Синдром кубитального канала
Онемение в пальцах может быть вызвано не только сдавлением срединного нерва, как при синдроме запястного канала, но и сдавлением локтевого нерва. В последнем случае изменяются вовлеченные в процесс пальцы. Локтевой нерв дает чувствительную иннервацию четвертому и пятому пальцам, то есть мизинцу и безымянному. Именно они немеют при нарушении проводимости по локтевому нерву.
Слабое место для локтевого нерва — это, как ни странно, локоть. На этом уровне нерв проходит в специальной борозде между внутренним надмыщелком и локтевым отростком. Поскольку локтевой нерв проходит сзади от локтя (в отличие от двух других — лучевого и срединного), его растяжение значительно больше при сгибании локтя.
Если нерв может нормально скользить в своей борозде, то и функция его не страдает. А если, по какой-то причине он оказывается зажат окружающими тканями и скольжения не происходит, то он растягивается и повреждается.
Симптомы
Симптомы синдрома кубитального канала хотя бы один раз испытывал, наверно, каждый. Это называют «руку отлежал», ведь сдавление локтевого нерва вызвать довольно легко и у здорового человека, достаточно заснуть с сильно согнутой рукой. Также о поверхностном расположении локтевого нерва могут напомнить острые углы, при ударе о которые чувствуется, что в руку «как током стреляет».
При длительном течении заболевания начинают страдать и моторные волокна нерва, в первую очередь это становится заметно по атрофии межкостных мышц. На тыле кисти более четко видны промежутки между пястными костями, слабеет сила на приведение мизинца. Симптом Вартенберга считается положительным, если человек не может удержать листок бумаги между мизинцем и безымянным пальцем, мизинец то и дело не лезет в перчатку или карман брюк.
Лечение
Наиболее эффективным консервативным лечением являются простые рекомендации не держать локоть долго согнутым и избегать прямого давления на локтевой нерв.
Если все же проблема не оставляет вашу руку в покое, то стоит обратиться к врачу. Для диагностики помимо осмотра могут быть полезны электронейромиография, которая оценит функцию нерва, а также УЗИ или МРТ, которые, при необходимости, выявят структурные изменения локтевого нерва.
Наилучших результатов позволяет добиться операция. Большинство исследований говорит о том, что простое освобождение нерва дает очень хорошие результаты (85-95% пациентов удовлетворены результатом). Иногда приходится делать транспозицию нерва кпереди, также описано удаление медиального надмыщелка.
Еще одна патология, связанная с локтевым нервом — синдром щелкающего трицепса.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей
Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)
В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.
Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.
Анатомия
Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.
Локтевой нерв и кубитальный канал
Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.
Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.
Симптомы
Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.
Диагноз
Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.
В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.
Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.
Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!
В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.
Лечение
В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.
Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.
Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.
Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.
Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.
Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.
В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.
Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.
Хирургическое лечение
Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:
Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.
Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.
Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.
Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.
По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.
Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале
Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.
Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Синдром кубитального канала: симптомы и диагностика
Синдром кубитального канала
Треть от заболеваний периферической нервной системы составляют туннельные невропатии. Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об¬у¬словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].
Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала (Sulcus Ulnaris Syndrome) результат сдавления локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью. Второй по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.
Причины. К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе, т.е. это синдром чрезмерного использования. При обычных часто повторяющихся движениях (чаще всего связанных с определенной профессиональной деятельностью) в отсутствие очевидного травматического повреждения и в результате прямой травмы (к примеру, при опоре на локоть во время сидения) может развиваться синдром кубитального канала. Пациенты, страдающие сахарным диабетом и алкоголизмом, подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.
Клинические проявления
Основные проявления кубитального туннельного синдрома являются боль, онемение и/или покалывание. Боль и парестезии в латеральной части плеча, распространяющиеся в мизинец и половину безымянного пальца. Неприятные ощущения и боль возникают в начале заболевания только при давлении на локоть или после продолжительной нагрузки. В более выраженной стадии боль и онемение сопровождают пациента постоянно. Еще одним симптомом заболевания является слабость в руке. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из–за атрофии мышц.
Диагностика
На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца.
В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. Повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения, вызывающие туннельный синдром, можно определить также с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, что является более точным и детальным исследованием [Horch R.E. и др.,1997].
Лечение
На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение, направленное на максимальное снижение нагрузки на локоть. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, либо шинировать, что в соответствии с данными последних исследований по эффективности вполне сопоставима с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций [Atroshi I et al. (2006) и др.]. В нашей стране эти приспособления уже применяют травматологи; в неврологическую практику они внедрены пока мало.
Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они подразумевают смещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на восстановление проводимости по нерву.
Литература
1. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
2. Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989. С. 212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. – Спб: Издательский дом СпБмапо. – 2005. – С.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
Автор: Анастасия Александровна Чернышова, научный сотрудник НИЦ ОЗД УК «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт»
Синдром кубитального канала
Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.
Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая синдрому карпального канала.
Анатомия локтевого нерва и кубитального канала
Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.
Причины синдрома кубитального канала
Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.
Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:
У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.
За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.
К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при медиальном эпикондилите, воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.
Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома
Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:
Необязательно наличие всех признаков.
Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.
Диагностика локтевого туннельного синдрома
При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:
При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.
Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.
ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.
Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.
Лечение синдрома кубитального канала
Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:
Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.
Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.
Восстановление после операции
Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.
Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.
Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.
Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.
| Стоимость лечения туннельного синдрома | |
| Консервативное лечение синдрома кубитального канала | от 1500 |
| Рассечение кубитальной связки | от 25000 |
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Синдром кубитального канала
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Давайте вспомним, что происходит, если сильно ударяешься локтем о твердый предмет или поверхность? Верю, что и вспоминать-то такое не хочется, не то чтобы испытать еще раз. Пронзительная боль, распространяющаяся по всему предплечью и отдающая в кончики самого маленького пальца кисти рук – мизинца, на какое-то время погружает нас в мучительные страдания и отнимает возможность двигать пальцами и рукой в целом. Но после все возвращается на круги своя. Это происходит при кратковременном воздействии на локоть, но если ситуация часто повторяется либо сдавливание происходит на постоянной основе и сопровождается болезненными симптомами можно говорить, что у человека развивается синдром кубитального канала.
Немного анатомии
Еще со школьного курса биологии нам известно, что кроме как из жидкости наш организм состоит из костей, кожи, мышц, нервов и прочего «строительного» материала. Понятно, что верхние конечности, т. е. руки, не являются исключением.
Частичную иннервацию предплечья и кисти руки обеспечивает проходящий от плечевого сплетения до самих кончиков 4 и 5 пальцев локтевой нерв. На своем пути он проходит вдоль плечевой кости, огибает внутренний надмыщелок этой же кости, проходя позади него, попадает в кубитальный канал, а из него уже в предплечье, проскользнув между головками локтевого сгибателя запястья.
По ходу дела центральный нерв разветвляется, обеспечивая иннервацию (обеспечение нервами и связь с ЦНС) мышц руки, ответственных за сгибание кисти и пальцев рук, а также отвечая за чувствительность запястья, ладонной и тыльной части кисти, частично 4 и полностью 5 пальцев руки.
Получается, что нерв, проходящий вдоль локтевого сустава, отвечает как за двигательную функцию руки, так и за ее чувствительность. При этом в кубитальном канале расположение двигательных и чувствительных пучков таково, что последние располагаются ближе к поверхности, а значит при механическом воздействии на близлежащие ткани и сам нерв в первую очередь нарушается чувствительность, а затем уже утрачивается двигательная функция.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Исследования показали, что появление симптомов данной патологии свойственно людям, профессиональная деятельность которых связана с активной работой руками. Речь идет о спортсменах, водителях, грузчиках, машинистках, телефонистах, работниках сельскохозяйственного производства и др.
Вызвать развитие кубитального синдрома могут и повторяющиеся бытовые работы, требующие частого сгибания-разгибания рук, в частности подъем тяжестей.
Более других подвержены развитию патологии истощенные женщины худощавого телосложения.
[1], [2], [3], [4]
Причины синдрома кубитального канала
Точно определиться с причинами развития синдрома кубитального канала бывает очень сложно. Можно определиться лишь с факторами риска возникновения данной патологии. В первую очередь это травмы локтя. Причем разовый травматизм вряд ли приведет к подобным последствиям. Речь идет о часто повторяющихся травмах, а не о единичных случаях.
Что же происходит при травмах локтя и почему страдает локтевой нерв? Во время удара лопаются кровеносные сосуды, в местах нарушения целостности стенок сосудов появляются микроскопические кровоизлияния, которые в свою очередь приводят к образованию спаек, препятствующих нормальному движению нерва, нарушающих его микроциркуляцию и выполнение своих функций. Расположение нерва вблизи поверхности лишь увеличивает вероятность наступление неприятного события.
Часто от кубитального синдрома страдают водители. Это связано с распространенной среди этой категории населения привычкой класть согнутую в локте руку на приоткрытое стекло двери автомобиля, вследствие чего нерв длительное время подвергается компрессии.
Но сдавливание локтевого нерва не обязательно должно наступать лишь при воздействии извне. Когда рука разогнута размеры кубитального канала у здорового человека считаются достаточными для нормального функционирования нерва. При сгибании руки в локте просвет значительно уменьшается, приводя к сдавливанию нерва. Ситуация еще более усугубляется, если в этот момент в руках был тяжелый предмет, например, при поднятии штанги или выполнении профессиональной деятельности (погрузка сырья или продукции).
Некоторые виды профессиональной деятельности (работа машинисток, телефонисток и т.п.), а также спортивные занятия (выполнение гимнастических упражнений, метание копья, жимы и поднятие увесистых спортивных снарядов в тяжелой атлетике и т.п.) способны вызвать развитие симптоматики синдрома кубитального канала. Патологический процесс в данном случае является результатом сильного натяжения локтевого нерва с последующими кровоизлияниями и частичными нарушениями целостности волокон.
Синдром кубитального канала может развиваться вследствие кистозного образования на нерве (утолщение в виде узла из нервных клеток, называемое ганглием), патологического окостенения мягких тканей по пути прохождения нерва (оссификация), образования свободных тел в суставе в результате некроза хрящевой или костной ткани. Симптоматику синдрома может вызвать и перещелкивание медиальной головки трицепса через внутренний надмыщелок с параллельным воздействием на локтевой нерв. Ну и, конечно же, не останутся в стороне от проблемы врожденные аномалии строения руки.
Понятно, что развитие кубитального синдрома может происходить и на фоне некоторых заболеваний, вносящих свою лепту в нарушение строения и функционирования хрящей, костей и суставов. К таким патологиям относятся сахарный диабет, подагра, артрит, ревматизм и др.
Причиной нарушения чувствительности и двигательной активности руки могут стать большие новообразования как на самом нерве (неврома нерва или невринома), так и вблизи него (например, гемангиома или липома). Как ни странно, но симптомы синдрома могут вызвать даже гормональные сбои, например, при беременности.
[5], [6], [7]
Патогенез
Сдавливание локтевого нерва в районе локтя по разным причинам может посуществляться в нескольких местах. Физические ощущения и последствия такого сдавливания будут зависеть от силы и длительности воздействия. Но в целом картина такова: компрессия (сдавливание) вызывает воспалительную реакцию в локтевом нерве, вследствие чего он отекает и становится толще, вызывая нарушение своего же кровоснабжения с последующей дегенерацией. При этом сначала страдает чувствительная сторона, а затем уже наступает нарушение двигательных функций.
Если компрессия нерва происходит на регулярной или постоянной основе, симптомы тоже отличаются относительным постоянством, и врач с большой степенью вероятности может диагностировать развитие синдрома кубитального канала.
[8], [9]
Симптомы синдрома кубитального канала
Как болезнь ни назови, но ее причины и проявления останутся теми же. Так и в случае синдрома кубитального канала, который имеет множество равноценных названий. Кубитальный туннельный синдром, или же поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич, или, к примеру, компрессионно-ишемическая невропатия тыльной ветви локтевого нерва – все это одна и та же патология, требующая к себе особого внимания.
Ну, конечно же, все начинается с банального онемения конечности. Периодически повторяющиеся эпизоды потери чувствительности мизинца и безымянного пальца со стороны локтя являются первыми признаками начинающегося кубитального синдрома. Проявляться они могут в виде онемения, покалывания, или же «мурашек», «активность» которых усиливается при сгибании руки в локте. Все эти симптомы часто усиливаются по ночам, когда человек не контролирует свои движения. Это приводит к нарушениям сна, таким как трудности с засыпанием, частые пробуждения, бессонница.
Если такие проявления оставить без внимания и вовремя не начать лечение патологии, может наступить полная потеря чувствительности пальцев, ладоней и кистей рук («заснувшие руки»).
Вслед за расстройствами чувствительности приходят и двигательные нарушения, которые в конец концов приводят к снижению мышечной активности (параличу). А начинается все вроде бы безобидно: с неловких движений и некоторой неуклюжести. Человек не может удержать в согнутой руке мобильный телефон, испытывает определенные затруднения в пользовании ручкой, отверткой, обычным или консервным ножом и т.п.
На ранней стадии развития патологического процесса все вышеперечисленные симптомы не являются постоянными и возникают обычно при сгибании руки. На более поздних стадиях слабость рук наблюдается на постоянной основе, сопровождаясь неестественным положением 4 и 5 пальцев. Они могут в расслабленном виде оставаться в полусогнутом состоянии, напоминая коготь животного. А в некоторых случаях полусогнутый мизинец отводится в сторону и как бы «замирает» в этом положении.
При синдроме кубитального канала человек испытывает сильные затруднения во время сгибания кисти, а также безымянного пальца и мизинца, а сведение-разведение этих пальцев становится попросту невозможным. В районе локтя и кисти наблюдаются сильные болевые ощущения, особенно если локоть длительное время находился в согнутом состоянии (например, после пробуждения у тех, кто любит спать, подложив согнутую руку под подушку).
Где болит?
Осложнения и последствия
Если вовремя не начать лечения заболевания, возможно развитие неприятных осложнений, таких как частичный паралич руки с ограничением трудоспособности. На последней стадии болезни происходит атрофия мышц кисти с западанием межкостных промежутков. Лечение синдрома кубитального канала на поздних стадиях, спустя 3-4 месяца от появления первых признаков не всегда достаточно эффективно, что приводит к плачевным последствиям: необходимости смены вида трудовой деятельности либо наступления инвалидности (3 группа).
[10], [11], [12], [13], [14]
Диагностика синдрома кубитального канала
Трудности диагностики синдрома кубитального канала состоят в том, что его симптомы совпадают с проявлениями других заболеваний. Особенно это касается онемения пальцев рук, которое наблюдается при шейном остеохондрозе, травмах головы, шеи и верхних конечностей, мигренях, некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы, например, при стенокардии, беременности и некоторых других патологиях.
Симптомы кубитального синдрома можно ощущать при сдавливании локтевого нерва в районе запястья или кисти (синдром канала Гюйона). Если к ним присоединяется боль в плече можно диагностировать синдром грудного выхода (компрессия нервно-сосудистого пучка руки). Если на фоне симптомов синдрома кубитального канала наблюдается затруднение движений и болевые ощущения в районе шеи, это может указывать на развитие радикулопатии корешка С8.
[15], [16], [17]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Задача врача при дифференциальной диагностике отличить одну патологию от другой или выявить их совместное «проживание» в организме, сопоставляя имеющиеся симптомы. Так, например, при остеохондрозе наблюдается потеря чувствительности большого и указательного пальца и ощущается дискомфорт при движении головы, в то время как при развитии синдрома кубитального канала мы отмечаем онемение 4 и 5 пальцев, а также болевые ощущения и трудности в движении кисти рук.
Иногда врачу достаточно лишь выслушать жалобы пациента и внимательно осмотреть руку по всему периметру, чтобы поставить окончательный диагноз. При этом обращают внимание на чувствительность пальцев руки, а также на то, есть ли неприятные или болезненные ощущения после осмотра.
Проводят специальные тесты, такие как «симптом Тиммеля», который наблюдается на средних стадиях развития болезни, когда возможна регенерация нервных волокон. Для его проведения врач несильно ударяет в область «больного» локтя, вследствие чего болевые ощущения и «мурашки» в области локтевого сгиба и кисти должны значительно усилиться.
Еще один специфический тест, позволяющий с большой точностью диагностировать синдром кубитального канала, именуется симптомом Wadsworth. Его проведение заключается в том, что исследуемый должен в течение 2 минут держать руку в максимально согнутом положении. Вследствие этого должно усиливаться онемение участка руки, за иннервацию которого отвечает локтевой нерв.
Тест № 3. Аналог симптома Фалена. Пациент резко сгибает руку в локте, в результате чего усиливается онемение 4 и 5 пальцев.
Если у врача возникают какие-то сомнения либо присутствуют некоторые симптомы иных заболеваний, возможно понадобятся дополнительные методы исследований. Тут в дело включается инструментальная диагностика, и на первый план выходит рентгенологическое обследование, позволяющее выявить переломы, смещения, наследственные отклонения в строении локтевого сустава, окостенелости и свободные тела, воспалительные процессы. Иногда с этой же целью назначается компьютерная томография, дающая более полную картину.
Нелишним окажется и сделать УЗИ, результаты которого покажут, не стало ли причиной сдавливания нерва опухолеобразное новообразование на нервных волокнах или вблизи прохождения нерва. А также нет ли утолщения локтевого нерва на каком-то его участке либо других изменений нервной ткани, не деформированы ли стенки самого кубитального канала. Ультразвуковое исследование помимо прочего поможет определить уровень, на котором наблюдаются патологические изменения нерва.
Определение уровня компрессии локтевого нерва можно провести при помощи электронейромиографии (ЭНМГ), а информацию о состоянии мягких тканей (мышц, связок и хрящей) получить из результатов МРТ. При подозрении на болезни сердца пациента могут направить на ЭКГ.
Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови и мочи, могут понадобиться врачу в связи с назначаемым лечением, чтобы исключить нежелательные последствия приема некоторых препаратов.
[18], [19], [20], [21]
К кому обратиться?
Лечение синдрома кубитального канала
Терапия кубитального синдрома проводится исходя из степени развития патологии и выраженности ее симптомов. При этом надо учитывать, что даже на ранней стадии развития синдрома одни лишь лекарства, какими бы эффективными они ни были, не смогут принести желаемого облегчения, если их прием не сопровождается соблюдением некоторых правил поведения в быту и на производстве.
Во-первых, нужно ограничить поднятие массивных тяжелых предметов больной рукой, а также ограничить занятия спортом, в результате которых развилась симптоматика синдрома кубитального канала.
Во-вторых, решить вопрос с выполнением профессиональных обязанностей, ставших причиной ограничения трудоспособности, если по истечении срока больничного листа (порядка 1 месяца) подвижность конечности не удалось восстановить. По возможности лучше позаботиться о смене деятельности внутри или вне предприятия.
В-третьих, контролировать движения рукой в быту, стараясь избегать сгибания локтя, тем более продолжительного, во время сна, разговора по телефону (используйте наушники или – Bluetooth-гарнитуру), работы за письменным столом или компьютером. Кисть также лучше лишний раз не напрягать, сгибая и разгибая ее в запястье. Если во сне тяжело контролировать движение руки, на нее можно наложить специальную шину, не позволяющую руке сгибаться. Водителям лучше избавиться от «пагубной» привычки класть руку локтем на дверное стекло машины.
Эффективное лечение без операции
Народная мудрость «куй железо пока горячо» особенно актуальна в случае с синдромом кубитального канала. Если хотите избежать операции на локте не нужно затягивать поход к врачу. Появление периодически повторяющегося дискомфорта в руке во время движения нею должно уже насторожить, ведь этот симптом сам по себе указывает на необходимость врачебной консультации.
Поскольку потеря чувствительности, отек и боль указывают на развитие воспалительного процесса, затрагивающего нервную ткань, препаратами первой помощи оказываются противовоспалительные средства. Предпочтение отдают нестероидным препаратам в виде таблеток и мазей или гелей («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен», «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклак», «Диклофенак» и др.).
Суточная доза препарата составляет 100-200мг (1-2 таблетки). Ее нужно разделить на 2 приема. Принимать препарат рекомендуется после еды. Для пациентов с нарушениями функции почек дозировка должна быть минимальной.
Лекарство имеет достаточно много побочных эффектов. Головные боли, тревожность, кошмарные сны, гипергидроз, различные высыпания на коже сопровождающиеся зудом, нарушения в работе печени и почек, боли и кровотечения в ЖКТ, развитие гастрита, одышка, падение АД, усиление сердцебиения и частоты пульса – вот неполных список нежелательных проявлений. Но это вовсе не значит, что все эти неприятные эффекты будут присутствовать при приеме данного средства, особенно если его дозировка подобрана специалистом с учетом анамнеза больного.
Взять тот же самый «Нимесил» в порошке, являющийся аналогом «Нимесулида». Этот популярный противовоспалительный препарат назначают даже стоматологи, и мало кто пожаловался на неприятные побочные эффекты. Главное, принимать данные средства в течение короткого времени и минимальными, но достаточно эффективными дозами.
Препараты не назначают:
Если пациенту не подходят препараты для перрорального приема, можно прибегнуть к помощи наружных средств в виде гелей.
Гель предназначен для наружного применения, а значит не оказывает негативного воздействия на ЖКТ. За одно применение используется не более 2 г препарата, который наносят на область, где наблюдаются воспаление и боли, и слегка втирают в кожу. Делать это надо от 2 до 3 раз в сутки.
При использовании геля могут наблюдаться такие побочные эффекты: повышенная чувствительность к солнечному свету с возникновением аллергических реакций, местные реакции в виде высыпаний, покраснения, отека и зуда.
Если на коже в области применения имеются ранки, повреждения и очаги воспаления о возможности применения «Диклак-геля» или замены препарата на другой следует поговорить с лечащим врачом.
Кроме этого, осторожность при лечении препаратом нужно соблюдать при болезнях печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, в преклонном возрасте и, конечно же, на любом сроке беременности.
При недостаточной эффективности НПВС врачи могут прибегнуть к помощи кортикостероидов. Хороший лечебный эффект оказывают инъекции «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.
Снять сильный болевой синдром при сдавливании нерва в области локтя можно при помощи пластыря с ледокаином «Версатис» или раствора для наружного применения по названием «Меновазин».
«Меновазин» выпускается в виде раствора, который наносят непосредственно на кожу в области поражения. Кратность применения – 2-3 раза в день. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель, лучше при необходимости его повторить спустя некоторое время.
Применение раствора может сопровождаться аллергическими реакциями. Другие побочные эффекты, такие как головокружение и падение АД, наблюдаются лишь при длительном пользовании препаратом.
Препарат не наносят на поврежденные участки кожи или если на кожном покрове видны очаги воспаления. Противопоказан он и в период беременности, а также при грудном вскармливании в связи с недостаточной изученностью его влияния на детский организм. По этой же причине «Меновазин» не применяют для лечения болевого синдрома у пациентов младше 18 лет.
Снять отеки при синдроме кубитального канала помогут мочегонные препараты, такие как «Цикло-3 форт» или «Лазикс», а для улучшения нервной проводимости как нельзя лучше подойдет «Нейромидин».
Форма, способ применения и дозировка препарата определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Таблетки принимают в дозировке 10 или 20 мг от 1 до 3 раз в день в течение 1-2 месяцев. В тяжелых случаях могут назначить «Нейромидин» в виде разовой инъекции (1-2 мл 1,5%-го раствора), после чего лечение продолжают таблетками, но разовую дозу уже увеличивают вдвое при кратности приема 5 раз в день.
Прием препарата может сопровождаться гипергидрозом, усиленным слюнотечением, тошнотой, болями в желудке, кашлем с отхождением мокроты, бронхоспазмами, снижением частоты пульса, головными болями и аллергическими реакциями.
Лекарство противопоказано в таких случаях, если у пациента параллельно диагностирована эпилепсия, стенокардия и брадикардия, бронхиальная астма, язвенные поражения ЖКТ. А также если наблюдаются вестибулярные расстройства, в период беременности и кормления грудью, при повышенной чувствительности к компонентам лекарства.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с непереносимостью данного компонента и дефицитом лактазы следует соблюдать осторожность.
Незаменимыми в лечении синдрома кубитального канала считаются и витамины группы В, необходимая доза которых содержится в препаратах «Нейровитан», «Мильгамма», «Нейрорубин» и др.
«Мильгамма» в виде инъекций предусматривает глубокое введение лекарства в мышечную ткань. При сильном болевом синдроме препарат вводят один раз в день (эффективный курс от 5 до 10 дней) в дозировке 2 мл. Когда боль утихнет, частота инъекций снижается до 2-3 в неделю терапевтическим курсом не менее 2-х и не более 3-х недель. Как вариант можно перейти на таблетированную форму выпуска.
Побочные эффекты при приеме препарата бывают довольно редко. Это головные боли и головокружения, рвота, судороги, раздражение в месте введения препарата.
Особых противопоказаний у препарата очень мало. Это сердечная недостаточность в стадии обострения, периоды беременности и лактации, а также гиперчувствительность к компонентам лекарства. Препарат не предназначен для использования в педиатрии.
Как и при любых патологиях, касающихся нарушения деятельности периферических нервов, медикаментозная терапия проводится в комплексе с физиотерапевтическим лечением. В комплекс мер по нормализации работы нервной системы и улучшения нервной проводимости входят:
Народное лечение кубитального синдрома
Прежде, чем описывать народные рецепты, которыми пациенты, страдающие от симптомов синдрома кубитального канала, могут воспользоваться в домашних условиях, нужно упомянуть, что даже самые эффективные народные средства не помогут исправить ситуацию, если их прием не будет сочетаться с медикаментозной и физиотерапией, а также соблюдением правил обращения с больной рукой. Народные лекарства помогут снять воспаление, отеки, боль, но искоренить причину патологического состояния они не в силах.
Основой народного лечения являются компрессы и растирания.
Для снятия отеков в народе во все времена использовались свежие листья капусты, хрена, лопуха, которые нужно примотать к больному месту.
Если нет возможности использовать предыдущий рецепт, с этой же целью изготавливают крутое «тесто» из уксуса и красной глины. Из «теста» делают лепешку, которую и прилаживают к локтю на ночь в течение 3 суток.
Если в домашних запасах найдется медвежье сало, то снять воспаление и боль при синдроме кубитального канала можно с его помощью, используя в качестве растираний. Курс лечения – 1 месяц.
Облегчить состояние пациентов при данной патологии поможет и недорогой минеральный сироп «Бишофит», который используется через день в виде растирки, компрессов, ванн (10-12 процедур).
Среди компрессов для снятия боли хороши спиртовые и медовые составы. Тот же эффект оказывает и растирка с горчицей.
Лечение травами с противовоспалительным эффектом применяется и в случае кубитального синдрома. Чаще всего используют настои и отвары трав (ромашка, зверобой, душица, кипрей, малина), которые пьют вместо чая.
[22], [23], [24], [25]
Гомеопатия при туннельном синдроме рук
В гомеопатии нет специального лекарства от синдрома кубитального канала. Зато есть много эффективных средств, помогающих снять неприятные симптомы туннельных синдромов верхних конечностей, такие как боль, потеря чувствительности, дискомфорт в руках.
Для снятия нервных болей при кубитальном синдроме гомеопаты рекомендуют следующие препараты:
Belladonna (красавка) в 3 и 6 разведении (эффективна при воспалении или защемлении нерва). Снимает воспаление и боль.
Bryonia alba (переступень) в 3, 6, 12 разведении (сильное средство при болях, которые усиливаются при различных движениях, в данном случае при сгибании-разгибании руки в локте или запястье).
При невралгических болях помогает и Capisicum annuum (стручковый перец) в 3 и 6 разведениях. Он показан людям с лишним весом.
Гомеопатический состав Chamomilla (ромашка, девичник и маточная трава) помогает снять боль у пациентов, слишком чувствительных к ней, которые не могут спокойно переносить болевые приступы. Применяется в 3, 6 и 12 разведениях.
Улучшить чувствительность при синдроме кубитального канала помогут такие гомеопатические лекарства:
Несмотря на то, что гомеопатические средства практически не имеют противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, применять их нужно строго по назначению врача. Это связано как с их иногда необычным составом, так и с необходимостью учитывать различные физиологические и психологические особенности пациента при назначении эффективного средства.
Когда нужна операция?
Если всевозможные методы лечения испробованы, но не принесли ожидаемого результата, практикуется оперативное лечение. Показанием к хирургическому вмешательству считается и позднее обращение за помощью, когда онемение присутствует на постоянной основе и наблюдается заметная слабость мышц.
Целью хирургической операции при синдроме кубитального канала является создание для локтевого нерва условий, исключающих его сдавливание. Это можно осуществить несколькими методами:
Разные методы отличаются и по сложности, и по эффективности, и по показаниям. Первый метод применяется, если сдавливание нерва не сильное. У него есть большой недостаток – значительная вероятность скорых рецидивов. Хотя многое, конечно же, зависит от степени запущенности патологии.
Все операции несложные, но предполагают нарушение целостности кожи и проводятся под наркозом. Анестезия может быть как местной, так и общей.
После операции пациентам приходится строго придерживаться рекомендаций врача в течение реабилитационного периода, чтобы не допустить рецидивов болезни. Реабилитационный период может значительно отличаться по времени. Например, эндоскопический метод подразумевает снятие симптомов уже в течение первых суток после операции и короткий период полного выздоровления.
После декомпресии в течение порядка 10 дней обязательно ношение мягкой повязки, ограничивающей движение руки в локте, и выполнение упражнений ЛФК под контролем врача. После этой операции позволительно даже посещение бассейна в качестве реабилитационной процедуры.
Транспозиция предполагает щадящее обездвиживание на период от 10 до 25 дней в зависимости от типа транспозиции и состояния пациента. С этой целью на руку пациента налаживается специальная гипсовая шина. После того, как гипс снимут, проводят серию тестовых занятий, при которых исследуют изометрические (тонус мышц повышен без подвижности сустава), пассивные (движения в локтевом суставе при расслабленных мышцах), активные (с напряжением мышц без нагрузки и с нагрузкой) движения.
При эпикондилэктомии рекомендуется иммобилизовать локтевой сустав на период не более 3 дней.
Опять же может потребоваться прием противовоспалительных и обезболивающих средств, физпроцедуры, лечебный массаж.