Смад что это за обследование при беременности
Характеристика повышенного артериального давления у беременных в ночное время по данным суточного мониторирования артериального давления
Пензенский институт усовершенствования врачей
Введение. Заболеваемость беременных артериальной гипертензией (АГ) в последние 10-15 лет увеличилась на треть [1, 2]. При этом частота АГ при беременности в различных регионах России колеблется в пределах от 7 до 30% [3, 4]. Своевременная и точная оценка артериального давления (АД) определяет возможность пролонгации беременности, выбор адекватного лечения, а нередко перинатальные исходы и жизнь женщины 5.
Внедрение метода суточного мониторирования АД (СМАД) в практическое здравоохранение расширяет возможности врачей в диагностике гипертензивных состояний у беременных 10. Кроме того, применение суточного мониторинга артериального давления позволяет проводить оценку параметров АД не только в течение суток, но и в любом промежутке времени. Как правило, мониторирование осуществляется с интервалом в 30 минут (дневное время) и в 60 минут (ночное время).
Метод СМАД получил значительное распространение в акушерской практике и обеспечил более детальный контроль параметров периферического артериального давления 11. При этом СМАД достаточно широко используется с целью выявления гипертензии, для прогнозирования осложнений течения беременности и гораздо реже для контроля эффективности проводимой терапии. Особо следует отметить, что для достижения этих целей в основном используется анализ показателей мониторирования за 24 часа и за дневной интервал времени с восьми до 23 часов. Для оценки состояния беременных гораздо реже используется анализ параметров артериального давления в ночное время.
В связи с изложенным, целью исследования является определение встречаемости и характера нарушений артериального давления у беременных в ночное время, а также оценка связи возраста беременных, срока гестации и характера нарушений артериального давления в ночное время.
Проверка гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, осуществлялась с помощью критерия t Стьюдента (двухвыборочный и парный). Тест Уитни-Манна (Mann-Whitney test) использовался при асимметричном распределении.
Результаты исследования. Из 185 обследованных беременных у 144 выявлены повышенные значения одного или нескольких параметров артериального давления в ночное время, что составляет 77,83%. В таблице 1 представлены данные по распределению всех беременных с повышенным артериальным давлением в ночное время в зависимости от количества изменённых показателей артериального давления, а также характеристика групп беременных по возрасту и срокам гестации.
Как видно из данных, приведённых в таблице 1, которая содержит результаты исследования всех беременных с ночной гипертензией, комбинация повышенного систолического и диастолического артериального давления явно преобладает по сравнению с комбинацией изолированно повышенных САД и ДАД (p=0,0000). Следует отметить, что изолированно повышенное ДАД в 2 раза реже встречается, чем изолированно повышенное САД (р=0,0001).
Таблица 1. Характеристика групп беременных с нарушением артериального давления в ночное время в зависимости от сочетания повышенных показателей артериального давления
По ряду причин особого внимания заслуживают беременные с изолированной ночной гипертензией. Ни в одном случае изолированная ночная гипертензия не была выявлена клинически. Кроме того, этим беременным не проводилась антигипертензивная терапия. Изолированно повышенное артериальное давление в ночное время выявлено у 43 женщин из 144 беременных с ночной гипертензией, что составляет 29,86% от всех беременных с повышенным ночным артериальным давлением и 23% от всех обследованных лиц.
Оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
В диагностике АГ у беременных большое значение имеет суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ. СМАД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» или скрытую гипертензию [7, 8]. Результаты СМАД хотя и могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Представляется актуальной оценка показателей СМАД у беременных с различными формами АГ.
Целью исследования явилась оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии.
Материалы и методы
Тип исследования: когортное с проспективной когортой.
Источниковой популяцией явились беременные, наблюдавшиеся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №11» г. Челябинска за период 2009-2012 г.
Метод выборки: сплошной по мере обращаемости.
Критерии включения: беременность на момент включения в исследование до 20 недель; возраст женщины от 18 до 45 лет; наличие артериальной гипертензии; наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертензии; тяжелая сопутствующая патология печени и желудочно-кишечного тракта; системные заболевания соединительной ткани; ментальные расстройства и психические заболевания; многоплодная беременность, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция.
Ход исследования. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 года с дополнениями 2000 г., «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003, Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническая практика» (2005) 9. Все беременные дали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, были ознакомлены с целью и дизайном работы. План исследования был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Начальная точка включения в исследование – регистрация артериальной гипертензии при беременности или указание на ее наличие до беременности. Точкой окончания наблюдения являлся период до 12 недель после завершения беременности независимо от ее исхода.
Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±SD) при нормальном распределении; медианы и интерквартильного размаха (Ме; 25-75%) – при распределении, отличном от нормального. Применялись критерии Стьюдента, Манна–Уитни, Краскелла-Уоллиса, χ 2 Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p
Аппарат для суточного мониторирования артериального давления
Содержание
Процедура суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — популярный метод обследования пациентов. На сегодняшний день отмечается, что многие заболевания, в том числе гипертония, все чаще появляются у молодых людей. Это связано с неблагоприятными условиями проживания (плохая экология городской среды), неправильным питанием, стрессами. В основном проблемы, характеризующиеся повышенным АД, касаются работающего населения. Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить повышение показаний до 140/90 мм рт. ст. и более.
Метод СМАД появился в 60-е годы XX века. Тогда предпринимались разные попытки измерять давление днем и ночью. Для этого использовались приспособления, которые требовали самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, и специальные таймеры со звуковыми сигналами. Далее некоторое время приветствовался инвазивный метод измерения давления. Для этого вставляли катетер в плечевую артерию. Методика не была популярна. В 70-е годы выпустили полностью автоматический аппарат, который мог самостоятельно накачивать воздух для тонометра. В него уже было вмонтировано мини-устройство, которое считывало данные и днем, и ночью.
Метод суточного контроля предполагает накладывание манжеты прибора на нижнюю и среднюю часть плеча. Аксессуар аналогичен стандартному (как в обычном бытовом тонометре). Манжета подключается к регистратору, нагнетающему воздух, и к датчику, фиксирующему показания АД. После завершения процедуры и отсоединения датчиков врач переносит результаты обследования в компьютер для расшифровки.
Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД
Как отмечено выше, процедура СМАД часто показана людям работающим, без конкретизации возраста. Задача такого обследования состоит в выявлении малейших изменений АД в течение дня. Пациентам даже рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления.
Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:
Проведение процедуры СМАД
Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.
Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.
В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.
На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.
Можно ли проводить процедуру детям?
В детском возрасте мониторирование АД проводится с 7 лет. Часто процедуру делают совместно с круглосуточной фиксацией ЭКГ. Показания для СМАД в детском возрасте:
Метод обследования СМАД для детей принципиально не отличается от того, который используется для взрослых. Разница состоит лишь в том, что ребенку следует подробнее объяснять детали, подчеркивая необходимость ношения прибора целый день и ночь.
Определить пределы нормального артериального давления для детей довольно сложно. Показатели могут отличаться в зависимости от возраста, роста, физической активности, соматипа. В период гормональных перестроек норма АД может колебаться. В частности, для высокого ребенка нормой можно считать давление 120/80, при маленьком росте это слишком большой показатель.
Расшифровка результатов
Суточный мониторинг АД — эффективный метод получения информации о систолическом и диастолическом давлении в течение ночи и дня. Результаты обследования можно узнать сразу же или на следующий день после проведения процедуры. В листе с результатами будет зафиксирован комплекс показаний.
| Среднее систолическое артериальное давление | Среднее диастолическое артериальное давление | |||
| В дневное время | В ночное время | В дневное время | В ночное время | |
| Низкое АД | менее 100 | менее 90 | менее 65 | менее 50 |
| Нормальное АД | 100–135 | 90–120 | 65–85 | 50–70 |
| Пограничная гипертония | 136–140 | 121–125 | 86–90 | 76–85 |
| Гипертония первой степени (мягкая) | 141–155 | 126–135 | 91–100 | 76–85 |
| Гипертония второй степени (умеренная) | 156–170 | 136–150 | 101–110 | 86–100 |
| Гипертония третьей степени (тяжелая) | более 170 | более 150 | более 110 | более 100 |
Нормально, когда в ночное время АД снижается примерно на 20 %. Если такого состояния не наблюдается, возможно, имеются проблемы со здоровьем. Недостаточное снижение может свидетельствовать о следующих недугах.
Разница между систолическим АД и диастолическим называется пульсовым давлением. Оно не должно быть больше 53 мм рт. ст., а лучше если оно равняется 30–40 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может указывать на заболевания щитовидной железы или проблемы с сосудами. Больные, у которых высокие показатели пульсового давления, подвержены риску осложнений, вызванных гипертонией.
Вариабельностью артериального давления называют степень изменения его за сутки. Нормальным показателем для систолического давления является вариабельность максимум в 15 мм рт. ст., для диастолического — не более 12. Высокая вариабельность свидетельствует о слабой эластичности сосудов. Такое состояние увеличивает риск кровоизлияний в глазную сетчатку и инсульта.
Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД
Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить малейшие колебания его уровня за 24 часа у пациентов самых разных категорий. Это первый и несомненный плюс процедуры.
Второе преимущество такого измерения АД заключается в возможности избежать синдрома «белого халата» — состояния, когда даже у здорового человека, без малейших подозрений на гипертонию, во время планового, самого обычного осмотра вдруг повышается давление. СМАД дает возможность определить реальные показатели, когда человек находится в спокойном состоянии.
Мониторинг давления за сутки также позволяет выявить высокие показатели у пациентов, которые имеют все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не обнаруживается. Процедура проявляет типичные для гипертоников перепады АД.
Еще один плюс — простота и доступность метода. Малая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали круглосуточный мониторинг артериального давления весьма распространенным в медицинских учреждениях.
Есть у процедуры СМАД и недостаток: неудобство для больного, вынужденного целые сутки носить с собой аппарат и примерно раз в полчаса-час выжидать время в спокойствии, пока прибор производит измерение. Периодическое накачивание воздуха ночью, пусть даже и бесшумное, нередко мешает пациенту выспаться.
Стоит отметить, что указанные неудобства можно игнорировать в сопоставлении со всеми плюсами неинвазивного СМАД.
Противопоказания и подготовка к процедуре
Распространенный диагностический метод измерения показаний за сутки может применяться практически ко всем больным, нуждающимся в подобном мониторинге давления, включая детей. Однако даже для процедуры СМАД есть ограничения.
Подготовка к процедуре
Суточный мониторинг давления особой подготовки не требует. Более того, пациентам рекомендуется не изменять привычного ритма жизни, чтобы показания были максимально объективными. Однако это не означает, что можно употребить много алкоголя или перенапрячься в тренажерном зале. Нельзя без консультации с врачом отменять лекарственные препараты, которые больной принимает на постоянной основе.
Если мониторинг артериального давления проводится для определения целесообразности лечения, то в специальном дневнике нужно записывать, в какое время какие препараты принимались.
В день проведения СМАД можно и пить, и есть. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, поскольку манжеты приборов в медицинских учреждениях, как правило, многоразовые.
Выбор аппарата СМАД для процедуры
Существует большой ассортимент аппаратов СМАД. Выбирая устройство для домашнего использования или стационара, следует обратить внимание на комплекс характеристик.
Медицинскую аппаратуру следует приобретать в компаниях, где можно получить все сопутствующие документы, сертификаты качества, а также обслуживание по гарантии.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
расшифровка результата, показания к проведению процедуры
Время проведения: 24 часа / Подготовка: не требуется / Противопоказания: нет / Заключение: 1-3 дня
СМАД – это метод диагностики, который подразумевает автоматическое измерение артериального давления через заданные промежутки времени по заданной программе в течение 24 часов.
Данный метод применяется во врачебной практике как один из самых информативных и достоверных способов исследования по данному параметру.
К таким факторам относятся тревога, волнение, подъем по лестнице, ходьба, долгое положение пациента в позе лежа, сон и прочее.
| Установка АД регистратора + расшифровка | 2500 руб |
|---|
Врач принимает
Никсор Клиник
г. Химки, Ул.Молодежная д. 52
г.Химки, ул.Горшина, д.10
Семейный центр Никсор Клиник представляет собой 2 многопрофильных медицинское учреждения в Химках, оснащенных новейшим оборудованием.
Коллектив составляют только квалифицированные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Адрес клиники
Никсор Клиник
г. Химки, Ул.Молодежная д. 52
г.Химки, ул.Горшина, д.10
Врач принимает
Семейный центр Никсор Клиник представляет собой 2 многопрофильных медицинское учреждения в Химках, оснащенных новейшим оборудованием.
Коллектив составляют только квалифицированные специалисты: врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.
Адрес клиники
Преимущества обследования в «Никсор Клиник»
Врачи «Никсор Клиник» делают все для того, чтобы избежать неточностей в постановке диагноза, и всегда опираются только на достоверные диагностические сведения. СМАД – мониторирование артериального давления в динамике позволяет получить наиболее точные данные. Мониторинг АД в разных состояниях пациента, начиная от полного покоя и заканчивая стрессовыми ситуациями, дает возможность составить максимально полную картину.
В «Никор Клиник» созданы все условия для полноценного исследования суточного мониторирования АД.
Зачем проводится СМАД
Суточное мониторирование АД выполняется в целях получения объективных данных, которые будут максимально полно отражать информацию о показателях артериального давления обследуемого пациента. Врач получит сведения о том, всегда ли оно повышено или, наоборот, понижено, что происходит с давлением при высоких нагрузках и в спокойном состоянии, какие показатели соответствуют периоду ночного сна, какие внешние факторы провоцируют скачки давления пациента.
Зачастую опасные повышения или понижения АД происходят у человека эпизодически, и случается это отнюдь не в кабинете врача. С помощью суточного мониторирования появляется возможность определить любые скачки давления, их частоту и силу в течение суток, причину, которая вызывает эти скачки. При применении других методов диагностики составить настолько полную картину не удастся.
ПОКАЗАНИЯ
Суточное мониторирование назначают, как правило, при наличии показаний, среди которых:
СМАД в нашей клинике также может назначаться и без наличия перечисленных показаний, в целях общей оценки состояния организма человека, в частности и по его желанию.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Суточное мониторирование артериального давления – абсолютно безопасный метод, который не имеет противопоказаний.
ПОДГОТОВКА
Перед проведением суточного мониторирования артериального давления не требуется специальная подготовка. Измерения показателей АД выполняются в режиме и ритме жизни, привычных для пациента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Данные, полученные после обследования, врач вносит в специальную компьютерную программу, чтобы провести цифровой анализ. На его основе будет составлено развернутое заключение, которое можно получить на следующий день.
В «Никсор Клиник» работают первоклассные специалисты, которые составят точное и достоверное описание, основанное как на компьютерных расчетах, так и на собственном опыте и знаниях. По результатам обследования, если будет такая необходимость, назначат эффективную схему лечения. Помимо протокола лечения и заключения врача пациенту выдадут на руки график показаний, которые были сняты с измерительного прибора.
Чтобы обнаружить сбои в работе организма и оказать ему своевременную помощь, не нужно ждать, пока появятся симптомы того или иного заболевания. Запишитесь на суточный мониторинг артериального давления. Это доступная, безопасная, точная и эффективная диагностическая методика, которая может использоваться в профилактически целях абсолютно любым человеком, заботящемся о собственном здоровье.
Если же у вас плохое самочувствие или присутствуют симптомы нарушений артериального давления, СМАД – самый короткий путь к назначению адекватной и эффективной схемы лечения для коррекции АД.
СМАД (мониторинг АД)
В медцентрах АВЕНЮ (Ростов-на-Дону и Батайск) можно сделать СМАД (мониторинг АД). Низкая стоимость процедуры. Нажмите, чтобы узнать сколько стоит сделать СМАД (мониторинг АД).
Суточное мониторирование АД (СМАД).
Что такое СМАД?
Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД ) – это метод автоматического измерения артериального давления в течение суток через заданные интервалы времени как во время обычной активности пациента днем, так и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.
Каковы преимущества данного метода?
Возможности СМАД:
фиксирует показания артериального давления, как во время отдыха, так и при физических нагрузках;
позволяет проследить за суточными колебаниями артериального давления;
помогает выявить артериальную гипертензию (высокое артериальное давление) или гипотензию (низкое артериальное давление), которые способны привести без лечения к инсульту или инфаркту.
помогает подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты;
позволяет снимать показания артериального давления в моменты краткосрочных недомоганий, например, при головокружениях.
помогает исключить синдром «белого халата», который выражается в повышении артериального давления от волнения, при его измерении в присутствии врача.
Когда необходимо выполнять СМАД?
Если у Вас впервые зафиксировали повышение артериального давления;
При подозрении на наличие «гипертонии белого халата»;
При наличии пограничного повышения артериального давления (для решения вопроса о необходимости назначения лекарственной терапии).
Для оценки качества проводимого лечения при установленной артериальной гипертензии;
При сочетании артериальной гипертонии с заболеванием сердца или сосудов головного мозга для выявления критических порогов артериального давления.
При наличии периодических обморочных состояний;
При артериальной гипертонии у беременных;
Для исключения опасных ночных повышений артериального давления;
Пациентам с гипертрофией миокарда левого желудочка;
При обследовании перед какой-либо операцией.
Нужна ли подготовка к данному исследованию?
Подготовка не требуется.
Есть ли противопоказания к проведению СМАД?
Процедура исследования проста и безвредна. Тем не менее, имеется ряд противопоказаний к ее проведению: кожные заболевания на плече, низкий уровень тромбоцитов, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей. Относительными противопоказаниями являются такие состояния, которые влияют на правильность автоматического измерения артериального давления, сюда можно отнести выраженные нарушения ритма сердца (аритмии) и проводимости (блокады), систолическое («верхнее») артериальное давление свыше 200 ммртст.
Методика проведения исследования
Общая продолжительность исследования, как правило, 24 часа. На среднюю треть плеча пациента врач накладывает манжету с встроенным в нее датчиком. Манжета соединена с устройством, записывающим параметры артериального давления (обычно оно располагается на поясе, его вес не превышает 300 грамм). Измерение артериального давления осуществляется в автоматическом режиме с заранее установленными интервалами. В дневное время, интервал обычно составляет 15–30 минут, ночью – 30–60 минут. Врач дает пациенту рекомендации, как обеспечить правильность измерения артериального давления. Кроме того, пациенту необходимо вести дневник, в котором он отражает вид своей деятельности по часам, жалобы, время приема лекарственных препаратов. По истечению времени исследования, пациент возвращается в клинику, где прибор снимают и отдают на расшифровку. Информацию врач заносит в компьютер и с помощью специальной программы анализирует полученные данные.
Рекомендации пациенту во время выполнения СМАД:
В момент измерения артериального давления рука с манжетой должна быть опущена вниз и расслаблена.
В день проведения исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки.
Если измерение артериального давления началось во время ходьбы, необходимо остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
Не рекомендуется смотреть на показания прибора, так как это провоцирует тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов.
Ночью необходимо постараться уснуть и не думать о работе прибора, иначе величины ночного артериального давления будут недостоверными.
В заключение, хотелось бы отметить, что современные подходы к лечению артериальной гипертензии требуют подбора лекарственных препаратов, способных обеспечить поддержание оптимального уровня артериального давления на протяжении 24 часов, то есть исключить его значимых колебаний в течение суток. В связи с этим, важность СМАД, как метода оценки качества лечения, трудно переоценить.