ламеллярный макулярный разрыв правого глаза что делать

Макулярный разрыв сетчатки

Содержание:

Данная патология чаще всего встречается у людей пенсионного возраста (старше 50- 60 лет), и она, как правило, связана с естественными возрастными изменениями. По статистике, женщины более подвержены этому недугу, чем мужчины. Это состояние способно привести к полной или частичной потере центрального зрения.

Этиология

Глаз по строению очень часто сравнивают с фотоаппаратом. Передний отдел содержит природную линзу, которая фокусирует изображения на сетчатке. Она является тонкой светочувствительной нервной тканью и состоит из нескольких клеточных слоев, которые образуют взаимозависимую анатомическую и метаболическую сеть. Световые лучи при отражении от объектов проникают в ретинальную ткань, где они подвергаются фокусировке.

В макуле определяется наибольшее скопление клеток-фоторецепторов. Именно этот локус признан учеными самым главным в «зрительном акте». Он отвечает за детальное восприятие мира, без которого невозможно читать книги или водить машину.

В молодости полутвердый гель состоит из каркаса случайно распределенных коллагеновых фибрилл диаметром от 10 до 25 нм, суспендированных в растворе вязкоупругой гиалуроновой кислоты. Они прикреплены к поверхности сетчатой оболочки, причем плотно связаны с ней в проекции макулярной зоны. С возрастом гелеобразное вещество видоизменяется, подвергается структурным изменениям, медленно сжимается и отрывается от ее поверхности.

В процессе отделения оно вызывает тракции в центре сетчатки, что в конечном итоге, провоцирует формирование надрывов. Нарушение нормальной анатомической структуры со временем приводит к атрофии фоторецепторов. По статистике 80% всех дыр идиопатические, чаще всего односторонние.

Причины макулярных разрывов:

Факторы риска:

Отслойка в анамнезе;

Оклюзионные поражения ретинальной вены;

Виды макулярных разрывов:

Симптомы при макулярном разрыве

Несмотря на то, что имеется повреждение ретинальной зоны, клиническая симптоматика на ранней стадии патологического процесса протекает практически незаметно. Если случайно произошел ламеллярный или частичный сквозной надрыв, то зрительная функция практически не страдает и человек не обращается в медицинское учреждение.

Чаще всего патология в запущенной форме обнаруживается совершенно случайно при плановом посещении офтальмолога в поликлинике (например, при диспансеризации). Некоторые пациенты не осознают важность своих симптомов, и приписывают их к развивающейся старческой катаракте.

Клиническая картина:

Снижение остроты зрения;

Искажение контуров предметов;

Возникает «изогнутость прямых линий»;

Трудности при чтении (строчки текста сливаются, «выпадают» буквы из слова);

Яркие вспышки, которые напоминают удары молнии;

Провалы в центральном поле;

Трудности при работе с мелкими деталями;

Изменения восприятия цвета.

При появлении одного из вышеперечисленных нарушений нужно своевременно обратиться за профессиональной консультацией к офтальмологу.

Маленькие дырочки иногда закрываются самостоятельно, без лекарственной терапии и требуют лишь наблюдения.

Однако половина всех надрывов имеют тенденцию к дальнейшему прогрессированию и появлению характерной симптоматики.

В запущенных случаях недуга происходит существенное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни. Нередко мир не только «искажается», но и появляется бесцветное пятно, которое мешает визуализации, как на близком, так и на дальнем расстоянии. Иногда, пациенты сообщают, что все патологические признаки исчезают после сна. Объясняется это тем, что внутренняя оболочка ночью постепенно распрямляется и вплотную примыкает к стенке, но спустя пару часов бодрствования, симптоматика снова возвращается.

Обратите внимание! Возможность восстановления зрительной функции напрямую зависит от срока проведения витрэктомии.

Постановка диагноза

Методы диагностики:

Лечение макулярного разрыва

Стандартная хирургическая техника для устранения макулярных повреждений была предложена Келли и Венделлом в 1991 году. За прошедшие годы усовершенствовалась методика витреальной хирургии, инструменты, появились новые лекарства и расходные материалы.

Лечение выполняется при помощи современной технологии, которая носит название витрэктомия. Основная суть операции при макулярном разрыве заключается в удалении стекловидного геля, которое тянет за собой макулу.

Не стоит бояться операции, она бесшовная и абсолютно безболезненная, не требует предварительной госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Интраоперационное использование портов значительно снижает травматизацию тканей при смене инструментов.

При помощи витреотома и миниатюрного витреального пинцета офтальмохирург измельчает и аспирирует гелеобразное тело. Нередко наносится специальный безвредный краситель, который позволяет контрастировать границы внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Пилинг ВПМ считается важным этапом, так как качество его выполнения определяет успех всего оперативного лечения.

Осложнения включают в себя образование катаракты, отслойку, инфекцию, глаукому, кровотечение и повторное открытие или сохранение дефектной зоны (менее 10%). При наличии выраженной катаракты заменить мутный хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев.

Однако, следует заметить что этот препарат не панацея, он «работает» только в тех ситуациях, которые были вызваны витреомакулярной тягой, и успешно закрывает желтое пятно примерно в 40% случаев.

Газовый пузырь (обычно 16% перфторпропана, C3F8) постепенно поглощается организмом в течение двух-четырех недель и заменяется естественными жидкостями. Степень успеха закрытия стандартной «дырки» составляет 99%. Редкие, нетипичные, длительные или посттравматические ситуации могут потребовать повторной операции.

Иногда pars plana vitrectomy сочетается с факоэмульсификацией роговицы и имплантацией внутриглазной линзы.

Послеоперационный период

Главным условием для успешного исхода малоинвазивного вмешательства является правильное выполнение всех рекомендаций офтальмохирурга.

В первые четыре дня после манипуляции нужно постоянно находиться «лицом вниз». При таком позиционировании газовая эндотампонада оказывает максимальное локальное давление на макулу и способствует скорейшему закрытию дефектного участка.

Впервые 24 часов врачи рекомендуют постоянно держать голову «лицом вниз», при этом нос параллельно полу как минимум 50-55 минут в час, а остальные пять или десять минут могут использоваться для выполнения обычных обязанностей. Желательно ночью спать в такой же позе. Нельзя снимать защитную повязку первые 24-36 часов.

Через десять или четырнадцать дней газ полностью рассасывается и 90-95% разрывов закрывается, человек может вернуться к привычному для него образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гормонами необходимо использовать в течение одного-двух месяцев после манипуляции.

Улучшение визуальной функции и конечный результат находятся в прямой зависимости от размера отверстия и продолжительности симптомов.

Иногда для эндотомпонады используется силиконовое масло, но через несколько дней его нужно удалять.

В восстановительный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует предотвращать агрессивное воздействие внешних раздражителей (температуры, хлорированной воды, мыла), избегать стрессов и физических нагрузок.

Дальнейшие особенности осмотра и наблюдения в клинике имени Федорова в Москве необходимо уточнить на приеме у лечащего врача.

Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

Макулярный разрыв сетчатки. Видео:

Стоимость операций при макулярном разрыве сетчатки

Макулярный синдром характеризуется отеком центра сетчатки (макулы) в результате чего возникает нарушение центрального зрения. Она имеет маленький размер – около 5 мм, но именно в этой области находится огромное количество светочувствительных клеток.

Центральная часть сетчатки – макула – важная анатомическая область, в которой имеет место наибольшая концентрация светочувствительных рецепторов. В этой зоне фокусируется основная часть световых лучей, благодаря чему формируется четкий зрительный образ.

Источник

Макулярный разрыв сетчатки

Дефект центральной области сетчатой оболочки, обычно имеющий округлую или овальную форму, называют макулярным разрывом сетчатки. Эта опасная патология обычно является следствием естественных возрастных процессов и обычно отмечается у лиц 55-65 лет, чаще у женщин. Примерно в 12% всех случаев болезнь поражает оба глаза, но в разное время. Предлагаем рассмотреть особенности этой патологии и методики лечения макулярного разрыва сетчатки.

Причина разрывов центральной зоны сетчатой оболочки

Сетчатка представляет собой тонкую светочувствительную нервную ткань, состоит из нескольких клеточных взаимосвязанных слоев.Область макулы содержит значительное количество фоточувствительных клеток. Именно макула обеспечивает четкое восприятие объектов окружающего мира, их детали и цветовые нюансы и является самой главной в зрительном акте.

Сетчатка выстилает глазное дно, при этом полость глазного яблока заполнена особым прозрачным веществом — стекловидным телом, которое занимает примерно 80% объема глазного яблока и выполняет различные функции, в том числе прижимает сетчатку к другим оболочкам глаза и особо плотносвязана с ней в макулярной зоне. С возрастом стекловидное тело, как и другие ткани организма, претерпевает естественные изменения: медленно сжимается и вызывает тракции в центре сетчатки в результате чего провоцирует формирование надрывов, что приводит к атрофии фоторецепторов. Подобный дефект называется идиопатическим (или спонтанным) разрывом.

Врачи также выделяют разрывы полные (сквозные), связанные с поражением всех слоев сетчатой оболочки, и ламеллярные (несквозные) с частичным разрушением поверхностных слоев. В 10% случаев макулярный разрыв диагностируется после травмы глаза, когда ударная волна повреждает сетчатку в ее самом тонком месте. Помимо этого, разрывы могут возникать у лиц, ранее перенесших операции по поводу отслоения сетчатки (1%). Самые тяжелые разрывы миопические — встречаются при близорукости.

Признаки разрыва сетчатки в области макулы

Дегенеративно-дистрофические изменения в сетчатке и стекловидном теле нарастают постепенно, сам макулярный разрыв сетчатки имеет определенную клиническую картину. Симптоматика на ранней стадии протекает незаметно, зрительная функция практически не страдает и пациент не обращается в медицинское учреждение.

Обычно первым признаком становится снижение остроты зрительного восприятия, поскольку макула обеспечивает четкое, детальное зрение. Больной отмечает проблемы с центральным зрением только в некоторых случаях, например:при чтении (буквы воспринимаются нечетко) или вождении автомобиля (ухудшается зрение вдаль).

Если повреждения сетчатки незначительны, зрение остается достаточно высоким, но с прогрессированием патологии восприятие искажается — прямые линии кажутся изогнутыми, чтение затрудняется. При сквозном разрыве макулы возникает серое пятно в центральной области зрения. Чаще всего патология в запущенной стадии обнаруживается случайно при плановом посещении офтальмолога.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы не «запустить» болезнь:

Если Вы столкнулись хотя бы с одним из вышеперечисленных нарушений, следует немедленно проконсультироваться у офтальмолога – например, обратиться к специалистам московской клиники «ОкоМед» в Строгино.

Методы диагностики макулярного разрыва

При подозрении на разрыв сетчатки в области макулы пациента необходимо обследовать для подтверждения диагноза и определения всех особенностей дефекта. Рутинными исследованиями в данном случае являются:

По результатам обследования офтальмолог назначает лечение патологии. Врач принимает во внимание возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и другие значимые факторы.

Лечение макулярного разрыва сетчатой оболочки

Успех лечения напрямую зависит от срока проведения лечения — маленькие дырочки иногда самостоятельно закрываются.

Если отверстие имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина (Ocriplasmin), который представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина. Он может растворять участки прикрепления и тракции стекловидного тела.

При выявлении разрыва сетчатой оболочки в макулярной зоне проводится хирургическое лечение с целью устранения дефекта сетчатки и повышения качества зрения. Такая операция называется витрэктомией.

В процессе хирургического лечения витреоретинальный хирург удаляет патологическое стекловидное тело от подлежащей сетчатой оболочки (это позволяет устранить натяжение в области макулы). Самым ответственным этапом операции является пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки при помощи витреального пинцета; если эта манипуляция проведена правильно, в 95-99% случаев макулярное отверстие закрывается. Завершается операция тампонадой полости глазного яблока газовоздушной смесью или силиконовым маслом. Иногда операция сочетается с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Лечение макулярного разрыва методом витрэктомии представляет собой сложную операцию, но в нашей клинике «ОкоМед» (Москва) такие вмешательства проводятся амбулаторно, то есть без госпитализации. Витреоретинальный хирург клиники А.Г. Югай имеет высокую квалификацию и является одним из лучших российских специалистов в области лечения патологий стекловидного тела и сетчатки.

После операции врач консультирует пациента об особенностях послеоперационного периода,а также назначит время следующего визита.

В первые четыре дня после операции нужно лежать «лицом вниз». При таком положении газовая тампонада оказывает максимальное давление на макулу, способствуя скорейшему закрытию дефекта.

Через 10-14 дней газ полностью рассасывается и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гармонами необходимо использовать в течении 1-2 месяцев после операции.

Если для эндотомпонады применяют силиконовое масло, то затем его нужно удалить.

В реабилитационный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует избегать стрессов и физических нагрузок.

Быстрота послеоперационного восстановления и уровень зрения во много зависят от длительности патологии, наличия сопутствующих болезней и соблюдения врачебных рекомендаций. Как правило, добиться наилучших результатов позволяет проведение хирургического лечения на ранней стадии макулярного разрыва. Поэтому регулярно посещайте врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

Источник

Макулярный разрыв: причины, симптомы, реабилитация

Автор: Врач-офтальмолог, катарактальный, витреоретинальный хирург Фомичев Дмитрий Викторович

Когда в макулярной области глазной сетчатки появляется дефект — разрыв, речь идет о макулярном разрыве. На начальной стадии заболевание не сопровождается никакими симптомами, поэтому диагностировать его затруднительно. Клинические симптомы проявляются уже на поздних этапах болезни — пациенты жалуются на стремительное ухудшение остроты зрения, а также на появление метаморфопсий, то есть, на искаженное восприятие форм изображений.

Диагностика макулярного разрыва выполняется с помощью визометрии, биомикроскопии, тонометрии. В некоторых случаях врач может направить пациента на дополнительные исследования — на флюоресцентную ангиографию, УЗИ глаза, на оптическую когерентную томографию, чтобы диагностировать клиническую картину наиболее полно.

Что касается методов лечения, эффективность показывают только различные методы витреоэктомий, то есть, лечение в любом случае предполагает хирургическое вмешательство. Другое дело, что современная медицина обеспечивает высокую эффективность и безопасность такого вмешательства, поэтому причин отказываться от операции нет никаких. Но обо всем по порядку.

Макулярный разрыв: самое важное

Под макулярным разрывом понимают патологическое состояние глазной клетчатки, при котором натянутые преретинальные слои стекловидного тела (СТ) провоцируют появление разрыва в макулярной области, что обуславливает стремительное ухудшение зрения.

Макула — центральная область регинальной глазной оболочки. Это желтое пятно в диаметре до 2 мм, в котором собираются потоки света: здесь нет кровеносных сосудов, зато сосредоточено огромное количество фоторецепторов, обеспечивающих цветное и четкое восприятие окружающего мира.

Что касается степени распространенность заболевания, то в группу риска попадают пожилые люди старше 60 лет — у таких пациентов разрыв в макуле нередко становится причиной устойчивого ухудшения зрения. Если среди пациентов старше 40 лет макулярный разрыв встречается в 0,2% случаев, то у людей старше 75 эта цифра увеличивается до 0,8%. Чаще заболевание встречается у женщин.

Что случится, если вы начнете игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к офтальмологу или откажетесь от оперативного вмешательства? Нескорректированный хирургическим путем макулярный разрыв может привести к инвалидности, и в любом случае заметно снижает уровень жизни человека, так как зрение стремительно ухудшается. Еще один момент: первые стадии макулярного разрыва протекают, как правило, бессимптомно, то есть, заболевание начинает себя проявлять ухудшением зрения, речь идет о поздних стадиях болезни, и медлить с операцией уже нельзя — чем дольше вы будете тянуть время, тем более негативными могут быть последствия вашей нерешительности.

Причины разрывов в макуле

Патогенез этого дефекта часто обусловлен тракцией, которая возникает на задней поверхности СТ глаза. На раннем этапе стекловидное тело начинает отслаиваться, при этом витреальный тяж все еще прикреплен в фовеолярной области — там, где выходит зрительный нерв. В этом состоянии СТ оказывает тракционное — вытягивающее — воздействие на макулярную область сетчатки, что и провоцирует появление и развитие дефекта.

Среди наиболее существенных риск-факторов можно выделить:

Если что-то из перечисленного выше вам знакомо не понаслышке, следует очень внимательно относиться к своему зрению — при первых признаках ухудшения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для диагностики.

Макулярный разрыв: стадии и их симптомы

Существует несколько стадий заболевания в зависимости от характера и тяжести патологии:

Макулярный разрыв: как диагностировать заболевание

Как уже писали выше, несмотря на то, что на регинальной ткани образуется дефект, на начальном этапе макулярный разрыв практически не сопровождается выраженными симптомами. При маленьком сквозном разрыве или ламеллярном макулярном разрыве у пациентов не возникает никаких жалоб — острота зрения остается на комфортном уровне. Однако, как показывает практика и клинические исследования, примерно в каждом втором случае макулярный разрыв сетчатки прогрессирует, что приводит к формированию неблагоприятной клинической картины.

Первый и главный симптом прогрессирования заболевания — снижение остроты предметного зрения. Среди сопутствующих симптомов развития болезни можно выделить:

Любой из перечисленных выше симптомов — весомый повод для обращения к офтальмологу. На заключительных этапах формирования заболевания макулярный разрыв сетчатки провоцирует стремительное ухудшение остроты зрения. Пациенты жалуются на появление бесцветного пятна перед глазами, которое мешает видеть как вблизи, так и вдали.

Учтите, восстановить зрение при макулярном разрыве можно только в случае вовремя выполненного хирургического вмешательства.

Особенности лечения макулярного разрыва: что нужно знать

Как мы уже упоминали выше, макулярные разрывы обуславливают сильное и стремительное ухудшение центрального зрения. Люди с макулярными разрывами жалуются на искажения картинок, на сложности в чтении, на неправильное цветовосприятие. В редких случаях макулярные разрывы способны закрываться со временем сами и не требуют медицинской коррекции. Но чаще всего лечение небходимо — обычно закрыть макулярный разрыв и, соответственно, повысить качество зрения, можно только с помощью хирургической операции.

Своевременно проведенная операция позволяет избавиться от макулярного разрыва в полном объеме и восстановиться, устранить все негативные последствия этого заболевания. Хирургическое вмешательство может проводиться разными способами: это может быть микроинвазивная витрэктопия 25G или 27G. В любом случае хирург делает три микроскопических прокола, через которые в глазную полость вводятся инструменты для проведения манипуляций — канюля для подачи физиораствора, витреотом и эндоосветитель. Сама операция отнимает минимум времени, не доставляет пациенту дискомфорта, главное — найти хорошо оснащенную клинику и опытного врача.

Как проводится микроинвазивная витрэктопия

Основная задача хирурга — удалить измененное стекловидное тело в настолько полном объеме, насколько это возможно. С помощью специальных инструментов врач отделяет заднее основание СТ от глазной сетчатки, таким образом, устраняя тракции.

Самый ответственный момент операции — удаление пограничной внутренней мембраны, которое также проводится при помощи витреального пинцета. В 97% случаев это позволяет закрыть макулярное отверстие.

Чтобы обеспечить качественную адаптацию краев макулярного разрыва, их склеивают с помощью тромбоцитарной взвеси, приготовленной заранее из крови пациента.

По окончании операции врач накладывает тампонаду витреальной полости — речь может идти о газовоздушной смеси или силиконовом масле, иногда используют стерильный воздух. Тампонада с маслом облегчает послеоперационную реабилитацию — тот этап, когда пациент вынужден лежать лицом вниз. Но нужно учитывать, что для использования силиконовой тампонады необходимы показания — это может быть сопутствующая выраженная миопия, большой диаметр разрыва, рецидив заболевания. Если же условия позволяют, врач при лечении использует газовую тампонаду.

Микроинвазивная витрэктопия — операция, которая требует высокой точности и мастерства хирурга. Современная офтальмология предлагает все необходимое для того, чтобы эта операция была выполнена на должном уровне. Врачи используют уникальные микрохирургические инструменты и системы, что позволяет проводить операции без необходимости помещения пациента в стационар. При этом сама операция не доставляет пациенту особого дискомфорта или болевых ощущений, обеспечивает предсказуемый долговременный эффективный результат.

Несколько слов о коррекции ламеллярных разрывов

В плане симптоматики ламеллярные разрывы глазной сетчатки практически ничем не отличаются от сквозного разрыва макулы, разве что приводят к менее выраженным негативным последствиям. Основной симптом этого дефекта — эффект искривления изображения.

Раннее ламеллярные разрывы часто лечились консервативными методами. Но современная медицина признает использование ферментных препаратов, в частности, коллализина, малоэффективным.

Поэтому сегодня ламеллярный разрыв — показание для проведения микроинвазивной витрэктомии 25-27G, безболезненной и безопасной для пациента операции, которая не требует госпитализации в стационар и обеспечивает отличный результат.

Реабилитация пациентов

После завершения операции надобности в пребывании пациента в стационаре нет. Пациентов обычно выписывают в тот же день, назначая глазные капли с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Врач расскажет, как часто и долго использовать капли, проконсультирует по поводу нюансов послеоперационного режима, определит график посещения врача для наблюдения.

Главная задача пациента в первые несколько дней реабилитационного периода — удерживать голову лицом вниз. Такое положение позволяет газовому пузырю оказывать нужное давление на разрыв макулы, способствуя более быстрому и эффективному его зарастанию.

При выписке на прооперированный глаз накладывается повязка, но уже на следующие сутки ее можно снять. Не стоит рассчитывать на то, что зрение сразу станет идеальным. Первые несколько дней после хирургического вмешательства глаз заполнен газом, поэтому зрение будет нечетким, нерезким. Но в течение 10-20 дней газ постепенно рассосется, уступая место внутриглазной жидкости, соответственно, зрение будет постепенно восстанавливаться.

После того, как газовоздушная смесь полностью рассосется, завершится реабилитационный период и пациент сможет вернуться к обычной жизни. Результат операции, то есть, степень восстановления зрения, зависит от множества факторов — от наличия или отсутствия сопутствующих глазных патологий, от того, насколько долго пациент ходил с макулярным разрывом, от выраженности заболевания. На наибольшую эффективность можно рассчитывать, если операция была проведена на раннем этапе заболевания, поэтому не тяните с походом к офтальмологу в случае, если выявили у себя признаки макулярного разрыва.

Источник