Связки и сухожилия в чем отличие
Сухожилия и связки
Структуры, объединяющие кости и мышцы в единую систему
Высокий риск травмы
Повреждение связок голеностопного аппарата также часто происходит во время занятий спортом. Наиболее частой причиной является быстрый перенос тяжести на стопу, отклоненную от оси нижней конечности, т.е. в момент касания земли создаются условия для подвывиха или вывиха стопы.
Диагностика и лечение
Симптомы и лечение разрыва ахиллова сухожилия
Выбор изделия
Стабилизация коленного сустава после травмы
Здоровый образ жизни
Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего
Тел. +7 495 374-04-56
info@medirus.ru
medi RUS LLC
г. Москва, ул. Бутлерова 17
ООО МЕДИ РУС. Все права защищены.
К применению и использованию некоторых изделий имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.
Чем отличаются связки от сухожилий?
Многие люди знают о том, что наш опорно-двигательный аппарат очень сложно устроен. Но мало кто интересовался подробностями о его составляющих. Поэтому нередко бывает сложно точно понять диагноз или рекомендации врача, когда необходимо лечение после травмы.
Например, очень часто возникает такой вопрос «повреждение связки» и «повреждение сухожилия» — это одно и то же? Или связки и сухожилия – разные структуры? Какова их роль?
Определения
Любой врач или другой человек, который хорошо знает анатомию, прекрасно понимает, что связки и сухожилия – это разные структурные элементы связочного аппарата. Но у них есть немало общего. И те, и те необходимы для того, чтоб человек мог двигаться. Они стабилизируют подвижные соединения костей в человеческом скелете и участвуют в создании и контроле направления движений.
Для того чтоб понять, чем отличаются связки от сухожилий, нужно разобраться, что они собой представляют и какова их роль. Для этого нужно вспомнить некоторые анатомические и физиологические характеристики этих структур.
Понятие о связках
Связки – это части сустава, которые состоят из соединительной ткани. Они прикреплены к соединяющимся костям. Обычно эти соединительнотканные структуры имеют очень небольшую длину. Они прочно фиксируют суставную сумку, предотвращают его чрезмерную подвижность и вывихи.
В составе связок очень много эластичных волокон, благодаря чему они могут немного растягиваться без риска повреждения. Обычно это происходит при сгибании. Связки участвуют в том, что возвратить сустав в его физиологическое положение, так как оказывают на него давление, когда растянуты. Они укрепляют ту часть, на которой расположены, но могут быть повреждены при ударе по ней или резком движении.
При повреждении связочного аппарата наблюдается нарушение деятельности сустава в виде блока из-за отечности (если произошло растяжение) или разболтанности (при разрыве). При этом ярко выражены отёк, боль, покраснение, могут наблюдаться кровоподтеки. Человек не может упираться на поврежденную конечность или это доставляет ему боль и дискомфорт. Любые движения в той части, которая укреплялась поврежденной связкой, становятся опасными возможностью повредить и другие структуры.
Понятие о сухожилиях
Сухожилия тоже участвуют в фиксации подвижных соединений костей, но основная их функция – двигательная. Они являются продолжением мышц, точнее, частями мышц, которыми они крепятся к кости. Поэтому при сокращении мышц эти соединительнотканные структуры натягиваются, и в результате выполняется движение в суставе. Сгибание происходит в ту сторону, где расположена мышца.
Основным структурным компонентом является коллаген, который очень плотный и не растягивается. Он расположен завитками, поэтому совсем незначительно растяжение сухожилиям все же доступно, но оно гораздо меньше, чем у связок. Из-за этого сухожилия легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.
При повреждении основная симптоматика связана с деятельностью мышцы. Она ослабевает (при частичном повреждении сухожилия) или полностью прекращает функционирование, «западает» (при разрыве). Нарушение функционирования подвижного соединения костей является уже вторичным последствием.
Разница
Сухожилия и связки схожи в некоторых моментах, например, в том, что необходимы для правильного функционирования подвижных соединений скелета человека. Правильные и безопасные сгибания и разгибания возможны только при их слаженной работе.
Но в то же время существует много различий между этими структурами. Основные моменты занесены в приведенную ниже таблицу:
Благодаря тому, что связочный аппарат и сухожилия укрепляют подвижные соединения костного скелета по-разному, одновременно обеспечивается большая подвижность, гибкость и безопасность движений. Это будет очень хорошо заметно, если рассмотреть понятие о суставах на каком-то конкретном примере и проанализировать роль в нём этих структур. Например, очень интересными являются строение и работа колена.
Параметры сравнения
Сухожилия
Активное, вызывают движение в суставе при сокращении мышцы
Больше коллагеновых волокон
Нарушается функционирование мышцы, становится тяжелым или невозможным движение в суставе, которое выполняла данная мышца.
Роль в колене
Колено – одно из самых крупных подвижных соединений в костном скелете человеческого тела. Именно на него приходится большая часть нагрузки, когда человек стоит или передвигается с помощью ног. Чем интенсивнее движения, тем сильнее нагружаются колени, например, особенно им сложно при прыжках и беге по твердой поверхности, приседаниях с грузом.
Поэтому укрепление и стабилизация колена требует одновременного воздействия на него многих соединительнотканных структур. Стоит рассмотреть роль наиболее значимых из них.
Связочный аппарат
Связки колена крепятся к бедренной кости и костям голени (малоберцовой и большеберцовой). Они могут быть повреждены при прямом сильном ударе или резком повороте туловища, особенно если человек при этом стоит на одной ноге.
Весь связочный аппарат колена способствует тому, что оно укрепляется со всех сторон, и при нормальных, физиологических нагрузках остаётся неповрежденным.
Сухожилия
Колено укрепляется сухожильными частями одних из крупнейших мышц человеческого тела. При их повреждении сустав не может правильно сгибаться.
Спереди основная роль отведена сухожильной части четырехглавой мышцы. Она предотвращает смещение соединяемых костей назад («задний выдвижной ящик») и одновременно необходима для его разгибания.
Сзади и сбоку колено укрепляют сухожилия двуглавой мышцы бедра, нежной, полусухожильной и полуперепончатой. Они предотвращают вывих внутрь, наружу и вывих по типу «передний выдвижной ящик». Также немаловажна их роль в защите от ущемления при движении внутренних структур, например, мениска или суставной капсулы.
Таким образом, взаимодействие связочного аппарата и мышц, в частности, их сухожильных отделов, помогает легко и в то же время безопасно осуществлять все необходимые для полноценной жизни движения. При этом мы не чувствуем ни необходимости прикладывать слишком большие усилия, ни болезненности, ни неустойчивости. Если появляются подобные симптомы, это говорит о неполадках в работе опорно-двигательного аппарата и требует лечения.
«Осторожно, чрезмерные нагрузки!»
Предупрежден – значит, вооружен
Матвеев А.А.: «О благотворном влиянии спорта кричат на каждом углу, но как врач я считаю честной игрой привести вам обратные примеры из нашей практики. Среди наших пациентов очень много спортсменов. Распространено убеждение, что занятия спортом всегда сопровождаются болью, а травмы на начальной стадии обычно дают минимальные ощущения дискомфорта и не мешают продолжать тренировки. В результате спортсмены не обращают внимания на проблему, считая ее нормальной частью тренировочного процесса».
В результате чрезмерных нагрузок страдают наши суставы и их «ближайшее окружение». Существуют разные виды травм. Они могут затрагивать связки, кости, хрящи, суставные сумки и нервы – по отдельности или в комбинации. Мягкие ткани повреждаются в результате чрезмерного растяжения, скручивания, изгибания или воздействия ударной силы и реагируют на это воспалением. Нервы, обслуживающие ткани, в свою очередь, сигнализируют о повреждении болью – это неприятный, но абсолютно необходимый механизм телесной защиты, который предупреждает нас о возникновении серьезной проблемы.
Но не все сразу обращают внимание на проблему.
Со временем повторные травмы и воспаления берут свое и вызывают дегенерацию затронутых структур, что приводит к хроническим болям и дисфункции. К этому моменту естественным путем ткани уже не восстанавливаются. В них происходят необратимые изменения, они перерождаются, и повреждение становится неизлечимым. Если затрагивается сустав, то на конечной стадии нехирургические методы лечения уже не позволяют снять болевой синдром, поэтому часто единственным выходом является операция по замене сустава.
К числу перегрузочных травм можно отнести бурсит, деформацию, импинджмент (синдром соударения), воспаление, гипермобильность суставов, усталостные переломы и тендиниты.
Некоторые травмы у спортсменов носят конкретные названия: «колено бегуна», «локоть теннисиста». Велосипедисты сталкиваются с проблемами в тазобедренном суставе, причина – нарушение кровообращения в тазобедренной зоне. Футболисты и горнолыжники чаще других сталкиваются с повреждением и разрывом связок коленного сустава. Этот список можно дополнять и дополнять…
Каждый второй случай в нашей практике – это разрыв и повреждение связок коленного сустава. В таких случаях мы проводим артроскопию, чтобы восстановить связки коленного сустава.
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О СВЯЗКАХ, МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
Разрыв связок и повреждение сухожилий
Сухожилия и связки – это пучки волокнистой соединительной ткани, которые скрепляют части нашего тела. Надрывы связок и сухожилий называют растяжением. Более серьезной травмой является их полный разрыв. Разрывы связок и сухожилий запускают воспалительный процесс, сложный каскад биохимических реакций на клеточном уровне, который используется организмом для восстановления поврежденных тканей. Также при этом повреждаются сосуды, что приводит к кровотечению, и нервы, что становится причиной возникновения болевых ощущений, порой очень сильных.
Покой и иммобилизация – необходимые условия для заживления травмы. В течение нескольких дней запускается процесс восстановления тканей. На месте повреждения начинает образовываться грануляционная ткань. Грануляционная ткань содержит макрофаги, фибробласты, сосудистый фактор роста и клеточные факторы, которые восстанавливают поврежденные ткани. Примерно на пятый день начинается образование нового коллагена – основного компонента связок и сухожилий. На раннем этапе процесс протекает неорганизованно, но по мере того как образующийся коллаген переплетается с существующими волокнами сухожилия, он принимает форму нормального сухожилия. На заключительном этапе процесса заживления коллаген формирует васкуляризованную фиброзную ткань, и целостность связки или сухожилия в месте разрыва восстанавливается.
Перегрузка мышц
Перечисленные виды травм – всего лишь некоторые из стандартных травм профессиональных спортсменов. Лучшие способы предотвратить их – предвидеть и избегать.
Хирургический
центр Разрывы связок и сухожилий
Разрывы связок и сухожилий – самые распространенные повреждения опорно-двигательного аппарата, характеризующиеся нарушением двигательной функции.
Связки и сухожилия – это соединительная ткань, посредством которой «скрепляются» мышцы и кости, а также элементы сустава. Эти структуры обеспечивают стабильное состояние сустава и дают нам возможность двигаться. Сухожилия и связки достаточно плотны и эластичны, но все равно достаточно легко травмируются.
Основной причиной травм связок и сухожилий является травматическое воздействие либо резкое мышечное сокращение.
Симптомы разрыва связок
Клиническая картина очень четкая:
Симптомы разрыва сухожилий
Симптоматика при разрыве сухожилий сходна по проявлениям с травмами связок. Это яркие болезненные ощущения, усиливающиеся при нагрузке, утрата двигательных функций, отек в месте травмирования.
В зависимости от тяжести патологии симптомы можно разделить по степеням:
Часто разрывы связок и сухожилий сопровождают серьезные повреждения – переломы костей, внутрисуставные переломы.
Лечение разрыва связок
При небольших частичных разрывах связок проводится консервативное лечение. Обязательно накладывается иммобилизирующая повязка, фиксирующая поврежденную конечность в одном положении. Также накладывается холодовой компресс, для снятия отека и воспаления. Далее терапия заключается в приеме лекарственных препаратов (обезболивающие, противовоспалительные, улучшающие кровообращение) и использование мазей, гелей и компрессов с тем же воздействием. После снятия воспалительного состояния назначается физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, озокерит и др.), лечебная гимнастика, массаж.
При отсутствии реакции на лечение, а также в случае обширных разрывов показано хирургическое вмешательство – связки сшивают, либо прикрепляют к кости при помощи трансплантанта (как правило, из собственной связки пациента) при помощи артроскопической техники.
Лечение разрыва сухожилий
Консервативное лечение проводится при неполных разрывах, когда двигательная функция не нарушена. Как правило, это обязательное обездвиживание поврежденной конечности, медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры.
При полном разрыве восстановление целостности сухожилия требуется операция – открытая либо чрескожная, во время которой разорванная ткань сшивается, либо проводится полная пластика.
Эхография нервов, сухожилий и связок
Нормальная ультразвуковая анатомия нервов и сухожилий
Сухожилия и нервы отличаются друг от друга по внешнему виду, типу внутреннего строения и методам исследования. Анализ их эхоструктуры с помощью высокоразрешающих ультразвуковых аппаратов позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии. Фактически сонографическая картина сухожилий соответствует их гистологическому составу [1].
Сухожилия состоят из толстых, плотно лежащих параллельных пучков коллагеновых волокон. Между этими пучками располагается тонкая эластическая сеть, а также имеются небольшие пространства, заполненные основным веществом. Из клеточных форм в сухожилии имеются только фибробласты, которые располагаются параллельными рядами в пространствах между пучками волокон. На поперечных срезах можно видеть, что тонкие пластинчатые отростки фибробластов со всех сторон окружают пучки волокон и тесно соприкасаются друг с другом. Фибробласты сухожильных пучков часто носят специальное название сухожильных клеток (рис. 1).
При продольном УЗИ сухожилия имеют трубчатую структуру с параллельными гиперэхогенными линиями. Эти гиперэхогенные линии являются отражениями ультразвукового луча от коллагена и перегородок эндотендия. При поперечном срезе сухожилие выглядит как овоидное образование с яркими гиперэхогенными точками (рис. 2 а,б).
б) Поперечный срез (увеличенный).
б) Поперечный срез срединного нерва (головки стрелок).
В отличие от сухожилий, нервы сжимаемы и изменяемы в объеме в зависимости от анатомических мест, где они проходят. Обычно нерв располагается очень близко к кровеносным сосудам. При небольшом надавливании ультразвуковым датчиком можно отдифференцировать нерв от вены. При прохождении через остеофиброзные каналы нервы принимают более однородный гипоэхогенный вид, из-за деления на более мелкие ветви.
Поперек суставов, синовиальных влагалищ и остеофиброзных каналов располагаются lig.retinaculum. Они предотвращают вывих и травматическое повреждение структур, находящихся в туннелях во время движений. С помощью высокочастотных ультразвуковых датчиков lig.retinaculum визуализируется как тонкая анизотропная полоса, которая располагается над сухожилиями и нервами [3]. Небольшие гипоэхогенные жидкостные образования вокруг сухожилий и нервов и динамическое исследование этих структур помогает в дифференцировании lig.retinaculum от движущихся сухожилий.
Техника УЗИ сухожилий и нервов
Ультразвуковая оценка сухожилий и нервов может быть выполнена на любом ультразвуковом аппарате, оснащенном линейными высокочастотными датчиками от 5 до 13 МГц, в зависимости от конституции пациента и глубины расположения исследуемой структуры.
При исследовании сухожилий ультразвуковой датчик должен располагаться строго перпендикулярно к его продольной оси, чтобы лучше визуализировать его волокна. Интерпретацию полученного ультразвукового изображения структуры сухожилия нельзя проводить, если имеется небольшое косое расположение датчика по отношению к сухожилию. Это приводит к появлению гипоэхогенных зон в сухожилии, которые можно расценить как патологию (рис. 5) [4].
Этот феномен происходит от сильных анизотропных свойств сухожильной структуры и обычно наблюдается когда сухожилия имеют изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи, типа сухожильного крепления к кости. В зависимости от анатомического участка, перпендикулярное положение датчика к исследуемому сухожилию может быть достигнуто или движениями датчика вперед и назад, вправо и влево или незначительными движениями сухожилий за счет сокращения мышц. Динамика сухожильного движения во время сокращения мышц оценивается в реальном времени, что помогает исключить патологию сухожилий, дифференцировать полный разрыв от частичного, а также оценить послеоперационное состояние сухожилия.
УЗИ нервов прежде всего зависит от их размера и направления. Нервы менее анизотропны, чем сухожилия и поэтому не требуется адекватная ориентация датчика при исследовании [5]. Следует отметить, что срединный, локтевой и седалищный нервы отлично визуализируются как при продольных, так и при поперечных ультразвуковых срезах. В то же время, лучевой нерв лучше исследовать в поперечном срезе, из-за его не прямолинейного расположения вдоль плечевой кости. Кроме того, при продольном исследовании пучки нервов легко могут быть перепутаны с эхоотражениями от мышц и сухожилий, расположенных параллельно направлению нерва [6]. Цветное допплеровское картирование может помочь в дифференциации гипоэхогенных пучков нервов от расположенного рядом кровеносного сосуда.
В клинической практике часто сталкиваются с широким спектром повреждений сухожилий и нервов, включая дегенеративные изменения и травмы, ущемления или вывихи (типичное для остеофиброзных туннелей), воспалительные и инфекционные заболевания, а также объемные образования.
Дегенеративные изменения и травмы
Разрывы сухожилий нередко происходят на фоне дегенеративных иземенений, которые снижают степень их растяжения. Имеются многочисленные теории, объясняющие дегенеративный процесс в сухожилиях. Внутрисухожильное перерождение происходит от микроповреждений при постоянных субмаксимальных нагрузках или механического воздействия извне. Это наблюдается в наиболее уязвимых областях сухожилий, в местах с пониженным кровотоком [7]. Сдавление сухожилий под lig.retinaculum приводит с микроповреждениям, а в последующем к дегенеративным изменениям. Злоупотребление кортикостероидами при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная волчанка, эритематоз, подагра) приводят к разрыву сухожилий. Это относится к lig.quadriceps и собственной связки надколенника, глубоким разгибателям и сгибателям, ахиллову сухожилию. Комбинация травмы и предрасполагающих факторов (механических и биохимических) являются причиной дегенеративного перерождения сухожилий. Заболевания начинается с незначительного внутрисухожильного микроповреждения, ведущего к частичному или полному разрыву.
УЗИ позволяет точно отличить повреждение сухожилия от других патологических состояний (например, тендовагинит).
Полные разрывы сухожилий не вызывают трудности при клиническом осмотре и проведение ультразвукового исследования не столь необходимо, потому что диагноз клинически очевиден. Однако, некоторые повреждения сухожилий, расположенных глубоко в мягких тканях или сильная боль, затрудняют клиническую оценку.
В этом случае роль ультрасонографии в постановке диагноза становится почти ключевой. УЗИ помогает в оценке серьезности и степени повреждения сухожилия. Информация о диастазе между сухожильными концами или от места его прикрепления к суставу при полном разрыве помогает хирургу в выборе оптимального операционного подхода. При частичных разрывах клинический диагноз может быть предположительным и УЗИ помогает в отличии повреждения сухожилия от других заболеваний.
Ранняя ультразвуковая индентификация микропатологии сухожилий имеет большое значение на клинический результат, так как позволяет провести консервативные методы лечения прежде, чем наступит разрыв.
а) Продольнaя сонограмма собственной связки надколенника в норме.
б) То же, тендинит собственной связки надколенника.
в) То же, тендинит собственной связки надколенника с его внутрисухожильным микроразрывом.
У детей кальцинозы встречаются в собственной связки надколенника в месте прикрепления к нижнему полюсу надколенника (болезнь Sinding-Larsen-Johansson) (рис. 8)
и к апофизу большеберцовой кости (болезнь Osgood-Schlatter) (рис. 9), характеризующиеся фокальным увеличение гипоэхогенного хряща и неровными контурами поверхности кости.
Рис. 9. Сонограмма болезни Osgood-Schlatter, которая характеризуется фокальным увеличение гипоэхогенного хряща и неровными контурами поверхности кости.
Частичные разрывы бывают поперечные или продольные. При УЗИ поперечных разрывов визуализируется как неповрежденная, так и поврежденная части сухожилия в сочетании с гипоэхогенной жидкостной гематомой (рис. 10).
Отсутствие сухожильной ретракции является отличием частичного разрыва от полного. Ограниченное изменение эхоструктуры сухожилия может быть только при его частичном повреждении. Продольные внутрисухожильные разрывы выявляются как гипоэхогенные зоны («кратеры») в пределах сухожилия, которые не- или достигают сухожильной поверхности (рис. 11).
а) Продольный срез сухожилия.
б) Поперечный срез сухожилия.
Этот вид разрыва сухожилий наиболее типичен для голеностопного сустава (рис. 12).
Острый полный разрыв сухожилия характеризуется образованием гипоэхогенного дистаза, возникшего из-за ретракции порванных концов сухожилия (рис. 13). Дефект обычно заполняет гипоэхогенным скоплением крови. При присоединении разрыва сухожильного влагалища гематома обычно имеет большие размеры, с нечеткими контурами. Подострый и хронический разрыв характеризуется отсутствием свежей геморрагической жидкости и наличием организовавшейся гематомы, которая заполняя дефект своей эхогенной структурой может вводить в заблуждение, иммитируя целостность сухожилия. При повреждении сухожильного влагалища необходимо проводить тщательную ультразвуковую диагностику, чтобы визуализировать сухожильные концы, измерить длину сухожильной ретракции при продольном срезе. Проведение пассивных движений помогает определить величину диастаза сухожильных концов на всем протяжении (рис. 13). Сверхмаксимальное сокращение мышцы или напряжение на здоровых сухожилиях могут вести к разрывам на их участках прикрепления к кости. Размер и степень смещения отрыва костного фрагмента зависит от вида сухожилия.
Наиболее часто вывихи нервов происходят в кубитальном канале. Вообще это состояние бессимптомное и может проявляться мгновенной токообразной болью и дискомфортом при касании согнутого локтя поверхности стола. Частая и повторная травматизация нерва надмыщелком приводит к хроническому повреждению с нарушением функции.
Стенозирующий тендовагинит характеризуется увеличением сухожилия в объеме и утолщением синовиального влагалища. Простой синовиальный выпот наблюдается в острых случаях. При хроническом течении заболевания синовиальный выпот сочетается с утолщением lig.retinaculum, что является показанием к оперативному вмешательству. Динамическое исследование с пассивными движениями демонстрирует сдавление синовиального влагалища во входе суженного канала.
