Силанты в стоматологии что это
Зубные силанты (герметики)
Зубные силанты, или как еще их называют герметики, широко применяются в детской стоматологии. Основное их предназначение – это профилактика кариеса. Зубные силанты, в основном используют для постоянных, жевательных зубов. А именно премоляров и моляров, в редких случаях ими закрывают слепые ямки на резцах.
Зачем необходимо проводить герметизацию фиссур?
Как известно, в возрасте 5-7 лет у ребенка начинают меняться молочные зубы на постоянные. Первые постоянные зубы, которые появляются в полости рта, это первые моляры, то есть так называемые «шестерки» (их номер в зубном ряду). Только прорезавшиеся постоянные зубы, имеют еще незрелую, слабую эмаль, которая легко подвергается негативным воздействиям и развитию кариеса. Помимо этого, на жевательных зубах, имеются анатомические бороздки – фиссуры. В детском возрасте они особенно ярко выражены. В таких глубоких фиссурах, легко застревают остатки пищи, зубного налета и микробов, которые в своей совокупности являются основной причиной кариеса. Так как у ребенка в полной мере не развиты навыки гигиены полости рта, он не в состоянии до конца вычистить эти глубокие бороздки и в них, как следствие, развивается кариес. Вот почему, практически у каждого взрослого человека, шестые зубы или пломбированные, или покрыты коронками, или их вовсе нет, так как подверглись раннему разрушению.
Герметики представляют собой жидкий материал, который заливается в глубокие фиссуры, тем самым, исключая задерживание в них пищи и развитие кариеса. Такие фиссуры ребенок без труда может вычистить без чьей либо помощи.
Когда лучше делать герметизацию фиссур?
Основным условием постановки зубных силантов, является интактный зуб, то есть не подверженный кариесу или раннему лечению. Именно поэтому, рекомендуют герметизацию фиссур, сразу же после прорезывания жевательной поверхности зуба. Не стоит дожидаться, пока коронковая часть зуба полностью появится, так как за это время, в фиссурах уже может развиться кариозный процесс. И в этом случае будет показана постановка полноценной пломбы.
Основные отличия герметиков от пломб
Во-первых, при постановке зубных силантов, ткани зуба не препарируются борами. Максиму что возможно – это раскрытие узких фиссур низкообразивными борами. Во-вторых, герметики в своем составе содержат ионы фтора, что укрепляет незрелую эмаль. В-третьих, герметики ставят детям и взрослым людям в возрасте до 25 лет.
К вопросу о герметизации фиссур
На сегодняшний день, стоматологи всего мира единогласно рекомендуют герметизацию фиссур, как наиболее эффективный метод профилактики кариеса, как во временных, так и в постоянных зубах.
Использование современных материалов (силантов) для герметизации фиссур имеет неоспоримые преимущества. Они исключают застревание налета в углублениях плюс выделяют ионы фтора в течение длительного времени, профилактический эффект сохраняется даже после видимого уменьшения количества материала, так как частицы силанта все же остаются в глубине фиссур.
Что нужно знать о процедуре герметизации фиссур:
Таким образом, быстро и безболезненно можно защитить зуб от кариеса на 1,5-2 года, важно осознавать, что герметизированный зуб требует наблюдения. Периодические наблюдения и замена силанта (при необходимости) наряду с применением фто- и кальций- содержащих препаратов, укрепляющих эмаль обеспечат практически 100% отсутствие кариеса.
Записаться на прием или задать интересующие вопросы Вы можете у нашего администратора по телефонам: +7(499)783-07-69, +7(929)576-02-04.
Что нужно знать каждому из нас о герметизации фиссур
Риск развития кариеса прямо пропорционален форме и глубине естественных углублений и фиссур, кариес редко начинается на гладких, легко очищаемых поверхностях зуба. (1889, Robertson)
Герметики
К некоторым поверхностям зуба доступ зубной щетки затруднен из-за особенностей анатомического строения. Это в основном касается задних жевательных зубов (моляров и премоляров). На их жевательной поверхности, между буграми расположены бороздки — фиссуры. Они могут быть узкими и достаточно глубокими.
Постоянное «недовычищение» приводит к скоплению налета и образованию кариеса. Во избежание этого, стоматолог заполняет фиссуры специальным герметизирующим материалом. Герметик за счет своей повышенной текучести при нанесении на жевательную поверхность зуба заполнит все труднодоступные, глубокие поверхности и сделает их более ровными и гладкими.
В каком возрасте лучше запечатывать фиссуры?
Постоянные зубы прорезаются в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. В течение 2 лет после прорезывания происходит минерализация зубов. Для незрелой эмали характерна пористость, меньшее количество фторапатита, что делает ее более уязвимой для действия кислот и развития кариеса. Поэтому герметизацию следует проводить в 6-7 лет – для первых постоянных моляров;10-11 лет – для премоляров;12-13 лет – для вторых постоянных моляров. Иногда смена зубов имеет свои особенности.
Особенно важна герметизация шестых постоянных зубов, которые прорезываются у ребенка уже в возрасте 6 лет и имеют тенденцию быстрее всех других постоянных зубов разрушаться. При этом именно от этих зубов во многом зависит нормальный прикус, его высота и т. д.
Противопоказания к методу.
Отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности (фиссуры открытого типа). Наличие кариозной полости на жевательной поверхности зуба.
Долговечность герметиков.
Технология нанесения герметика.
Перед герметизацией фиссур, проводиться чистка зуба, протравка специальным гелем. Зуб изолируется ватными валиками от слюны. Затем гель смывается и наносится специальный адгезив.
После того как герметик затек вглубь фиссуры его отверждают специальной лампой.
Отвердевший герметик не должен мешать при смыкании челюстей. Доктор проверит это с помощью копировальной бумаги, которая покажет те места, где есть избыток материала.
Материалы для герметизации фиссур которые мы используем
Стеклоиномерные цементы
Традиционные СИЦ могут использоваться для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, т.к. СИЦ обладают хорошей адгезией к твердым тканям в условиях влажности в полости рта. Не требуется предварительного протравливания эмали, обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора.Fuji II, Ketak Molar и др.
Истинные герметики — силанты
Герметики — это композитные материалы со слабонасыщенной матрицей. В результате этого они обладают повышенной текучестью и легко проникают в самые глубокие фиссуры и протравленную эмаль, более стойкие к изнашиванию и истиранию. В нашей клинике используется светоотверждаемый герметик «FissuritFX», «Fissurit F» от немецкой компании «Vосо»; «Clinpro™ Sealant»- США и др.
РФ, г.Красноярск, ООО «Стоматология Улыбка Тари»
ул. академика Павлова д.44, кон. Тел. 8(391)237-41-41, www.24smile.ru
Данная брощура только для пациентов нашей клиники.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Применение зубных силантов в детской стоматологии
Как работает силант?
Гигиена полости рта в детстве нерегулярна и неполноценна. Жевательная поверхность моляров и премоляров покрыта анатомическими бороздками — фиссурами. В них остаются частички пищи, образуется слой белого налета, который без правильной гигиены приводит к кариесу, затем к пульпиту. По этой причине «шестерки» (под таким номером расположены первые моляры, появившиеся в результате смены) лечат или удаляют.
Силант — жидкий материал, состоящий из синтетической пластмассы на основе акрила. При заполнении фиссур герметиком, поверхность зуба становится недоступной для микробов. Остатки пищи не застревают, а удалить зубной налет становится гораздо легче.
Разновидности материалов
Материалы с бесцветной текстурой применяют, если стоматолог подозревает вероятность скорого развития кариеса. В этом случае за поверхностью зуба наблюдают. Появление кариеса просматривается через герметик. Если нет подозрений, поверхность покрывают цветными силантами, чтобы их истирание было сразу заметно родителям. Если цветного герметика на зубе больше нет – пора идти к стоматологу для герметизации фиссур.
В каком возрасте используют силанты?
Поверхность зуба запечатывают в 5-7 и в 12-14 лет. Герметиком покрывают только постоянные зубы. В раннем возрасте навыки гигиены полости рта развиты недостаточно, и процедура предохраняет от размножения патогенной микрофлоры на поверхности и в углублениях зубов. Условие покрытия — полностью здоровый зуб без установленных на него пломб и кариеса. Помните, даже пока зуб прорезывается, он подвержен кариесу. Поэтому как только прорезалась жевательная поверхность постоянного зуба, проконсультируйтесь со стоматологом на предмет герметизации фиссур. Герметизацию назначают и взрослым, но, рекомендацию по целесообразности покрытия получают у стоматолога.
Процедура запечатывания фиссур
1. Профессиональная чистка зубов. С помощью щеток стоматолог удаляет налет.
2. Промывание обрабатываемых зубов дистиллированной водой, изоляция от слюны ватными тампонами.
3. Покрытие специальным составом, делающим поверхность шероховатой и улучшающим сцепление герметика с фиссурой.
4. Промывание и сушка зубов, обработка силантом, удаление лишнего материала.
5. Проверка заполнения фиссур с помощью полимеризационной лампы. Этот же аппарат воздействует на герметик, в результате чего состав затвердевает.
6. Проверка на отсутствие помех при смыкании челюстей.
7. Удаление излишков застывшего силанта алмазными или карборундовыми насадками.
8. Продолжительность приема — 15-60 минут. Количество времени зависит от объема работы стоматолога. Герметизация фиссур безболезненна, дети переносят легко.
Срок службы силантов
Гарантия защиты зуба и предотвращение кариеса с помощью покрытия силантами — от 3-х до 5-ти лет. Если герметик поврежден или выпал из фиссуры, нужен прием у стоматолога и повторение процедуры.
Отличия герметика от пломбы
1. Покрытие силантами не требует сверления зуба.
2. Содержание в составе ионов фтора укрепляет эмаль, в отличие от пломбы.
3. Возраст установки герметиков — до 25 лет.
Кому наносят силанты?
Запечатывание фиссур не обязательно делать каждому ребенку. После осмотра ребенка врач рекомендует методы профилактики для конкретного случая. При узких и глубоких бороздках риск кариеса повышен, поэтому герметизацию делают по показаниям. Если фиссуры шире и неглубокие, без покрытия можно обойтись.
Кариес зубов является весьма значимым в гигиене полости рта у детей и взрослых. Однако пораженность кариесом коронковой части зуба с 1980 годов начала снижать в виду применения фторсодержащих паст, повышения уровня образованности в сфере гигиены и нанесения силантов. С первого момента применения в 1970 году, герметизирующие силанты стали эффективной мерой в борьбе с кариесом.
Силанты, которые выступают в роли барьера и обычно наносятся на премоляры и моляры (в излюбленной локализации кариеса), могут быть на основе композитов или стекло-иономерных цементов. Данные материалы подтвердили свою эффективность в предотвращении фиссурного кариеса, а также кариеса окклюзионной поверхности постоянных моляров. В течение следующих лет герметики постепенно внедряли в практику при помощи различных программ по профилактике кариеса среди детей.
Исследования, касаемые ретенции силантов и их клинической пользы, пришли к выводам, что до 71% детей с проведенной профилактикой не страдали от окклюзионного кариеса до 5-го класса. Другие исследования сообщали о важности выявления подверженных групп и проведения прицельной профилактики.
Изначально применение силантов не было таким популярным. Анализ по экономической и биологической выгоде мер профилактики был направлен на изучение 4-х самым популярных способов предотвращения кариеса: фторирование общественных источников воды, фторирование воды в школах, еженедельное ополаскивание рта в школе и применение герметиков в школе. Исследование рассматривало отдаленные результаты до 20 лет. Анализ выявил, что фторирование общественных источников воды является самым выгодным и максимально эффективным способом, в то время как герметизация фиссур оказалась в списке аутсайдеров.
Дальнейшие исследования по эффективности нанесения герметиков на первые и вторые постоянные моляры у детей так же не сделали процедуру популярнее. Однако этот вопрос оставался весьма обсуждаемым среди клиницистов.
Низкий показатель применения герметиков является прямым результатом недостаточной просвещенности, а также отсутствием финансирования процедуры страховыми компаниями. К 1988 общий процент пациентов младше 18 лет, прошедших герметизацию, достиг 18,7%. Несмотря на настойчивые рекомендации ассоциации стоматологов применять герметизацию, данный показатель долгое время оставался неизменяемым.
По существу, дети без герметизированных фиссур имеют повышенный риск развития кариозных поражений в будущем, что будет стоить системе здравоохранения гораздо больше. Возможно это может объяснить факт того, что вскоре офисное фторирование и герметизацию признали одними из самых эффективных способов предотвращения заболеваний зубов.
На настоящий момент на рынке представлено множество силантов, которые наравне с высокой эффективностью имеют вполне доступную цену. Последние исследования уверенно заявляют, что правильно проведенная герметизация фиссур значительно снижает кариозную пораженность, что в будущем не будет требовать крупных затрат на проведение пломбирования.
Характеристики герметиков
Первые поколения герметиков были уязвимы для механического воздействия, поэтому вскоре изнашивались. В результате такая ситуация требовала новой постановки спустя какое-то время. Первые силанты оставались на зубах от 6 месяцев до года.
Первое и второе поколение силантов демонстрировало низкую вязкость, что приводило к стеканию материала из фиссур и краев зуба. Такие силанты напоминали кариозное поражение на рентгеновских снимках. Вдобавок ранние поколения были не способны работать во влажной среде и требовали тщательного высушивания поля, так как слюна и жидкости ослабляли бонд герментика.
Третье поколение было несколько улучшено, но по прежнему имело некоторые недостатки. Новое поколение силантов отличалось более высокой вязкостью, что оставляло материал в нужной зоне до светоотверждения. Однако исследования показали, что галогеновый или LED свет является недостаточным для отверждения 2 мм толщины опакового или высоконасыщенного силанта, потенциально обуславливая микроподтек или недостаточную микротвердость.
Адгезия является одной из самой основных характеристик стоматологических силантов. Анализ показал, что самопротравливаемые силанты не обладают такой же адгезией, как образцы с обязательным смыванием травильного геля. Подготовка тканей и травление кислотой является необходимыми процедурами для адекватного проникновения герметизирующего материала. Новые поколения герметиков отверждаются и во влажной среде и не требуют полного высушивания зуба после травления. Это становится возможным благодаря гидрофильным агентам, которые входят в состав силантов.
На сегодняшний день стоматологи работают с силантами, которые легко наносятся, долго не стираются, являются рентгеноконтрастными и содержат фтор. Процесс герметизации упростился благодаря шприцам с одноразовыми канюлями, которые позволяют наносить материал прямо в фиссуру или необходимую зону. При надлежащем уходе современные геметики могут оставаться на месте в течение 5-10 лет. Также процедура усовершенствована современными технологиями, позволяющими стоматологам исследовать факторы риска и отслеживать отдаленные результаты. Вдобавок современные герметики рентгеноконтрастны, что облегчает диагностику. Рентгенопрозрачные материалы могли имитировать кариес, тем самым вызывая дополнительные проблемы.
Новый силант с гидрофильным элементом
Гидрофильные качества UltraSeal XT повышают адгезию к эмали, маргинальную ретенцию и сокращают микроподтек. Благодаря своей структуре этот герметик служит еще дольше, так как проникает внутрь углублений на микроскопическом уровне. Также ранее обязательный этап полного высушивания поверхности теперь элиминирован, что привело к сокращению необходимого времени и повышению эффективности процедуры.
Способность к флюорисценции позволяет визуализировать края герметика под УФ излучением, также упрощая процедуру дальнейшего контроля. Химический состав постепенно высвобождает фтор, поэтому дополнительное нанесение элемента не требуется. UltraSeal XT hydro доступен в двух оттенках: опаковый белый (прозрачный) и натуральный (материал цвета зуба). Нанесение силанта производится при помощи шприца и браши (Ultradent products).
В отличие от предыдущих герметиков, UltraSeal XT hydro запечатывает фиссуры и надежно удерживается на зубах, схоже с его прямым предшественником UltraSeal XT plus. Вдобавок материал не содержит бисфенола А (BPA), что подтверждено сторонней лабораторией (0.00 %).
Клинический случай
Диагностика и план лечения
В клинику поступила 9-летняя девочка с глубокими ямками и фиссурами. Во время осмотра было решено, что нанесение гидрофильного силанта является лучшим способом предотвратить кариозные поражения в будущем.
Фотография до лечения
Фотография после процедуры
Клинический протокол
Кончик-браш был подсоединен к шприцу Ultra-Etch, содержащим 35% раствор фосфорной кислоты. Для нанесения силанта надет одноразовый аппликатор на шприц с UltraSeal XT hydro. Фиссуры очищены абразивным инструментом (Ultradent Products) (фото 1). Зубы изолированы ватными валиками для предотвращения контаминации слюной (Фото 2).
Фото 1: Зуб очищен гладкой пемзой
Фото 2: Нанесение Ultra-Etch 35% раствора фосфорной кислоты (Ultradent Products) на 20 секунд
Травильный гель нанесен на фиссуры на 20 секунд (Фото 3). Зубы тщательно промыты водным аэрозолем и подсушены воздухом (Фото 4). При использовании бикарбоната натрия необходимо повторное проведение процедуры травления.
Фото 3: Зубы тщательно промыты и высушены
Фото 4: Правильно протравленные зубы имеют матовый вид
Перед нанесение силанта получена маленькая капля UltraDent XT на кончике браши (Фото 5). Для предотвращения отверждения свет лампы отведен в сторону, а силант распределен «рисующими» движениями с последующей легкой агитацией (Фото 6 и 7).
Фото 5: Получена маленькая капля UltraSeal XT hydro (Ultradent Products)
Фото 6: Проведена аппликация «рисующими» движениями с легкой агитацией кончиком
Фото 7: Материал нанесен в глубокие фиссуры и светоотвержден
Герметик отвержден светом VALO LED (Ultradent Products) при стандартном режиме 10 секунд. Во время отверждения желательно защищать глаза доктора и пациента специальными очками (Фото 8).
Фото 8: Проверка краев материала и коррекция окклюзии, если это необходимо
Краевое прилегание проверено при помощи линзы (VALO Black Light Lens Ultradent Products). Окклюзия проверена и скорректирована (Фото после).
Заключение
Автор: Shannon Pace Brinker, CDA, CDD