нарушенная толерантность к глюкозе что это такое и что делать
Нарушенная толерантность к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе – это заболевание сахарного диабета, но в латентной форме. При такой форме преддиабета глюкоза в крови остается в норме в утренние часы, не наблюдается изменения сахара и в моче. Дисфункцию можно выявить, только сделав тест по глюкозотолерантности.
Нарушение толерантности к глюкозе может спровоцировать появление диабета II типа.
Причины нарушения толерантности к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе происходит из-за изменений в секрециях инсулина и отсутствии чувствительности.
Причинами недуга являются заболевания сердечно-сосудистой системы, изменения углеводного обмена, увеличение артериального давления. Болезнь часто возникает, если кто-то из родственников в прошлом страдал данным недугом.
Преддиабет провоцирует лишний вес, прием гормональных средств, ведение малоподвижного образа жизни, зрелый возраст (после 40 лет).
Симптомы нарушения толерантности к глюкозе
Как правило, у больных с нарушением толерантности к глюкозе наблюдаются такие ярко выраженные признаки, как:
Чтобы правильно выявить расстройство, в дополнение к вышеназванным симптомам, необходимо сдать анализ по глюкозотолерантности. Только после этого можно ставить правильный и точный диагноз.
Диагностика нарушения толерантности к глюкозе
Чтобы правильно определить признак и причину заболевания и выбрать необходимый курс лечения, осуществляется диагностика лабораторным методом, которая подразумевает:
В лабораториях в утреннее время проводится тест по глюкозотолерантности. Больной не должен употреблять пищу до окончания процедуры. Тест сдается больным натощак. Во время анализа больной должен находиться в спокойном состоянии. Чтобы результат теста был более точным, перед его проведением рекомендуется исключить употребление медикаментов.
Лечение нарушения толерантности к глюкозе
При лечении нарушения толерантности к глюкозе очень важно соблюдать определенную диету и устранить эндокринные проблемы. Проводится нормализация уровня липидных обменов, снижается уровень мочевой кислоты. Лечением недуга нельзя заниматься самостоятельно. Действенные методы лечения сможет подобрать только соответствующий специалист. Чтобы лечение проходило эффективно и принесло ощутимый результат, больной должен воспитать в себе чувство дисциплины. Лечение латентного сахарного диабета предполагает строгое соблюдение прописанной доктором диеты и четкий прием медпрепаратов.
Если не оказать своевременную помощь больному, болезнь может привести к многочисленным осложнениям: развитию патологии сосудов, микроинфарктам и даже смертельному исходу.
Профилактика нарушения толерантности к глюкозе
В целях профилактики недуга необходимо периодически проводить тесты, которые помогут определить объем глюкозы в крови. Если это не получается совершить самостоятельно, необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу. В целях недопущения регрессии болезни, нужно следить за показателями артериального давления, объемом употребляемых калорий и уделять время физическим упражнениям.
Нарушение толерантности к глюкозе
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Кроме собственно сахарного диабета существует форма скрытого (латентного) диабета, когда клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Такое состояние называют «нарушением толерантности к глюкозе». Оно опасно не только развитием клиники сахарного диабета в будущем, но и тем, что люди с нарушенной толерантностью к глюкозе склонны к более тяжелому течению различных заболеваний.
Между тем, предрасположенность к сахарному диабету 2 типа можно выявить за 5-10 лет до момента, когда нарушение толерантности к глюкозе перейдет в заболевание. При этом можно избежать заболевания или отсрочить его развитие с помощью достаточно простых мер медикаментозного и немедикаментозного характера.
Для диагностики достаточно провести глюкозотолерантный тест. Он помогает выявить проблемы то время, когда обычный тест на уровень сахара в крови еще не покажет отклонений. Показания к проведению исследования те же, что и к тесту на определение уровня сахара в крови (ссылка на соотв. статью), но с отдельным вниманием к людям, в семье которых были случаи заболевания СД 2 типа и женщинам с подозрением на диабет беременных.
Методика тестирования
Сначала берется проба крови натощак, если уровень глюкозы при этом выше нормы (6,7 ммоль/л) тест не проводят. При глюкозе в пределах нормы обследуемому дают выпить стакан (250 мл) воды, в которой растворено 75 г глюкозы (можно с добавлением небольшого количества лимонной кислоты для подавления тошноты) и берут несколько проб крови с интервалом 30, 60, 90 и 120 минут.
Особенности исследования
Из-за того, что на стрессы, болезни, прием пищи и другие факторы организм реагирует изменением уровня сахара в крови, для получения достоверного результата нужно соблюдать некоторые правила.
Для теста на толерантность к глюкозе нужно в течение не менее трех дней до пробы соблюдать обычный режим питания (без излишеств и голодания), объём физических нагрузок должен соответствовать привычному ритму жизни.
Исследование проводят утром натощак (последний прием пищи за 10-14 часов), при этом столько же времени нельзя курить и пить что-либо кроме воды. Непосредственно перед забором крови нужно исключить лечебные процедуры и прием медикаментов, обычно их отменяют в сутки перед проведением теста.
Кровь берут сидя или лежа, в помещении не должно быть холодно или жарко. Курить, есть, пить, заниматься физическим трудом можно только после полного окончания теста.
Если перед исследованием пришлось понервничать, недавно была тяжелая болезнь, операция или обострилась хроническая инфекция – исследование лучше отложить. Неверный результат может быть у женщин после родов или во время менструации, а также при патологиях печени и эндокринной системы, низком содержании калия или заболеваниях, препятствующие всасыванию глюкозы.
Интерпретация результатов
У здорового человека уровень глюкозы в крови растет, а затем быстро снижается. При нарушении толерантности к глюкозе, уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений.
Если показатели глюкозы натощак ниже 6,7 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше нормы, но ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не опускаются ниже 7,8 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе.
Если уровень сахара через в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше 11,1 ммоль/л и через 2 часа не возвращается к норме, требуется дополнительное обследование на сахарный диабет.
Диабет или нарушение толерантности к глюкозе определяется, если не менее двух тестов, проведенных в разные дни, показали повышенный уровень глюкозы в крови.
Лечение ранних нарушений углеводного обмена
Cпециальной резолюцией Организации Объединенных Наций (ООН) от 20 декабря 2006 года стремительный рост заболеваемости диабетом объявлен чрезвычайной угрозой для всего мирового сообщества, а Всемирный день борьбы против диабета, отмечае
Cпециальной резолюцией Организации Объединенных Наций (ООН) от 20 декабря 2006 года стремительный рост заболеваемости диабетом объявлен чрезвычайной угрозой для всего мирового сообщества, а Всемирный день борьбы против диабета, отмечаемый ежегодно 14 ноября, стал официальным днем ООН. По мнению экспертов ВОЗ, на борьбу с диабетом в различных странах расходуется от 2,5% до 15% годового бюджета систем здравоохранения, а косвенные затраты на эти цели в пять раз выше.
Именно поэтому в настоящее время все большее количество исследований посвящено ранним нарушениям углеводного обмена (РНУО), к которым относят: нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и нарушенную гликемию натощак (НГН), а также их сочетание (НТГ+НГН) [1]. Ряд авторов объединяют данные нарушения общим термином «предиабет», что подчеркивает их неблагоприятную прогностическую направленность [2, 3].
По данным обзора McMaster, относительный риск развития сахарного диабета 2-го типа (СД 2-го типа) у человека с НТГ в шесть раз выше, чем у человека с нормальной толерантностью к глюкозе (и в двенадцать раз выше при сочетании НТГ и НГН). У лиц с НТГ относительный риск общей смертности в 1,48 раза выше, чем в норме, причем относительный риск фатальных сердечно-сосудистых событий повышается в 1,66 раза [4]. По данным этого же автора, риск развития СД 2-го типа при наличии НГН в 4,7 раза выше, чем при нормальной толерантности к глюкозе. НГН ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин [5]. Таким образом, повышение риска сердечно-сосудистых осложнений наблюдается уже на предиабетическом уровне гликемии [6, 7, 8, 9, 10], соответственно и активное вмешательство должно проводиться уже на этапе НГН и НТГ, предотвращая развитие СД 2-го типа.
Скрининг (от англ. screening— «просеивание») позволяет максимально рано выявить НТГ, НГН и СД 2-го типа, что способствует своевременному началу лечения, а значит, и предотвращению развития серьезных осложнений и инвалидизации больного в будущем [11, 12].
Основой лечения ранних нарушений углеводного обмена является модификация образа жизни (гипокалорийная диета и повышение физической активности). Это подтверждается результатами ряда крупных международных исследований, таких как DPS, USDPP, Da Qing, XENDOS, STORM, STOP-NIDDM и др. [13, 14, 15, 16, 17, 18]. Так, в исследовании DPP в группе интенсивной модификации образа жизни риск развития снизился на 58% по сравнению с группой контроля [20]. Однако, к сожалению, многие пациенты с предиабетом не готовы к радикальному изменению пищевых предпочтений и регулярной физической активности. Поэтому необходим регулярный мониторинг гликемии для оценки состояния углеводного обмена. При этом оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) следует проводить каждые 6 месяцев. Если на фоне диеты и регулярных физических нагрузок при повторном проведении ОГТТ через 6 месяцев сохраняются НТГ и/или НГН, следует задуматься об усилении терапии.
Для коррекции гипергликемии на стадии предиабета, помимо модификации образа жизни [13, 15, 20], в литературных источниках имеются указания на успешное применение медикаментозных сахароснижающих препаратов, в частности бигуанидов (метформина) [16, 20] и ингибиторов альфа-глюкозидаз (акарбоза) [21, 22, 23], хотя в настоящее время данные препараты не прошли лицензирование по использованию для лечения НТГ и НГН.
В настоящее время не выработано четко сформулированных показаний к выбору той или другой группы пероральных сахароснижающих препаратов у больных с РНУО, поэтому изучение патофизиологических механизмов у данной категории больных представляется весьма актуальным [24]. Использование внутривенного теста толерантности к глюкозе (ВТТГ) у лиц с РНУО позволяет оценить изменение продукции глюкозы печенью и скорости утилизации глюкозы из крови на фоне назначения различных сахароснижающих препаратов. С этой целью применяется математический анализ с определением показателя скорости элиминации глюкозы из крови (k-индекс) и показателя продукции глюкозы печенью (Н-индекс) [24, 25, 26, 27].
Целью исследования было оценить влияние терапии метформином и акарбозой в сочетании с модификацией образа жизни на развитие СД 2-го типа у больных с РНУО с применением нового метода оценки параметров кинетики глюкозы в ходе ВТТГ.
Материал и методы
ВТТГ проводился исходно и через 6 месяцев следующим образом: внутривенно болюсно вводился раствор 50% глюкозы (из расчета 0,6 г глюкозы на кг массы тела) с последующим забором крови для определения уровня глюкозы. Схема забора крови: –20, —10, 0 (точка введения глюкозы), 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 14, 19, 22, 24, 27, 30, 40, 50, 70, 90, 120, 150, 180 минута. В каждой точке глюкоза определялась в условиях биохимической лаборатории МОНИКИ. В последующем производился математический анализ результатов (с помощью специально разработанной компьютерной программы, доступной в сети Интернет [29]) с определением показателя скорости элиминации глюкозы из крови (k-индекс) и показателя продукции глюкозы печенью (Н-индекс).
Уровни инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина (HbA1c), аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) оценивались при включении в исследование и через 6 месяцев участия в программе. Определение биохимических показателей (глюкоза, АЛТ, АСТ) проводилось в условиях биохимической лаборатории МОНИКИ (биохимический анализатор Hitachi 912, Hoffmann-La Roche Ltd/Roche Diagnostics GmbH, Швейцария-Германия), определение HbA1c производилось на автоматическом анализаторе гликированного гемоглобина Диастат (Био-Рад Лабораториз, США). Инсулин и С-пептид определялись РИА-методом с помощью тест-систем Immunotech RIA (Чехия).
Инсулинорезистентность оценивалась с помощью индекса HOMA-2 [30], который рассчитывался с помощью компьютерной программы HOMA2 Calculator, доступной в сети Интернет [31].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью компьютерной программы SPSS 11.0. Все результаты представлены в виде средних значений (М)± стандартное отклонение (SD), а также целых значений (n) и процента (%). Для сравнения числовых данных (после проверки данных на нормальное распределение с помощью критерия Колмогорова–Смирнова) использовался метод дисперсионного анализа ANOVA для нескольких групп. Анализ количественных данных, изменяющихся в динамике, осуществлялся с помощью критерия Стьюдента для связанных совокупностей. Различия считали статистически значимыми при p 0,05), по частоте нормализации углеводного обмена между группами лечения метформином и акарбозой статистически достоверной разницы не было, а в сравнении с группой контроля разница статистически достоверна (р
А. В. Древаль, доктор медицинских наук, профессор И. В. Мисникова, кандидат медицинских наук И. А. Барсуков МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
Нарушенная толерантность к глюкозе что это такое и что делать
Нарушение толерантности к глюкозе может рассматриваться как предиабет. Это очень опасное состояние, т.к. оно может легко трансформироваться в сахарный диабет.
Глюкоза – один из самых распространенных простых углеводов, содержащийся в продуктах либо в первозданном виде, либо в форме димеров и полимеров (сахароза, крахмал), из последних она высвобождается под воздействием ферментов пищеварительного тракта. Глюкозой, как универсальным энергетическим ресурсом, пользуются абсолютно все органы и ткани, одним для этого нужен инсулин (печень, миоциты и жировые клетки), другие (мозг, почки) пользуются сахаром крови свободно, в любой ситуации имея к нему доступ.
. Хлебная единица (ХЕ) – это эквивалент 10 (без учета балластных углеводов) или 12 (с учетом пищевых волокон) граммов углеводов или двадцати-двадцати пяти граммов хлеба. Существуют специальные таблицы содержания ХЕ в продуктах. Для усвоения одной ХЕ нужны 0,75 ЕД инсулина.
После еды, когда глюкоза массово поступает в кровоток, поджелудочная железа выделяет инсулин, он «загоняет» сахар в инсулинозависимые ткани, где создается запас глюкозы на «голодный день». В случае недостатка инсулина или нечувствительности к нему тканей этот процесс нарушается, и глюкоза циркулирует в крови, повреждая сосуды, эритроциты и нервные клетки. По интенсивности нарушения углеводного обмена могут варьировать: от нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) до сахарного диабета 1 или 2 типа.
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
Нарушение толерантности к глюкозе – неспособность регуляторных систем организм приводить уровень глюкозы крови в норму за определенное время за счет усвоения ее органами и тканями. Данное состояние еще не является клиническим диагнозом, но может рассматриваться как предиабет, очень опасное состояние, легко трансформирующееся в сахарный диабет. При НТГ организм справляется с сахаром крови натощак, а вот с нагрузкой пищей – нет, то есть после поступления сахаров из кишечника в плазму крови регуляторные механизмы оказываются недостаточными.
. НТГ в цифрах: глюкоза крови натощак от 5,5 до 6,7 ммоль/л, показатели глюкозотолерантного теста в минимум одной пробе от 7,8 до 11,09 ммоль/л.
Обычно нарушение толерантности к глюкозе не сопровождается клиническими симптомами, при нем нет сахара в моче и в крови натощак он нормальный или повышен незначительно (до 6,7 ммоль/л), и выявить его можно только с помощью глюкозотолерантного теста. Могут наблюдаться парадиабетические симптомы:
Специалисты-эндокринологи нашей клиники считают данные симптомы показанием к проведению глюкозотолерантного теста!
Обычно нарушение обмена сахаров определяют скрининговым методом – определением уровня сахара крови натощак. Однако этот метод имеет погрешности, если пациент нарушил условия сдачи анализа (прием пищи менее чем за 10-12 часов до анализа, прием определенных лекарств и алкоголя, курение, стресс, физическая нагрузка, менструация) или имеет некоторые заболевания (патология печени, всасывания в кишечнике, эндокринопатии). Кроме того, он может не определить нарушение толерантности к глюкозе. Специалисты нашей клиники подробно рассказывают каждому пациенту о правилах сдачи рутинного биохимического анализа крови, а в случае повышенного сахара крови в одном анализе или наличия настораживающих (парадиабетических) симптомов мы рекомендуем следующее:
ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
Правила сдачи теста такие же, как для анализа глюкозы крови натощак, но сама методика отличается. У пациента берется кровь на сахар натощак, затем в течение пяти минут принимается 75 граммов глюкозы в теплой воде (при нарушении всасывания сахаров в кишечнике глюкоза вводится в вену), и сахар крови измеряется каждые полчаса в течение 120 минут, показания откладываются на графике.
Сахар через два часа менее 7,8 ммоль/л – норма.
Показатели от 7,8 до 11,09 хотя бы в одной из четырех проб – НТГ или предиабет.
Более 11 ммоль/л – сахарный диабет.
В этом простом тесте важна подготовка к нему и сама методика выполнения, именно на эти два момента в нашей клинике мы обращаем особое внимание!
После проведения теста в случае обнаружения нарушения толерантности к глюкозе или непосредственно сахарного диабета мы даем пациентам рекомендации по диете и правильному образу жизни, если нужно, назначаем фармакотерапию. Каждого посетителя нашей клиники мы настраиваем на позитивный лад и учим контролировать свое заболевание, это главный секрет успеха и долголетия!
Предиабет. Нарушение толерантности к глюкозе
По данным международной федерации сахарного диабета (International Diabetic Federation) в 2017 году в мире насчитывалось около 352 млн людей с предиабетом.
Суть теста – в приеме внутрь определенного количества раствора глюкозы и оценке уровня сахара крови до и через 2 часа после этого. Согласно общепринятым клиническим рекомендациям, данный тест проводится на фоне не менее чем 3-х дневного неограниченного питания и обычной физической активности. Если пациент за несколько дней до проведения теста будет есть меньше чем обычно, то результаты не будут объективными. Важно знать, что тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). В последний вечерний прием пищи необходимо включить 30-50 г углеводов. После забора крови натощак необходимо не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Согласно международным стандартам, данный тест предполагает исследование венозной плазмы.
Для подсчета выберите цифры слева от верных утверждений, а затем сложите все обведенные числа.
2) Рассчитайте ваш индекс массы тела (ИМТ) по формуле:
ИМТ= вес (кг) / рост*2 (в метрах).
3) Измерьте окружность туловища на уровне пупка:
4) Имеется ли у вас ежедневно не менее 30 минут физической активности, включая Вашу обычную активность на работе и на отдыхе (физический труд, ходьба, бег, физические упражнения, танцы и др.)?
5) Как часто вы едите фрукты, овощи или ягоды?
6) Назначен ли вам (был ли назначен ранее) регулярный прием лекарств, снижающих артериальное давление?
7) Обнаруживался ли у вас когда-либо ранее повышенный уровень сахара в крови (на диспансеризации, во время какого-либо заболевания, при беременности)?
8) Болеет ли кто-либо из ваших родственников сахарным диабетом (1-го или 2-го типа)?
3 – Да, кто-либо из перечисленных: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродный брат/двоюродная сестра
Подсчитайте сумму обведенных цифр. Она отражает риск возникновения диабета у вас в ближайшие 10 лет.
Менее 7: Риск низкий (примерно 1 из 100 таких людей заболеет диабетом).
7-11: Риск несколько повышен (примерно 1 из 25 таких людей заболеет диабетом).
12-14: Умеренный риск (примерно 1 из 6 таких людей заболеет диабетом).
15-20: Высокий риск (примерно 1 из 3 таких людей заболеет диабетом).
Более 20: Очень высокий риск (примерно каждый второй заболеет диабетом).
Если ваш риск высокий или очень высокий, или вы стали замечать симптомы сахарного диабета: повышенную жажду, сухость во рту, увеличение количества мочи (в том числе, более частые походы в туалет в дороге или по ночам), кожный зуд, снижение зрения, гнойничковые высыпания на коже, плохое заживление мелких ранок и царапин – обратитесь к врачу (терапевту или эндокринологу) и пройдите анализ уровня сахара (глюкозы) крови натощак.
Примерно у половины пациентов с сахарным диабетом повышенный уровень сахара не проявляется никакими симптомами. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять уровень сахара натощак всем людям старше 45 лет каждые 3 года, а при наличии факторов риска (избыток веса, наличие диабета у близких родственников) – проводить этот анализ каждые 1-2 года начиная с возраста 40 лет.
Пограничные значения сахара крови свидетельствуют об очень высоком риске развития сахарного диабета в ближайшем будущем. Однако известно, что уже на момент выявления предиабета могут развиваться повреждения тканей почек, глаз, сердца, сосудов, нервных волокон, характерные для сахарного диабета. Некоторые эксперты считают такое состояние начальной стадией сахарного диабета, но это мнение не общепринятое и требует дополнительных исследований.
Предиабет в последнее десятилетие все чаще встречается у детей. Причиной тому является избыточная масса тела. Полные дети имеют высокие риски развития сахарного диабета 2 типа. Пограничные значения сахара крови у детей могут быть и предвестниками развития сахарного диабета 1 типа, но такие ситуации встречаются редко (как правило, сахарный диабет 1 типа заявляет о себе практически сразу высоким уровнем сахара крови).
Прежде всего необходимо обратиться к эндокринологу. У людей с нормальной массой тела пограничные уровни сахара крови могут предшествовать развитию сахарного диабета 1 типа и диабета типа LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).
Наши специалисты разработают для вас индивидуальный рацион питания из доступных вам продуктов.
Опытные клинические психологи помогут вам справиться с эмоциями и поддержать мотивацию для формирования здоровых привычек, при необходимости, назначат препараты для управления тягой к еде, а также помогут вам повысить самооценку и удовлетворенность внешним видом.
Наши эндокринологи, при необходимости, назначат вам эффективное фармакологическое лечение ожирения, которое поможет комфортно и безопасно снизить вес.
Специалисты в области лечебной физкультуры и реабилитации подберут оптимальные комплексы упражнений, с учетом ваших индивидуальных особенностей (имеющихся заболеваний, рабочего графика, ваших желаний).