что ставят беременным на сохранении
«Полежать на сохранении»
Поделиться:
«Боли и тонус матки» — главные страшилки
При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.
Читайте также:
Страхи во время беременности
Читайте также: Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.
Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.
Значит, от «сохранения» лучше отказаться?
Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.
С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.
Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».
Польза и вред «сохраняющей терапии»
Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.
Когда все-таки лучше лечь в больницу
Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.
Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.
Всегда ли нужно стараться сохранить беременность?
Поделиться:
В то же время в странах Европы, Великобритании и США уже давно очень спокойно к угрожающим выкидышам в ранние сроки беременности. Никто не хватает этих женщин, не укладывает в стационар, не назначает десяток препаратов.
Каждый раз, когда пациентки рассказывают мне о том, как хорошо на условном “Западе” и как плохо у нас, я улыбаюсь. Как в реальности обстоят дела знают врачи и люди, постоянно там проживающие. Те самые, которые ежегодно возвращаются на Родину, чтобы пройти комплексный профосмотр, вылечить зубы и решить другие медицинские проблемы.
Ожидание консультации узкого специалиста может длиться месяцами, очередь на МРТ растягивается до года. Там невозможно криком и угрозами заставить врача вернуться в кабинет и заставить продолжать прием пациентов после завершения рабочего дня.
Никто на “Западе” не будет возиться с “сохранением” беременности в первом триместре беременности, потому что есть исследования, гайдлайны и протоколы, в которых черным по белому написано:
80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель связаны с естественным отбором. Эти беременности сохранить невозможно, не стоит и пытаться.
Анемия при беременности
Читайте также: В 2016 году я писала о том, что отечественная традиция “полежать на сохранении” может быть не просто бессмысленной, но и небезопасной. Ожидаемо в комментариях царили три точки зрения:
“Как без сохранения. Земной поклон врачам, которые спасли меня и моего ребенка!” и “А мне помогает”. Очень хорошо, что удалось победить, помогло и вы благодарны врачам.
“Врачи кладут в больницу просто для галочки, для отчетности, для подстраховки”. Отчасти, это верно. Врачу женской консультации часто намного проще госпитализировать, чем брать на себя ответственность и риски. Это требует времени, сил и желания. С другой стороны, расходуются гигантские денежные средства фонда ОМС, всегда жаль, когда госпитализация явно не обоснована.
“В больнице можно отдохнуть от работы и домашних хлопот!” Согласна, во время беременности это важно, особенно в первом триместре. Было бы безопаснее и дешевле просто предоставлять всем беременным оплачиваемый отпуск на 4-6 недель в первом триместре. а не делать вид что мы “лечимся” и “лечим”.
Перестанут ли российские акушеры-гинекологи бороться за каждую беременность в первом триместре? Нет, не перестанут.
Невозможно представить себе, чтобы врач отступил без борьбы.
Мы должны хотя бы попытаться.
Даже при понимании того, что неизвестно, что именно помогло: просто эмбрион был здоров и беременность перспективна, или усилия врача увенчались успехом. Делай что должно, и будь, что будет.
Несмотря на то, что те, кто ничего не делает, и те, кто лечится в первом триместре беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.
Женщина взволнована, встревожена, у нее “тонус”, ей больно. Машина с мигалками везет в стационар. Госпитализируют? Обязательно! Попробуй не госпитализировать. Проведут лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Понаблюдают и выпишут.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Сохранение беременности на поздних сроках
Гинекологи рекомендуют сохранение беременности на поздних сроках тем женщинам, у которых диагностирована угроза выкидыша. В своём заключении специалист руководствуется результатами проведенного осмотра, данными, полученными в ходе исследования. Крайне нежелательно игнорировать рекомендацию наблюдающего гинеколога относительно необходимости госпитализации в стационар.
Причины возможных осложнений
В отделении гинекологии при ведении беременности создают благоприятные условия. Обеспечивают комфортное соблюдение постельного режима, контроль жизненных показателей. Дополнительно женщина регулярно сдаёт анализы, проходит УЗИ, медикаментозную коррекцию состояния.
О необходимости сохранения беременности на поздних сроках свидетельствует ухудшение самочувствия будущей матери вследствие влияния:
Также на поздних сроках госпитализируют при многоплодии или риске конфликта крови матери и плода по резус-фактору. Одно из показаний для пристального контроля за состоянием женщины в 3 триместре – перенесенная ранее отслойка плаценты.
Что позволит сохранить беременность на поздних сроках?
Сохранению беременности на поздних сроках способствует:
Ведение беременности и родов в нашей клинике у опытных специалистов позволяет сохранить здоровье матери и ребёнка. Усилиями докторов предотвращается развитие осложнений при родовой деятельности, в период восстановления. Женщине обеспечивают психологическую поддержку, а во время пребывания в клинике – максимальный комфорт.
Сохранение беременности
Беременность может протекать с таким осложнением, как невынашивание.
Самопроизвольное прерывание беременности между сроком зачатия и 22 неделями называется выкидыш, с 22 недель преждевременными родами. Около 16% подтверждённых беременностей оканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами.
Сохранение беременности на разных сроках связано с уменьшением влияния факторов риска.
К факторам риска по невынашиванию относятся
Наблюдая свою беременность с ранних сроков в Частной женской консультации Роддома на Фурштатской, женщина проходит полное клинико-лабораторное обследование (выявление скрытых инфекций, определение гормонального статуса, генетическое исследование на гены, сочетанные с наследственной тромбофилией), ультразвуковое исследование (в том числе и в 3D формате), получает консультацию специалистов (терапевта, офтальмолога, ЛОР врача, гематолога, эндокринолога, маммолога, уролога, невролога). При выявлении сопутствующей патологии беременность ведётся совместно с вышеперечисленными специалистами.
Сохранение беременности на ранних сроках
Сохранение беременности раннего срока начинается в период её планирования. Выбор учреждения и доктора, который будет вести вашу беременность- это первый шаг к её благоприятному течению. На сохранение беременности влияют такие причины как: иммунологические (АФС и др.), тромбофилические (наследственная тромбофилия и др.), инфекционные (хламидии, микоплазма, токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса), эндокринные, анатомические и генетические. При появлении таких симптомов как: тянущие или схваткообразные боли в животе и/или поясничной области, повышенный тонус матки, кровянистые выделения вы должны обратиться к специалистам.
Сохранение беременности на ранних сроках заключается в соблюдении строгого постельного режима (чаще всего в условиях стационара), применении препаратов снижающих психоэмоциональное напряжение (пустырник, валериана); полном клинико-лабораторном обследовании и выяснении причин угрозы потери беременности.
Для сохранения беременности при выявлении инфекции проводят этиотропное лечение, профилактику дисбактериоза кишечника и при необходимости коррекцию иммунного статуса.
При необходимости вам могут назначить «гормональную поддержку беременности» (утрожестан, дюфастон, прогестерон).
Для снижения возбудимости и сократительной деятельности матки проводят магнезиальную и спазмолитическую терапию.
При прогрессирующем нарушении функции шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности) проводя хирургическую коррекцию- наложение шва на шейку матки.
Сохранение беременности на поздних сроках
На более поздних сроках анатомические (истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки и тд.) и инфекционные факторы являются частыми причинами угрозы преждевременных родов.
Сохранение беременности на поздних сроках заключается в соблюдении строгого постельного режима в условиях стационара, проведении клинико-лабораторного обследования, оценке состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии, кардиотокографии). При повышенной возбудимости и сократительной деятельности матки проводят токолитическую терапию бета-адреномиметиками (гинипрал) или магнезиальную терапию. Помимо сохраняющей терапии необходимо проводить коррекцию маточно-плацентарной недостаточности, а так же терапию, повышающую адаптационные возможности внутриутробного плода.
Для коррекции прогрессирующей истмико-цервикальной недостаточности в поздние сроки проводят установку акушерского пессария, который уменьшает нагрузку на несостоятельную шейку матки.
Для прогнозирования начала наступления преждевременных родов специалистами медицинского перинатального центра «Роддом на Фурштатской» используется несколько маркёров
Для благоприятного исхода вашей беременности — планирование, ведение и сохранение её на разных сроках должно проводится в условиях современного медицинского учреждения квалифицированными специалистами, коей и является Семейная клиника «Роддом на Фурштатской».
Как сохранить беременность
Как сохранить беременность на ранних сроках
Так что же проходят в период прегравидарной подготовке? Минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия женщине посещает врача акушер-гинеколога. Врач соберёт анамнез, проведёт осмотр, обязательно будут взяты мазки на флору, онкоцитограмму (если прошло более 6 месяцев от последнего исследования). Будут определены росто-весовые показатели с оценкой ИМТ. Как повышенный, так и пониженный индекс массы тела может стать причиной осложнений беременности. При значительных отклонениях целесообразно получить консультацию врача диетолога, пройти дообследование у специалиста (при необходимости) и придерживаться рекомендаций врачей.
На приёме измерят артериальное давление. При выявлении повышенного давления женщине будет рекомендовано пройти консультация терапевта или кардиолога для стабилизации давления и подбора терапии (при необходимости). Повышение артериального давления – это очень серьёзная ситуация, осложняющая течение беременности.
Рекомендуется исключить заболевания передающиеся половым путём, TORCH-инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес ). При выявлении инфекции следует не только пройти лечение, но и подтвердить эффективность терапии, сдав контрольные анализы.
Это важно!
Инфекционные процессы в период беременности могут быть причиной ряда негативных последствий – угрожающий самопроизвольный выкидыш, фето-плацентарная недостаточность, образование тяжей в полости матки, пороки развития плода, выкидыши.
Вовремя выявленные и пролеченные инфекционное заболевани снижают риск осложнений во время беременности.
В лаборатории сдаёте общий анализ крови и общий анализ мочи. Некоторые заболевания протекают скрытно, бессимптомно и выявить их можно с помощью этих несложных анализов.
Посетите узких специалистов – стоматолога, лор-врача, окулиста. Санация ротовой полости – это залог здоровья не только мамы, но и малыша. Больной зуб во время беременности может создать много неудобств. Ведь не все методы лечение и не все препараты разрешены во время беременности. Запрещён и рентген. Лор-заболевания могут протекать бессимптомно, но оказывать негативное влияние на здоровье матери и будущего малыша. В первую очередь – это инфекционные заболевания (гайморит, тонзиллит.).
При наличии заболеваний необходимо пройти комплекс терапии и достичь стойкой ремиссии, во избежание обострений в ближайшее время.
Если вы сами знаете о наличии у себя того или иного заболевания, обратитесь к узкому специалисту по профилю. Перед планированием беременности целесообразно удостовериться, что заболевание находится в стойкой ремиссии и от врача узкой специализации получено разрешение на вынашивание беременности. В такой ситуации вы снизите риск обострения, а соответственно снизите риск осложнений беременности.
Это важно!
Если до планирования беременности ещё не перешли на здоровое питание, не смогли отказаться от вредных привычек, то наступило то самое время икс, когда тянуть дальше нельзя. Здоровый образ жизни – это основа здоровья матери и ребёнка.
Какой возраст наиболее благоприятный для планирования беременности?
С 19 до 35 лет. До 19 лет организм девушки ещё не созрел, не окреп для такой большой нагрузки. А после 35 лет увеличивается чистота соматических заболеваний, повышается риск хромосомных патологий плода.
Если вы уже счастливая мама малыша и планируете повторную беременность, то рекомендуется планировать зачатие через 2 года после родов. Это время даётся на завершение лактации и восстановление организма.
Как же можно ещё снизить риски невынашивания? Это ранняя постановка на учёт по беременности. При подтверждении беременности запишитесь к врачу акушер-гинекологу. Пройдите ранний осмотр, обследование и исключите возможность ранний осложнений. На учёт встаньте – в 7-8 недель.
Запреты при ранних сроках беременности
Исключите поднятие тяжестей, резкие повороты, резкие наклоны. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, усиливается давление на матку, вызывая мышечный спазм. Если вы занимаетесь фитнесом, спортом, то предупредите тренера о наступившей беременности и получите разрешение у акушер-гинеколога на занятия в секции. Хорошо, если тренер имеет разрешение на работу с беременными. Тогда тренировки для вас будут подбираться индивидуально, щадящие.
С осторожностью относитесь к авиаперелётам на малых сроках беременности. Во время авиаперелёта отмечаются резкие перепады давления, что может привести к отслойке хориона. Если перелёт на самолёте отложить невозможно, что проконсультируйтесь с врачом акушер-гинекологом.
Угрозы беременности на ранних сроках
Максимально эффективно профилактировать выкидыши на этом сроке поможет прегравидарная подготовка.
8-12 недель беременности. Большую роль в пролонгировании беременности на этом сроке играет гормон прогестерон. Любые изменения связанные с его выработкой могут негативно сказаться на беременности. Чтобы не пропустить ранние изменения встаньте на учёт по беременности в 7-8 недель.
Так же к критическим срокам по невынашиванию относят срок прерывания предыдущих беременностей (аборт в том числе). Старайтесь в эти сроки не переутомляться, больше отдыхать, получать положительные эмоции.
Помните, что большинство патологий, осложнений можно профилактировать, не доводя ситуацию до критической черты. Начинайте заботиться о здоровье своего малыша ещё до его зачатия.