Склеротерапия геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов — это малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения геморроя, в ходе проведения которого поражённые геморроидальные вены подвергаются склерозированию (то есть склеиванию путём введения специального препарата), что позволяет решить проблему их патологического расширения.
Как выполняется
Анальный канал пациента дезинфицируют и смазывают гелем-анестетиком, после чего вводят внутрь аноскоп, обеспечивающий доступ к внутренним геморроидальным узлам.
Далее, при помощи специального шприца с тонкой иглой врач через аноскоп делает укол в основание геморроидального узла и медленно вводит в полость вены препарат группы склерозантов, под действием которого происходит спайка стенок венозных сосудов. После полного впрыскивания склерозанта иглу оставляют в вене на 1-2 минуты с целью предупредить кровотечение или вытекание препарата. Спустя некоторое время «склеившиеся» узлы замещаются соединительной тканью, и геморрой больше не возникает.
После склерозирования геморроидальных узлов пациент ещё около часа остаётся под наблюдением врача, после чего может покинуть медицинский центр. Если у пациента несколько геморроидальных узлов, то процедура повторяется каждый 7-10 дней, пока не будут спаяны все узлы.
Показания
Геморрой I-II стадии;
геморрой III стадии при безрезультатности консервативной терапии и нежелании пациента прибегать к хирургическим методам лечения;
геморрой IV стадии — исключительно как средство подготовки к предстоящему удалению геморроидальных узлов.
Следует отметить, что результативность склеротерапии геморроя уменьшается пропорционально возрастанию стадии заболевания.
Противопоказания
Наружные или комбинированные формы геморроя;
геморроидальные узлы слишком больших размеров;
тромбозы и/или кровотечения в области анального канала;
травмы, трещины и/или воспалительные процессы заднего прохода;
парапроктит, болезнь Крона;
беременность или лактация;
индивидуальная непереносимость склерозантов.
Преимущества
Продолжительность склеротерапии узлов составляет 10-20 минут (в зависимости от количества обрабатываемых узлов).
Возможность подвергнуть склерозированию сразу 2-3 узла за одну процедуру.
Практически полная безболезненность, поскольку инъекция осуществляется над зубчатой (аноректальной) линией, где болевая чувствительность фактически отсутствует.
Положительные результаты заметны уже в первый день.
Отличная альтернатива в ситуациях, когда хирургическое удаление геморроидальных узлов противопоказано.
Правила подготовки
За семь дней до проведения склеротерапии пациентам нужно прекратить приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
За трое суток — отказаться от употребления спиртных напитков и газообразующих продуктов (бобовые, молоко, белокочанная капуста, сладкие сорта фруктов).
За 12 часов — очистить кишечник посредством принятия оральных или осмотических слабительных средств (по согласованию с врачом).
За 1-2 часа — слегка перекусить.
Возможные осложнения
Согласно медицинской статистике, количество осложнений при склерозировании геморроидальных узлов составляет всего 0,02% случаев и практически все они обусловлены нарушением процедуры введения склерозанта (в основном из-за неопытности специалиста).
Если склерозирующий препарат был введён мимо полости вены, то возможно появление болей, кровотечения, чувства жжения, отёчности, тромбофлебита и тромбоза. Как правило, симптоматика осложнений проявляется в первый час после склерозирования, когда пациент всё ещё находится в стационаре, что позволяет сразу же предпринять необходимые терапевтические меры.
Правила послеоперационного периода
В течение 1-2 месяцев после склеротерапии геморроидальных сосудов пациентам запрещаются любые интенсивные физические нагрузки (в первую очередь поднятие тяжестей), а также приём горячих ванн, посещение бани или сауны. На весь период реабилитации рекомендуется следить за стулом, избегая интенсивного метеоризма или запоров.
Склеротерапия геморроидальных узлов
Это лирическое отступление я сделал к тому, что моя профессиональная карьера началась тогда, когда советская медицина корчилась в страшных и отвратительных предсмертных судорогах: пациенты сами покупали лекарства, бинты, шприцы и даже перчатки, а платить молодым специалистам считалось дурным тоном и со стороны государства, и со стороны пациентов (в компенсацию этого грустного обстоятельства я, например, кроме 2-3 дежурств в неделю и дневной работы в стационаре, не знаю как, но умудрялся одновременно подрабатывать на шоферской комиссии, во французских «Врачах мира» и даже системным администратором в 2-х небольших фирмах, поэтому с женой встречался примерно с такой же частотой, как штандартенфюрер Штирлиц). И абсолютным «пиром во время чумы» параллельно к нам пытались пробиться прогрессивные и не очень зарубежные медицинские технологии, в частности методы малоинвазивного лечения геморроя.
Все плохое рано или поздно забывается, поэтому со временем дискуссии о преимуществах того или иного малоинвазивного метода лечения геморроя приобрели намного более взвешенный и объективный характер (хотя «осадочек» от воспоминаний молодости на них все-равно влияет, это видно по учебникам и руководствам, которые выпускает то или иное учреждение). Мы также постепенно вернулись к практике склерозирования геморроидальных узлов, и ниже я попытался привести информацию, максимально полно описывающую наше отношение ко всем аспектам использования этого метода лечения геморроя.
В чем суть метода склерозирования геморроидальных узлов?
Под слизистой оболочкой нижнеампулярного отдела прямой кишки расположены сами геморроидальные «подушки» из кавернозной сосудистой ткани, питающие их сосуды и поддерживающий связочный и мышечный аппарат. Соответственно, вводя сурфактант в подслизистый слой, мы пытаемся оказать воздействие на все расположенные там структуры: повреждается сама кавернозная ткань, что приводит к уменьшению ее объема; повреждается и подвергается рубцовым изменениям соединительная ткань подслизистого слоя, и образовавшиеся рубцы заменяют собой разрушенный болезнью поддерживающий аппарат, фиксируя узел и препятствуя его выпадению; наконец, в идеале в этот процесс вовлекается питающий сосуд, что приводит к дезартеризации геморроидального узла.
Насколько радикальной является методика склерозирования геморроидальных узлов?
Свои философские мыли о радикальности методов лечения геморроя я очень подробно изложил в разделе «Общие подходы к выбору метода лечения» нашей обзорной статьи, но поскольку надежды на то, что кто-то настолько впечатлится моими литературными талантами, что прочтет этот сайт от корки до корки очень немного, а этот вопрос пациенты задают применительно ко всем методам лечения хронического геморроя очень часто, приходится возвращаться к нему в каждой статье.
Техника проведения склеротерапии геморроидальных узлов
Для проведения манипуляции стерильных условий операционной не требуется, как и для обычных внутримышечных и подкожных инъекций, поэтому склеротерапия проводится непосредственно в смотровом кабинете. Есть несколько вариантов положения пациента, в котором проводится процедура: на боку (по Симсу), на спине, в коленно-локтевом положении. В большинстве коммерческих клиник, где я успел побывать и поработать, принято проводить процедуру на боку, что, конечно, более эмоционально комфортно для пациента, но по своему клиническому опыту могу сказать, что самым удобным для проведения всех амбулаторных малоинвазивных манипуляций является положение пациента на спине, с максимально приведенными к животу ногами (именно так они проводятся в нашем врачебном офисе).
После извлечения иглы, хирург пальцем надавливает на обработанный геморроидальный узел в течение нескольких секунд для лучшего распределения препарата по подслизистому слою. Возможны небольшие кровотечения из вколов, но поскольку склерозирование само по себе является хорошим гемостатическим средством, эти кровотечения достаточно быстро останавливаются. Если кровотечение носит упорный характер, пациента просят немного посидеть и проводят контрольный осмотр через 15-20 минут, когда в абсолютном большинстве случаев эта проблема решается самостоятельно. На этом процедура заканчивается.
В отличие от хирургического лечения, после которого более-менее адекватно оценить результаты своих трудов можно сразу после операции, и латексного лигирования, после которого вид узла с правильно либо неправильно наложенным кольцом также позволяет сразу прогнозировать эффективность лечения, склеротерапия такой возможности не дает. Разрешение процессов воспаления, тромбоза и склероза тканей подслизистого слоя занимает длительное время, и оценивать результаты проведенного лечения можно только через 1-2 месяца после манипуляции. Сразу после процедуры мы никакого визуалього изменения геморроидального узла не видим, и это абсолютно нормально. Через пару недель, когда пациент приходит на следующую процедуру, ранее склерозированный узел уже должен уменьшиться в размерах, а при пальпации обычно четко определяется плотный, безболезненный тяж в толще узла, связанный с фиброзными и склеротическими измненениями его тканей, и это единственный доступный нам критерий этапной оценки правильно выполненной процедуры.
Сколько сеансов склеротерапии геморроидальных узлов нужно пройти?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о 3-х геморроидальных узлах в 3-х стандартных местах на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (об этом подробней можно почитать в статье об анатомии анального канала), чаще всего курс лечения состоит из обработки 3 узлов. Но если процедуры латексного лигирования для профилактики кровотечений рекомендовано проводить поэтапно через достаточно большие промежутки времени (2-3 недели), то склерозирование геморроидальных узлов можно проводить в более компактные сроки, в том числе сразу 3 узла за одно посещение. Мы все-таки предпочитаем поэтапное лечение (видимо сказывается тот самый «осадочек» от воспоминаний молодости), и склерозируем по 1 узлу, но абсолютом это не является, и для иногородних пациентов, например, делаем исключения.
Как часто выполняется склерозирование геморроидальных узлов?
Еще раз повторюсь, в отличие от применения метода латексного лигирования геморроидальных узлов, для склерозирования это намного менее принципиальный вопрос, но мы предпочитаем выполнять поэтапную склеротерапию с перерывами в 2 недели.
Показания к применению метода склеротерапии геморроидальных узлов
Вопрос показаний к применению конкретного метода лечения геморроя сложно рассматривать без сравнения с другими методиками, поэтому рекомендую почитать раздел «Примерные показания к выбору метода лечения геморроя» нашей обзорной статьи, в котором схема такого выбора более-менее понятно и подробно расписана.
Наконец, склерозирование геморроидальных узлов является эффективным и простым методом остановки геморроидальных кровотечений. Если у пациента обострение геморроя реализуется в виде упорных, обильных кровотечений, а консервативная терапия дает недостаточный либо недостаточно быстрый эффект, можно провести склерозирование кровоточащего узла, и вернуться к вопросу выбора метода лечения геморроя без спешки, после стабилизации показателей красной крови.
Ощущения пациента в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов является самой гуманной из имеющихся малоинвазивных методик лечения геморроидальной болезни. Поскольку вкол производится в безболевую зону выше зубчатой линии, ни во время, ни после процедуры болевых ощущений пациент не испытывает. Возможно ощущение легкого дискомфорта, небольшие подъемы температуры до 37-37,5 С, не более того.
Какие ограничения на образ жизни накладываются в процессе проведения склеротерапии геморроидальных узлов?
Какие лекарства нужно принимать в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов?
Из лекарственной терапии мы обязательно назначаем только препараты группы венотоников (Флебодиа600, Детралекс, Венарус) на весь период лечения. Если у пациента исходно есть жалобы на запоры, дополнительно назначаются БАДы-регуляторы стула, либо слабительные препараты.
Осложнения склеротерапии геморроидальных узлов
Список возможных проблем, связанных с проведением склерозирования геморроидальных узлов, в порядке убывания частоты, представлен ниже:
Остальные, более серьезные осложнения, описаны в литературе, но (тьфу-тьфу-тьфу) в нашем учреждении не встречались.
Результаты склерозирования геморроидальных узлов
Подготовка к склеротерапии геморроидальных узлов
Стоимость склерозирования геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге
На момент написания этой статьи (февраль 2019 года), стоимость склеротерапии геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге более-менее устоялась, и в зависимости от «виповости» клиники, находится в пределах 4-9 т.р. за одну процедуру. У нас стоимость среднерыночная, как и на все прочие медицинские услуги (с нашими ценами можно ознакомиться на одноименной странице раздела «О клинике»).
Выводы и советы
Еще раз повторюсь, что это мое личное мнение, основанное на собственном опыте применения малоинвазивных методик. Знаю и очень уважаю нескольких специалистов, которые предпочитают склерозирование и применяют его чаще и шире, чем я, и знаю не меньше хирургов, которые с суровыми лицами точат свой верный скальпель, искренне считая шарлатанами всех любителей малоинвазивного лечения геморроя. При этом, это абсолютно не мешает нам оставаться друзьями, обмениваться мнениями и опытом, и поднимать тосты за медицину, мать нашу… Уж такая это неточная наука, в которой результаты применения каждой лечебной методики очень сильно зависят от веры врача в ее эффективность и умения обратить в свою веру пациента. Самое главное, чтобы приоритетом для врача оставалось желание помочь, перенеся меркантильные интересы на второй план, и именно это, при всех расхождениях во мнениях, является приоритетом для всех докторов, которых я имею честь называть своими друзьями 🙂
Чтобы не заканчивать статью на такой пафосной ноте, пара слов о нашем замечательном сайте, на страницах которого вы можете ознакомиться со многими другими методами лечения геморроя, альтернативными склеротерапии: латексным лигированием, лазерной подслизистой деструкцией геморроидальных узлов, наконец, классической геморроидэктомией, задать вопросы на интересующую вас тему, и если информация на сайте представляет для вас практический интерес, записаться на очную консультацию в наш врачебный офис.
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Запись на консультацию проктолога
На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.
Адреса приема
м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н
м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б
2017-2021 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
2017-2021 © Изготовление сайта «Мастерская Две птицы»
Склеротерапия геморроидальных узлов
Это лирическое отступление я сделал к тому, что моя профессиональная карьера началась тогда, когда советская медицина корчилась в страшных и отвратительных предсмертных судорогах: пациенты сами покупали лекарства, бинты, шприцы и даже перчатки, а платить молодым специалистам считалось дурным тоном и со стороны государства, и со стороны пациентов (в компенсацию этого грустного обстоятельства я, например, кроме 2-3 дежурств в неделю и дневной работы в стационаре, не знаю как, но умудрялся одновременно подрабатывать на шоферской комиссии, во французских «Врачах мира» и даже системным администратором в 2-х небольших фирмах, поэтому с женой встречался примерно с такой же частотой, как штандартенфюрер Штирлиц). И абсолютным «пиром во время чумы» параллельно к нам пытались пробиться прогрессивные и не очень зарубежные медицинские технологии, в частности методы малоинвазивного лечения геморроя.
Все плохое рано или поздно забывается, поэтому со временем дискуссии о преимуществах того или иного малоинвазивного метода лечения геморроя приобрели намного более взвешенный и объективный характер (хотя «осадочек» от воспоминаний молодости на них все-равно влияет, это видно по учебникам и руководствам, которые выпускает то или иное учреждение). Мы также постепенно вернулись к практике склерозирования геморроидальных узлов, и ниже я попытался привести информацию, максимально полно описывающую наше отношение ко всем аспектам использования этого метода лечения геморроя.
В чем суть метода склерозирования геморроидальных узлов?
Под слизистой оболочкой нижнеампулярного отдела прямой кишки расположены сами геморроидальные «подушки» из кавернозной сосудистой ткани, питающие их сосуды и поддерживающий связочный и мышечный аппарат. Соответственно, вводя сурфактант в подслизистый слой, мы пытаемся оказать воздействие на все расположенные там структуры: повреждается сама кавернозная ткань, что приводит к уменьшению ее объема; повреждается и подвергается рубцовым изменениям соединительная ткань подслизистого слоя, и образовавшиеся рубцы заменяют собой разрушенный болезнью поддерживающий аппарат, фиксируя узел и препятствуя его выпадению; наконец, в идеале в этот процесс вовлекается питающий сосуд, что приводит к дезартеризации геморроидального узла.
Насколько радикальной является методика склерозирования геморроидальных узлов?
Свои философские мыли о радикальности методов лечения геморроя я очень подробно изложил в разделе «Общие подходы к выбору метода лечения» нашей обзорной статьи, но поскольку надежды на то, что кто-то настолько впечатлится моими литературными талантами, что прочтет этот сайт от корки до корки очень немного, а этот вопрос пациенты задают применительно ко всем методам лечения хронического геморроя очень часто, приходится возвращаться к нему в каждой статье.
Техника проведения склеротерапии геморроидальных узлов
Для проведения манипуляции стерильных условий операционной не требуется, как и для обычных внутримышечных и подкожных инъекций, поэтому склеротерапия проводится непосредственно в смотровом кабинете. Есть несколько вариантов положения пациента, в котором проводится процедура: на боку (по Симсу), на спине, в коленно-локтевом положении. В большинстве коммерческих клиник, где я успел побывать и поработать, принято проводить процедуру на боку, что, конечно, более эмоционально комфортно для пациента, но по своему клиническому опыту могу сказать, что самым удобным для проведения всех амбулаторных малоинвазивных манипуляций является положение пациента на спине, с максимально приведенными к животу ногами (именно так они проводятся в нашем врачебном офисе).
После извлечения иглы, хирург пальцем надавливает на обработанный геморроидальный узел в течение нескольких секунд для лучшего распределения препарата по подслизистому слою. Возможны небольшие кровотечения из вколов, но поскольку склерозирование само по себе является хорошим гемостатическим средством, эти кровотечения достаточно быстро останавливаются. Если кровотечение носит упорный характер, пациента просят немного посидеть и проводят контрольный осмотр через 15-20 минут, когда в абсолютном большинстве случаев эта проблема решается самостоятельно. На этом процедура заканчивается.
В отличие от хирургического лечения, после которого более-менее адекватно оценить результаты своих трудов можно сразу после операции, и латексного лигирования, после которого вид узла с правильно либо неправильно наложенным кольцом также позволяет сразу прогнозировать эффективность лечения, склеротерапия такой возможности не дает. Разрешение процессов воспаления, тромбоза и склероза тканей подслизистого слоя занимает длительное время, и оценивать результаты проведенного лечения можно только через 1-2 месяца после манипуляции. Сразу после процедуры мы никакого визуалього изменения геморроидального узла не видим, и это абсолютно нормально. Через пару недель, когда пациент приходит на следующую процедуру, ранее склерозированный узел уже должен уменьшиться в размерах, а при пальпации обычно четко определяется плотный, безболезненный тяж в толще узла, связанный с фиброзными и склеротическими измненениями его тканей, и это единственный доступный нам критерий этапной оценки правильно выполненной процедуры.
Сколько сеансов склеротерапии геморроидальных узлов нужно пройти?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о 3-х геморроидальных узлах в 3-х стандартных местах на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (об этом подробней можно почитать в статье об анатомии анального канала), чаще всего курс лечения состоит из обработки 3 узлов. Но если процедуры латексного лигирования для профилактики кровотечений рекомендовано проводить поэтапно через достаточно большие промежутки времени (2-3 недели), то склерозирование геморроидальных узлов можно проводить в более компактные сроки, в том числе сразу 3 узла за одно посещение. Мы все-таки предпочитаем поэтапное лечение (видимо сказывается тот самый «осадочек» от воспоминаний молодости), и склерозируем по 1 узлу, но абсолютом это не является, и для иногородних пациентов, например, делаем исключения.
Как часто выполняется склерозирование геморроидальных узлов?
Еще раз повторюсь, в отличие от применения метода латексного лигирования геморроидальных узлов, для склерозирования это намного менее принципиальный вопрос, но мы предпочитаем выполнять поэтапную склеротерапию с перерывами в 2 недели.
Показания к применению метода склеротерапии геморроидальных узлов
Вопрос показаний к применению конкретного метода лечения геморроя сложно рассматривать без сравнения с другими методиками, поэтому рекомендую почитать раздел «Примерные показания к выбору метода лечения геморроя» нашей обзорной статьи, в котором схема такого выбора более-менее понятно и подробно расписана.
Наконец, склерозирование геморроидальных узлов является эффективным и простым методом остановки геморроидальных кровотечений. Если у пациента обострение геморроя реализуется в виде упорных, обильных кровотечений, а консервативная терапия дает недостаточный либо недостаточно быстрый эффект, можно провести склерозирование кровоточащего узла, и вернуться к вопросу выбора метода лечения геморроя без спешки, после стабилизации показателей красной крови.
Ощущения пациента в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов является самой гуманной из имеющихся малоинвазивных методик лечения геморроидальной болезни. Поскольку вкол производится в безболевую зону выше зубчатой линии, ни во время, ни после процедуры болевых ощущений пациент не испытывает. Возможно ощущение легкого дискомфорта, небольшие подъемы температуры до 37-37,5 С, не более того.
Какие ограничения на образ жизни накладываются в процессе проведения склеротерапии геморроидальных узлов?
Какие лекарства нужно принимать в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов?
Из лекарственной терапии мы обязательно назначаем только препараты группы венотоников (Флебодиа600, Детралекс, Венарус) на весь период лечения. Если у пациента исходно есть жалобы на запоры, дополнительно назначаются БАДы-регуляторы стула, либо слабительные препараты.
Осложнения склеротерапии геморроидальных узлов
Список возможных проблем, связанных с проведением склерозирования геморроидальных узлов, в порядке убывания частоты, представлен ниже:
Остальные, более серьезные осложнения, описаны в литературе, но (тьфу-тьфу-тьфу) в нашем учреждении не встречались.
Результаты склерозирования геморроидальных узлов
Подготовка к склеротерапии геморроидальных узлов
Стоимость склерозирования геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге
На момент написания этой статьи (февраль 2019 года), стоимость склеротерапии геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге более-менее устоялась, и в зависимости от «виповости» клиники, находится в пределах 4-9 т.р. за одну процедуру. У нас стоимость среднерыночная, как и на все прочие медицинские услуги (с нашими ценами можно ознакомиться на одноименной странице раздела «О клинике»).
Выводы и советы
Еще раз повторюсь, что это мое личное мнение, основанное на собственном опыте применения малоинвазивных методик. Знаю и очень уважаю нескольких специалистов, которые предпочитают склерозирование и применяют его чаще и шире, чем я, и знаю не меньше хирургов, которые с суровыми лицами точат свой верный скальпель, искренне считая шарлатанами всех любителей малоинвазивного лечения геморроя. При этом, это абсолютно не мешает нам оставаться друзьями, обмениваться мнениями и опытом, и поднимать тосты за медицину, мать нашу… Уж такая это неточная наука, в которой результаты применения каждой лечебной методики очень сильно зависят от веры врача в ее эффективность и умения обратить в свою веру пациента. Самое главное, чтобы приоритетом для врача оставалось желание помочь, перенеся меркантильные интересы на второй план, и именно это, при всех расхождениях во мнениях, является приоритетом для всех докторов, которых я имею честь называть своими друзьями 🙂
Чтобы не заканчивать статью на такой пафосной ноте, пара слов о нашем замечательном сайте, на страницах которого вы можете ознакомиться со многими другими методами лечения геморроя, альтернативными склеротерапии: латексным лигированием, лазерной подслизистой деструкцией геморроидальных узлов, наконец, классической геморроидэктомией, задать вопросы на интересующую вас тему, и если информация на сайте представляет для вас практический интерес, записаться на очную консультацию в наш врачебный офис.
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Запись на консультацию проктолога
На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.
Адреса приема
м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н
м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б
2017-2021 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
2017-2021 © Изготовление сайта «Мастерская Две птицы»