Склерокистоз яичников что это такое
Склерополикистоз яичников
Впервые склерополикистоз яичников был диагностирован более ста лет назад. Но, несмотря на это, данное заболевание до сих пор до конца не изучено и не известны точные причины его возникновения. Патология редко встречается у женщин детородного возраста и гораздо чаще диагностируется у возрастных пациенток.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?fit=450%2C267&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?fit=900%2C533&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=908%2C538″ alt=»склерополикистоз» width=»908″ height=»538″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?w=908&ssl=1 908w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=450%2C267&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=900%2C533&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/skleropolikistoz.jpg?resize=768%2C455&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 908px) 100vw, 908px» data-recalc-dims=»1″ />
Симптоматика склерополикистоза
К наиболее частым признакам склерополикистоза относятся:
К более редким и неспецифическим симптомам склерополикистоза относят избыточный рост волос, увеличение массы тела, психоэмоциональные нарушения, расстройства режима сна и бодрствования.
Диагностика склерополикистоз
Для того чтобы диагностировать склерополикистоз яичников, врач, в первую очередь, беседует с женщиной, проводит гинекологический осмотр, затем направляет пациентку на ультразвуковое исследование органов малого таза.
Диагноз «первичный склерополикистоз» ставят на основании симметрично увеличенных яичников и отсутствия овуляторной деятельности, что определяется в ходе УЗИ. Сама женщина отмечает полное отсутствие менструаций или серьезные нарушения менструального цикла. Также наблюдаются нарушения оволосения. Характерен для склерополикистоза рост волос по мужскому типу. Если склерополикистоз совмещен с избытком гормонов коры надпочечников, у пациентки наблюдается повышенная концентрация андрогенов в организме, что проявляется как формирование мужских признаков у женщины (например, растет мышечная масса, меняется голос).
Общие диагностические признаки склерополикистоза:
Лечение склерополикистоз
Для того чтобы вылечить пациентку от склерополикистоза, врач рекомендует придерживаться диеты для снижения веса, назначает препараты, снижающие инсулин, стимулирует овуляцию и назначает прием нейромедиаторов.
Очень важно правильно принять решение о том, нужно ли проводить гормональную терапию. Также при лечении склерополикистоза имеет место оперативное вмешательство, в процессе которого хирург проводит частичное иссечение яичников, после чего пациентке назначается гормональная терапия. При правильно подобранном лечении, можно добиться полного излечения, восстановления менструального цикла и детородной функции. Организовать эффективную и безопасную терапию склерополикистоза, опираясь на индивидуальные особенности пациентки предлагают профессионалы гинекологического отделения клиники Диана.
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!
Синдром поликистозных яичников
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.
У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.
Причины
Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.
Cимптомы
Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.
У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:
Осложнения
Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.
Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.
Что можете сделать Вы
Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.
Что может сделать врач
Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.
Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.
Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.
Лекарственные средства
Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.
Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.
Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.
Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.
Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.
Лечение хирургическим путём
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — склерокистозная патология яичников, проявляющаяся утолщением капсулы яичников, их увеличением и множественными мелкими кистами (образовавшимися на месте прекративших свое развитие фолликулов).
Поликистозные яичники могут развиваться первично, и тогда это состояние носит название болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Болезнь развивается в период полового созревания, на фоне хронического тонзиллита, после перенесенных инфекций и проявляется учащением ритма и увеличением выработки гормона — люлиберина в гипоталамусе, регулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза, Регулируюших, в свою очередь, гормональную функцию яичников. В результате хронического отсутствия овуляции, помимо скудных месячных или их полного отсутствия, развивается первичное бесплодие. Из-за длительной повышенной выработки эстрогенов возникают функциональные маточные кровотечения и гиперплазия эндометрия (у 25% пациенток). Яичники увеличиваются в раз по сравнению с нормой. Отмечается избыточный рост волос в области голеней, бедер, нижней части живота, предплечий, ожирение При своевременно начатой терапии, прогноз благоприятный — возможно восстановление репродуктивной функции.
Синдром поликистозных яичников развивается вторично при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома (из-за повышенного синтеза андрогенов в надпочечниках). Фолликулы подвергаются кистозной атрезии, овуляция прекращается, синтез эстрогенов уменьшается, вырабатываются преимущественно мужские половые гормоны — андрогены. Клинически отмечаются позднее начало менструального цикла (старше 14 лет), последующий цикл становится нерегулярным, со скудными выделениями. Возникает первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках) и избыточный рост волос в области верхней губы, щек («баки»), подбородка, предплечий, голеней, бедер, промежности, околососковых кружков молочных желез. Повышается жирность кожи, возникают угри. Ожирением страдают до 40% пациенток.
Еще одной причиной возникновения синдрома поликистозных яичников является нейроэндокринный синдром (СПКЯ центрального генеза). В данном случае имеется четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, аборта, психической травмы, тяжелых инфекций. Синдром развивается из-за нарушения выработки гормонов в гипоталамо-гипофизарной области (как при болезни поликистозных яичников). Ожирение достигает жировые отложения локализуются преимущественно в области плечевого пояса и нижней половины живота. На коже молочных желез, нижних отделов живота появляются растяжки (от бледно-розовой до багровой окраски). На фоне нарастания массы тела регулярные месячные приходят через все большие промежутки времени, становятся скудными, у 25% женщин возникают ациклические маточные кровотечения. Развивается вторичное ановуляторное бесплодие. Отмечается повышение артериального давления, повышенный аппетит, жажда, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность при прогрессировании заболевания возникают апатия, вялость, повышенная сонливость).
Осложнения: Помимо возникающего при всех формах поликистозного поражения яичников бесплодия (трудности или невозможность зачатия и вынашивания), осложнениями могут быть артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты (из-за тромбоэмболий, атеросклероза), ожирение, развитие сахарного диабета типа, увеличивается риск развития рака эндометрия и рака молочной железы.
Диагностика
Лабораторные исследования. Определение уровня гормонов в крови, характерно увеличенное соотношение ЛГ к ФСГ (не менее 2). Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. При надпочечниковом генезе — повышенное содержание андрогенов. Высокая концентрация эстрона в крови.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами.
КТ головного мозга для исключения опухоли гипофиза при центральном генезе СПКЯ.
Для уменьшения выраженности симптомов повышенного содержания андрогенов в крови и восстановления овуляции и фертильности назначается гормональная терапия.
При отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение циклов и сопутствующих поликистозу гиперплазии эндометрия применяется также хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лазерная вапоризация и диатермокаутеризация яичников (под воздействием лазера или тока высокой частоты разрушаются кисты, здоровая ткань сохраняется).
После проведения данных операций, частота восстановления менструального цикла, овуляция возникают более чем у 80% женщин в течение месяца. Все операции проводятся из лапароскопических доступов под контролем эндовидеохирургических комплексов, что значительно уменьшает травматичность лечения и снижает риск осложнений.
Склерокистоз яичников – современный взгляд на заболевание
Синдром Штейна-Левенталя, или склерокистоз яичников, называют также поликистозом и овариальной гиперандрогенией.
В основе болезни лежит повышенное содержание в организме женщины мужских половых гормонов (андрогенов). Склерокистоз вызывает нарушения менструальной и репродуктивной функции. У женщин наблюдаются нарушения жирового обмена и склонность к сахарному диабету. У 50% пациенток рано возникают признаки атеросклероза, ишемической болезни, тромбозы.
К сожалению, заболеваемость этим синдромом в последние годы значительно выросла, а доля поликистоза среди всех заболеваний женской репродуктивной сферы составляет 20%.
Почему возникает склерокистоз
Причина болезни до конца не установлена, но большинство врачей и ученых склоняются к мысли о наследственной предрасположенности. Последние исследования показали, что склонность к поликистозу появляется, когда девочка развивается внутриутробно в условиях повышенной концентрации мужских гормонов в организме мамы. Андрогены влияют на развитие яичников плода, вызывая предрасположенность к заболеванию.
Иногда склерокистоз возникает внезапно после психологической травмы, тяжелой болезни или перенесенной инфекции. В этом случае причина заболевания выключается в сильном стрессе, вызвавшем нарушения работы эндокринной системы.
При синдроме Штейна-Левенталя в организме возникает гормональный сбой, мешающий работе яичников. В середине менструального цикла овуляция не происходит, а созревшие фолликулы остаются внутри, превращаясь в мелкие кисты яичников. В результате орган становится похож на гроздь винограда. Постепенно происходит склерозирование его тканей, сосудов и потеря функции.
Из-за нарушений концентрации гормонов менструации у такой женщины нерегулярные, а в имеющихся циклах не наступает овуляции, и яйцеклетка не выходит из яичника. Вероятность наступления беременности в таких условиях очень мала. Но даже при ее наступлении велика вероятность выкидыша.
Гормональный сбой затрагивает всю эндокринную систему. У пациенток нарушается жировой обмен и возникает ожирение с распределением жира в области живота. Часто развивается сахарный диабет. Наблюдаются истончение и выпадение волос, гиперпигментация, угревая сыпь и повышенное оволосение тела.
Все признаки болезни не обязательны
Классическая картина склерокистоза яичников в наше время встречается редко. У многих женщин симптомы болезни смазаны или выражены нерезко:
Поэтому при словосочетании «склерокистозные яичники» не нужно представлять полную женщину, заросшую волосами с явными кожными проблемами, проплешинами на голове и отсутствием месячных. Зачастую внешние изменения заметить очень сложно, а многие женщины даже не догадываются об имеющейся болезни, пока не столкнутся с бесплодием.
Как определяется поликистоз
Нерегулярность менструаций, бесплодие и другие признаки поликистоза могут наблюдаться при различных заболеваниях, поэтому для постановки диагноза женщину тщательно обследуют.
Во время осмотра обращается внимание на ожирение и расположение жировых отложений. При склерокистозе жир откладывается в области живота, причём физические упражнения и диеты не дают явного эффекта.
Оценивается степень оволосения. При поликистозе волосы могут располагаться на всем теле. Часто наблюдается черный акантоз – гиперпигментация кожи в области шеи, подмышечных и паховых складках.
Женщину спрашивают о характере менструации – при склерокистозе они редкие, нерегулярные и скудные.
Назначается УЗИ малого таза. На ультразвуковом исследовании видны яичники, содержащие большое количество кист. Иногда отмечается уменьшение размеров матки. Иногда матка, наоборот, бывает увеличена в размерах из-за утолщения ее внутренней оболочки (эндометрия).
Для подтверждения склерокистоза пациентке назначают анализы на гормоны, сахарный диабет, биохимическое исследование крови с определением показателей функций печени и сердца.
Все эти исследования позволяют не только поставить диагноз, но и выявить тяжесть протекания болезни.
Лечение
Лечится склерокистоз достаточно сложно. Пациентке по результатам диагностики подбирается доза гормонов, которые она должна принимать длительное время. В течение всего этого периода ей показано наблюдение у гинеколога с проведением УЗИ малого таза. Во время ультразвукового исследования врач определяет состояние яичников.
Современная медицина позволяет женщинам нормализовать обмен веществ, избавиться от неприятных внешних симптомов, восстановить менструальный цикл и даже родить детей. Причем успех лечения напрямую зависит от срока обращения.
Поэтому при подозрении на это заболевание нужно прийти к гинекологу, который проведет осмотр, назначит анализы и по их результатам определит способ лечения.
О врачах
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).