Лимфаденэктомия
Лимфаденэктомия (лимфодиссекция, удаление лимфатических узлов) означает оперативное удаление лимфатических узлов, которое производится, как правило, в рамках резекции злокачественной опухоли c диагностической и/или терапевтической целью.
Когда и как выполняется лимфаденэктомия при различных онкологических заболеваниях:
Во всех случаях лимфаденэктомия дает важную информацию относительно стадии опухоли и прогнозе лечения.
Терапевтический эффект лимфаденэктомии
Сегодня можно утверждать, что сопутствующая лимфаденэктомия улучшает прогноз лечения при таких видах рака как:
Биопсия сторожевых узлов
В настоящее время перед проведением радикальной диссекции лимфатических узлов проводится так называемая биопсия сторожевых узлов. Сторожевыми называют первые узлы на пути распространения опухоли по лимфатических протокам. Сторожевой узел служит своеобразным индикатором, если он не поражен опухолью, это означает что вероятность ее распространения в следующие лимфатические узлы ничтожно мала. Однако в случае поражения сторожевого узла, выполняется радикальное удаление лимфатических узлов.
Перед проведением биопсии сторожевых узлов, проводится их маркировка красящим или радиоактивным вещевом и помощью сцинтиграфии лимфатических узлов определяется их точное месторасположение.
Способы проведения лимфаденэктомии
Как правило, лимфаденэктомия проводится во время основной операции опухоли. Однако, в случае отдельного оперативного вмешательства процедура может быть проведена миниинвазивно, например, лапароскопически.
Возможные последствия лимфаденэктомии
Наиболее частым осложнением лимфаденэктомии является лимфостаз – застой жидкости в межклеточных пространствах, который вызывается плохим оттоком лимфы по лимфатическим сосудам. Чем больше лимфатических узлов удалено, тем выше риск возникновения лимфостаза.
Тазовая лимфаденэктомия что это такое
Наличие метастазов в лимфатических узлах является одним из наиболее важных прогностических факторов для рака эндометрия [34] и рака яичников [16,44], но подход к оценке лимфатических узлов остается одним из самых спорных вопросов в диагностике и лечении рака этой локализации [8,12,35,48,17]. Однако эффективность и объем лимфаденэктомии как при раке эндометрия [49], так и при раке яичников [10] многими исследователями ставятся под сомнение, а ее принятие в качестве рутинной процедуры зависит от страны. Важность факторов риска и метастазов была признана в 1988 году, когда система постановки диагноза рака эндометрия и рака яичников была изменена с клинической на хирургическую [43]. Текущие руководящие принципы, установленные Международной федерацией гинекологиии и акушерства (FIGO) в 1988 и 2009 годах, рекомендуют тазовую и парааортальную лимфаденэктомию как часть хирургической постановки диагноза всем пациентам с раком эндометрия [13] и раком яичников [39, 22].
Сторонники лимфаденэктомии утверждают, что процедура предоставляет важную диагностическую информацию, которая имеет решающее значение для правильной постановки диагноза и выбора оптимальной адъювантной терапии [30]. Несколько исследований изучали терапевтический потенциал лимфаденэктомии и ее влияние на выживаемость больных раком эндометрия и раком яичников. Мета-анализ девяти исследований [16], а также другие данные [44] показали, что системная лимфаденэктомия может привести к улучшению общей выживаемости у пациентов с распространенным раком яичников. При раке эндометрия результаты также свидетельствуют о том, что выживаемость повышается у женщин, которым выполнена лимфаденэктомия в большем объеме [18,46], однако результаты двух рандомизированых исследований [7,4] не показали преимуществ в выживаемости для лимфаденэктомии при раке эндометрия, похожие результаты получены и другими исследователями [27,46].
В некоторых исследованиях сообщается о небольшом, но статистически существенном увеличении частоты послеоперационных осложнений при лимфаденэктомии у больных раком эндометрия [7,4]. Дополнительный риск осложнений, связанных с лимфаденэктомией, по мнению противников этой стратегии, не оправдывает ее выполнение у пациентов с низким риском рецидива [36]. В связи с этим Американское общество гинекологической онкологии рекомендует лимфаденэктомию для хирургического лечения всех, за исключением молодых женщин или женщин в пременопаузе с атипичной гиперплазией эндометрия при низком риске, и у женщин с повышенным риском смертности от сопутствующих заболеваний [3].
Учитывая, что метастатически измененные лимфатические узлы на момент операции оказываются увеличенными менее чем у 10 % больных раком эндометрия и достоверно не определяются у больных раком яичников [45,42,22], их пальпация не может заменить селективную лимфаденэктомию. В связи с этим на сегодняшний день некоторые онкогинекологи выполняют селективную лимфаденэктомию для выявления женщин с высоким риском метастазов в лимфоузлах, тогда как другие рекомендуют рутинное выполнение системной лимфаденэктомии у всех пациентов [9,49]. Тем не менее многие исследователи ставят под сомнение терапевтическую эффективность системной лимфаденэктомии [48]. В контролируемых рандомизированных исследованиях сравнения системной лимфаденэктомии с тазовой и парааортальной показано, что системная лимфаденэктомия не улучшает общую выживаемость при раке яичников [38].
В последние годы была разработана методика обнаружения дозорного лимфатического узла (SLN) как альтернатива системной лимфаденэктомии. Тем не менее до сих пор нет единого мнения о наиболее точном методе для идентификации SLN у пациентов с раком эндометрия [33,5,26]. В связи с тем, что чувствительность и техника выполнения методики для выявления метастазов существенно различается, на сегодняшний день техника обнаружения дозорного лимфатического узла при раке тела матки считается экспериментальной [25].
Хотя большинство онкогинекологов согласны с пользой лимфаденэктомии у больных с распространенными стадиями заболевания и даже при ранних стадиях заболевания в группе больных с высоким риском, широко обсуждается вопрос о необходимости поиска более оптимального хирургического лечения больных раком эндометрия [32] и раком яичников [10,50].
На сегодняшний день, в связи с отсутствием более эффективных стратегий для выявления риска поражения лимфатических узлов у пациентов с локализованным раком эндометрия, золотым стандартом во многих учреждениях стало хирургическое лечение каждой пациентки с раком тела матки [29]. Такой подход несет в себе повышение количества осложнений от лимфаденэктомии [19] у пациентов, которые имеют низкий риск поражения лимфоузлов метастазами [12]. Альтернативная стратегия состоит из выполнения у всех пациентов с низким риском только гистерэктомии, исключая лимфаденэктомию [40,41]. Это позволит избежать заболеваемости в результате лимфаденэктомии, однако такой альтернативный подход может привести к недостаточному или избыточному лечению облучением или химиотерапией, или применению обоих методов, и, соответственно, увеличит связанные с ними неблагоприятные эффекты и затраты на лечение [28]. Более того, такой подход не позволяет получить адекватную информацию для решения вопроса о региональной лучевой терапии лимфоузлов. Промежуточная стратегия предполагает необходимость повышения вероятности обнаружения метастазов на основе различных интраоперационных факторов риска. Поэтому пациентам даже с незначительным риском наличия метастазов в лимфоузлах будет выполнена лимфаденэктомия [3,7,27,20,24,29].
Таким образом, сегодня экстрафасциальная гистерэктомия и двустороннее удаление придатков с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией являются стандартной процедурой лечения рака эндометрия и рака яичников [6,43]. Примерами различных стратегий для лечения рака этих локализаций является продолжающийся спор о роли лимфаденэктомии (LND) в хирургическом лечении пациентов с раком яичников [48] и раком эндометрия в группе низкого риска [3,7,23,27,20,11,24,15]. В последние годы лимфаденэктомии и лапаротомии у пациентов низкого риска очень ограничены и регулярно осуществляются через малоинвазивную хирургию (MIS), включая вагинальную гистерэктомию [15]. Будущие исследования по выполнению LND должны быть ориентированы при раке эндометрия на пациентов, которые не отвечают критериям низкого риска [15], поиск альтернативной стратификации риска с учетом биомаркеров, а также выполнение селективной лимфаденэктомии у пациентов вышеуказанных локализаций рака с высоким риском послеоперационных осложнений [37].
Рецензенты:
Важенин А.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, Заслуженный врач РФ, главный врач ЧООД, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, г. Челябинск;
Машкин А.М., д.м.н., профессор, проректор по научно-исследовательской работе и инновационной политике, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсами эндоскопии, урологии и рентгенологии ФПК ППС ГБОУ ВПО «ТюмГМА», г. Тюмень.
Тазовая лимфаденэктомия
Удаление лимфатических узлов в области таза
В «Бест Клиник» вы можете оформить беспроцентную рассрочку на проведение операции на выгодных условиях.
C первоначальным взносом или без него.
На срок от 3 до 15 месяцев.
Сильные стороны «Бест Клиник»
Доктора медицинских наук со стажем более 20 лет. Они специализируются на консервативном и оперативном лечении урологических заболеваний.
Используем новейшее оборудование ведущих мировых производителей и только качественные, сертифицированные препараты.
В «Бест Клиник» применяется комплексное консервативное лечение и авторские хирургические методы. Их эффективность превышает 90%.
Тазовая лимфаденэктомия
Показания к проведению операции:
Удаленные лимфоузлы отправляются на гистологическое исследование. Тазовая лимфаденэктомия — хирургическая операция, цель которой — удаление тазовых лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденэктомия является одним из этапов онкохирургического лечения в гинекологии и урологии. Операция проводится для того, чтобы прервать путь тока лимфы от органа, который поражен опухолью. Таким образом врачи предупреждают образование метастазов.
Стоимость лечения
Урология
Приемы, консультации
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, ведущего специалиста первичный | 2950 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, ведущего специалиста повторный | 2490 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 3450 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 2950 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, заведующего урологическим отделением повторный | 3740 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, заведующего урологическим отделением первичный | 4070 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, д.м.н. повторный | 3290 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, д.м.н. первичный | 3590 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, к.м.н. повторный | 3450 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, к.м.н. первичный | 3750 ₽ |
Как мы проводим тазовую лимфаденэктомию
Подготовка к операции:
Проведение операции
Тазовая лимфаденэктомия — хирургическая операция, цель которой — удаление тазовых лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденэктомия является одним из этапов онкохирургического лечения в гинекологии и урологии. Операция проводится для того, чтобы прервать путь тока лимфы от органа, который поражен опухолью.
Врач-уролог / Стаж: более 5 лет
Дата публикации: 2021-01-15
Заведующий отделением урологии «Бест Клиник» на Красносельской. Врач-уролог, кандидат медицинских наук / Стаж: 20 лет
Особенности реабилитации
Этап восстановления обязателен для всех пациентов, которые прошли через тазовую лимфаденэктомию.
Реабилитация позволяет предотвратить развитие психологической нестабильности, устранить у пациента болезненные ощущения и избавит от осложнений.
Современная операционная и комфортный стационар
Операционная
Наш оперблок укомплектован современным высокотехнологичным оборудованием. Оно позволяет проводить малоинвазивные органосохраняющие и тканесберегающие операции, после которых не остается рубцов, а восстановление протекает намного легче и быстрее. Весь используемый хирургический инструмент проходит плазменную дезинфекцию, обеспечивающую 100%-ную стерильность и безопасность.
Операционные оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием ведущих производителей: Storz, General Electric, Olympus из Германии, Швейцарии, Японии. Наши хирурги постоянно совершенствуют свои навыки работы с техникой в стажировках за границей. Это позволяет добиваться высокого качества оказываемой медицинской помощи и минимизировать риски возможных осложнений. После операции пациенты размещаются в комфортных палатах, где их окружают заботой и вниманием для быстрого и комфортного восстановления.
Главный ресепшн
В «Бест Клиник» мы создали для вас максимально комфортную и уютную атмосферу. На территории клиники для пациентов предусмотрена бесплатная парковка. На главном ресепшене вас встретят внимательные администраторы. Они предложат вам чай, кофе и проведут к кабинету врача. Специалисты клиники индивидуально подходят к решению проблемы пациента, поэтому если вам надо будет немного подождать прием доктора, вы можете провести это время на мягком диване, посмотреть телевизор или воспользоваться бесплатным Wi-Fi.
«Бест Клиник»— это сеть современных многопрофильных медицинских центров с собственным хирургическим центром и комфортным круглосуточным стационаром. Более 10 лет мы проводим диагностику и лечение взрослых и детей по большинству направлений медицины.
Холл, второй этаж
У нас нет очередей. Если перед приемом или после него у вас возникнут вопросы, вы всегда можете адресовать их администраторам клиники. Все наши медицинские центры расположены в пешей доступности от общественного транспорта: к нам удобно приехать на автобусе, метро, маршрутке или на машине.
Более подробную информацию о том, как добраться в тот или иной филиал, можно на нашем сайте в разделе контакты. Мы работаем с 08:00 до 21:00, чтобы к нам успевали до или после работы, в выходные и праздники. Оплатить услуги можете любым удобным для Вас способом: наличными или банковской картой после получения услуги.
Высокотехнологичное оборудование
Одно из главных преимуществ нашей клиники современное медицинское, в том числе операционное и диагностическое оборудование производства ведущих фирм Германии, США, Японии, Швейцарии. Выполненное по европейским стандартам качества, современное и, самое главное, качественное. Оно помогает нашим специалистам вовремя диагностировать даже скрытые патологии, своевременно начать необходимое лечение и максимально снизить риск травматизации и сроки выздоровления.
Руководство клиник выбирает только лучшее оборудование, ориентируясь на доказанные результаты проверки безопасности и эффективности аппаратов и опыт работы с ними врачей. Если в «Бест клиник» используется то или иное оборудование, Вы можете быть уверены — наши специалисты в совершенстве владеют методикой работы на нем. Наши врачи постоянно совершенствуют навыки работы с высокотехнологичной техникой в стажировках за границей для того, чтобы оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне.
Палата
С комфортом восстановиться после операции вы сможете в нашем стационаре. В палате расположены удобная кровать, кресло для посетителей, телевизор, чистый санузел. Рядом с кроватью есть кнопка экстренного вызова медицинского персонала. Питание организовано в соответствии с назначением врача. Нет препятствий для посещения близкими людьми. Благодаря современному европейскому оборудованию и профессионализму врачей восстановление после операции занимает 2-3 дня. Мы делаем все, чтобы вы как можно быстрее влились в привычный ритм и ощутили новое качество жизни.
Ответственное, доброжелательное и порядочное отношение к пациентам — это главные принципы нашей работы. Для нас важно, чтобы Вы чувствовали себя комфортно в стенах нашей клиники и могли получить медицинскую помощь самого высокого уровня.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И. Г. Русаков, Б. Я. Алексеев, Н. А. Гришин, В. А. Поляков
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена
Аннотация
Пособие посвящено роли и месту лапароскопической тазовой лимфаденэктомии в диагностике и лечении локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы. Рассмотрены показания и противопоказания к выполнению операции, приведены топографо-анатомические особенности тазового лимфатического аппарата, детально описана техника выполнения оперативного вмешательства. Применение лапароскопической техники позволяет уменьшить число осложнений тазовой лимфаденэктомии и при этом удалить адекватное число регионарных лимфатических узлов для их морфологического исследования.
Пособие предназначено для врачей-онкологов, урологов, эндоскопических хирургов.
Учреждение-разработчик: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена МЗ РФ.
Авторы: д.м.н., проф. руководитель группы онкоурологии И. Г. Русаков, к. м. н., н.с. Б. Я. Алексеев, к. м. н., н.с. Н. А. Гришин, н.с. В. А. Поляков
© Коллектив авторов, 2002
© МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва, 2002-10-27
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя. Введение.
Оценка состояния регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее важных и сложных диагностических задач, которые необходимо решить для определения адекватной тактики лечения больных с данной патологией. Метастазирование в тазовые лимфатические узлы является важным этапом прогрессии опухоли, свидетельствующим о возможности диссеминации опухолевых клеток не только лимфогенным, но и гематогенным путем, что требует проведения системного лечения (гормональная терапия). В то же время локо-регионарные методы лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия) у ряда больных с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов также позволяют добиваться улучшения отдаленных результатов.
В настоящее время ни один из методов визуализации тазовых лимфатических узлов (компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радионуклидная визуализация, ультразвуковое сканирование (УЗИ), лимфография) не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики метастазов в тазовых лимфатических узлах. Пункционная биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ или КТ выполнима только при наличии увеличенных (более 1,0 см) лимфатических узлов и непригодна для выявления микрометастазов [14]. В связи с этим только удаление тазовых лимфатических узлов путем хирургического вмешательства (тазовая лимфаденэктомия) с последующим их морфологическим исследованием позволяет максимально точно определить наличие или отсутствие в них метастазов и соответственно установить распространенность опухолевого процесса.
Тазовая лимфаденэктомия при локализованном и местно-распространенном РПЖ выполняется как при осуществлении радикального хирургического лечения, так и при планировании лучевой терапии в одном из вариантов (внутритканевое или дистанционное облучение). При выполнении радикальной простатэктомии позадилонным доступом тазовая лимфаденэктомия является начальным этапом операции и нередко сопровождается срочным морфологическим исследованием удаленных лимфатических узлов (экспресс-биопсия). При выявлении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов традиционной интраоперационной тактикой считается отказ от выполнения простатэктомии, однако эта точка зрения в настоящее время оспаривается многими авторами, получившими улучшение выживаемости больных с лимфогенными метастазами, которым удаляли не только лимфатические узлы, но и предстательную железу [5, 16]. При выполнении промежностной радикальной простатэктомии тазовая лимфаденэктомия выполняется, как правило, за 7-14 дней до операции или реже одновременно с выполнением простатэктомии. В случае планирования дистанционной лучевой терапии или брахитерапии тазовая лимфаденэктомия является самостоятельным диагностическим или лечебно-диагностическим оперативным вмешательством, задачами которого являются: 1) уточнение распространенности опухолевого процесса (стадирование); 2) выбор оптимального режима лучевой терапии (поля облучения и дозы); 3) определение показаний для проведения гормональной терапии, ее продолжительности и схемы. Так, при отсутствии метастазов в лимфатических узлах по данным тазовой лимфаденэктомии проводится облучение только предстательной железы, а при поражении регионарного лимфатического аппарата наилучших результатов позволяет добиться облучение не только первичной опухоли, но и всего таза (подвздошных зон) в комбинации с неоадъювантной или адъювантной гормонотерапией [24, 21,12].
Таким образом, тазовая лимфаденэктомия является важным лечебно-диагностическим этапом, позволяющим выработать адекватную лечебную стратегию при локализованном и местно-распространенном РПЖ. В то же время стандартная («открытая») тазовая лимфаденэктомия сопровождается достаточно выраженной травматичностью и нередко приводит к развитию осложнений, частота которых может достигать по различным данным 4,8-29,2% [1] и 23,3-34,2% [18]. В связи с этим в последние годы широкое распространение в клинической практике получила методика лапароскопической тазовой лимфаденэктомии, позволяющая при равноэффективном удалении необходимого объема лимфоидной ткани уменьшить травматичность и улучшить переносимость данного оперативного вмешательства.
Варианты тазовой лимфаденэктомии и факторы прогноза лимфогенного метастазирования.
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия
Показания и противопоказания к применению метода
Планирование радикальной простатэктомии промежностным доступом при лечении локализованного (T1a-T2b) РПЖ.
Планирование внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) при лечении локализованного (T1a-T2b) РПЖ.
Планирование дистанционной или сочетанной лучевой терапии при лечении локализованного (T1a-T2b) или местно-распространенного (T3a-T4a) РПЖ.
При планировании локо-регионарного лечения (радикальная простатэктомия или брахитерапия) при местном рецидиве опухоли в предстательной железе после дистанционной лучевой терапии.
Во всех случаях лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия выполняется перед началом планируемого лечения.
Все медицинские изделия разрешены к использованию в клинической практике в установленном порядке в соответствии с Государственным реестром медицинских изделий (М., 1996, 1999).
I. Эндоскопическое оборудование, например, регистрационные номера 97/595, 97/1060, 2002/188, включает в себя:
Эффективность использования метода
Список литературы к пособию:
Бухаркин Б. В. Современные методы лечения местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы. Дисс. на соискание ученой степени доктора мед наук, 1995 г.: стр.59-60.
Bluestein D., Bostwick D., Bergstralh E. et al. Eliminating the need for bilateral pelvic lymphadenectomy in select patients with prostate cancer. J. Urol, 1994; 151: 1315-1320.
Brendler C., Cleeve L., Anderson E. et al. Staging pelvic lymphadenectomy for carcinoma of the prostate: risk versus benefit. J. Urol. 1980; 124: 849-850.
Das S. Laparoscopic staging pelvic lymphadenectomy: extraperitoneal approach. Semin. Surg. Oncol. 1996 Mar-Apr;12(2):134-8.
GaledduJ., Partin A., Epstein J. et al. Stage D1 (T1-3, N1-3, M0)prostate cancer^ a case-controlled comparison of conservation treatment versus radical prostatectomy.
Gervasi L., Mata J., Easley J. et al. Prognostic significance of lymph node metastases in prostate cancer. J. Urol. 1989; 142: 332-336.
Gill IS. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy: transperitoneal approach. Semin Surg. Oncol. 1996 Mar-Apr;12(2):126-33.
Golimbu M., Morales P., Al-AsrariS. Et al Extended pelvic lymphadenectomy for hrostate cancer. J. Urol. 1979; 7: 623-629.
Herrell SD, Trachtenberg J, Theodorescu D. Staging pelvic lymphadenectomy for localized carcinoma of the prostate: a comparison of 3 surgical techniques. J Urol 1997 Apr;157(4):1337-9.
Kava BR, Dalbagni G, Conlon KC Results of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients at high risk for nodal metastases from prostate cancer. Ann Surg Oncol 1998 Mar;5(2):173-80
Kerbi K., Cayman R., Petros J. et al. Staging pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: a comparison of laparoscopic and open techniques. J. Urol. 1993; 150: 396-399.
Lawton C., Winter K., Byhardt R et al. Androgen suppression plus radiation versus radiation alone for patients with D1 (N+) adenocarcinoma of the prostate (results based on a national prospective randomized trial, RTOG 85-31). Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Psyc. 1997; 38: 931-939.
McDowell G., Johnson J., Tenney D. et al. Pelvic lymphadenectomy for staging clinically localized prostate cancer. Urology 1990; 35: 476-482.
Oyen R. Y., Van-Poppel H. P., Ameye F. E. et al. Lymph node staging of localized prostatic carcinoma with CT and CT-guided fine-needle aspiration biopsy: prospective study of 285 patients. Radiology 1993; 190: 315-322.
Parkin J, Keeley FX Jr, Timoney AG. Laparoscopic lymph node sampling in locally advanced prostate cancer. BJU Int 2002 Jan;89(1):14-7; discussion 17-8
Partin A., Lee B., CarMichael M. et al. Radical prostatectomy for high grade disease^ a re-evaluation. J. Urol.1994; 151: 1589.
Partin F., Yoo J., Carter H. et al. The use of prostate-specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prostate cancer. J. Urol. 1993; 150: 110-114.
Paul D., Loening S., Narayana A. Morbidity from pelvic lymphadenectomy in staging carcinoma of the prostate. J. Urol. 1983; 129: 1141-1144.
Paulson D. The prognostic role of lymphadenectomy in adenocarcinoma of the prostate. Urol. Clin. North. Am. 1980; 7: 615-622.
Petros J., catalona W. Lower incidence of unsuspected lymph node metastases in 521 consecutive patients with clinically localized prostate cancer. J. Urol. 1992; 147: 1574-1575.
Pilepich M., Caplan R., Byhardt R. et al. Phase III trial of androgen suppression using goserelin in unfavorable-prognosis carcinoma of the prostate treated with definitive radiotherapy: report of radiation oncology group protocol 85-31. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 1013-1021.
Smith J., Seamen J., Gleidman J. et al. Pelvic lymph node metastasis from prostate cancer: influence of tumor grade and stage in 452 consecutive patients. J. Urol. 1983; 130: 290-292.
Schuessler W., Vancaillie T., Reich H. et al. Transperineal endosurgical lymphadenectomy in patients with localized prostate cancer. J. Urol. 1991; 145: 988-991.
Spaas P. G., Bagshaw M. A., Cox R. S. The value of extended field irradiation in surgically staged carcinoma of the prostate. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1988; 15 (Suppl. 1): 133.