Синдром грефе у грудничка что это

Что такое перинатальная энцефалопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Татьяны Алексеевны, детского невролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы) — это заболевание, которое характеризуется повреждением нервной системы ребёнка в перинатальный период.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) и перинатальное поражение ЦНС — это равнозначные термины, однако детские неврологи чаще применяют второй вариант при постановке диагноза.

В РФ принято объединять всевозможные варианты поражения нервной системы под одним общим диагнозом – «перинатальная энцефалопатия», а в международной классификации, наоборот, максимально уточнять его название и код.

То есть российскому обобщённому диагнозу «перинатальная энцефалопатия» в МКБ-10 может соответствовать несколько уточнённых диагнозов, например:

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы во время беременности:

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы в родах:

Основные факторы, приводящие к повреждению головного мозга после родов:

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Уже при рождении при наличии тяжёлой родовой травмы с внутричерепным или внутрижелудочковым кровоизлиянием, асфиксией в родах и т. д. у детей отмечаются такие проявления, как угнетение или возбуждение ЦНС, внутричерепная гипертензия (повышенное давление), судороги и даже кома. В таком случае дети экстренно госпитализируются в отделение неонатологии, где получают интенсивное лечение под постоянным наблюдением врачей с внутривенным введением лекарственных препаратов. При необходимости детей временно подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

У детей до года с перинатальной энцефалопатией клинические проявления делят на несколько групп.

Синдром двигательных нарушений:

Мышечный тонус при этом может быть повышен либо снижен. При повышении тонуса мышц в руках преобладает тонус в сгибателях (ребёнок держит ручки в кулачках), в ногах преобладает тонус в икроножных мышцах и приводящей группе мышц бедра (при попытке поставить на поверхность ребёнок поджимает пальцы стоп, опора на носочки с перекрёстом).

Также у многих детей с перинатальным поражением ЦНС отмечается задержка психомоторного развития. В связи с чем детский невролог должен чётко знать календарь психомоторного развития у детей до года. При нормальном психомоторном развитии дети начинают:

Существуют индивидуальные особенности развития, небольшие отклонения в развитии могут проходить самостоятельно, но отставание в психомоторном развитии доношенного ребёнка на 2 месяца и более требует осмотра детского невролога для решения вопроса: нуждается ли ребёнок в лечении и назначении комплексной реабилитации.

Не стоит заниматься самолечением, обследование и лечение ребёнку должен назначить детский невролог.

Патогенез перинатальной энцефалопатии

При неблагополучном течении беременности и родов универсальным патогенетическим фактором, повреждающим головной мозг, является гипоксия — это недостаточное поступление кислорода к клеткам головного мозга.

Существует два основных варианта повреждения головного мозга:

Поражение нервной системы при внутриутробных инфекциях сопровождается вовлечением в воспалительный процесс тканей головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингит), повышением внутричерепного давления и присоединением судорог.

Возможен также механический перелом ключицы, с повреждением нервного сплетения, расположенного вблизи, возможно механическое повреждение лицевого нерва с формированием в дальнейшем пареза (ослабления) лицевого нерва. При тяжёлых родах возможно формирование ротационного подвывиха шейных позвонков.

Классификация и стадии развития перинатальной энцефалопатии

Перинатальные поражения ЦНС в зависимости от основного повреждающего фактора:

Длительность острого периода:

Восстановительный период длится от месяца до года, у недоношенных детей этот период удлиняется до 2 лет.

Осложнения перинатальной энцефалопатии

В случае тяжёлого поражения нервной системы и несвоевременного начала комплексного лечения впоследствии возможно формирование серьёзных нарушений:

Диагностика перинатальной энцефалопатии

В тех случаях, когда неврологические нарушения были ярко выражены изначально, диагноз перинатальной энцефалопатии устанавливается непосредственно в роддоме и ребёнок своевременно направляется в отделение неонатологии для интенсивной терапии.

В таком случае диагноз ставится на основании:

Далее невролог назначает ребёнку обследование:

При осмотре глазного дна отмечается ангиопатия сосудов глазного дна: сужение артерий, расширение и патологическая извитость вен. Однако провести осмотр глазного дна у маленького ребёнка не всегда удаётся, так как он не может зафиксировать взор в нужную для осмотра точку.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Лечение перинатальной патологии в острый период проводится в отделении неонатологии.

Оперативное лечение может понадобиться при наличии у ребёнка большой гематомы внутри полости черепа — её удаление возможно только хирургическим путём.

При нарастающей закрытой гидроцефалии, чтобы избежать атрофии головного мозга от сдавления его жидкостью, детям проводят шунтирующую операцию — устанавливают шунт (пластиковую трубочку, по которой лишняя жидкость из полости черепа отводится в брюшную полость и там всасывается).

Однако большинство родителей сталкивается с необходимостью лечения ребёнка с перинатальной энцефалопатией в восстановительный период до 1 года в связи с нарушением мышечного тонуса, задержкой развития, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и прочими проявлениями.

Наибольшего эффекта можно добиться с помощью комплексного лечебного подхода.

ЛФК — лечебная физкультура. Может включать различные виды:

Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) — новая медицинская технология, разрешённая Минздравом РФ и рекомендованная для лечения детей с органическим поражением головного мозга, с задержками развития двигательного, речевого, психического развития и ДЦП. Лечение проводится в амбулаторном режиме в реабилитационных центрах в различных регионах РФ.

Лечебное воздействие физиологичное и безболезненное, оказывается токами микроамперного диапазона на нейрорефлекторные зоны на различных участках кожного покрова. Микротоки в 10 раз меньшие, чем при стандартной физиотерапии. Лечение проводится по индивидуальной схеме с учётом всех имеющихся у ребёнка проявлений перинатальной энцефалопатии.

В процессе лечения восстанавливается нормальная рефлекторная деятельность головного мозга, нормализуется мышечный тонус: спастичные (напряжённые) мышцы — расслабляются, гипотоничные (ослабленные) — стимулируются. МТРТ стабилизирует тонус сосудов головного мозга, что позволяет скомпенсировать внутричерепное давление.

Мочегонные препараты целесообразно использовать только при повышении внутричерепного давления (расширение ликворных пространств на НСГ, наличие клинических проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома).

Прогноз. Профилактика

В качестве профилактики необходимо минимизировать факторы риска при беременности и родоразрешении. Важнейшей задачей является предупреждение внутриутробной гипоксии. Для этого важно провести адекватную терапию имеющихся хронических заболеваний и своевременную коррекцию течения осложнённой беременности.

Источник

Доктор Комаровский о неврологических проблемах у детей

Особенности детской нервной системы

Нервная система у новорожденного претерпевает самые существенные изменения в процессе роста. Дети рождаются с незрелой нервной системой, и ей еще только предстоит сформироваться, окрепнуть. Самые интенсивные изменения приходятся на период новорожденности и первый год жизни, а потому найти те или иным неврологические симптомы у малыша в 2 месяца или в 6 месяцев любому доктору-неврологу не составит никакого труда.

В период становления функций нервной системы не все идет гладко, говорит Евгений Комаровский, отсюда и непонятный крик по непонятному поводу, спазмы и тики, икание и срыгивание, которые доставляют столько переживаний родителям и богатую пищу для деятельности докторов.

Если мамы поймут всю серьезность происходящих с ребенком процессов, вопросов, страхов и сомнений станет значительно меньше.

Головной мозг новорожденного по сравнению с телом довольно большой, по мере роста чада пропорции меняются, усложняется структура мозга, появляются дополнительные борозды.

Самые активные перемены происходят в период с рождения до 5 месяцев.

Спинной мозг и позвоночник у крохи растут неравномерно, и их рост выравнивается в своих темпах только к 5-6 годам. Скорость передачи нервных импульсов в нервной системе ребенка иная, чем у взрослого, и в соответствие с маминой и папиной она придет только к 6-8 годам.

Некоторые рефлексы, которые есть у новорожденного, уходят со временем и уже к году от них не остается следа, им на смену приходят рефлексы постоянные. Органы чувств у новорожденных функционируют с первых минут после появления на свет, но не так, как у взрослых. К примеру, четко видеть малыш начинает примерно в 1,5-2 месяца, а хорошо слышать он может уже на третий день после рождения.

Неврологические проблемы

Когда мамы с жалобами на дрожащий подбородок чада, на трясущиеся ручки или регулярную икоту приходят к врачу, тот прекрасно понимает, что в 99% случаев такие симптомы являются вариантом нормы, учитывая интенсивный процесс совершенствования нервной системы. Доктор знает, что эти маленькие «неприятности», скорее всего, пройдут сами по себе, и возможно, уже очень скоро. Но он, по мнению Комаровского, не хочет брать на себя ответственность за вашего ребенка, а потому ему проще сказать, что трясущийся подбородок — неврологический симптом, и назначить определенное лечение, от которого вреда не будет (массаж, плавание в надувном круге на шею, витамины).

Реальные проблемы неврологического плана, конечно, существуют, и они все без исключения являются очень серьезными, говорит Комаровский, но встречаются они всего у 4% детей.

Поэтому большинство неврологических диагнозов, поставленных малышам неврологами в поликлинике на очередном плановом осмотре, мало что общего имеют с настоящими заболеваниями.

Хуже всего, если доктор назначает ребенку медикаменты для устранения неврологических симптомов, которые по большому счету существуют только на бумаге.

Реальных ситуаций, когда такие таблетки нужны — не более 2-3% от всех установленных диагнозов. Но принимают их все, кому они прописаны.

Эффективным медикаментозное лечение Комаровский считает только для детей первого месяца жизни, если у них действительно в процессе родов возникли серьезные нарушения. Затем даже им показаны только массаж и физиопроцедуры.

Когда проблема действительно существует?

Внутричерепное давление — диагноз, который очень любят ставить детям в российских поликлиниках. Тогда, когда оно действительно есть, ребенок нуждается в срочной госпитализации, а не в домашнем лечении таблетками, говорит Комаровский. Если ребенок весел, бодр, активен, общителен, не надо лечить ему внутричерепное давление, поскольку его с огромной долей вероятности, вообще нет.

С этого в большинстве случаев и начинается поиск заболевания, которое, скорей всего, будет найдено.

Комаровский призывает мам перестать искать болезни у чада и просто понять, что для крика у ребенка есть масса других причин — голод, жара, желание общаться, желание обратить на себя внимание, неудобный подгузник и так далее. Все эти причины не имеют никакого отношения к неврологическим заболеваниям.

К больным причисляют очень активных детей, им немедленно ставят диагноз «гиперактивность», нездоровыми считают и спокойных и медлительных ребятишек, им ставят клеймо «заторможенность», неврологическими проблемами пытаются объяснить плохой сон и аппетит. Делать этого не надо, говорит Евгений Комаровский, поскольку настоящие неврологические болезни случаются редко, и звучат они грозно, пробиотики и гимнастика их не лечат.

К ним относятся эпилепсия, детский церебральный паралич, неврозы разной степени выраженности, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, патологические непроизвольные нервные тики и другие состояния, многие из которых имеют врожденный характер.

Советы доктора Комаровского

Не нужно сравнивать своего ребенка с другими детьми и существующими в теории нормами развития малышей. Ваш ребенок — личность, которая развивается в соответствии со своими внутренними «настройками», они сугубо индивидуальны.

Длительные и регулярные прогулки, купание, закаливание, разумное питание (без перекорма), удобный для мамы и ребенка режим дня, который неукоснительно соблюдается, укрепляющий массаж каждый день, помогут справиться и с гиперактивностью, и с дрожащим подбородком, и нарушениями сна у ребенка.

Не допускайте передозировки кальция и витамина D, поскольку такие состояния действительно могут вызывать определенные проблемы с нервной системой. Об этом более детально следует поговорить с лечащим педиатром, который определит необходимые дозировки для вашего конкретного ребенка, учитывая возраст, вес и состояние здоровья малыша.

Источник

Симптом Грефе у грудничков, новорожденных детей. Что это такое, симптомы, когда проходит, лечение

Синдром Грефе представляет собой неврологическое заболевание, при котором у ребенка наблюдается двухсторонний паралич глазодвигательных мышц на общем фоне прохождения в нервных клетках дегенеративных процессов.

У грудничков при таком заболевании глаза постоянно направлены вниз и радужная оболочка глаза находиться частично за нижним веком. Чаще всего болезнь поражает новорожденных и требует квалифицированного лечения для облегчения состояния ребенка и недопущения тяжелых осложнений.

Различают 2 основных типа заболевания:

В первом случае заболевание чаще всего связано с недоразвитием нервной системы в организме новорожденного. В течении 2-3 месяцев при правильном уходе и выполнении рекомендаций врача заболевание проходит самостоятельно без дополнительного лечения.

Во 2 случае заболевание может быть вызвано причинами, требующими срочного лечения, поэтому при появлении симптомов заболевание необходимо немедленно обратиться к педиатру для дополнительного обследования и консультации.

Симптомы

Синдром Грефе у грудничков имеет серьезные проявления и сопровождается рядом симптомов, по которым можно точно диагностировать заболевание.

К ним относятся:

При наличии большей части симптомов родителям необходимо немедленно посетить педиатра для осмотра и консультирования.

Причины появления

Синдром Грефе у грудничков, как и любое неврологическое заболевание, может развиваться в период внутриутробного или послеродового развития. Он возникает как реакция организма на условия развития.

К основным причинам развития болезни относят:

Диагностика

Синдром Грефе у грудничков диагностируется первично в результате осмотра педиатром и на основании жалоб мамы малыша.

Однако для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, включающее:

Время процедуры составляет не более 5-7 мин. В результате исследования офтальмолог может установить наличие серьезного снижения остроты зрения и изменения состояния сосудов глазного дна.

Исследование проводиться квалифицированным специалистом в специально оборудованном кабинете в поликлинике или медицинском центре, имеющем в штате детского офтальмолога. Стоимость процедуры составит от 800 руб.;

Поскольку причины развития синдрома Грефе у грудничков могут быть разнообразными, то поставить диагноз в любом случае можно только после прохождения полного обследования.

Каждый из способов диагностирования обладает своими преимуществами и недостатками, поэтому педиатр подбирает для новорожденного набор исследований, который позволит установить синдром Грефе у ребенка и выявить причину в конкретной ситуации.

Установление особенностей развития заболевания посредством разных способов обнаружения позволит врачу выявить и устранить причину болезни, грамотно подобрать лечение для новорожденного с учетом его особенностей и эффективности воздействия. После проведения лечения грудному ребенку назначается повторное обследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае при обнаружении первых симптомов заболевания, которое часто сопровождается слабостью и судорогами у грудного ребенка, необходимо немедленно обратиться к педиатру для осмотра и консультации.

Назначаемое в этом случае обследование позволит установить возможную причину. При недоразвитости нервной системы заболевание не требует лечения и достаточно быстро проходит само в течении нескольких месяцев после рождения.

Однако в случае сохранения симптомов и их прогрессировании новорожденному обязательно требуется медикаментозный курс лечения, который позволит облегчить симптоматику болезни и ускорить выздоровление малыша.

Профилактика

Синдром Грефе у грудничков является редким и сложным типом заболевания.

Однако болезнь можно избежать с помощью следующих методов профилактики, которые следует проводить до рождения ребенка:

Своевременный контроль за состоянием здоровья беременной женщины и современные способы лечения и диагностирования позволяют исключить все неблагоприятные факторы развития беременности или снизить к минимуму возможные осложнения в виде проявлений синдрома Грефе.

Методы лечения

В случае транзиторного типа заболевания специализированное лечение грудного ребенка не требуется. В этом случае родителям рекомендуется следить за правильным соблюдением режима в течении дня, кормить ребенка по требованию и гулять достаточное количество времени.

Ребенку прописывается легкий массаж, ежедневные воздушные ванны и купание в теплой ванне каждый день. Улучшению состояния здоровья ребенка при синдроме Грефе способствуют тишина и благоприятная обстановка в семье.

При соблюдении рекомендаций многие новорожденные быстро излечиваются полностью и в дальнейшем до года посещают невролога для контроля состояния.

В случае, если заболевание не связано с недоразвитием нервной системы, грудному ребенку требуется обязательное медикаментозное лечение. Лечение синдрома Грефе проводят чаще всего амбулаторно под контролем специалиста и включает комплекс лекарств, направленных на восстановление нервной, сердечно-сосудистой систем грудного ребенка.

Лекарственные препараты

Лечение синдрома Грефе проводиться комплексно и состоит из нескольких направлений воздействия на организм новорожденного:

Фуросемид — самое популярное мочегонное средство для похудения

Эффективно применяется в этих целях фурасемид, который подходит для приема с рождения.

Лекарство назначается из расчета 1 мг/кг в сутки и делиться на 2-3 приема в течении дня. Курс лечения 5-7 дней, который может быть повторен. Препарат обладает отличными диуретическими свойствами и не влияет на развитие малыша, напротив способствуя нормальному функционированию отдельных органов и систем. Его стоимость составляет 80 руб.

Диакарб активизируется на уровне клеток и действует при ликвородинамических нарушениях в головном мозге, способствуя уменьшению кровоизлияний.

Препарат снижает выработку ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Вместе с накоплением лекарства в крови активизируется диуретические свойства препарата. Доза рассчитывается из учета 8 мг/кг тела и делиться на 2-3 приема в течении дня. Курс приема до 7 дней. Максимальное действие лекарства достигается на 3 сутки после начала приема. Стоимость препарата составляет 250 руб.

Тазепам обладает выраженными противосудорожными, снотворными и успокаивающими свойствами.

Препарат разрешен к приему с рождения и эффективно снижает повышенную возбудимость малыша. Принимают лекарство по 5-8 мг/кг и принимается равными дозами 3 раза в день в течении 10 дней. Цена на упаковку препарата составляет 150 руб.

Диазепам воздействует на организм ребенка успокаивающе и снижает судороги.

Лекарство быстро впитывается и выводиться из организма почками, положительно влияя на состояние головного мозга. Суточная доза препарата для грудного ребенка рассчитывается по весу и составляет в среднем 125 мкг.

Она принимается в течении дня 2-3 равными дозами в виде измельченных таблеток или внутримышечно. Время приема устанавливается индивидуально и составляет 5-10 дней. Стоимость препарата 450 руб.

Пирацетам в течении нескольких дней улучшает все обменные процессы в тканях головного мозга и налаживает кровообращение.

Препарат оказывает защитное воздействие при любых повреждениях головного мозга, в том числе связанных с гипоксией, интоксикацией. Лекарство принимается по 20-30 мг/кг в сутки равными дозами в течении дня в течении 7-10 дней. Цена упаковки составляет 70 руб.

Циннаризин таблетки

Циннаризин блокирует негативное воздействие на головной мозг вредных веществ, улучшает общее состояние головного мозга.

Он эффективно уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии. Точная дозировка устанавливается только индивидуально с учетом состояния ребенка и в среднем составляет по 5 мг в сутки. Принимается препарат в течении 7 дней. Цена лекарства 45 руб.

Курантил активно улучает микроциркуляцию, уменьшая количество лейкоцитов в крови и повышая устойчивость организма к инфекциям.

Препарат считается 1 из лучших и безвредных лекарств, оказывающих положительное влияние на нервную и сердечно-сосудистые системы организма. Его принимают по 10-20 мг в сутки, деля препарат на несколько приемов. Курс лечения может составлять до 30 дней. Стоимость лекарства 700 руб.

Актовегин повышает микроциркуляцию капиллярного кровотока, снижая общий тонус нервной системы.

Препарат эффективно способствует обновлению поврежденных клеток головного мозга. Разовая доза препарата для грудного ребенка устанавливается индивидуально и может составлять до 50 мг, которая вводиться внутривенно. Общий курс лечения составляет не более 10 дней. Стоимость 1 упаковки препарата составляет 550 руб.

Раствор Поливит бэби содержит основные группы витаминов, необходимых для правильного развития ребенка.

Жидкий препарат по 2-2,5 мл вливают в рот новорожденного или смешивают с молоком при кормлении. Препарат быстро впитывается и не обладает выраженным вкусом. Курс приема препарата составляет 2-3 недели. Стоимость 150 руб.

Мультитабс бэби также представляет собой раствор и содержит витамины А, D и С.

1 мл препарата или 15 кап. дают ребенку мерной ложкой или смешивают с молоком в момент кормления. Витаминный состав быстро увеличивает необходимую норму полезных веществ в организме и способствует активизации иммунитета. Курс приема 30 дней. Стоимость препарата 380 руб.

В тяжелых случаях лечение грудного ребенка осуществляется стационарно путем введения специальных препаратов внутривенно.

Народные методы

У грудничков народные методы лечения синдрома Грефе применяются только в качестве дополнения к назначенному медикаментозному курсу лечения только после предварительной консультации с педиатром. Отвары и настои лекарственных трав новорожденному малышу принимать не рекомендуется, однако существует несколько народных методов, которые будут способствовать быстрому выздоровлению малыша:

Для расслабления ребенку рекомендуют делать ванны с ромашкой и чередой:

В ванну вместо отвара трав можно добавлять несколько капель настоя лаванды. Примерно 3-5 кап. на 10 л.

Отвар из крапивы и череды поможет успокоить и уменьшить судороги:

Для снижения тонуса в мышцах грудному ребенку прописывается массаж кипяченым оливковым маслом:

Методы народной медицины могут применяться у грудных детей только при условии отсутствия аллергии на компоненты средства. В случае возникновения сыпи, красноты от применения народных средств нужно отказаться.

Прочие методы

В качестве дополнения к медикаментозному курсу лечения педиатр или невролог могут назначить сопутствующие физиопроцедуры, которые будут дополнительно нормализовать состояние малыша.

К ним относятся:

Кроме того, быстрому восстановлению здоровья грудничка способствуют четкое соблюдение режима дня, ежедневные расслабляющие вечерние ванны с травами и без, прогулки на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Синдром Грефе является тяжелым заболеванием и требует немедленного лечения под контролем специалиста, а в тяжелых случаях в стационарных условиях.

При отсутствии своевременной медицинской помощи у новорожденного могут наступить следующие последствия:

Синдром Грефе является сложным и редким видом заболевания, которое хорошо лечиться при комплексном воздействии у грудничков.

Помимо медикаментозного назначения ребенок обязательно должен получать физиопроцедуры, а также повышенный уход с соблюдением режима дня. При четком выполнении всех рекомендация здоровье малыша в течении 2-3 месяцев приходит в норму и восстанавливается на долгое время.

Видео о болезнях мозга

Гидроцефалия — водянка головного мозга:

Источник