маловодие при беременности на поздних сроках что делать
Лечение маловодия при беременности
Маловодие — патология недостаточного количества околоплодных вод (амниотической жидкости) на различных сроках беременности. Околоплодные воды — жидкая среда, которая находится в околоплодном мешке (амнионе) и со всех сторон омывает плод в утробе матери. Околоплодные воды оказывают весомое влияние на правильное развитие будущего ребенка, защищают его от внешних факторов.
Чтобы предупредить или контролировать осложнение беременности, обратитесь в МЖЦ. Квалифицированные врачи дадут консультацию в отношении профилактики и лечения маловодия, назначат необходимые анализы. У нас вы можете пройти УЗИ, КТГ, допплерографию.
Стоимость контроля осложненной беременности
Расчет стоимости лечения Все цены
Причины и симптомы
Причинами маловодия при беременности могут стать:
Симптомами ярко выраженного маловодия могут быть болезненные проявления в области живота, тошнота (рвота), общее недомогание.
Очень часто, особенно на поздних сроках беременности, встречается умеренное маловодие. Этот вид патологии не так опасен, как выраженный, но требует не меньшего внимания со стороны врачей и будущей мамы.
Чем грозит маловодие при беременности? В первую очередь, патологиями развития плода. Может образоваться задержка физического развития ребенка, кислородное голодание, нарушения ЦНР (центральной нервной системы).
Количество околоплодных вод можно вычислить только при помощи специальных методов обследования. Самым распространенным и эффективным методом является УЗИ и доплерография, при помощи которых определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Как лечить маловодие при беременности и с чего начать диагностику?
Специалисты
акушер-гинеколог, специалист в области клинической гемостазиологии, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Почетный профессор Венского Университета (Австрия)
Маловодие при беременности: причины и последствия для мамы и ребенка (2021-03-12 16:10:28)
Маловодие при беременности: причины и последствия для мамы и ребенка
РАЗБИРАЕМСЯ, МОЖНО ЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ ПРОБЛЕМУ, И КАКИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕДПРИНЯТЬ.
Что такое маловодие
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — это источник питания малыша в утробе, они содержат все необходимые ему питательные вещества, витамины, кислород. Одновременно с этим воды — это защита плода от инфекций. То есть, это такой своеобразный «кокон», в котором ребенок чувствует себя комфортно и спокойно. Когда приходит время родов, околоплодный пузырь начинает давить на шейку матки, после чего она раскрывается.
Маловодие (врачи используют медицинский термин олигогидрамнион) — это патология, связанная с уменьшением количества околоплодных вод. Определяется это состояние при помощи ультразвукового исследования, и далее, в зависимости от серьезности проблемы, врач назначает лечение.
Отнестись к назначениям нужно очень серьезно, потому что патология может привести к очень серьезным последствиям:
— выкидыш,
— задержка развития плода (недостаток массы и роста, деформация костной системы),
— риск преждевременных родов,
— повышенная вероятность осложнений в родах.
Кроме того, при маловодии роды проходят излишне болезненно, что тоже очень негативно сказывается на здоровье мамы и малыша.
Почему возникает маловодие?
Причины патологии могут быть разными, а сам механизм развития пока не изучен полностью. Имеет значение, в каком триместре беременности обнаружен недостаток околоплодных вод, и, соответственно, лечение в разных триместрах будет разное.
На ранних сроках беременности маловодие может быть следствием генетического сбоя, недоразвитости почек у плода (синдрома Поттера) или поликистоза почек. Возможны также нарушения в мочевыводящих путях.
В среднем триместре маловодие может возникнуть как следствие гипертонии или сахарного диабета у будущей мамы. Кроме того, причиной может стать злоупотребление никотином или же прием некоторых лекарственных препаратов.
Можно ли определить маловодие самостоятельно
Очень часто маловодие никак не проявляется симптоматически. В этом случае оно может быть диагностировано на плановом УЗИ. Но есть некоторые симптомы, которые могут косвенно указывать на проблему. И если они проявляются, нужно посетить врача вне плана. Обратить внимание нужно на такие признаки:
— чувствуется беспричинная слабость;
— часто возникают позывы на тошноту во втором и третьем триместрах, жалобы на потерю аппетита;
— появились выраженные неприятные или даже болезненные ощущения при движении плода в матке (после 18 недели беременности);
— малые размеры живота (в сравнении с нормами для данного срока).
Как лечится маловодие
Врач лечит не маловодие как таковое, а его причины. Поэтому после постановки диагноза необходимо выяснить, какие именно сбои в организме привели к этой ситуации. И для этого назначаются обследования:
— анализы (кровь, мазки),
— кардиотокография плода (КТГ),
— доплерография.
При умеренном маловодии беременная женщина вполне может проходить курс лечения дома, но если выявлен гипертонус матки, врач предложит лечь в стационар, чтобы быть под постоянным наблюдением. Не стоит отказываться от госпитализации, в данном случае она действительно нужна и оправдана. Помимо лекарственных препаратов обычно назначают витамины и предписывают тщательно соблюдать режим дня, полностью исключив физическую активность.
Очень важно постоянное отслеживание состояния беременной, чтобы можно было убедиться в правильности лечения или необходимости его корректировки. Для этого требуется каждую неделю делать УЗИ, раз в три дня — доплерографию и КТГ.
Профилактика маловодия
Профилактика возможна, если маловодие не вызвано генетическими сбоями. Рекомендации здесь могут быть простыми: с первых дней беременности исключить физические нагрузки, кроме прогулок на свежем воздухе, наладить сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Очень важно своевременно посещать гинеколога и выполнять все его рекомендации.
Маловодие при беременности: причины и последствия. Что делать при маловодии?
Маловодие (олигогидрамнион) при беременности – это серьезная акушерская патология, которая может развиться на любом сроке гестации, но чаще встречается после 30 недель. Распространенными причинами маловодия у беременных являются инфекции, внутриутробные патологии плода (связанные с мочеобразующей системой), а также заболевания матери (диабет сахарного типа, гестоз, гипертония, интоксикация). В зависимости от причин маловодия врачи выбирают подходящую безопасную тактику лечения. Прогноз определяется стадией маловодия, сроком беременности, оценкой состояния здоровья плода и другими сопутствующими факторами.
Маловодие: что это такое?
Маловодие во время беременности – это снижение объема околоплодных вод или амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость – это вода, плодные или околоплодные воды, жидкая биологическая среда. Околоплодные воды окружают плод на протяжении всего срока внутриутробного развития. Амниотическая жидкость обеспечивает жизнедеятельность ребенка и принимает участие в развитии пищеварительной, дыхательной, выделительной систем. Околоплодные воды регулируют обменные процессы, выполняют защитную функцию, способствуют началу родов и облегчают процесс изгнания.
Опыт наблюдения за беременными позволил определить нормы амниотической жидкости для каждого срока беременности. Например, в конце первого триместра объем воды около 100 мл, а к моменту родов может достигать полутора литров. Во время УЗИ врач определяет этот объем по специальной формуле. Если количество амниотической жидкости при доношенной беременности менее полулитра, то это маловодие.
Маловодие и многоводие – патологии беременности, которые часто упоминаются вместе. В действительности, маловодие встречается гораздо реже. Всего в 3-4% всех беременностей выявляется маловодие. Это значит, что патологию обнаруживают у трех женщин из ста.
Маловодие – это серьезная проблема. Маловодие – это не самостоятельное заболевание. Маловодие всегда является результатом определенных проблем: внутриутробных патологий плода, заболеваний матери, вредных привычек, а на поздних сроках может говорить о подтекании околоплодной жидкости. При обнаружении маловодия важно определить, что стало его причиной. Отталкиваясь от результатов диагностики, врач может выбрать верную тактику действия. При лечении маловодия необходимо оценить состояние здоровья и жизнеспособность плода, учесть срок беременности и изучить акушерский анамнез, а также оценить возможность пролонгации беременности.
Умеренное маловодие
Умеренное маловодие – это патология, при которой количество околоплодной жидкости снижено незначительно. Эта стадия развития акушерской проблемы считается начальной и не критичной. При умеренном маловодии объем околоплодных вод на большом сроке беременности меньше нормы на 0.4-0.7 литра. Умеренное маловодие хорошо поддается коррекции. Лечение назначается после обследования, в соответствии с выявленными причинами патологии.
Умеренное маловодие лечится препаратами, изменением образа жизни и диетой. При начальной стадии патологии симптомы, как правило, отсутствуют. Проблема обнаруживается неожиданно для женщины, во время запланированного осмотра у гинеколога или УЗИ.
Умеренное маловодие имеет, чаще, благоприятные прогнозы. При соблюдении врачебных рекомендаций, как правило, удается восстановить утраченный объем околоплодной жидкости. Однако многое зависит от срока и причин маловодия. Известны случаи, когда умеренное маловодие, даже при назначении терапии, прогрессировало, и приводило к выраженной форме патологии.
Выраженное маловодие
Выраженное маловодие – это патология беременности, при которой количество околоплодной жидкости значительно ниже нормы. Обычно диагноз ставиться пациенткам, у которых количество амниотической жидкости не превышает 0.5 литров. О выраженном маловодии говорят, когда количество околоплодных вод на большом сроке беременности достигает всего 700 мл.
Причинами выраженного маловодия, как правило, становятся патологии развития плода или серьезные заболевания матери. Женщине с таким диагнозом требуется госпитализация и стационарное лечение. При выраженном маловодии у будущей мамы появляются жалобы: боли в животе при движении ребенка, чрезмерная активность плода, отсутствие роста живота и прочие.
Выраженное маловодие трудно поддается лечению. Даже полноценная терапия часто не позволяет избежать осложнений со стороны развития ребенка. Выраженное маловодие становится причиной задержки развития плода разной степени, гипоксии, нарушения функции органов и систем. Патология способна привести к прерыванию беременности (преждевременным родам или выкидышу).
Относительное маловодие
Относительное маловодие – это термин, который редко используется гинекологами. Обычно маловодие делят на умеренное и выраженное. Относительное маловодие – это тенденция к развитию патологии, но при этом врач еще не может поставить такой диагноз женщине. Нередко относительное маловодие встречается при вынашивании двойни, когда происходит сброс крови в плаценте от одного ребенка другому. Обычно это состояние компенсируется обменными процессами в течение короткого времени, а объем околоплодной жидкости больше не уменьшается.
При относительном маловодии отсутствуют какие-либо жалобы. Предрасположенность к развитию маловодия выявляется неожиданно, во время очередного планового УЗИ. Как правило, лечение не назначают, но возможна коррекция питания, образа жизни, рекомендован прием витаминов. При относительном маловодии женщине требуется периодический мониторинг, регулярное определение количества околоплодных вод. При сохранении тенденции к развитию проблемы или переходе к умеренному маловодию назначается терапия.
Первичное маловодие
Умеренное или выраженное первичное маловодие обусловлено патологическими внутренними причинами развития. То есть снижение объема околоплодной жидкости начинается из-за каких-то внутренних проблем, не имеющих связи с нарушением целостности плодных оболочек. Такая патология может возникнуть на 20 неделе беременности, в 38 недель или на ранних сроках.
Вторичное маловодие
Вторичное умеренное или выраженное маловодие обусловлено механическим повреждением плодной оболочки. То есть, вторичное маловодие развивается в результате травмы или после самопроизвольного надрыва плодного пузыря. Вторичное умеренное маловодие может случиться во второй половине беременности – после 20 недель. Чаще нарушение целостности плодного пузыря и подтекание вод происходит в 32-38 недель. После 38 недель может возникнуть выраженное маловодие. Выраженное маловодие в 40 недель может говорить о начале непродуктивной родовой деятельности (когда околоплодные воды отходят, а схватки не начинаются).
Маловодие на ранних сроках, до 20 недель беременности
Умеренное раннее маловодие – это патологический процесс, обусловленный выраженной недостаточностью оболочек плодного пузыря. Проблема выявляется обычно до 20 недель беременности и отличается стремительным прогрессированием. Раннее маловодие часто имеет неблагоприятные прогнозы.
Маловодие на поздних сроках, на 30, 32, 38, 40 неделе
Позднее умеренное и выраженное маловодие – это патология при беременности, которая характеризуется недостаточностью функции оболочек плодного пузыря или различными нарушениями в процессе развития и роста плода. Диагностируется обычно в третьем триместре беременности, в 32-38 недель, но иногда может выявляться уже после 20 недель.
Маловодие в первом триместре
Маловодие на ранних сроках беременности говорит о серьезных, жизнеугрожающих патологиях плода. Чаще всего такая проблема приводит к вынужденному или самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из серьезных причин маловодия является неправильное развитие или функционирование мочевыделительной системы плода. Например, при отсутствии почек у ребенка у мамы развивается маловодие уже до второго триместра беременности. Поскольку плод без почек будет нежизнеспособен, беременность приходится прерывать.
Маловодие во втором триместре
Маловодие после 20 недель беременности выявляют чаще, чем на ранних сроках. В период с 18 по 25 неделю в матке еще много места для роста плода, поэтому объем амниотической жидкости должен быть на достаточном уровне. При выраженном маловодии во втором триместре беременности речь может идти о тяжелых внутриутробных отклонениях. Маловодие во втором триместре при беременности может развиться из-за косолапия, деформации черепной коробки, внутриутробных вывихах бедренной кости.
Маловодие в третьем триместре
Причиной маловодия в 32-40 недель чаще всего становятся внутриутробные инфекции, вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов, дегидратация организма, прием некоторых препаратов, механическое повреждение целостности плодных оболочек.
Статистические наблюдения за течением беременности у женщин с маловодием показывают, что у 8 из 10 женщин этот диагноз поставлен в третьем триместре.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): что на него влияет?
Количество околоплодных вод измеряется индексом амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели беременности устанавливается своя норма. Индекс амниотической жидкости рассчитывается на основании результатов ультразвукового обследования.
Что может повлиять на ИАЖ и индекс маловодия:
Причины маловодия при беременности
Причины маловодия у беременных до конца не изучены. У каждой женщины могут быть индивидуальные предрасполагающие факторы и причины, вызвавшие патологию. При назначении терапии важно выполнить дифференциальную диагностику, поскольку маловодие не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом неполадок. Для получения хорошего ответа на терапию важно определить причину развития патологии и устранить ее.
Признаки и симптомы маловодия при беременности
Умеренное маловодие обычно не проявляется какими-либо симптомами и не вызывает беспокойства у будущей мамы. Женщина узнает о проблеме внезапно, во время очередного обследования. А вот выраженное маловодие может сопровождаться клинической картиной:
Отзывы женщин в отделении патологии беременности говорят о разных проявлениях маловодия. Одни женщины утверждают, что плод начинает больше двигаться. Другие говорят о снижении активности. Признаки маловодия могут сильно отличаться у одной и той же женщины в разные беременности. Поэтому не стоит сильно опираться на общие симптомы маловодия, а при подозрении на патологию лучше досрочно обратиться к врачу и обследоваться.
Как точно определить маловодие?
В диагностике маловодия при беременности курирующую роль имеет УЗИ. Во время осмотра врач может заподозрить проблему по уменьшению объемов живота и повышению чувствительности при прощупывании частей плода через брюшную стенку. Поскольку амниотическая жидкость выполняет так называемую амортизационную задачу, то уменьшение ее объема приводит к болезненности во время пальпации и бимануального обследования.
Подтвердить точно наличие маловодия можно только с помощью УЗИ. Во время обследования врач выполняет специальные расчеты по заданным формулам и с высокой точностью подсчитывает объем амниотической жидкости.
При выявлении маловодия важно следить за самочувствием будущего ребенка. При страдании плода могут быть проведены преждевременные роды. Женщины с маловодием регулярно проходят такие обследования, как КТГ, УЗИ, а также УЗИ с помощью доплера.
Лечение маловодия у беременных, что делать
Все женщины, услышав о своем диагнозе, бросаются на просторы интернета в поисках ответа на вопрос: «Что делать при маловодии?». Ответ на него лучше не искать, поскольку для каждого клинического случая будет индивидуальная тактика лечения патологии. Нет какой-то волшебной таблетки от маловодия. Обильное питье тоже не поможет, если причиной появления проблемы не является дегидратация.
Лечение маловодия требует этиотропной терапии, то есть устранения причин патологии. Если маловодие вызвано инфекцией, то назначают соответствующие препараты. При наличии гестоза прилагают усилия для нормализации состояния организма мамы. Если женщина страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией, то занимаются лечением первоначального заболевания.
Чем опасно маловодие для плода, последствия
Чем опасно маловодие при беременности, так это осложнениями. Нельзя одинаково оценивать опасность маловодия для всех женщин. Каждый клинический случай необходимо рассматривать отдельно. Важно учитывать, с какого срока появилась тенденция к развитию маловодия. Если проблема началась на ранних сроках, то, вероятно, у плода есть патология мочеобразующей системы. Иногда эта проблема несовместима с жизнью. Чаще всего выраженный недостаток амниотической жидкости на ранних сроках беременности приводит к самопроизвольному выкидышу.
На поздних сроках тенденция к развитию маловодия может быть вызвана физиологическими причинами. В этом случае маловодие не опасно и, как правило, не вызывает негативных последствий.
Выраженное маловодие на поздних сроках приводит к непродуктивным схваткам и слабой родовой деятельности. Это чревато дополнительными факторами опасности. Длительное нахождение плода без амниотической жидкости чревато гипоксией (характерным признаком будет излитие зеленых околоплодных вод).
Последствия маловодия для мамы:
Последствия маловодия для ребенка:
В большинстве клинических случаев маловодие успешно контролируется врачом с момента обнаружения до родов. Как правило, при адекватной помощи будущей маме, ребенок рождается здоровым. У многих детей после маловодия есть признаки гипотрофии, которые корректируются в течение первого полугода жизни.
Роды при маловодии у женщин
Течение родов зависит от степени маловодия. При выраженном маловодии у женщин снижается родовая активность, схватки становятся непродуктивными и болезненными. Адекватным решением в этом случае будет кесарево сечение.
Если маловодие умеренное и количества амниотической жидкости достаточно для самостоятельных родов, то женщина рожает естественным путем. После родов с маловодием есть высокий риск кровотечения, поэтому роженице требуется внимательное наблюдение.
Как избежать маловодия при беременности?
Основой профилактики разных патологий во время беременности считается осознанный подход к планированию. Многих проблем удается избежать, если обследоваться вместе с партнером еще на этапе планирования беременности. Например, у женщины с гипертонической болезнью на всем протяжении беременности необходимо контролировать уровень АД и принимать препараты, прописанные врачом. Если женщина не будет знать о своей проблеме заранее, то гипертония может привести к маловодию.
К тому же, во время беременности необходимо пересмотреть свой образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания, соблюдать питьевой режим и не принимать никакие лекарственные средства без назначения врача.
Маловодие при беременности
Общие сведения
Что такое маловодие у беременных (медицинский термин олигогидрамнион)? Это патологическое состояние, при котором уменьшается количество околоплодных вод (меньше 500 мл) при целости плодных оболочек и без признаков подтекания вод. Околоплодные воды (синоним амниотическая жидкость) окружают плод и являются средой, которая связывает его и организм матери. Основная их функция — обеспечение жизнедеятельности плода, питания и его развития, защита от инфекций и травм, облегчение движений развивающегося плода. Циркуляция амниотической жидкости является тренирующим фактором для выделительной и дыхательной системы плода.
Маловодие расценивается как проявление патологии беременности, что в последствии влияет на ее исход. Оно косвенно указывает на врожденные аномалии, наличие внутриутробной инфекции и даже гибель плода, приводит к осложнениям беременности и родов, связи с чем является актуальной проблемой акушерства. Можно сказать, что недостаточное количество околоплодных вод — это ответ организма женщины на любые изменения со стороны ее здоровья или плода, которые могут быть связаны с инфекциями или эндокринной патологией. Однако, только уменьшение вод ниже нормы без изменений УЗИ, доплерографии и кардиотокографии не рассматривается как маркер патологии плода. Довольно часто (20-50% случаев) встречается идиопатическое маловодие, когда какая-либо патология у женщины или у плода не выявляется.
Амниотическая жидкость появляется на третьей неделе и в норме ее объем меняется со сроком беременности: в 10 недель он составляет 30 мл, потом постепенно увеличивается и к 37-38 неделям достигает 1500 мл, а к концу срока снова уменьшается. Обычно в конце беременности умеренное маловодие является физиологическим и не представляет опасности. Большую часть вод выделяет амниотический пузырь (часть плаценты), плод в процессе своей жизнедеятельности тоже выделяет до 500 мл жидкости. Если беременная здорова, то плацента производит нормальное по срокам беременности количество амниотической жидкости. Нормальный ее объем — это показатель правильного функционирования плодных оболочек и мочевыделительной системы плода. Данная патология может появиться в любом триместре, но чаще развивается в ІІІ триместре (к 37-38 неделе), что связано со старением плаценты и снижением ее функции. Есть случаи развития олигогидрамниона до 20-й недели.
Патогенез
Продукция околоплодных вод и поддержание их объема — это процесс образования и всасывания, который происходит постоянно. В этом процессе задействованы плодные оболочки, эпителий пуповины, поверхность плаценты, легкие, кишечник плода и его мочевыделительная система. До 5 недель воды продуцирует хорион, потом — амниотическая оболочка, начиная с ІІ триместра функцию берут на себя почки (моча) и легкие плода (альвеолярная жидкость). Основной источник жидкости – моча. При доношенной беременности плод выделяет от 400 до 1200 мл мочи. Легкие доношенного секретируют 300–400 мл в день. Околоплодные воды обновляются каждые три часа, смена растворенных веществ происходит за 5 суток.
На объем жидкости влияют:
Классификация
По степени тяжести:
Умеренное маловодие при беременности (околоплодная жидкость определяется в количестве 400-500 мл) выявляется случайно на УЗИ, поскольку умеренное маловодие не сопровождается какими-либо объективными симптомами. Выраженное маловодие диагностируется в том случае, если недостаток жидкости превышает 700 мл. Выраженное маловодие уже сопровождается симптомами — боль при движении плода, головокружение, тошнота или рвота, может быть сухость слизистых оболочек.
Как влияет маловодие на развитие беременности и состояние плода? В любом триместре оно сопряжено с рисками для беременной и плода. Маловодие при беременности 20 недель часто сопряжено с летальным исходом плода. Длительное наличие олигогидрамниона в этом сроке увеличивает риск аномалий грудной клетки, недоразвития легочной артерии и деформаций конечностей. Обычно в этом сроке олигогидрамнион развивается после инфекционно-воспалительных заболеваний и сочетается с недостаточностью плаценты и аномалиями развития. У беременных в анамнезе выявляется цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция или парагрипп. Если выявляется маловодие, воспаление плаценты и плодных оболочек, нарушения эмбриогенеза, решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.
Если выявлено маловодие на 32 неделе беременности ее пролонгируют. Умеренное маловодие на этом сроке не опасно, но для уточнения состояния плода проводится кардиотокография на 32-33 неделе гестации и ежемесячный контроль УЗИ. При выраженной форме маловодия и наличии повышенного тонуса матки на 34 неделе показана госпитализация. Лечение включает седативные препараты, спазмолитики, препараты, улучшающие плацентарный кровоток, и по показаниям — гормоны. Усилия врачей направлены на пролонгацию беременности и созревание малыша, поэтому беременной предлагается госпитализация с целью сохранения беременности.
В 36 недель-37 продолжают активно наблюдать за плодом, назначается лечение, улучшающее метаболизм в плаценте и газообмен, а также витамины. При гипертонусе назначаются токолитики. Если консервативное лечение не дает результатов, количество околоплодных вод по-прежнему уменьшается, а состояние плода ухудшается, рекомендуется родоразрешение независимо от срока беременности. С учетом высокого риска осложнений при родах предпочтение отдается кесареву сечению.
38 или 39 недель — это срок, на котором можно родоразрешать беременную, поэтому выполняется плановое кесарево сечение. Маловодие на 40 неделе и 41 связано с переношенной беременностью, поскольку к 40 неделе количество вод в норме уменьшается до 0,6 л — это показание для родоразрешения.
Причины маловодия при беременности
В большинстве случаев причиной недостаточного количества околоплодных вод является:
В первом триместре недостаточное количество вод — редкая находка, но связана с неблагоприятным прогнозом (угроза выкидыша). Причины развития данной патологии в этот период: аномалии сердца, нарушение числа хромосом, разрыв плодных оболочек и внутриутробная гибель плода. Не исключаются и ятрогенная причина — медицинские манипуляции (биопсия ворсин хориона).
Олигогидрамнион во втором триместре связан чаще всего с обструкцией мочевых путей плода, разрывом плодных оболочек, отслойкой плаценты и ранней задержкой развития плода. Иногда выявить отклонение в количестве вод удается только в третьем триместре: в предродовом сроке (37-38 недель) маловодие выявляется в 3%-5% случаев, а в 40-41 неделю — в 5%-11%.
Причины маловодия в 3 триместре беременности:
Симптомы
Клинические признаки маловодия умеренной степени не выражены и установить патологию можно только при УЗИ. Признаки выраженного олигогидрамниона включают:
При осмотре выявляют недостаточный по сроку размер матки, плотная консистенция ее, малоподвижный плод и положение его неправильное.
Роды при маловодии осложненные: схватки болезненные и не эффективные, отмечается медленное раскрытие шейки, слабая родовая деятельность и гипоксия плода. При сдавлении пуповиной часто наступает гибель плода во время родов. При вскрытии плодного пузыря изливается незначительное количество густой жидкости, окрашенной калом. В последовом периоде часто наблюдаются кровотечения. Роды ведут с ранним искусственным разрывам пузыря. Постоянно проводят кардиомониторинг плода. Обязательно выполняется профилактика кровотечений (окситоцин, метилэргометрин). При начавшейся в родах гипоксии показано родоразрешение кесаревым сечением. У новорожденных отмечается снижение адаптации.
На форум, посвященный данной теме, часто обращаются беременные в сроке 32-33 недели, когда чаще всего выявляют маловодие, задают вопросы и делятся своим опытом. Многие сообщают, что обязательно делают кардиотокографию и если результаты обследования плохие, то назначается госпитализация. Если есть значительное маловодие и выраженная задержка развития плода, то несмотря на срок гестации выполняется кесарево сечение.
Анализы и диагностика
Лечение маловодия
Как лечить маловодие? До настоящего времени проводится поиск методов лечения — рассматривается консервативное поддерживающее лечение, гидратация беременной, трансабдоминальная амниоинфузия. Тактика ведения беременной зависит от выраженности маловодия. При незначительном и умеренном снижении количества вод беременность не отличается от нормальной.
Беременность пролонгируют до положенного срока, но обязательно выполняют УЗИ контроль состояния плода и амниотической жидкости. УЗИ проводят каждые 4 недели или каждые 1-2 недели, если плод отстает в развитии. Допплерография выполняется раз в 3 дня для контроля плацентарного кровообращения. При выраженном маловодии беременность протекает с осложнениями (угроза прерывания), что требует медикаментозной коррекции. Выраженное маловодие во II триместре, задержка развития могут вызвать прерывание беременности. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности.
В третьем триместре при незначительном или умеренном олигогидрамнионе и отсутствии аномалий у плода беременность пролонгируют, но при обязательном наблюдении и терапии. Лечение на 32 неделе может включать:
Дополнительно рассматривается метод амниоинфузии — трансцервикальной (жидкость вводят через влагалище) или трансабдоминальной (через брюшную полость в матку). Это могут быть солевые растворы или фильтрат плазмы матери.