Симфизит при беременности
В результате чего появляется симфизит
При появлении первых симптомов симфизита необходимо обратиться к врачу, наблюдающему беременность. Это необходимо для того, чтобы исключить опасные для матери и ребёнка заболевания-инфекции мочевыводящих путей или воспаление органов малого таза.
Отягощающие факторы
Кроме выработки гормона, существует несколько факторов, провоцирующих растяжение связок лона:
нарушение кальциево-фосфорного обмена;
нехватка витамина Д;
повышение индекса массы тела
три и более беременности в анамнезе;
травмы костей таза, даже застарелые;
наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;
большой вес плода (предполагаемый вес ребёнка на момент родов 4 кг и более);
недостаточное количество двигательной активности матери.
Как распознать симфизит
Основными клиническими проявлениями симфизита во время беременности являются:
острые стреляющие боли в области малого таза;
ноющие боли в поясничной области, отдающие в брюшную полость и внутреннюю поверхность бедра;
возникновение острой боли при поднятии ноги, переноса веса с ноги на ногу, разведении ног;
возникновение боли при малейшей физической нагрузке, даже при ходьбе;
явно выраженный щелчок при выполнении резких движений в области лобка;
болевые ощущения в области лонного сочленения во время полового акта;
выраженная усталость и утомляемость.
Уровень боли при симфизите во время беременности может варьироваться от слабой, практически незаметной, до очень сильной. Болевые ощущения становятся значительно сильнее в следующие моменты:
при поднятии предметов;
во время физической активности, в которой активно участвуют бедра;
при сохранении статичного положения тела в течении длительного времени без смены позы.
Степени тяжести состояния
В современной медицине выражено три степени заболевания
Как снизить интенсивность боли
Врач, ведущий беременность, после подтверждения диагноза должен дать несколько советов и рекомендаций, которые помогут снизить уровень болевых ощущений.
использование специального бандажа;
приём препаратов, содержащих кальций и витамин Д;
наблюдение за еженедельными прибавками в весе и контроль веса в случае чрезмерного работа, так как лишний вес усиливает боль;
соблюдение режима сна и отдыха, в некоторых случая следует придерживаться полного физического покоя;
прикладывание тёплой грелки в область связок (здесь врач обязательно должен рассказать о важности соблюдения теплового режима);
лёгкий массаж в домашних условиях;
использование специальной ортопедической подушки для тазовой области;
плаванье в бассейне (при отсутствии противопоказаний со стороны врача).
В некоторых случаях допустим приём обезболивающих препаратов. Назначает их врач. Самостоятельный приём лекарственных веществ в беременность без консультации специалиста запрещён.
Лечение симфизита
Не существует специфического лечения симфизита во время беременности. Практически всегда этот недуг самостоятельно проходит спустя 30-45 дней после родов. Для облегчения состояния врач может назначить массаж, комплекс ЛФК, специальные ортопедические подушки, снижение уровня физической активности.
Чего следует избегать при симфизите
При таком состоянии следует избегать:
положения сидя нога на ногу, так как связки принимают диагональное положение и вытягиваются ещё сильнее;
шаговых прогулок, продолжительностью свыше 60 минут (медленным шагом);
хождения вверх по лестницам;
ходьбы широкими шагами.
По статистике, с симфизитом сталкивается 70% беременных женщин. Это состояние требует лёгкой коррекции, но не требует специфического лечения. Спустя 1-2 месяца после родов и восстановления гормонального фона симфизит проходит самостоятельно.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Симфизит при беременности чем опасна
Боли в костях таза во время беременности.
Одной из причин является симфизит, а более подробно расскажет об этом акушер-гинеколог клиники DocMed Иван Луговской.
Костный таз – это своеобразное кольцо, которое формирует родовые пути, через которые пройдёт ребёнок во время родов. Также таз выполняет поддерживающую функцию для множества мышц и связок, и защищающую функцию для внутренних органов.
Во втором и третьем триместрах беременности может возникать боль в костях таза, чаще всего в лобковой области. Там расположены 2 лобковые кости, которые полуподвижно соединены между собой хрящом. Такое соединение называется симфизом.
Помимо этого болеть и беспокоить могут ещё два полуподвижных сочленения в области таза- правое и левое крестцово-подвздошные.
В обычном состоянии данные связки и хрящи жесткие, а во время беременности они размягчаются, так как повышается концентрация релаксина.
Соединения костей становятся более подвижными, при этом вместе со сроком беременности растёт и нагрузка на них.
По этой причине появляются болевые ощущения, а данное состояние называется симфизит.
Какие боли характерны при симфизите:
1. В тазовых костях ( лобковой области, сзади, слева и справа от крестца)
2. Болевые ощущения могут доходить до поясницы, ягодиц, бёдер, промежности.
3. Во время движения (подъем по лестнице особенно), при подъёме тяжестей боли усиливаются.
В каком случае нужно обращаться к доктору?
О любом случае, когда вы испытывали боль/дискомфорт сообщайте доктору.
Что может порекомендовать врач, чтобы облегчить болезненные ощущения?
1. Прикладывание холода или тёплого компресса к области боли.
2. Анальгетики ( в качестве препарата выбора – Парацетамол; с 12 по 30 недели возможен приём НПВС)
3. ЛФК для укрепления приводящих и отводящих мышц бедра, поперечной мышцы живота и большой ягодичной мышцы.
4. Использование подушек для беременных и валиков.
5. Бандажи, утягивающие таз.
6. Инъекции глюкокортикоидов (в крайних случаях).
Спустя 6 недель после родов в рекомендациях указывают проведение МРТ.
Но обычно боли полностью отступают через пару месяцев после появления малыша на свет.
УЗИ лонного сочленения при беременности
Симфизиопатия – патологическое состояние во время беременности, при котором наблюдается излишнее размягчение хрящей. Ультразвуковое исследование лонного сочленения во время беременности позволит своевременно диагностировать нарушение, подобрать эффективную схему терапии, чтобы предупредить осложнения. Процедура абсолютно безопасна для здоровья будущей матери и ребенка, практически не имеет противопоказаний, может проводиться на любом сроке. Доступная цена УЗИ лонного сочленения при беременности в Москве в Международной клинике Гемостаза. Наши специалисты качественно проведут диагностику, а результаты вы сможете получить сразу после процедуры. При необходимости, можете обратиться за консультацией к профессиональному акушеру-гинекологу, который, основываясь на результаты исследования, определит дальнейший план действий.
Симфизиопатия – причины патологии
УЗИ лонного сочленения (Москва) является специальной диагностической процедурой, которая проводится строго по показаниям. Методика поможет диагностироваться лобковую симфизиопатию, которая зачастую развивается во время беременности. Это специфическая патология, во время которой хрящевая ткань становится излишне размягченной, что приводит к проблемам со здоровьем и серьезным осложнениям, вплоть до полного разрыва связок, которые принимают участие в стабилизации лобкового симфиза.
Точные причины развития симфизиопатии до конца не установлены. Врачи предполагают, что заболевание возникает на фоне дефицита в организме беременной калия, который, как известно, принимает непосредственное участие в строении мягких и костных тканей. Еще одной причиной симфизита может быть избыток синтеза гормона релаксина, который вызывает расслабление связок опорно-двигательного аппарата. У некоторых женщин этот гормон вырабатывается в избытке именно во время беременности.
Внутренние и внешние факторы, способствующие прогрессированию симфизита:
наследственные заболевания, поражающие мягкие структуры и костные ткани опорно-двигательной системы;
травма тазовых сочленений;
недостаточная подвижность, отсутствие физической активности ;
развитие симфиопатии во время предыдущей беременности.
Показания к УЗИ лонного сочленения при беременности
УЗИ лонного сочленения при беременности (Москва), назначается женщинам, которых беспокоят следующие патологические симптомы, указывающие на развитие симфизиопатии:
Точечные боли в области лобка, усиливающиеся в ночное время, а также при отведении бедра в сторону.
Боль, отдающая в поясницу или тазобедренный состав.
Выраженная отечность, воспаление в области симфиза.
Тяжесть, боль при движении, подъеме по лестнице.
Изменение походки. Женщина начинает прихрамывать на одну сторону, ее походка становится похожей на утиную.
Невозможность приподнять прямые ноги из положения лежа. При попытках приподнять нижние конечности беременная испытывает дискомфорт, боль в области симфиза.
Резкая боль при перемене положения туловища.
УЗИ лонного сочленения при беременности в Москве может потребоваться и при отсутствии каких-либо патологических признаков. Процедура показана в таких случаях:
неправильное расположение плода;
крупный плод весом более 4 кг;
травмы или дегенеративно-деформационные процессы в тазобедренном суставе;
патологические искривление позвоночника в двух плоскостях: сагиттальной и фронтальной;
диагностированная симфизиопатия во время предыдущей беременности.
Специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием лонного сочленения не требуется. Процедура не подразумевает никаких ограничений ни до, ни после ее проведения. средняя продолжительность диагностики – 10 – 15 минут. Если во время УЗИ диагноз «симфизиопатия» подтвердился, врач назначает более углубленное обследование, которое поможет выяснить причины патологии и подобрать максимально эффективную схему терапии. Некоторым женщинам достаточно ограничить себя в физических нагрузках, а некоторым может потребоваться госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.
Что показывает УЗИ диагностика лонного сочленения
УЗИ диагностика проводится в положении лежа. Диагност наносит на кожу пациентке гель-проводник, прикладывает УЗ-датчик, который медленно перемещает по всей исследуемой площади. Датчик посылает высокочастотные ультразвуковые волны, которые по-разному отражаются от тканей разной плотности. Результаты исследования можно оценить сразу. Картинка высокого разрешения отображается на экране монитора в режиме реального времени.
Во время диагностики специалист проводит детальный осмотр симфиза, оценивает его структуру, границы, делает замеры. Все данные фиксируются в протоколе УЗИ, который пациентка может получить сразу по окончании процедуры. Результаты исследования необходимо показать врачу, ведущему беременность. Основываясь на полученные данные, специалист определит, что делать дальше, нужно ли специальное лечение или достаточно ограничиться общими профилактическими мероприятиями, предотвращающими прогрессирования болезни.
Расшифровка результатов
В норме у беременных на поздних сроках расхождение лобковых костей не должно превышать 6 – 8 мм. Значительное отклонение от общепринятых норм указывает на развитие патологии. Если диагностирован симфиоз, диагност определяет степень тяжести заболевания. Различают 3 стадии симфизиопатии, развивающейся на фоне беременности:
Первая. Величина расхождения лобковых костей равна 0,5 – 0,9 см. На этой стадии достаточно ограничить физические нагрузки, принимать витамины, постоянно наблюдаться у врача.
Вторая. Расхождение лобковых костей равно 1,0 – 1,9 см. Больную начинают беспокоить патологические признаки в виде болей в области лобка, хромоты, проблем с передвижением по лестнице.
Третья. Величина расхождения более 2 см. Это запущенная стадия, которая может привести к серьезным осложнениям – полному разрыву связок, стабилизирующих лобковый симфиз. Пациентка с третьей стадией симфизиоза нуждается в срочной госпитализации и постоянном врачебном наблюдении. Роды естественным способом при таком диагнозе противопоказаны.
Стоимость УЗИ лонного сочленения
В Москве цена на УЗИ лонного сочленения при беременности колеблется в диапазоне 1800 – 2000 рублей. Если вам назначили такой вид исследования, обращайтесь в многопрофильную клинику Гемостаза, где каждый пациент может рассчитывать на индивидуальный подход и высокое качество услуг.
Ультразвуковая диагностика проводится с применением высокочувствительного оборудования нового поколения, с помощью которого результаты исследования максимально достоверные и точные. Наши врачи-диагносты имеют высшую квалификацию, уделяют каждому пациенту столько времени, сколько понадобится для того, чтобы полностью разобраться в патологии и причинах ее возникновения.
Главные достоинства сотрудничества с нами:
комфорт, спокойная, дружелюбная обстановка;
подробная консультация по результатам ультразвукового обследования;
назначение лечения и ведение беременности до самых родов;
корректировка плана терапии при необходимости;
опытные врачи и медицинский персонал, готовый оказать квалифицированную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Чтобы получить подробную консультацию и записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами по номеру телефона +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. Как только наши менеджеры увидят ваш запрос, они сразу перезвонят и ответят на все интересующие вопросы.
Симфизит при беременности чем опасна
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Оценка степени тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родоразрешения
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3): 45-48
Серов В. Н., Ананьев Е. В. Оценка степени тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родоразрешения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3):45-48.
Serov V N, Anan’ev E V. The evaluation of the degree of symphysis pubis dysfunction and the choice of delivery method. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(3):45-48.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
Проведено обследование, изучено течение беременности и родов у 115 женщин с дисфункцией лонного сочленения (ДЛС). Контрольную группу составили 100 беременных с физиологическим течением беременности. В зависимости от клинических данных и результатов специальных исследований (УЗИ, рентгенопельвиметрия и магнитно-резонансная томография) выделены 3 степени тяжести ДЛС и определены методы родоразрешения.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах.
Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения» [3], тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС) [4, 5, 8, 14]. В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.
Число случаев дисфункции лонного сочленения варьирует от 0,12 до 56% [14, 16, 19]. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.
Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС.
В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.
В литературе нет данных по диагностике степеней тяжести ДЛС, о выборе метода родоразрешения в зависимости от тяжести заболевания, о влиянии ДЛС на состояние плода и новорожденного.
Целью нашего исследования явились оценка степени тяжести ДЛС и выбор адекватного способа родоразрешения в интересах матери и плода.
Материал и методы
Обследованы 115 беременных с ДЛС (основная группа) и 100 беременных с физиологическим течением беременности (контрольная группа).
Были использованы клинико-лабораторные методы оценки болевого ощущения по 10-балльной шкале, провокационные тесты (Тренделенбург, Patrick и др.), УЗИ лонного сочленения, рентгенопельвиметрия (цифровая), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Несомненный интерес представляют данные об осложнениях беременности у женщин основной группы. Наиболее частыми из них являются угроза прерывания беременности (44,3% против 17,0% в контрольной группе), истмико-цервикальная недостаточность (20,0% против 6,0%), многоплодная беременность (10,1% против 2,0%) и др.
УЗИ проводили в положении пациентки лежа на спине, используя стандартный трансвагинальный конвексный датчик с рабочей частотой 3-3,5 МГц. Исследование начинали с изучения верхнего края ЛС, постепенно опускались по его ходу вниз. Замеры проводили в нескольких точках, в пределах четко видимых границ лобковых костей. В результате исследования устанавливали максимальный диастаз лобкового симфиза.
Рентгенологическое исследование после 38 нед беременности проводили с помощью малодозной цифровой рентгенографической установки сканирующего типа «Сибирь – Н». Съемки таза проводили в двух проекциях: переднезадней и левой боковой в вертикальном положении пациентки. Поверхностная экспозиционная доза для двух рентгенограмм составляла от 52 до 70 мР, при предельно допустимой 1Р. На прямом снимке измеряли поперечные размеры таза, ширину лонного сочленения, возможное смещение лобковых костей по вертикали, а также лобно-затылочный размер головки плода. На боковом снимке измеряли прямые размеры малого таза. Рентгенологическое исследование позволяет оценивать размеры таза, ширину, структуру лонного сочленения и прилегающих лобковых костей [1].
МРТ-исследование проводили на томографе с напряженностью поля 1 Т в горизонтальном положении пациентки на спине, реже в положении на боку.
На аксиальных томограммах измеряли поперечные размеры малого таза, ширину лобкового симфиза, его структуру и структуру прилегающих лобковых костей [1].
Результаты и обсуждение
Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза. Почти все беременные с ДЛС (91,3%) указывали на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС наблюдались отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга (19,1%), положительный признак Patrick (47,5%), положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног (7,82%) и др.
Для установления диагноза ДЛС проводили дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью использовали ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ.
Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях.
У небеременных женщин по данным УЗИ ширина лонного сочленения равна 3,11±0,6 мм, по мере течения беременности она возрастает и при доношенной беременности составляет 5,22±0,54 мм, после родов (4-5-е сутки) составляет 4,5±0,9 мм.
Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении.
В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначали парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получали. Во II триместре беременности при лечении 30 беременных с ДЛС кроме парацетамола использовали препарат, содержащий в 1 таблетке 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы (цинк, марганец, медь, бор), перорально, начиная с 2 таблеток 2 раза в день в течение 2 нед, с последующим приемом 1 таблетки 2 раза в день в течение всей беременности и периода лактации (профилактика рахита у детей). Эффект такого лечения в виде уменьшения или снятия боли в лонном сочленении был установлен только в 53,3%.
Заслуживают внимания данные Е.В. Мозговой и соавт. [2], которые после 20 нед беременности при ДЛС назначали этот препарат (20 пациенток) и его сочетание с ультрафиолетовым облучением (УФО) области лонного сочленения (30 пациенток). Лечение проводили под контролем показателей костного метаболизма и уровня витамина D в плазме крови. При использовании препарата, содержащего 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы, боль в лонном сочленении уменьшилась у 55,0% беременных, а при сочетании с УФО (10 сеансов) жалобы на боль при пальпации симфиза сохранялись у 25% и полностью исчезли у 75%.
В литературе приводятся данные об успешном лечении ДЛС при использовании другого препарата, в 1 таблетке которого содержится 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3, в дозе по 1 таблетке в день в течение 2 нед (по показаниям курс лечения повторяли).
В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция мы рекомендовали использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. [7], H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. [11], N. Hope-Allan и соавт. [9], B. Stuge и соавт. [18] для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady [13] с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. [17] для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.
Метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путей к родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.
При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считали возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4-6 баллов) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводили под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не использовали прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера.
При тяжелой степени ДЛС все 12 (10,43%) беременных были родоразрешены кесаревым сечением.
Высокий процент кесарева сечения у женщин с ДЛС во всей группе (66,74%) мы объясняем тяжелым контингентом беременных, поступающих в наше учреждение с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. Даже в контрольной группе процент кесарева сечения тоже был высоким (41,0%) по той же причине. Кесарево сечение обычно проводили в плановом порядке в нижнем сегменте матки, поперечным разрезом под эпидуральной анестезией.
Частота осложнений в родах у женщин с ДЛС в виде несвоевременного излития вод, внутриутробного страдания плода, повышенной кровопотери в родах практически не отличалась от таковой у женщин без ДЛС.
Среди осложнений послеродового периода следует отметить гипогалактию, анемию, лохиометру, но значительных различий с подобными осложнениями у рожениц, не страдающих ДЛС, не выявлено. После родов боли в области лонного сочленения уменьшались и обычно исчезали через 5-6 дней. Если резкая боль появлялась сразу после родов или в ближайшие дни, то исключали травматическое повреждение лонного сочленения в процессе родов. Для уточнения диагноза использовали специальные методы исследования (УЗИ, МРТ, рентгенопельвиметрию).
Течение послеоперационного периода после кесарева сечения у женщин с ДЛС обычно было благоприятным. Среди осложнений послеоперационного периода отмечены анемия (15,7%), гипогалактия (3,94%). После абдоминального родоразрешения у женщин с ДЛС тяжелой степени выраженная боль, требующая медикаментозного обезболивания, наблюдалась в 5,26%. Боли в области ЛС исчезали к 4-5-м суткам после родоразрешения без специального лечения, хотя диастаз ЛС регистрировали при УЗИ.
Представляет интерес состояние детей при рождении и в периоде новорожденности у женщин основной и контрольной групп, родоразрешенных через естественные родовые пути и путем кесарева сечения. Всего у 115 беременных с ДЛС родились 118 детей, из них недоношенных 6 (5,08%).
В заключение следует отметить, что у беременных с ДЛС состояние плодов и новорожденных не отличается от такового у женщин контрольной группы.
Таким образом, проблема ДЛС далека от решения. На будущее необходима стандартизация терминологии и четкая дефиниция ДЛС, совершенствование методов ее диагностики. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению этиологии и патогенеза ДЛС для профилактики и проведения этиотропного лечения, выбора рационального метода родоразрешения и ведения послеродового периода. Этиология ДЛС во время беременности точно не установлена. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (роль кальция), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина [10], хотя не все авторы с этим согласны [12]. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли [10]. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов [10, 15].
Наиболее частыми жалобами при ДЛС являются боли в области симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боль при ДЛС наиболее часто (62,6%) появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающийся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо. Определенную роль играет дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС.
Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания, что согласуется с данными литературы [6, 8].
Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза мы склонны объяснить патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.
Выводы
1. Основными критериями для постановки диагноза ДЛС являются боль в ЛС и его диастаз, подтвержденный данными УЗИ, рентгенопельвиметрии или МРТ.
2. Мы рекомендуем различать 3 степени тяжести ДЛС (легкая, средней тяжести и тяжелая), ибо от этого зависит метод родоразрешения и исход родов для матери и плода.