Слабая брюшная стенка что делать
Дряблость живота
Дряблость живота – деформация и отвисание кожи и подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки, сопровождающиеся потерей тонуса, появлением морщин, складок и растяжек, сухостью кожи. Иногда к этим проблемам добавляются растяжение и расхождение брюшных мышц.
Причины дряблости кожи живота
Перерастяжению кожи и, как следствие, ее дряблости способствуют разные факторы. Среди них:
Убрать дряблость кожи живота можно несколькими способами. На начальных этапах стоит попытаться справиться с проблемой с помощью упражнений, самомассажа, обертываний, аппаратных процедур, инъекционной косметологии. Однако при потере больших объемов веса, значительном дефекте кожи с вовлечением мышц, затяжном процессе устранить обвислость и дряблость возможно только средствами пластической хирургии.
Показания и противопоказания к хирургической коррекции
Подготовка к операции
Если у человека есть лишний вес, то перед оперативным вмешательством ему необходимо похудеть. Если пренебречь этим обстоятельством, то при похудении после коррекции кожа может обвиснуть снова. Курящим пациентам за две недели до процедуры нужно отказаться от этой привычки.
После родов и окончания грудного вскармливания до операции должно пройти не менее полугода.
Подтяжка кожи живота и избавление от ее дряблости происходят во время абдоминопластики. Это полноценное хирургическое вмешательство, поэтому перед его проведением необходима не только консультация пластического хирурга, но и заключение терапевта об отсутствии соматических заболеваний и противопоказаний к операции, либо узких специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога и др.) при имеющихся у пациента заболеваниях их профиля.
За несколько дней перед операцией назначаются стандартные анализы и инструментальные исследования:
При необходимости врач может назначить дополнительные анализы и обследования.
Операция выполняется под общей анестезией, поэтому вечером накануне процедуры с пациентом беседует анестезиолог, который выясняет – проводились ли ранее вмешательства под общим обезболиванием, имеются ли у человека аллергические реакции. Также вечером при необходимости проводится удаление волос с операционного поля. Утром нужно принять гигиенический душ.
Процесс операции
Абдоминопластика выполняется различными способами. Как эффективнее избавиться от дряблости кожи на животе, решает пластический хирург на предварительной консультации.
Эндоскопическая абдоминопластика – наименее травматичное вмешательство. Проводится через небольшие проколы, гарантирует высокое качество вмешательства, быструю послеоперационную реабилитацию. Однако этот метод наименее эффективный для устранения дряблости живота. Чаще он применяется для коррекции небольших расхождений прямых мышц брюшной стенки, незначительного птоза.
Миниабдоминопластика характеризуется минимальным количеством разрезов и быстрым восстановительным периодом. Используется для удаления и подтяжки лишней кожи ниже пупка, может сочетаться с липосакцией. Пупок при этом остается на прежнем месте.
При больших объемах обвисшей кожи на животе, сильной дряблости и растяжках рекомендуется проведение обширной абдоминопластики. Вмешательство при этом возможно из разных доступов. Часто процедура сочетается с липосакцией и бодлифтингом, при котором подтягивается не только кожа живота, но и наружных и внутренних поверхностей бедер, ягодиц. При этом виде коррекции пупок смещается кверху.
В среднем операция длится 3-4 часа. В зависимости от зоны вмешательства, его сложности время может увеличиваться.
Реабилитационный период
После операции пациент проводит в стационаре 2-3 суток. На это время из операционной раны выводятся дренажи для оттока жидкости. В первые дни важно исключить любые нагрузки и физическую активность. В этот период пациент может ощущать боли, отечность, онемение в области операционного поля. По назначению врача для их купирования можно применять обезболивающие, легкие седативные средства.
В течение 2-3 месяцев, до полного рассасывания швов, необходимо ношение компрессионного белья. В этот период противопоказаны физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, долгое пребывание на солнце.
После операции пациенту следует постоянно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность, чтобы предотвратить набор веса. Шрамы после абдоминопластики примерно через полгода становятся практически незаметными, для улучшения результата можно пройти процедуру лазерной шлифовки.
Что такое деформация передней брюшной стенки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Маншетов В. В., пластического хирурга со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эстетическая деформация передней брюшной стенки — несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию.
Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей. Втянутые боковые поверхности (фланки) туловища, которые переходят в паховые и пояснично-крестцовую области, подчеркивая талию. Боковые поверхности живота плавно переходят в желобки, идущие от реберных дуг до паховой связки по полулунной линии с двух сторон. Ниже пупочного кольца слегка выпуклая поверхность переходит в менее выпуклую поверхность выше пупочного кольца. Последняя по срединной линии от мечевидного отростка до пупочной области разделена не выраженным и сглаженным желобком.
Изменения передней брюшной стенки в норме происходят с течением возраста, на степень их выраженности влияет характер и режим питания, обмен веществ и гормональный фон (при беременности), индивидуальные особенности организма. Кроме того, к изменениям формы живота могут приводить травмы и заболевания. Все причины деформации брюшной стенки можно разделить на прямые и косвенные.
Косвенными причинами являются:
К прямым причинам деформации живота относят:
Классификация и стадии развития деформации передней брюшной стенки
Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A. Matarasso различают следующие степени: [1]
I степень (минимальная) — растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;
II степень (средняя) — формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;
III степень (умеренная) — кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;
IV степень (выраженная) — кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.
Осложнения деформации передней брюшной стенки
Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота. Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см. [2] Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.
Грыжа передней брюшной стенки — это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации. Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках. По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные). [3] Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.). Ослабление структуры и защитной функции мышечно-апоневротического комплекса у больных с ожирением развиваются из-за снижения репаративных процессов, развития дистрофии мышечной ткани, разрыхления соединительной ткани (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). [4]
Диагностика деформации передней брюшной стенки
В диагностике учитываются конституциональные, половые, возрастные, особенности брюшной стенки и внутренних органов живота. Оценивают конфигурацию живота при осмотре в выпрямленном положении стоя с поднятыми руками на плечи и фиксированным поворотом по часовой стрелке, а также в позе «ныряльщика» и лежа.
Пальпаторно оценивается тургор и эластичность кожи передней брюшной стенки. Состояние подкожной клетчатки оценивается пробой щипка «pinch», а также измерением объемов талии и бедер. Диагностировать диастаз прямых мышц живота удобно в положении пациента лежа. При этом необходимо попросить его приподнять верхний плечевой пояс и голову с опорой на локтевые суставы. Оценка слабых участков брюшной стенки позволяет выявить грыжевые дефекты. Более детально изучить состояние тканей возможно инструментальными методами обследования (УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки и компьютерная томография).
Лечение деформации передней брюшной стенки
Предоперационная разметка выполняется в день операции в вертикальном положении. С целью профилактики хирургической инфекции за 30 минут до операции вводятся антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). Деформация передней брюшной стенки I-II степени (A. Matarasso), без изменений в мышечно-апоневротическом комплексе живота, позволяет корректировать объём подкожной клетчатки и придать желаемое очертание посредством липосакции. Липосакция — одно из популярных направлений в пластической хирургии, количество данных операций в мире увеличивается. Одним из наиболее современных методов липосакции является ультразвуковая, или VASER («Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance») липосакция, явными преимуществами которой являются: эффект сокращения кожи после процедуры, возможность её гравировки (детальной проработки рельефа), более глубокая коррекция фигуры, сохранение высокой жизнеспособности жировых клеток для липофилинга, короткий восстановительный период. Суть технологии основана на фрагментации жировой ткани за счет кавитации тумесцентного раствора (метод тумесцентной липосакции был описан в 1985 г. Джеффри Кляйном и Патриком Лиллисом и основан на введении в область операции раствора Кляйна, состоящего из физиологического раствора, раствора адреналина и лидокаина).
Процедура VASER (липосакция) состоит из трех этапов: инфильтрация, эмульгирование жира и аспирация. На этих этапах используются специальные инструменты: канюли инфильтрации и аспирации, ультразвуковые зонды. Интраоперационно после инфильтрации жировые клетки обрабатываются энергией ультразвука в специальном режиме. За счет эффекта кавитации раствора высвобожденная энергия отделяет клетки жира от стромы и друг от друга, что способствует более легкой их аспирации и уменьшению агрессии процедуры на окружающие ткани. При этом мембрана самих адипоцитов во время фрагментации остается неповрежденной, что повышает их приживление после проведения липофилинга.
Пластика живота — одна из самых частых операций в эстетической и общей хирургии. Успех эстетической пластики передней брюшной стенки во многом зависит от грамотного выбора и соблюдения технологии выполнения операции. С учетом индивидуальной подвижности кожно-жирового слоя хирург размечает линию хирургического доступа, предполагаемые границы иссечения тканей, срединную линию. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом и заключается в мобилизации подкожной клетчатки с кожей передней брюшной стенки, иссечении кожно-жирового фартука, восстановлении целостности живота.
Классическая абдоминопластика включает в себя коррекцию кожно-жирового лоскута с пересадкой или формированием искусственного эстетического пупка, работу на мышечно-апоневротическом слое. Для более выразительной коррекции линии талии, при абдоминоптозе III-IV степени (A. Matarasso), классическая абдоминопластика может быть дополнена липосакцией фланков и поясничной области. После операции длительность пребывание пациента в клинике определяется индивидуально, она обычно составляет от 3 до 5 суток. На 7-10 сутки после операции снимают послеоперационные швы. Полный курс реабилитации длится 2 месяца, при этом послеоперационное компрессионное белье необходимо носить постоянно 1 месяц, затем ежедневно по 12 часов в сутки. В этот период исключаются физические нагрузки.
Правильно выполненный эстетический послеоперационный шов обычно располагается в виде тонкой линии на уровне кожи внизу живота в поперечном направлении, это позволяет его непринужденно закрыть нижним бельем. Пупок — это естественного происхождения втянутый рубец, который расположен в области пупочного кольца. Искусственно сформированный пупок представляется нам в виде вертикально расположенного овальной формы, небольшого воронкообразного углубления передней брюшной стенки. Он должен находиться по срединной линии и равноудален между мечевидным отростком и лобком или на 3 см выше линии, соединяющей передние верхние ости тазовых костей. При этом малозаметным является расположенный внутри послеоперационный шов, который прикрепляет невысокий столбик пупка к его воронке.
Выявление грыжевых дефектов, диастаза прямых мышц живота предполагает их устранение во время операции. Наличие грыжи у пациентов с абдоминоптозом существенно увеличивают травматичность абдоминопластики необходимостью закрытия грыжевого дефекта брюшной стенки. Применение сетчатого протеза позволяет перераспределить и тем самым уменьшить нагрузку на слабые места передней брюшной стенки, что значительно уменьшает риск рецидива грыжи. В протезирующей герниопластике вентральных послеоперационных грыж выделяют технологии SUBLAY, ONLAY, INLAY. Окончательно выбор метода герниопластики определяется интраоперационно в зависимости от состояния тканей передней брюшной сотенки, размеров грыжевых ворот, степени натяжения тканей при сопоставлении краев грыжевого дефекта.
ONLAY технология подразумевает сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край с расположением и фиксацией сетчатого протеза над апоневрозом.
SUBLAY технология заключается в размещении сетчатого протеза предбрюшинно или на задние листки влагалищ прямых мышц живота, после чего края апоневроза сшивают край в край над протезом.
INLAY метод — синтетический протез фиксируют к тканям, образующим грыжевые ворота, при этом сетка является продолжением тканей брюшной стенки. Важной особенностью данной методики является предотвращение контакта сетки с органами брюшной полости для предотвращения образования между ними спаечных сращений и кишечных свищей. Для этого используют ткани грыжевого мешка. Для протезирующей герниопластики более предпочтительной является технология SUBLAY. Этот метод исключает контакт сетчатого протеза с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск возникновения осложнений (серома, спаечные сращения с органами брюшной полости, кишечные свищи), сохраняет возможность адекватного устранения диастаза прямых мышц живота. [4]
Использование различных доступов, варианты размещения сетки и её фиксации требует не только подробных знаний классической и эндоскопической анатомии передней брюшной стенки, но и соответствующего технического оснащения операционной, высокой квалификации хирурга.
Прогноз. Профилактика
В раннем послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны передней брюшной стенки возможны варианты развития следующих осложнений: серома, гематома, нагноение, краевые некрозы кожи и подкожной клетчатки.
Серома — скопление свободной жидкости (экссудата) между тканями в послеоперационной ране. К причинам образования серомы относят: большую площадь отслойки подкожной клетчатки с повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, отсутствие оттока экссудата, остаточное пространство и (или) смещение слоев раны при движении. При этом нарушение лабораторных показателей (гипокальциемия) сопровождаются более длительным серомообразованием. Скопление экссудата в ране ведет к разобщению прилежащих друг к другу раневых поверхностей и препятствует их срастанию, создает условия для развития гнойных осложнений. Профилактикой образования сером в послеоперационной ране является: адекватное дренирование большой послеоперационной раны, ношение компрессионного белья или бандажа, нормализация показателей гомеостаза.
Гематома. Диагностировать гематому послеоперационной раны помогают УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки, пункция толстой иглой и аспирация её содержимого. При получении лизированной крови её удаляют с последующим УЗИ контролем. При возникшей гематоме проводят разведение краев раны, удаление свертков крови и дренирование раны. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиолечение. [4]
Нагноение, краевой некроз послеоперационной раны. Для профилактики инфекционных осложнений пациентам за 1 час до операции проводят антибиотикопрофилактику. Для улучшения микроциркуляции, уменьшения отека и стимуляции репаративных процессов со 2-х суток на область заживления проводится воздействие переменным магнитным полем низкой частоты. В течение 3-5 суток после операции все пациенты получают антибиотики широкого спектра действия. При нагноении послеоперационной раны, краевых некрозах кожи и подкожной клетчатки лечение проводится по принципам гнойной хирургии. [4]
С целью профилактики легочных осложнений после операции проводят дыхательную гимнастику, раннюю активизацию пациента, ингаляции. Профилактика ТЭЛА включает в себя переменную пневмокомпрессию во время операции, эластическую компрессию нижних конечностей и введение антикоагулянтов после операции до полной активизации пациента.
Варианты недостаточности передней брюшной стенки
Основные характеристики «идеального» живота:
Основными компонентами послеродовой деформации передней брюшной стенки являются:
Значительное увеличение объема содержимого брюшной полости во время беременности приводит к вертикальному и горизонтальному перерастяжению мышечно-фасциального слоя, возникновению диастаза прямых мышц и растяжению кожи.
В последующем все эти изменения подвергаются обратному развитию, но в далеко не полной мере. В значительной степени выраженность окончательных изменений тканей зависит от размеров плодного мешка и индивидуальной растяжимости (сократимости) тканей.
Наличие птоза мягких тканей оценивают при вертикальном положении туловища пациента. Выделяют четыре группы пациентов с различной степенью выраженности птоза мягких тканей передней брюшной стенки.
1-я группа: пациенты с умеренным растяжением кожи передней брюшной стенки прежде всего в подчревной зоне без образования «фартука». В этом случае показания к операции возникают в основном при наличии полос растяжения кожи (striae gravidarum)
2-я группа: наличие в низу живота небольшой и еще не отвисающей кожно-жировой складки (почти «фартук») в сочетании с дряблостью кожи в надчревной и подчревной зонах.
3-я группа: пациенты имеют «фартук» шириной до 10 см, который располагается в пределах передней брюшной стенки с переходом на боковые поверхности туловища
4-я группа: ширина «фартука» превышает 10 см, кожно-жировая складка распространяется на поясничную область и сочетается со складками на задненаружных поверхностях грудной клетки
В 3-й и 4-й группах пациентов показания к абдоминопластике очевидны, а вариант операции определяют с учетом всей совокупности обстоятельств
является важным показателем, во многом определяющим риск развития сером и других осложнений в связи с тем, что подкожная жировая клетчатка весьма чувствительна к любой, в том числе к операционной травме.
Наиболее часто встречаются следующие варианты расположения жировой ткани на передней брюшной стенке:
При минимальной толщине подкожной жировой клетчатки (менее 2 см) риск развития серомы минимален. При умеренной толщине (2—5 см) вероятность развития серомы повышается. При значительной толщине подкожного жирового слоя (более 5 см) риск развития серомы значителен, а эстетические результаты операции ухудшаются. В этой ситуации возникают показания к проведению предварительной липосакции передней брюшной стенки.
Выделяют несколько степеней расхождениядения прямых мышц живота.
При незначительной степени дупликатура апоневроза не нужна или может быть образована на участке шириной до 5 см.
При умеренном расхождении прямых мышц формируют дупликатуру участка апоневроза шириной 5—10 см, а при значительном — на участке шириной более 10 см.
В последнем случае при сочетании значительного расхождения прямых мышц живота со значительной толщиной подкожной жировой клетчатки и глубоким расположением пупка могут возникнуть показания к удалению последнего.
Данный показатель может стать основанием для проведения операции при наличии полос растяжения. При расположении последних преимущественно в подчревной зоне их основная часть может быть удалена в ходе абдоминопластики.
возможно при любой степени анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной стенки и может значительно усложнить операцию.
Что делать с дряблой кожей после похудения?
Ненавистные килограммы исчезли, но появилась новая проблема – дряблая кожа после похудения. Зачастую такие несовершенства возникают после экстремального снижения веса, когда кожа не успевает отреагировать на изменения.
«Как подтянуть дряблую кожу тела после похудения?» – вопрос, который волнует многих девушек. Как вернуть телу подтянутость и привлекательность, знает врач-косметолог.
Что делать, если кожа дряблая после похудения: ответы косметолога
От чего возникает дряблость кожи после похудения?
Дряблая кожа на теле после похудения – внешний дефект, характерный для людей любого возраста. Он провоцирует не только замкнутость и стыдливость своего тела, но и приводит к серьезным нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, опущению внутренних органов. Поэтому убрать дряблую кожу после похудения – первостепенная задача для здоровья всего организма.
Excess of flesh is a result of bariatric (gastric bypass) surgery
Дряблая кожа тела после похудения появляется следующих случаях:
После похудения кожа лица стала дряблой: что делать?
Если после похудения кожа дряблая и обвисла, к решению проблемы следует подходить комплексно – соблюдение водного режима, правильное питание, физические нагрузки.
Но самый эффективный способ подтяжки кожи лица – косметологические процедуры. Они помогут навсегда забыть о дряблой коже. Процедуры направлены на подтяжку кожи, стимуляцию выработки коллагена и эластина.
Популярная косметическая процедура по подтяжке кожи – лазерная шлифовка. Она устраняет возрастные изменения, убирает дряблость и сухость кожи. Лазерная шлифовка эффективна в отношении локальных зон. Косметическая процедура по подтяжке кожи нацелена на образование новых волокон эластина и коллагена, естественную регенерацию кожи.
Как подтянуть дряблую кожу на шее после похудения?
Дряблость кожи на шее после похудения – внешний изъян, который визуально прибавляет лишние годы. Кожа в зоне шеи очень тонкая, нежная, практически лишена подкожной клетчатки, и поэтому склонна к дряблости. Если кожа на шее стала дряблой после похудения, её, в первую очередь, необходимо насытить влагой и питательными веществами.
Способ вернуть коже эластичность зависит от возраста пациента.
Если вопрос, как подтянуть дряблую кожу на шее после похудения, возникает у девушки возрастом 20+, то обойтись можно процедурами, направленными на стимуляцию выработки коллагена и увлажнение кожи. Эффективность в борьбе с дряблостью кожи показали процедуры плазмолифтинга, которые проводят курсом.
Метод подтяжки кожи на шее для женщин старшего возраста отличается. Вернуть коже упругость и эластичность поможет инфракрасный термолифтинг. Процедура идеальна для подтяжки кожи в области шеи и лица. На кожу воздействуют инфракрасные лучи, которые глубоко проникают в ткани. Эффект от термолифтинга заметен уже после первой процедуры.
Нитевой лифтинг – альтернатива пластической хирургии в косметологии. Метод подтяжки дряблой кожи шеи и лица проводят с использованием специальных нитей, которые моделируют участки кожи. Нити отлично справляются с устранением возрастных изменений у женщин после 40 лет.
Как убрать дряблость кожи на животе после похудения?
Методы подтяжки кожи на животе основаны на использовании аппаратов.
Распространенная процедура в косметологии – радиочастотный термолифтинг. Его используют для коррекции любых зон тела. Аппарат нагревает кожу до 43 градусов, тем самым стимулируя выработку коллагена и эластина. Косметические процедуры для подтяжки кожи живота показывают результат уже после первой процедуры – кожа приобретает тонус, становится более гладкой и ровной.
Не меньшей эффективностью обладает инфракрасный термолифтинг. Подтяжка дряблой кожи живота происходит за счет сокращения волокон коллагена. Косметические процедуры для подтяжки кожи на животе обладают накопительным эффектом, и внушительные результаты заметны после курса процедур.
Какие процедуры есть для подтяжки дряблой кожи рук?
Дряблая кожа на руках после похудения смущает многих женщин. После 25 лет запускаются естественные процессы старения, когда кожа рук теряет влагу и тонус. После 30 на руках появляются первые морщины из-за дефицита подкожной жировой ткани.
Как избавиться от дряблой кожи на руках после резкого похудения? Достаточно обратиться за помощью к врачу-косметологу, который предложит решить проблему несколькими способами:
Какие есть методы подтяжки кожи груди?
Тем, кто хочет подтянуть кожу груди без хирургических вмешательств, помогут салонные процедуры:
Дряблость кожи тела после похудения – не приговор! В арсенале врачей-косметологов множество эффективных методов подтяжки кожи! Убедитесь в этом сами – приходите в нашу клинику за красотой и здоровьем!
Автор статьи: Что делать с дряблой кожей после похудения?
Охремчук Елизавета Дмитриевна
С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».