Расшифровка колоноскопии и гастроскопии
Краткая предыстория: последние 2-3 месяца, после курса против хеликобактер начались незначительные тупые боли в области кишечника, изжога и тяжесть в желудке. Стол нормальный. Решил обследоваться.
Возраст: 28 лет. Мужчина.
— Слепая кишка:
Колоноскоп введен в купол слепой кишки. В просвете желчь в не большом количестве. Слизистая просматривается, новообразований в слепой и восходящей кишке не обнаружено. Слизистая нисходящей и сигмовидной имеет зернистое строение с циркулярным усилением сосудистого рисунка (Биопсия).
Тонус ободочной кишки повышен в левых отделах. Сигмовидная кишка удлинена до 70 см.
— Заключение:
Гипертонус левых отделов ободочной кишки. Поверхностный колит с локализацией в левых отделах ободочной кишки (уточнение диагноза по результатам гистологии).
— Желудок:
В желудке умеренное количество слизи. Складки расправляются воздухом.Слизистая антрального отдела рыхлая. Единичные точечные острые эрозии по большой и малой кривизне антрального отдела желудка с налетом гематина. Над привратником извистая складка.
— Луковица 1-ти перстной кишки:
Не деформирована. Слизистая рыхлая по передней стенке.
— Постбульбарный отдел:
Слизистая обычного цвета, бархатистая, на стенках следы желчи. БДС не визуализируется за складкой.
— Заключение:
Антральный эрозивный гастрит. Гиперацидное состояние. Недостаточность привратника. Поверхностный бульбит.
Скажите, пожалуйста, о чем говорит данный диагноз? Есть ли предпосылки к онкологии? Это что-то опасное? Слышал, что при колоноскопии не обследуется тонкий кишечник. Как его можно обследовать и нужны ли? Что за эрозии в желудке?
На данный момент чувство тяжести в кишечнике есть, желудок иногда тянет, изжога. Врач сказал, что это связано с сильно повышенной кислотностью желудка. Так ли это? Может ли кислотность желудка быть причиной болезни кишечника? Результатов биопсии пока нет.
Я очень мнительный человек((( Теперь не могу спокойно спать((( Помоги, пожалуйста.
Сфинктер тоничен что значит
В предыдущих статьях изложены органические причины, приводящие к нарушению функции анального сфинктера. Это чаще всего результат врожденных, травматических и воспалительных поражений круговой мышцы. Кроме того, наблюдаются функциональные нарушения деятельности сфинктера, при которых не удается обнаружить каких-либо органических причин.
Функциональные нарушения деятельности сфинктера (incontinentio alvi; encompresis functionalis) могут появляться остро, быстро протекать и вскоре заканчиваться полным восстановлением тонуса круговой замыкающей мышцы прямой кишки. Но при других обстоятельствах эти явления могут развиваться медленно, неуклонно прогрессировать и не поддаваться никаким видам лечения. Между этими двумя крайними, полюсными проявлениями разбираемых нарушений может быть много переходных форм.
К чисто функциональным расстройствам запирательного аппарата прямой кишки можно отнести ту самую «медвежью болезнь», о которой говорил К. М. Быков в своей книге «Кора головного мозга и внутренние органы» или упоминал в несколько иной форме И. П. Павлов в лекциях о работе главных пищеварительных желез. Это острый вегетоневроз на почве испуга. В мышцах и нервной системе прямой кишки при этом нет никаких повреждений, но психическая травма вызывает «крайне резкое и совершенно как бы немотивированное расстройство пищеварительного канала» (И. П. Павлов).
Поводом для такого расстройства могут служить многие причины, действующие быстро: испуг, неприятное (чаще) или, наоборот, радостное (редко) сообщение, или действующие более замедленно: подготовка к выступлению, зачетам, экзаменам, сдача их и т. д. После исчезновения раздражителей успокаивается, приходит к норме и функция желудочно-кишечного тракта.
Все эти проявления явно основаны на повышенной возбудимости и функциональном расстройстве нервной системы. Поэтому профилактика и лечение нарушений функции кишечника должны быть направлены на устранение избыточных раздражителей и на повышение резистентности нервной системы — занятия без перегрузки, своевременный и достаточной длительности сон и отдых, рациональное питание, гимнастика, прогулки, купания, прохладные обливания и обтирания, а в случае необходимости физиотерапевтические процедуры и успокаивающие нервную систему вообще (бромиды и пр.) и кишечника в частности (опий) медикаментозные средства.
Нарушения функции разных этажей нервной системы, приводящие к патологии акта дефекации в виде недержания кала без наличия органических причин, не подлежат оперативному лечению. Эти больные лечатся у невропатологов, психиатров, терапевтов, педиатров. И. П. Павлов в своих лекциях говорил о трех этажах иннервации прямой кишки, о центрах, расположенных — «в нижнем отделе кишечника, в спинном мозгу и даже в головном. Инстанции нервных центров расположены, значит, в нескольких этажах». Нарушение функции каждого из этих центров может привести к недержанию кала.
Однако нужно помнить о компенсаторных способностях различных отделов нервной системы. Они чрезвычайно велики. Поэтому, например, выпадение функции отдельных участков нервной сети прямой кишки не сказывается на функции кишки в целом. Нарушение функции интраму-ральной нервной сети иногда заключается в понижении чувствительности рецепторов прямой кишки. Это наблюдается у больных с упорными хроническими запорами. Прямая кишка у них бывает туго забита каловыми массами, а позыва на низ они не ощущают. Но эта обратная недержанию кала форма нарушения дефекации не подлежит нашему рассмотрению.
Иначе обстоит дело при нарушении функции центра прямой кишки, расположенного в спинном мозгу и при поражении путей, связывающих этот центр с корой головного мозга, как это бывает, например, при перерезке спинного мозга. Но и тут находятся компенсаторные механизмы, обеспечиваемые вегетативной нервной системой. И. П. Павлов так говорил по этому поводу в лекции 30: «Низшие центры состоят из ганглиев в брюшной полости. Что такие центры существуют и их необходимо признать, это доказывается тем, что если у животного разрушить весь спинной мозг, начиная с первых грудных или даже шейных частей, то у такого животного без спинного мозга сначала имеется полное расстройство испражнительного механизма, но постепенно все принимает нормальный характер.
Очевидно, для сфинктеров нашелся заведывающий аппарат, нашлись центры. Их и надо полагать в низших центрах брюшной полости».
Сфинктер тоничен что значит
Все чаще ставится диагноз «сфинктерит». На сегодняшний день это заболевание диагностируется практически у 80% пациентов, что позволяет считать его самым распространенным недугом, который «сдвинул» с первого места столь распространенный геморрой.
Сфинктеритом называется воспаление слизистой сфинктера, который является пропускным клапаном между двумя соседними органами. Круговая запирательная мышца (расширенное название сфинктера) выполняет очень важную роль в организме человека, а потому воспалительный процесс может привести к серьезным осложнениям.
Причины заболевания
Недуг является полиэтиологическим, то есть причинами его развития может стать множество факторов:
К факторам, которые могут привести к развитию сфинктерита, также относятся частые переохлаждения, воспалительные недуги в близь расположенных органах и нарушения дефекации.
Симптомы скинферита
Проявления сфинктерита схожи, независимо от причин его вызвавших. Определяющим симптомом считается боль, которая интенсивно нарастает во время опорожнения кишечника. К тому же боль может «отдавать» в область промежности или соседние органы. С течением времени к болевым ощущениям добавляются сильный зуд и постоянное жжение в анусе.
Помимо этого, сфинктерит также сопровождается болезненными ложными позывами к дефекации, которые именуются тенезмами. Также на каловых массах появляется характерный гнойный налет или пенящаяся слизь, а моча приобретает темный оттенок. Часто пациент замечает кровь в кале в виде прожилок.
Начало воспалительного процесса также влечет повышение температуры до 38, что чревато сильным общим недомоганием (особенно при холангите).
Часто больной жалуется на приступы колик, которые по интенсивности напоминают печеночные. После еды боль локализуется под правым подреберьем и усиливается. Может появиться тошнота и рвота.
Если сфинктерит сопровождается патологиями печени, периодически появляется желтуха, которая также сопровождается сильным зудом, а также горький привкус во рту.
Острое течение недуга отличается яркой симптоматической картиной, но при своевременном правильном лечении проявления быстро купируются. Хроническая форма отличается слабо выраженными симптомами, однако и лечение потребуется длительное.
Диагностические мероприятия
Диагностика начинается со сбора анамнеза больного, в котором особое внимание уделяется хроническим недугам органов ЖКТ. Консультация у проктолога поможет выявить нарушение сокращения сфинктера (по результатам пальцевого осмотра и/или ректоскопии).
Однако назначить эффективное лечение, не выяснив предварительно причины, вызвавшие недуг, практически невозможно. Поэтому для постановки точного диагноза придется провести некоторые лабораторные и инструментальные анализы и исследования.
Общий анализ крови: увеличение числа лейкоцитов, что указывает на развитие воспаления.
Копрограмма: анализ каловых масс поможет обнаружить кровяные прожилки, появление гнойной фракции, а также любые изменения испражнений.
Дуоденальное зондирование и дуоденоскопия необходимы для оценки работы печени и желчевыводящих путей.
Лечение заболевания
Терапия всегда определяется причинами недуга и его формой. Включает обычно соблюдение строгой диеты, тщательной гигиены и симптоматический прием лекарственных препаратов, иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.
Лекарственная терапия, как правило, включает спазмолитические и антибактериальные препараты. В первую очередь нужно убрать воспаление и спазм сфинктера, в случае необходимости также стимулируется отхождение желчи. Ввиду этого рекомендуется прием желчегонных и обезболивающих препаратов в форме мазей или суппозиторий (постеризан, прокто-гливенол, ультрапрокт, релиф ультра, свечи с белладоной).
Очень важным фактором скорейшего выздоровления является ежедневная тщательная гигиена (подмываться нужно дважды в день – утром и вечером, аккуратными плавными движениями). Вместо мыла желательно использовать отвары лекарственных трав (дуба (вяжущее действие), календулы или ромашки (антисептический и противовоспалительный эффект)).
Еще одним направлением лечения является правильная диета. Пища не должна оказывать раздражающее действие на кишечную слизистую, на желудок и другие органы ЖКТ. Ввиду этого ежедневный рацион должен включать нежирное мясо, творог, речную рыбу, яйца, но фрукты и ягоды только в виде компотов или киселей. Придется исключить жирные, острые, жареные блюда, кофе, чай, алкогольные напитки, некоторые сырые овощи и фрукты, особенно яблоки, клубнику, сливы, картофель и морковь.
Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если медикаментозное лечение не помогает.
В качестве вспомогательной терапии можно порекомендовать некоторые рецепты народной медицины.
Также можно провести курс клизм с ромашковым отваром, который заменяется водным раствором октенисепта в пропорции 1:10, 0,35%-ным раствором колларгола. Курс составляет 10 клизм.
После того, как острая стадия пройдет, гастроэнтеролог может порекомендовать физиотерапию и лечебную гимнастику.
Лечение заболевания нужно начинать при появлении первых же симптомов. Поскольку в ином случае быстро развиваются осложнения (гепатиты, хронический панкреатит, а также другие недуги, развивающиеся в результате патологической деформации желчных протоков).
Лучшей профилактикой считается своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов ЖКТ. Сфинктерит – заболевание, которое достаточно легко поддается лечению, однако пускать «на самотек» симптомы нежелательно.
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Внутренний сфинктер прямой кишки являет собой один из двух сфинктеров заднего прохода человека. По физиологическим особенностям он считается продолжением внутреннего слоя мышцы в прямой кишке. С одной стороны данный сфинктер соединяется с кожным покровом в заднем проходе.
Общая толщина внутреннего сфинктера составляет до 5 мм. Длина его может достигать 30 мм. Мышцы сфинктера прямой кишки пролегают под прямым углом вдоль кишки.
Внутренний сфинктер прямой кишки все время пребывает в сокращении. Он выполняет своеобразную функцию препятствования непроизвольной дефекации у человека. Когда же в прямой кишке появляется кал, то сфинктер рефлекторно расслабляется, что дает возможность произойти дефекации.
«Работа» внутреннего сфинктера реализуется за счет трех отдельных механизмов:
Если координация мышечных волокон сфинктера нарушится, то это может стать серьезной причиной для развития хронического запора у человека.
Болезни
К примеру, в обычном здоровом состоянии сфинктер может удерживать кал при чихании, кашле, физических нагрузках, а также при разных положениях тела человека. Если же сфинктер утратит часть своих функций, то каловые массы могут частично выводиться непроизвольно.
Причины болезней
Вызвать нарушения в работе сфинктера могут следующие причины:
Важно! Неправильное питание, в том числе еда всухомятку, употребление вредной пищи и т.п. способно привести не только к ухудшению работы данной части прямой кишки, но и также вызвать серьезные нарушения в функционировании всего желудочно-кишечного тракта. Более того, при несбалансированном рационе человек рискует быстро набрать вес, что грозит сбоями в ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системе.
При хроническом запоре человек рискует развитием анальной трещины. Это очень болезненная патология, которая требует длительного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения. По этой причине следует всегда внимательно относиться к своему питанию и не допускать развития запоров.
Как показывает статистика, болезни сфинктера в большинстве случаев развиваются на фоне уже имеющихся патологий прямой кишки. При этом спазм будет образовываться как одно из возможных осложнений.
Симптомы и проявления
Выявить нарушения в работе внутреннего сфинктера несложно, так как такое состояние имеет следующие характерные особенности протекания:
Судя по опросам пациентов можно также сказать, что спровоцировать возобновление болезненности может стресс или сильные нервные перенапряжение.
При этом такое заболевание чаще всего наблюдается именно у женщин в возрасте от сорока до пятидесяти лет, а также у мужчин, страдающих от лишнего веса.
Лечение
Лечение спазма сфинктера подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов, степени запущенности болезни, а также наблюдаемых симптомов у больного.
Традиционная терапия предусматривает такое:
Более того, очень важно во время лечения пациенту соблюдать строгую диету. Лечебное питание предусматривает полный отказ от спиртного, курения, жирного, жареного, кислого, острого, а также маринованных продуктов.
Основу рациона должны составлять отварные блюда из круп, мяса, рыбы и овощей. Также полезно употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир) и некислые фрукты.
Питаться нужно часто, но небольшими порциями, чтобы не переедать.
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.
МКБ-10
Общие сведения
Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.
Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.
Причины
Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).
Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.
Патогенез
Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.
Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.
Классификация
По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.
Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.
Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.
Симптомы недостаточности сфинктера
Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.
Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.
Диагностика
При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.
При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.
Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.
Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.
Лечение недостаточности сфинктера
При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.
При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.
Прогноз и профилактика
Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.
Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.