Что означает желтая кожа под глазами
Желтые белки глаз
Довольно часто люди, у которых пожелтели белки глаз, не утруждают себя поиском причины такого патологического изменения. Связано это безразличие с тем, что этот симптом не приносит болевых ощущений и не воспринимается пациентом как тревожный симптом. Однако такой подход неверен и опасен. Обязательно нужно установить причину изменения цвета склеральной оболочки, даже, если только некоторые области приобрели желтый оттенок. Такие трансформации могут возникать на фоне:
Только заключение врача
Для того, чтобы определить, является ли изменение цвета белков глаз патологическим, необходимо обратиться к врачу и провести полное обследование. После этого уже можно говорить о том, стоит ли паниковать или же нет никакой опасности в пожелтении склеральной оболочки. Интересно, что в ряде случаев такое изменение цвета является следствием врожденных особенностей.
Ниже представлены основные причины, по которых могут формироваться желтые оболочки глаза.
Вариант №1. Проблема связана с внутренней патологией организма
Обычно желтые белки глаз сообщают пациенту о том, что в его организме происходят какие-либо патологические изменения. Чаще других при этом диагностируют заболевания печени. В связи с тем, что на клетки этого органа ложится колоссальная нагрузка, печень очень важна для нормальной работы всего организма. Поэтому при малейших подозрениях на ее поражение следует посетить врача.
При гепатите любого типа характерным симптомом является желтуха. Это состояние также сопровождается не только изменением цвета кожного покрова, но и слизистой оболочки глаза. Чаще всего желтуха появляется при гепатите типа А, но может сопровождать острую стадию гепатита С или В.
Также желтуха и изменение цвета склер возникают при поражении печени различными червями и другими паразитами. При этом возникают заболевания эхинококкоз, описторхоз и некоторые другие.
Вариант №2: изменения цвета склер у новорожденного
У новорожденных детей пожелтение белков глаз встречается очень часто. Это связано с тем, что после рождения у ребенка начинает разлагаться внутриутробный гемоглобин, который имеет несколько иную структуру. В результате в кровь малыша выбрасывается большое количество билирубина. Именно этот пигмент придает желтый оттенок коже и глазам. Через пару недель все возвращается к норме и признаки физиологической желтухи у новорожденных бесследно исчезают. Склеральная оболочка глаз вновь становится белой.
Вариант №3: конъюнктивиты злокачественного типа
Иногда изменение цвета белков связано с развитием меланомы или других злокачественных новообразований. Встречается такое изменение довольно редко, его очень сложно вовремя выявить. Подобрать эффективное лечение при данном типе заболевания практически невозможно. Важно не затягивая идти к профильному доктору, так как в случае злокачественного новообразования время играет против пациента.
Вариант №4: прочие заболевания глаз
Иногда глаза становятся желтыми при патологии органов зрения. К ним относят птеригиум и пингвекулу. В первом случае необходимо как можно быстрее начинать терапию, так как при птеригиуме площадь поражения конъюнктивы очень большая. При распространении патологического процесса на зону зрачков, встает вопрос и полной слепоте. При пингвекуле имеет место нарушение липидного обмена, в связи с чем в зоне поражения возникают жировики, которые имеют желтую окраску.
Вариант №5: прочие патологии
Существует ряд общих заболеваний, симптомом которых помимо прочего является изменение цвета белков глаз. Некоторые считают, что при курении могут изменить цвет не только кончики пальцев, но и склеры глаз. Это заблуждение, курение само по себе никогда не сопровождается пожелтением глазных яблок. Чаще все причина кроется в нерациональном питании и неправильном образе жизни. При этом лучше хотя бы временно придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:
Очень важно обогатить рацион продуктами с высоким содержанием витамином, в частности витамина С.
Вариант №6: недостаток отдыха
Повышенная нагрузка на глаза также иногда приводит к изменению цвета склеральной оболочки глаза. Такая картина наблюдается при хроническом недосыпании, продолжительном пребывании за компьютером каждый день, чтение в условиях недостаточного освещения или в неудобной позе (лежа).
В связи со всеми вышеперечисленными проблемами, следует дать совет больше времени проводить на свежем воздухе. За счет этого орган зрения отдыхает, а организм укрепляется. Это является очень хорошей профилактикой всех системных патологий. Можно также попробовать народные методы ухода за глазами, в том числе примочки и капли. При этом следует тщательно следить за своим здоровьем. При первых симптомах изменения цвета глаз следует незамедлительно записаться к специалисту и провести обследование.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Плоская, немного возвышающаяся над уровнем кожи бляшка во внутреннем углу глаза, называется ксантелазмой или плоской ксантомой век. Как правило, подобные желтые пятна на веках имеют лимонный оттенок и располагаются на верхнем веке.
Возникновение их, как правило, сопровождается нарушением общего липидного обмена по типу гиперхолестеринемии или гипергликемии и нередко сочетается с появлением желтых пятен в других частях тела. На сегодняшний день, точная причина заболевания не изучена.
Симптомы и проявления
Плоские множественные или единичные пятна желтого цвета, локализованные на веках, имеют различный размер (от горошины до фасолины) и мягкую консистенцию. Нередко они сливаются, образуя бугристые элементы. Как правило, пятна беспричинно появляются у женщин (реже у мужчин) среднего либо пожилого возраста и долгое время остаются без явных изменений.
По цвету пятна напоминают солому, иногда с оранжевым оттенком и немного выступают над уровнем кожи. Обычно, обнаруживается 2-3 небольших бугорка на верхнем веке во внутреннем углу глаза. В других случаях пятна могут заходить на переносицу или даже пересекать все веко в виде желтой полосы неправильных очертаний.
Желтые пятна могут появиться и на нижнем веке, правда, в этом случае поражение не бывает изолированным. На нижнем веке желтые пятна, также появляются у внутреннего угла глаза, в ряде случаев образуя сплошную полосу. Поверхность их совершенно гладкая, с нормальным эпидермисом и выделяется лишь своим желтоватым оттенком. Развитие ксантом крайне медленное и незаметное, не вызывает каких-либо субъективных ощущений, но продолжается неуклонно.
Образование подобных пятен, связано с нарушением липидного обмена. При этом, в случае локализованной их формы, выявить нарушение жирового обмена обычно не удается, хотя пациенты, как правило, страдают метаболическим синдромом, диабетом или гипертонией.
Лечение
Специальных средств лечения желтых пятен на веках нет. Однако возникновение их нередко связано с диабетом, болезнями печени и пр., в связи с этим, прежде всего необходима компенсация основного заболевания.
Хотя никакой опасности подобные пятна не представляют и не могут перерождаться в злокачественные опухоли, все же они являются довольно неприятным косметическим дефектом.
В этой связи, пациентам рекомендуется хирургическое удаление таких образований, которое могут провести только специалисты.
Для этого, обычно применяется хирургическое иссечение образований или их электрокоагуляция. Удаление выполняют под местной анестезией (раствор новокаина, раствор тримекаина), посредством ножниц и пинцета отсепаровывая бляшки. Далее, края раны сводят (когда позволяют запасы кожи) и обрабатывают полуторахлористым железом. Данное вещество, образует прочный струп и рана затягивается не более 7-10 дней. Когда слившиеся желтые пятна имеют большую площадь, после отсепаровывания, раневой край прижигают электрическим током посредством диатермии.
Раневую поверхность смазывают раствором перманганата калия или бриллиантовым зеленым. При иссечении крупных образований с избытком кожи (нависающие складки), показано наложение шва волосом.
Рекомендуются отвары лекарственных средств растительного происхождения, с липотропным и желчегонным действием (противопоказанием для последних служат обтурационные процессы желчевыводящих путей). Как правило, это корень одуванчика, кукурузные рыльца, березовые почки, плоды шиповника, сок подорожника, цветки бессмертника и пр.
При наличии показаний применяют тиреоидин, инсулин. Назначают витаминотерапию: аскорбиновую и никотиновую кислоты, пиридоксин, холина хлорид, цианокобаламин, кальция пангамат. Положительное воздействие, также оказывают фосфолипиды эссенциале.
Сложности в лечении могут возникать при первичном гиперхолестеринемическом ксантоматозе, который относится к наследственным липидозам. Его проявления могут отмечаться даже в первый год жизни ребенка и в дальнейшем очень часто сочетаются с тяжелыми патологиями сердечнососудистой системы, иногда с поражениями внутренних органов (болезни печени), костной системы (развитие костных кист).
Лицам, имеющим желтые пятна на веках, рекомендуется ограничивать прием жирной пищи.
Профилактика заболевания
Среди прочих рекомендаций – избежание нарушения кожных покровов, так как в местах травматизации нередко появляются плотные множественные желтые узелки и опухолевидные узловатости, которые длительное время продолжают существовать и очень редко самопроизвольно регрессируют.
При выявлении желтых пятен на веках, пациентам показано лечение и динамическое наблюдение у офтальмолога. При локализации подобных образований на других частях тела, необходимо постоянное наблюдение у терапевта, так как возможно развитие раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца, повышается риск инфаркта миокарда. Также противопоказаны высокие физические нагрузки, что обязательно учитывать при выборе профессиональной деятельности.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Темные круги под глазами: причины.
Люди часто путают темные круги с мешками под глазами, смешивая эти принципиально разные проблемы в одну.
Мешки под глазами формируются из-за перераспределения так называемых жировых пакетов (грыж). Иногда мешки образуются из за птоза кожи в области нижнего века (подробно про образование мешков под глазами).
Темные круги (синяки) под глазами, напротив, появляются при дефиците жировой прослойки в области века. Причина бывает связана с генетическими, патологическими и возрастными факторами. В последнем случае проблема бывает комбинированной – у человека появляются и синяки, и мешки под глазами.
Давайте взглянем на анатомическое строение области глаз.
Обратим внимание на глазницу глаза и запомним как много кровеносных сосудов и капилляров в этой области.
Истончение жировой прослойки
Самая частая причина возникновения тёмных кругов. Кожу нижних век от круговой мышцы глаза и сосудов отделяет тонкая прослойка поверхностного жирка.
Тонкая кожа
Глубоко посаженные глаза
Нижнее веко пространственно находиться в проекции глазницы черепа. Анатомически глубоко посаженные глаза визуально создают в области нижнего века «втяжение» рельефа кожи, при освещении в этой области образуется теневая часть, что визуально создаёт эффект тёмного круга.
Любая возрастная проблема — будь то морщина, мешок, грыжа или плохая кожа — заметна благодаря только одному: падающему и отражённому свету.
Главная суть антивозрастных эстетических коррекций — работа с распределением света и тени на нашем лице. Любая борозда, складка или мешок — это игра света. Посмотрите на иллюстрации — как визуальное проявление носослёзной борозды разнится в зависимости от направленности освещения.
Мы все понимаем что как дневной природный, так и искусственный свет падает в основном на наше лицо сверху. Именно это направление освещения наиболее ярко подчёркивает все неровности на лице!
Тёмные круги от пигментированной кожи
Пигментация может проявиться с возрастом, обычно такие тёмные круги не имеют чёткой границы снизу.
Наследственные причины темных кругов под глазами
Наследственность – ключевой фигурант в списке причин темных кругов под глазами. Но само понятие «наследственность» весьма широко.
К наследственным факторам, провоцирующим образование синяков под глазами, относят:
Темные круги под глазами, связанные с наследственными причинами, проявляются рано – иногда еще в детском возрасте. Косвенно отнести к «наследственности» можно те синяки, что возникли в молодости – до 20-25 лет (в норме такого не бывает). Если у родителей темные круги возникли в юном возрасте, не исключено, что та же участь постигнет их ребенка. И для этого необязательны патологические «компоненты».
Как бороться с наследственными причинами?
Возрастные изменения и темные круги под глазами
Самой распространённой причиной возникновения тёмных кругов являются возрастные изменения.
Возрастные изменения век происходят по приблизительному «расписанию»:
Подогнать каждого человека под эту схему нельзя – у кого-то возрастные изменения век начинаются раньше, у кого-то позже. Но существует очевидный факт: если игнорировать профессиональный уход с 30 лет, регресс будет более стремительным, а радикальные вмешательства станут актуальны ближе к 40 годам.
Итак, основной причиной возрастного проявления тёмных кругов является утончение жирового пакета нижнего века и ослабевание связочного аппарата.
Ситуация усугубляется возрастным замедлением обменных процессов и лимфодренажа в этой области.
Бороться с нарушением лимфодренажа и перераспределением подкожно-жировой клетчатки с помощью кремов и мазей – откровенно наивно.
Даже самая дорогая косметика не способна «рассосать» жировые пакеты и перераспределить ткань равномерно, чтобы восполнить ее дефицит на участках с темными кругами под глазами – это очевидно. Хороший крем служит лишь дополнением к полноценным процедурам в эстетической медицине, но никогда их не заменит.
Синяки под глазами из-за болезней, пигментация.
Любые патологические процессы в организме отражаются на внешности плохо. Интересно, что такие эстетические дефекты корректируются проще всего, но проблема на глобальном уровне не решается. И хороший косметолог (а косметолог – это врач) обязан предупредить пациента об этом.
Часто возникает повышенная пигментация кожи, вызванная нарушением функционирования меланоцитов.
Простой пример: из-за болезни печени у пациента появляются так называемые «печеночные пятна». «Приглушить» деятельность аномально активных меланоцитов (клеток, продуцирующих пигмент меланин) для косметолога – легкая задача. Это можно сделать IPL методом, витаминными мезококтейлями, дополнительно выравниявая рельеф области нижнего века филлерами. Но разве станет от этого здоровее печень? Нет! А значит, проблема вскоре вернется, что вызовет к косметологу недоверие и убьет его авторитет в глазах человека. То же самое касается сердечных, эндокринных и других заболеваний.
Прежде чем бороться с внешними признаками болезни – проверьте и приведите в порядок здоровье. Это даст гарантию успешного и «долгоиграющего» преображения лица.
В списке – часть заболеваний, провоцирующих темные круги под глазами:
Синяки под глазами, обусловленные патологическими процессами в организме, обычно появляются не спонтанно и являются «хроническими».
Против них бессильна коррекция режима, рационализация питания и другие уловки. Заметив подобную проблему наряду с конкретными симптомами, следует обратиться не только к косметологу, но и к терапевту, а обнаружив заболевание – пройти соответствующее лечение.
Режим и темные круги под глазами
У взрослых людей синяки под глазами порой появляются из-за самой банальной причины – нарушения режима.
Переутомление, недосыпание, стресс – все это делает кожу век тонкой и тусклой, а лицо – бледным и изможденным. Обмен веществ нарушается, сосуды век проступают сильнее, создавая под глазами характерные фиолетовые или синюшные тени. Похожая проблема появляется из-за стойкого обезвоживания, когда человек постоянно пребывает в помещениях с сухим воздухом и пьет мало воды (а также курит и злоупотребляет алкоголем).
Здоровый образ жизни – лучший друг косметологических процедур. В тандеме это работает безотказно!
Попробуйте двойную тактику: спите 8 часов в сутки, правильно питайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе, а заодно посещайте грамотного косметолога. И вы не оставите темным кругам под глазами ни одного шанса.
Консультация по телефону всегда бесплатна!
Оставьте ваш контакт, мы вам всё расскажем и предложим скидку!
Виды желтух и их лечение
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.
Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.
Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.
Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.
Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:
Дифференциальная диагностика желтух
Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.
После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Надпеченочная желтуха
Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.
Причины развития надпеченочной желтухи:
Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.
Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.
Лечение надпеченочной желтухи
Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.
Печеночная (паренхиматозная желтуха)
Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.
При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.
Причины развития паренхиматозной желтухи:
Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.
Лечение паренхиматозной желтухи:
Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).
Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.
К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.
В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.
Подпеченочная (механическая) желтуха
Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.
Сужение может развиться по разным причинам:
Доброкачественные сужения протоков и холангиокарцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).
Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.
В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.
Лечение механической желтухи
При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).
Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.
Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.
К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.
Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).
Выделяют следующие методы лечения механических желтух:
В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Различают две методики лечения механических желтух:
Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.
При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.
При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.
Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).
Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе
Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.
Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.
Эндопротезирование желчных протоков
Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.
Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера
На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.