Субтотальная гистерэктомия
Субтотальная гистерэктомия выполняется при миоме матки, если пациентка хочет сохранить шейку (если нет заболеваний влагалищной зоны и эндоцервикса). Ампутация наносит меньше повреждений в сравнении с экстирпацией.
Как показывает статистика, повреждения крупных сосудов и мочеточников встречаются значительно реже. Назначается данная операция при тазовом эндометриозе, спаечном процессе и при экстрагенитальных патологиях.
Проводится субтотальная гистерэктомия с придатками при наличии следующих показаний:
Подготовка к операции
Субтотальная гистерэктомия лапаротомическая выполняется после консультации гинеколога, терапевта, анестезиолога. Пациентка проходит комплексное обследование, в процессе которого проводится следующие анализы и процедуры:
Если наблюдается обострение хронических заболеваний, то проводится терапевтическое лечение для достижения полной ремиссии. Для устранения инфекционных патологий органов малого таза назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
Как проводится субтотальная гистерэктомия матки?
Перед хирургическим вмешательством внутривенно вводится общий наркоз и антибиотики. Использование антибиотиков позволяет избежать инфицирования тканей и осложнений во время реабилитации. Проводится операция в 7 этапов:
Доверьте операцию экспертам многопрофильной клиники ЦЭЛТ
Наша медицинская клиника работает с 1993 года и дает гарантию качества. Обратившись к нам, вы получаете серьезные преимущества:
Гистерэктомия
Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой
Показания к гистерэктомии
Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:
Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.
Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).
Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.
Субтотальная гистерэктомия
Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.
В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.
Радикальная гистерэктомия
В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.
Гистерэктомия и виды операций
Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.
Лапаротомическая гистерэктомия
В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.
В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.
Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.
Влагалищная или вагинальная гистерэктомия
Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.
Лапароскопическая гистерэктомия
Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.
Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.
Робот-ассистированная гистерэктомия
Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.
С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:
После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:
Подготовка к гистерэктомии матки
При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.
После гистерэктомии
В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.
В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.
Последствия гистерэктомии
Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.
Удаление матки
Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.
Показания к удалению матки
Виды и способы операций
В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.
Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.
Способы удаления матки:
Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.
Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:
Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.
Виды удаления матки:
Подготовка
В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.
Техника выполнения
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.
Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.
Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.
Реабилитационный период
Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.
Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.
При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.
Половая жизнь после удаления матки
После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.
Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию матки. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ данный метод лечения применяют в крайних случаях, когда другие методы не позволили добиться желаемого результата. После гистерэктомии матки пациентка утрачивает возможность зачать и родить ребёнка. Стоит отметить широкое применение такой операции, как гистерэктомия, во всём мире. Нередко она становится единственной возможностью лечения тяжёлых гинекологических патологий. Современная медицина США и стран Европы нередко прибегает к этому способу в онкопрофилактических целях, когда пациентка достигла периода перед началом климакса. Однако, в России данную операцию применяют исключительно в качестве радикальной лечебной методики. Стоимость операции по гистерэктомии эндоскопическим способом в многопрофильной клинике ЦЭЛТ составляет от 125 до 210 тысяч рублей.
Показания:
Противопоказания:
В соответствии с объёмом удаляемых тканей принято выделять следующие виды операции:
Операция может проводиться с применение разных способов. В соответствии с ними выделяют гистерэктомию:
Подготовка к операции
Перед плановой операцией пациентке необходимо пройти комплексное обследование, которое позволит узнать о состоянии её здоровья всё необходимое, сделать объективный прогноз и спланировать хирургическое вмешательство. Необходимо пройти:
Подготовка к операции начинается за несколько месяцев до его проведения. Так, при больших размерах миоматозных узлов проводят предварительную терапию, направленную на их уменьшение. За десять дней до оперативного вмешательства проводится санация влагалища. За неделю необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию и стимуляции перистальтики кишечника. Госпитализация происходит за 2 дня до операции. За 10 часов до её начала нельзя потреблять пищу, следует ограничить потребление жидкости.
Как проводится?
При проведении операции могут быть использованы различные типы доступов:
В зависимости от показаний пациентки возможно сочетание различных методик, что позволяет хирургу провести вмешательство с минимальной травматичностью для пациентки.
Реабилитация
Гистерэктомия
Гистерэктомия (удаление матки) – одна из наиболее распространенных операций к гинекологии. Однако, отношение хирургов к ней до настоящего времени остается совершенно неоднозначным.
Разумеется, сроки возвращения к «обычной жизни» у женщин после лапароскопической гистерэктомии значительно короче, чем после выполнения операции путем лапаротомии (абдоминальная гистерэктомия). При адекватной оснащенности стационара, а также при наличии подготовленных кадров в настоящее время возможно удалить матку при наличии показании в большинстве случаев лапароскопическим доступом.
В современной гинекологии и на современном этапе остаются дискуссионные вопросы о доступах для удаления матки, объеме операции и целесообразности удаления или сохранения яичников.
Разумеется, после удаления матки у женщины прекращаются менструации, однако яичники продолжают функционировать практически так же, как если бы матка была сохранена. Это приводит к тому, что симптомы климакса развиваются в той же мере и, практически в те же сроки, что и в случае сохранения матки.
1. Надвлагалищная ампутация матки (иностранный термин – «субтотальная гистерэктомия») – операция, заключающая в удалении тела матки при сохранении шейки матки (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия, абдоминальная субтотальная гистрэктомия).
2. Экстирпация матки (иностранный термин – «тотальная гистерэктомия») – операция, заключающаяся в удалении тела и шейки матки (лапароскопическая тотальная гистерэктомия, абдоминальная тотальная гистерэктомия).
Если при оперативном лечении женщин до 40 лет каждый хирург стремится сохранить орган и функции репродуктивной системы в полном объеме, то после этого возраста при наличии определенных показаний возникает необходимость решения вопроса об удалении матки в том или ином объеме.
Показания для гистерэктомии:
1. Cимптоматическая миома матки в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте;
2. Нарушения менструального цикла, вызванные изменениями в эндометрии;
3. Опущения или выпадения матки;
4. Внутренний эндометриоз (аденомиоз);
5. Сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки;
6. Злокачественные новообразования половых органов;
7. Хроническая тазовая или абдоминальная боль.
Доступы при гистерэктомии:
1. Лапароскопический доступ (лапароскопическая гистерэктомия).
2. Лапаротомический доступ (абдоминальная гистерэктомия).
3. Влагалищный доступ, когда операция выполняется через влагалище при сравнительно небольших размерах матки. Особенно часто этот доступ используется при наличии опущения или выпадения матки.
Одним из вариантов влагалищного доступа при таких операциях является влагалищный доступ с лапароскопической ассистенцией (такая операция проводится через влагалище, однако, для контроля за ее ходом, в брюшную полость вводится лапароскоп).
УДАЛЕНИЕ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ?
Вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается с онкологических, урологических и психологических позиций.
Некоторые авторы считают, что даже здоровую шейку матки необходимо удалять. Однако, в связи с появлением новых возможностей ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки, большинство исследователей в последнее время считают, что при правильном предоперационном обследовании шейки матки и исключении наличия в ней патологии, возможно выполнять надвлагалищную ампутацию матки, сохраняя при этом здоровую шейку.
Установлено, что если женщина имела перед субтотальной гистерэктомией отрицательные мазки по Паппаниколау (мазок на злокачественные клетки), то вероятность развития в последствии у нее рака шейки матки менее 0,3%.
Перечислим преимущества надвлагалищной ампутации матки (то есть удаления тела матки без шейки):
• Сохранение поддерживающего связочного аппарата матки;
• Меньшая частота уродинамических нарушений после операций (недержание мочи и пр.);
• Меньшая частота и выраженность нарушений сексуальной функции после операции.
Для принятия решения относительно выполнения гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки необходимо обязательно иметь данные о состоянии эндометрия и эндоцервикса (слизистой шеечного канала) давностью не более 6 месяцев!
То есть, для принятия решения о сохранении шейки матки необходимо проведение обследования в виде либо мазков-отпечатков по Паппаниколау с шейки матки и исследования аспирата из полости матки для исключения злокачественной патологии эндометрия, либо данные гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса после раздельного диагностического выскабливания.
Раньше считалось, что обязательно при выполнении гистерэктомии в любом объеме необходимо удалять яичники для профилактики развития в них злокачественных процессов, даже здоровые.
Однако, ведущими онкологами мира проанализирован огромный материал, что позволило установить, что частота развития рака в оставшихся яичниках у оперированных женщин не превышает таковую в общей популяции женщин того же возраста.
Очень часто пациенты задают вопрос о том, как может измениться их качество жизни после удаления матки, т.е. основные вопросы звучат так: «Каковы же последствия гистерэктомии?», «Не буду ли я полнеть и стареть?», «Не будут ли расти волосы на лице и теле?».
Сразу отметим, отвечая на все вопросы:
Сохранение придатков при нормальном их состоянии обеспечивает их функционирование, практически такое же по длительности, как и при сохранении матки, что позволяет улучшить качество жизни женщин и помогает им благоприятно и «плавно» пройти период перименопаузы, значительно не влияя на их самочувствие.
Многими исследованиями показано, что при сохранении яичников после удаления матки, яичники прекращают свою функцию примерно на 2 года раньше, чем в том случае, если бы удаление матки не было произведено.
Как правило, показаниями к удалению матки являются серьезные жалобы в виде увеличения живота в объеме, обильных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина, утомляемости и синдрому хронической усталости.
Последствия гистерэктомии в таком случае будут следующими (т.е. результат удаления матки):
-улучшение качества жизни,
-повышение настроения и самочувствия,
-отсутствие хронической усталости.
Более того, пациентка после удаления «больной матки» будет автоматически выведена из группы риска по развитию рака тела матки, поскольку орган, который имеет склонность к патологическому разрастанию (миома матки, внутренний эндометриоз) будет удален.