие заметного учащения сердцебиения, после первого звукового воздействия повторные пробы проводят с интервалом в 1 мин ( не более 3 стимуляций).
Атропиновый тест основан на реакции плода на введение беременной женщине атропина, зависящего от скорости проникновения препарата через плаценту, что связано с функциональным ее состоянием. Для проведения пробы 1,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата в 20 мл 40% раствора глюкозы или 0,5% раствора натрия хлорида вводят беременной внутривенно. Физиологическая реакция сердечной деятельности плода под влиянием атропина проявляется в увеличении ЧСС на 25-35 и более уд/ мин, которое наступает через 4-10 мин и продолжается до 70 мин. Наряду с этим происходит снижение амплитуды мгновенных осцилляции и уменьшение или полное исчезновение акцелераций и децелераций, возникающих в ответ на сокращения матки.
Механизм действия атропина заключается в блокаде рецепторов парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и повышенной активности симпато-адреналовой системы, следствием чего является тахикардия, развитие которой может быть небезразлично для плода.
МАR-тест
Автор статьи Капто Александр Александрович Врач уролог-андролог высшей категории
Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Врачи выявляют самые разные заболевания и патологические состояния, которые приводят к снижению фертильности мужчины. МАR-тест – это исследование эякулята (спермы), направленное на выявление антител, блокирующих активность сперматозоидов. Подобное состояние называется иммунологическим бесплодием и встречается даже на фоне хороших показателей спермограммы.
Что показывает МАR –тест
Сперматозоиды воспринимаются иммунитетом мужчины как чужеродный объект из-за особенностей их генетической структуры. По этой причине в норме содержимое яичек надежно изолировано от кровеносной системы благодаря сложному взаимодействию клеток, выстилающих семенные канальцы, которое называется гематотестикулярный барьер. Травма, операция, воспалительный процесс или иные патологические состояния могут привести к повреждению гематотестикулярного барьера, в результате чего иммуная система обнаруживает сперматозоиды и начинает активно вырабатывать антитела против них. Они, в свою очередь, окружают половые клетки, блокируя любую их активность.
При выполнении спермограммы показатели эякулята могут быть практически идеальным, но антитела не позволяют сперматозоидам выполнять свою функцию. Именно на обнаружение этого патологического состояния направлен MAR-тест ( тест на смешанную антиглобулиновую реакцию). Он может выполняться как самостоятельное обследование, так и в качестве дополнения к спермограмме. Простая и быстрая проба позволяет исключить или подтвердить иммунологическое бесплодие и принять меры по его устранению.
Выполнение МАR-теста входит в стандартный комплекс подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Так же рекомендуется выполнить этот тест и в рамках планирования естественной беременности, особенно при наличии факторов риска развития иммунологического бесплодия:
Казалось бы, сперму нельзя получить естественным путем, однако именно у мужчин после вазектомии повышаются АСАТ (антиспермальные антитела). Кроме того, проходимость каналов можно восстановить. (Однако в случае реверсии операции является важным исследованием.)
При прохождении курса гормональной терапии вне зависимости от повода для ее назначения, выполнение МАР-теста возможно не ранее, чем через полгода после прекращения приема препаратов.
Подготовка к МАR –тесту
Чтобы результаты МАР-теста были объективными, мужчина должен уделить максимум внимания подготовке к анализу. В требования врачей входят:
При необходимости постоянного приема каких-либо препаратов, об этом обязательно нужно сообщить урологу-андрологу, поскольку их действие может влиять на результаты теста.
Если мужчина перенес инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела или воспаление мочеполовой системы, сдача анализа откладывается на 2 недели и дольше (в зависимости от конкретной ситуации). При приеме антибиотиков отсрочка может составлять месяц и дольше.
За сутки до сдачи теста необходимо минимизировать стрессы, активный спорт и поднятие тяжестей, желателен полноценный, крепкий сон. В день проведения исследования необходимо принять душ, тщательно вымыть гениталии, а непосредственно перед сдачей – обработать руки.
Проведение МАR-теста
В лаборатории оцениваются основные показатели эякулята, после чего соединяют его каплю с мелкими латексными шариками, на поверхности которых имеются антитела класса A и G (IgA, IgG). Если на поверхностях сперматозоидов имеются антитела, они прилипают к поверхности соответствующих шариков. Через несколько минут проводится подсчет связанных с шариками половых клеток в образце.
В некоторых случаях допустимо проведение теста на антитела непрямым методом. Он подходит для женщин (исследуется слизь из цервикального канала или плазма крови) и для мужчин (исследуется плазма крови). Чувствительность этого метода значительно ниже, чем при проведении прямого исследования, вот почему первый вариант диагностики предпочтительнее.
Еще один вариант диагностики иммунологического бесплодия – прямой посткоитальный МАР-тест. В этом случае через некоторое время после полового контакта забирается на анализ содержимое канала шейки матки и оценивается количество связанных сперматозоидов в ней.
Расшифровка результатов МАR-теста
Расшифровка mar-теста подразумевает определение количества антител IgG и IgA к сперматозоидам в сперме.
Расшифровка непосредственно МАR-теста у мужчин может иметь два результата: отрицательный и положительный. В первом случае заключение говорит об отсутствии каких-либо антиспермальных антител и, соответственно, отсутствии иммунологической формы бесплодия.
Положительный результат свидетельствует о наличии каких-либо антител. Прогноз в отношении фертильности в этом случае зависит от количества иммуноглобулинов и их реакции на лечение:
При обнаружении патологических изменений в спермограмме или большого количество антиспермальных антител паре предлагается воспользоваться современными репродуктивными технологиями: ЭКО, искусственная инсеминация и т.п.
В лаборатории Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» каждый мужчина, готовящийся к зачатию ребенка, может сделать спермограмму с МАР-тестом и получить полноценную консультацию репродуктолога и уролога-андролога по результатам обследования.
Спермограмма с MAR тестом
МАР тест прямой (MAR test)
Спермограмма с морфологией + MAR-тесты
Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2
+ Записаться на прием
При подозрении на бесплодие назначается ряд анализов, среди которых обязательно есть МАР-тест, потому что это основное исследование для мужчин, способное определить их фертильность.
Различают иммунный и аутоиммунный виды бесплодия. В первом случае в женском организме вырабатываются антитела на сперматозоиды мужчины, а во втором — иммуноглобулины производятся мужской иммунной системой в ответ на воспалительные процессы, травмы, кистозные образования и еще по целому ряду причин, определить которые может только лечащий врач в клинике. Независимо от причин, факт наличия такой аутоиммунной реакции свидетельствует об имеющихся проблемах, которые необходимо устранить.
При нормальном функционировании иммунной системы вырабатываемые ею антитела уничтожают только чужеродные элементы. В случае же иммунных сбоев антитела атакуют собственные сперматозоиды, угнетая их подвижность и способность к оплодотворению.
Когда нужен МАР-тест
Данный анализ рекомендуется проводить в следующих случаях:
МАР-тест не выполняется при значительно сниженной активности сперматозоидов, в случае малого их количества или полного отсутствия в эякуляте.
Отличие спермограммы от МАР-теста
Классическая спермограмма описывает физико-химические свойства и микроскопические показатели эякулята, морфологию и подвижность сперматозоидов. Макроскопические показатели изучаются в течение часа после взятия образца. В протокол обследования вносят данные об объеме, цвете, консистенции, вязкости, запахе и кислотности эякулята.
Подвижность сперматозоидов оценивается по двум основным параметрам — проценту подвижных клеток в образце и скорости и траектории их движения.
В микроскопическое исследование входит оценка количественных показателей лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, клеток сперматогенеза, определение наличия и степени агглютинации и агрегации. Анализ морфологии направлен на выявление патологических форм сперматозоидов и оценку выявленных дефектов
MAR-тест, в свою очередь, помогает определить количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, которые классическая спермограмма не идентифицирует как дефектные, поскольку они обладают достаточной подвижностью.
Антитела обычно располагаются на головке сперматозоидов, и даже при отсутствии агрегации и агглютинации (склеивания) оплодотворение такими клетками невозможно.
Показания и противопоказания
Основным показанием для проведения антиглобулинового МАР-теста является подозрение на наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия. В большинстве случаев его назначают, если в анамнезе пациента присутствуют варикоцеле, травмы, новообразования, инфекционные заболевания. Все это факторы, которые могут спровоцировать образование антител. Иммунологическое исследование проводится также при сдаче донорской спермы, подготовке к участию в программах ВРТ, криоконсервации спермы.
Для получения развернутой клинической картины в большинстве случаев выполняется спермограмма с MAR-тестом на одном образце эякулята. Различают 2 вида антиглобулинового МАР-теста — прямой и непрямой. Прямой МАР-тест более предпочтителен, он выполняется с использованием семенной жидкости мужчин или шеечной слизи женщин. Противопоказанием для проведения прямого МАР-теста является критически низкое количество подвижных сперматозоидов. Также он не проводится в отдельных случаях при азооспермии.
При низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте проводят обследование с использованием донорской спермиоплазмы. Это так называемый непрямой МАР-тест.
Подготовка к исследованию
Перед тем как сдать МАР-тест, пациенту необходимо пройти особую подготовку:
Кроме того, анализ не следует сдавать в период обострения хронических или инфекционных заболеваний. Повторная спермограмма с МАР-тестом для чистоты исследования проводится на тот же день воздержания, что и в предыдущий раз.
Проведение исследования
Для проведения прямого МАР-теста необходимо, чтобы сперматозоиды имели достаточную концентрацию в семенной жидкости и высокую подвижность. В данном случае МАР-тест выполняется на одном образце, и повторный сбор материала для исследования не требуется. Образец семенной жидкости тестируется при 400-кратном увеличении при помощи латексных частиц. В биологическую жидкость помещаются латексные шарики, покрытые иммуноглобулином IgA. Если в образце биоматериала присутствуют антитела, то шарики прикрепляются к подвижным клеткам. Важно учесть их расположение, чтобы определить, к какой части клетки образуются антитела.
Непрямой МАР-тест рекомендуется пациентам, у которых концентрация и подвижность сперматозоидов недостаточна, чтобы провести прямое исследование. Выделенные сперматозоиды пациента помещают в образец чистой донорской спермиоплазмы с заведомо отрицательными показателями. Дальнейшее исследование проводится точно так же, как и прямой МАР-тест.
Расшифровка результатов
Напомним, что MAR-test — это исследование, направленное на выявление антиспермальных антител класса IgG и IgA с целью оценить способность мужчины к оплодотворению и диагностировать причины иммунного и аутоиммунного бесплодия. Покрытые антителами сперматозоиды утрачивают подвижность, склеиваются и не могут участвовать в процессе оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому в процессе лечения или подготовки к участию в программах ВРТ рекомендуется проводить MAR-тест при каждом анализе семенной жидкости.
В расшифровке результатов указывается процент сперматозоидов, который покрывают антитела. В норме антитела в эякуляте отсутствуют. Здоровым показателем считается также значение, не превышающее 10%.
MAR-тест отрицательный: что это значит
Если количество антител составляет менее 25%, результат считается отрицательным, и естественное зачатие вероятно. В случае же, если процент содержания иммуноглобулинов находится в пределах 25–35%, но не превышает 50%, назначаются лечебные мероприятия по снижению этого уровня.
Что означает положительный MAR тест
При более высоком содержания иммуноглобулинов и невозможности снижения их количества в течение продолжительного времени ставится диагноз «иммунологическое бесплодие». В этом случае паре чаще всего рекомендуется воспользоваться технологиями искусственного оплодотворения.
Причины отклонения
Созревшие сперматозоиды имеют половинный набор хромосом, заключенный в ядре. Ядро окружено оболочкой, которая не дает иммунной системе организма распознать уменьшенное по сравнению со всем остальным организмом количество хромосом.
Воспалительные процессы, инфекционные заболевания, обострение хронических болезней приводит к разрушению этой защитной оболочки, и иммунная система реагирует на клетки с нестандартным набором, окружая их антителами. Антитела «утяжеляют» сперматозоиды и не дают им нормально функционировать, то есть двигаться к яйцеклетке с целью ее оплодотворения. Если такое происходит, результат МАР-теста будет положительным.
Что делать если МАР-тест положительный
Многих интересует, что делать в случае положительного результата МАR-теста, и что это значит в отношении возможности иметь детей. Чаще всего такой результат говорит о наличии заболеваний инфекционно-воспалительного характера, например передающихся половым путем, обострении простатита и других нарушениях в работе организма.
Патогенетическая терапия направлена на устранение причин патологии, которые имеют обратимый характер. Так, если иммуноглобулины в сперме присутствуют в количестве меньше чем 50%, проводятся мероприятия по снижению их уровня: гормональная, антигистаминная, иммуностимулирующая терапия, физиотерапевтические процедуры.
Если же источник иммунологических проблем не выяснен или не поддается устранению, а при этом показатель число антител превышает порог в 50%, единственной возможностью для пары зачать генетически собственного ребенка является применение технологий ВРТ — ЭКО или искусственной инсеминации.
При абсолютно-положительном результате исследования для зачатия рекомендуется прибегнуть к технологиям ВРТ с использованием донорской спермы.
Стоимость проведения МАR-теста с расшифровкой в Москве в нашей лаборатории составляет 1200₽.
МАР-тест: для чего и что это такое
Одна из причин мужского иммунологического бесплодия – аутоиммунная реакция организма против собственных сперматозоидов.
В норме сперматогенные клетки изолированы от внутренней среды организма гематотестикулярным барьером. При повреждении этого барьера, клетки иммунной системы начинают выработку антиспермальных антител (АСАТ) против собственных сперматозоидов.
Антиспермальные антитела могут вызывать бесплодие, они связываются с антигенами на головке сперматозоидов и препятствуют связыванию с яйцеклеткой, таким образом, делают невозможным оплодотворение. АСАТ могут связываться с антигенами на хвосте спермиев и препятствовать их движению к яйцеклетке. Антиспермальные антитела вызывают фрагментацию ДНК сперматозоидов, что оказывает влияние на функционирование сперматозоидов и снижает фертильность мужчины.
Причины возникновения АСАТ:
МАR-тест (mixed agglutination reaction/смешанная реакция агглютинации) – определение антиспермальных антител АСАТ в эякуляте. Он показывает соотношение сперматозоидов, покрытых АСАТ, к общему количеству сперматозоидов. В норме должно быть не более 50% от всех сперматозоидов.
Важно помнить! Результаты МАР теста должен оценивать врач-уролог и давать медицинское заключение.
Стоимость
Спермограмму по Крюгеру и Мар тест вы можете пройти в Репробанке. Стоимость составляет – 3 000 рублей.
Как сдать MAR-тест
Получение достоверного результата возможно только при сдаче в Репробанке. В случае невозможности приехать для сдачи биоматериала в Репробанк по объективным медицинским причинам – биоматериал должен быть доставлен в Репробанк не более чем через час после получения.
Положительный МАР-тест
Исследование спермы на наличие антиспермальных антител, показавшее положительные результаты.
В норме антиспермальные антитела в эякуляте отсутствуют, их наличие означает, что фертильность мужчины снижена.
Каковы причины положительного МАР-теста?
Появление антиспермальных антител в семенной жидкости чаще всего связано с аутоиммунными заболеваниями, урогенитальными инфекциями, поражением предстательной железы.
Нередко развитие аутоиммунной патологии провоцируют инфекционные болезни, травмы органов мошонки, операции.
Эти факторы могут выступать в роли запускающих механизмов.
В связи с нарушением гематотестикулярного барьера, теряющего свои защитные функции.
МАР-тест положительный: что это значит?
Это означает, что в семенной жидкости мужчины более 50% сперматозоидов связано с иммуноглобулинами IG и IgA.
В результате чего они подвергнуты патологическому изменению и уже не способны оплодотворить женскую яйцеклетку.
Что проблема с зачатием кроется в репродуктивных нарушениях у мужчины.
Как правило, МАР-тест проводится одновременно со спермограммой.
Спермограмма определяет общее количество сперматозоидов в эякуляте, в том числе связанных с иммуноглобулинами.
МАР тест же различает нормальные половые клетки от сцепленных с антителами.
Этот анализ направлен, главным образом, на выявление иммунной природы бесплодия и оценку степени фертильности мужчины.
В каких случаях проводится это исследование?
Лучше всего, если сбор семенной жидкости будет осуществляться в стерильный стеклянный стакан.
Это не исказит истинной картины при исследовании.
Для того чтобы результаты МАР-теста были достоверными и информативными необходимо соблюдение следующих правил:
АР-тест положительный: что делать?
При получении положительного результата анализа назначается программа лечения.
Оно будет направлено на устранение причинно значимых факторов и основного заболевания.
А также на повышение жизнеспособности сперматозоидов путем воздействия на иммунные механизмы, обусловливающие развитие патологии.
Лечение положительного МАР-теста
предусматривает иммунокоррекцию с помощью иммуносупрессорных препаратов.
Они снижают реактивность иммунной системы и купируют аутоиммунную реакцию организма в ответ на собственные клетки.
Помимо этого, мужчине назначают прием иммуномодулирующих средств, стабилизирующих неспецифическую резистентность организма.
Причиной развития аутоиммунного бесплодия может стать половая инфекция.
В первую очередь, проводится ее лечение с помощью системных и местных противомикробных средств, ферментотерапии, иммуностимуляции, физиолечения.
При положительном результате МАР-теста обращайтесь к автору этой статьи – урологу, андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.