Содержание
Метросальпингография (греч. mētra матка + анат. salpinx, salpingos маточная труба + graphō писать, изображать; синоним гистеросальпингография) — метод рентгенологического исследования полости матки (гистерография) и маточных труб путем их искусственного контрастирования. Сегодня применяется для установления причины бесплодия, при подозрении на порок развития внутренних половых органов и, намного реже, для диагностики внутриматочной патологии, такой как подслизистая лейомиома матки, рак эндометрия и т.д. Для внутриматочной патологии намного лучше подходят УЗИ, УЗИ с контрастированием и гистероскопия.
Рис. 1. Методика процедуры ГСГ. В полость матки введен специальный катетер, по которому вводится контрастное вещество, которое и видно на снимках
Обезболивание ГСГ обычно ограничивается приемом препарата из группы НПВС (диклофенак, ибупрофен и т.д.) накануне процедуры. Для дополнительного комфорта иногда применяется местное обезболивание шейки и матки (парацервикальная анестезия). Общее обезболивание (наркоз) для проведения ГСГ, как правило, не применяется.
Метросальпингография противопоказана при острых или подострых воспалительных процессах половых органов, острых инфекционных болезнях, аллергии на йод-содержащие препараты.
Необходимо помнить, что, в сязи с тем, что во время процедуры используется контрастное вещество и небольшая доза рентгеновского излучения, необходимо в цикле, когда выполняется процедура, использовать надежный метод контрацепции даже если у Вас бесплодие.
ГСГ наиболее информативна тогда, когда на снимке есть все признаки нормальных маточных труб (рис. 2). В таком случае вероятность трубного бесплодия очень невысокая.
Рис. 2. ГСГ. Нормальная матка с нормальными проходимыми маточными трубами
Помимо ГСГ, на сегодняшний день широко применяются другие методы оценки проходимости маточных труб, такие как соногистеросальпингография (под контролем УЗИ) и лапароскопия. Сравнительная характеристика этих методов представлена на видео.
Рис. 3. ГСГ. Нормальная полость матки. Двухсторонний гидросальпинкс.
.jpg)
Относительно «лечебных» эффектов метросальпингографии (ГСГ), а также процедур пертубации/кимопертубации газами либо жидкостями. На сегодняшний день из-за крайне низкой эффективности, рисков и болезненности процедур, их не рекомендуется использовать в клинической практике с лечебной целью. Беременели ли женщины сразу после процедуры ГСГ в моей практике? Безусловно да. Но ГСГ все равно не рассматривается как метод лечения трубного бесплодия. Это скорее был приятный бонусный эффект либо чаще совпадение.
Рис. 5. Полип эндометрия в виде «затенения»
Рис. 6. Субмукозная лейомиома матки, исходящая из дна
Рис. 8. Синдром Ашермана (синехии в полости матки). ГСГ в данном случае довольно информативна, посколько позволяет четко определиться с площадью синехий и их расположением.
Задать вопрос врачу на любую тему о женском здоровье можно по ссылке.
МСГ (анализ на проходимость маточных труб)
В нашем Центре исследование на проходимость маточных труб проводиться 2-мя методами:
1 метод- Метросальпингография (МСГ) проводится в условиях рентгенологического кабинета. Через шейку матки вводится контрастное вещество, которое заполняет полость матки, проникает в маточные трубы и брюшную полость. Затем производится рентгеновский снимок.
Метросальпингография (МСГ), Соновью – является одним из методов диагностики состояния маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в малом тазу. Проведение процедуры безболезненно, не требует обезболивания, проводится в амбулаторных условиях.
Как проводится процедура МСГ?
Общепринятым считается проведение МСГ с 7 по 12 дни менструального цикла. В цикле в котором проводится МСГ, обязательно необходимо предохранение от беременности.
МСГ проводится в условиях рентгенологического кабинета. Через шейку матки вводится контрастное вещество, которое заполняет полость матки, проникает в маточные трубы и брюшную полость. Затем производится рентгеновский снимок. На снимке должна быть четко видна полость матки, которая в норме имеет треугольную форму, исходящие из матки маточные трубы и участки излившегося в брюшную полость контрастного вещества. Размеры тени полости матки зависят от ее величины и положения.
Маточные трубы видны в виде узких просветов, расположенных дугообразно. Контуры труб ровные. С помощью МСГ врач имеет возможность оценить состояние полости матки и маточных труб, проходимость маточных труб, наличие или отсутствие спаек в малом тазу.
Процедура Соновью проводится аналогично только под контролем УЗИ ( без рентгена)
В каких случаях проводить исследование нельзя?
Недавно перенесенный или имеющийся к моменту процедуры воспалительный процесс в органах малого таза.
Беременность.
Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
3-4 степень чистоты влагалищных мазков.
Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастному веществу.
Какие могут быть осложнения после проведения исследования?
Обострение хронического воспалительного процесса.
Болевой синдром.
Повышение температуры тела.
Необходимые анализы для проведения МСГ, УЗИ (Соновью):
Гистеросальпингография – мифы и реальность
В гинекологической практике, особенно в вопросах связанных с репродукцией, очень часто на одном из этапов обследования женщины возникает необходимость в оценке проходимости маточных труб. На сегодняшний день выполнить это позволяет несколько методик: лапароскопия с хромосальпингоскопией (операция под наркозом), эхогистеросальпингосоноскопия ( проверка проходимости труб при помощи ультразвука) и гистеросальпингография ( при помощи рентгена).
Одним из эффективных методов для оценки проходимости маточных труб является именно гистеросальпингография (ГСГ). Данный способ используется в гинекологической практике уже очень давно. Существуют разные методики проведения данной процедуры.
Оптимальным сроком для выполнения ГСГ является 9-14 день менструального цикла.
При подготовке к проведению необходимо пройти следующее дообследование: УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла (давностью не более 1 года), общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, резус-фактор, RW, HbsAg, HCV, ВИЧ, мазок на флору. Ознакомиться с полным списком анализов Вы также можете по ссылке
В день проведения процедуры гистеросальпингографии (ГСГ) в Нижнем Новгороде обязателен прием пищи. Технически гистеросальпингография выполняется в 2 этапа. При этом важно отметить то, что отсутствует необходимость обезболивания в нашей клинике – это является отличительной особенностью проведения ГСГ в нашем центре. Все ощущения терпимы, достаточно спокойно переносятся пациентом (напоминают тянущие боли во время менструации, а зачастую женщины совсем ничего не чувствуют).
На первом этапе, после обработки наружных половых органов, производится введение во влагалище зеркала, выведение шейки матки, обработка поверхности шейки матки и стенок влагалища водным раствором хлоргексидина. Далее через цервикальный канал происходит установка катетера Фолея, который фиксируется в полости матки.
На втором этапе, через установленный катетер медленно дробно вводится рентгеноконтрастное вещество в полость матки. Под действием чего полость матки расширяется, заполняются контрастом маточные трубы и при наличии их проходимости контраст выходит в брюшную полость. Выполняется несколько (2-3) рентгенологических снимков по которым врач, проводящий данную процедуру, регистрирует поступление контраста в брюшную полость или его отсутствие, наличие изменений в полости матки, в области придатков, выраженность спаечного процесса.
Как проверить проходимость маточных труб
Наступление или ненаступление беременности — это результат совокупности факторов, каждый из которых может сыграть решающую роль. Поэтому при лечении женского бесплодия в первую очередь оценивается состояние всех органов репродуктивной системы женщины. Снижение функций или анатомические нарушения даже в одном из них могут стать серьезным барьером на пути материнства. Одним из методов, назначаемых в рамках диагностики бесплодия, является гистеросальпингография, или ГСГ, — проверка проходимости маточных труб. Как она проводится и в каких случаях необходима, будет полезно узнать всем, кто готовится к этой процедуре.
Показания к ГСГ
Нормальная проходимость маточных труб — обязательное условие для наступления естественной беременности, так как эти парные органы служат «транспортным путем» для оплодотворенной яйцеклетки, которая по трубам опускается в полость матки. Естественно, что спаечные процессы или чрезмерная извитость нарушают этот процесс, а слишком длинные трубы могут быть причиной того, что плодное яйцо слишком долго продвигается по ним, вследствие чего наступает внематочная (трубная) беременность. Поэтому ГСГ назначается во всех случаях, когда нужно выяснить причину женского бесплодия и на этапе планирования естественной беременности. Во втором случае определить проходимость маточных труб особенно важно, если у женщины в анамнезе острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, перенесенные гинекологические операции.
Подготовка к ГСГ
Перед проведением ГСГ необходимо подготовиться. Для начала сдать анализы, которые позволяют исключить противопоказания к процедуре. Среди них:
За несколько дней до ГСГ врач может назначить вагинальные свечи, прием но-шпы или дать другие рекомендации по подготовке, актуальные в конкретном случае. В день проведения ГСГ особые ограничения не требуются. Важно знать, что в цикле ГСГ и в цикле, следующим за ним, лучше пользоваться контрацепцией.
Проведение ГСГ
В день проведения ГСГ у женщины не должно быть признаков воспалительных или инфекционных заболеваний: повышенной температуры тела, вагинальных выделений, сыпи и пр. При выявлении таких симптомов делать ГСГ нельзя, и процедура переносится на другое время. Обследование проводится с 7-й по 21-й день цикла. Собственно ГСГ представляет собой рентгеноскопическое исследование с использованием контрастирующих веществ. Раствор с таким веществом вводится в полость матки через катетер, и рентгенолог смотрит, как контрастирующий раствор проникает в брюшную полость, тем самым проверяет проходимость труб. Многих волнует, больно ли проходить ГСГ. В «Папа, мама и малыш» такая диагностика проводится опытными специалистами, которые исследуют проходимость труб под контролем новейшей медицинской аппаратуры. Высокая точность всех манипуляций в сочетании с правильной подготовкой делают процедуру практически безболезненной — сразу же после нее Вы можете вернуться к привычной жизни.
Проверка проходимости маточных труб в нашей клинике
«Папа, мама и малыш» — клиника полного цикла, которая специализируется на лечении бесплодия, в том числе на устранении его причин, если они связаны с непроходимостью маточных труб. ГСГ, равно как и другие процедуры, назначается только при объективной необходимости: мы не приемлем подход с «навязанными», но ненужными манипуляциями. В ходе осмотра принимают участие опытные специалисты в области гинекологии, рентгенологии — это позволяет получить максимально точные результаты и провести подходящее лечение.
Для записи на прием к врачу или для получения консультации по каким-либо вопросам позвоните по контактным телефонам.
Проведение эхогистеросальпингоскопии
Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) представляет собой способ оценки проходимости фаллопиевых труб с применением ультразвукового оборудования. ЭХО ГСС справедливо считается одним из наиболее доступных способов определения проходимости фаллопиевых труб.
Техника проведения ЭХО ГСС
При осмотре шейки матки врач акушера-гинеколог использует зеркала. В цервикальный канал (либо нижнюю часть полости матки) врач вводит двухпросветный тонкий катетер из резины. На его оконечнике раздувается небольшой резиновый пузырь, который помогает зафиксировать катетер и не позволяет ЭХО-контрасту попасть во влагалище. Завершив установку катетера, врач укладывает пациентку на кушетку для осуществления трансвагинального УЗИ.
Полость матки наполняется стерильным физраствором, для контроля процедуры используется ультразвук. Под влиянием раствора маточная полость расширяется. УЗИ-сканеры с высоким разрешением точно визуализируют движение жидкости. Если маточные трубы оказались проходимыми, ЭХО ГСС исключает попадание контрастной жидкости в брюшную полость.
Если маточные трубы оказались непроходимыми, то жидкость может начать накапливаться в просвете маточной трубы, расширяя ее, или же может дальше расширять матку. На этом этапе наиболее важным аспектом становится квалификация и профессионализм проводящего процедуру врача, его опыт. Во избежание повреждений матки специалисту необходимо быстро установить факт динамической непроходимости фаллопиевых труб и своевременно прекратить подачу физраствора.
Последствия ЭХО ГСС и болезненность процедуры
Раствор, попавший в полость матки, изливается во влагалище в течение 3 часов после обследования (объем использованного раствора около 3-5 мл). При излиянии раствора в брюшную полость (не более 30 мл), он самостоятельно выводится из организма за несколько дней, не оставляя следов.
Болезненные ощущения во время ЭХО ГСС у пациенток возникают нечасто. В основном с ними сталкиваются женщины с непроходимыми маточными трубами.
Чаще пациентки жалуются на дискомфорт в нижней области живота при проведении процедуры. Реже — на боли живота, сопровождающиеся повышенной температурой тела в течение суток после ЭХО ГСС. Эти ощущения связаны, как правило, с наличием воспалений хронического характера в органах малого таза. Другая причина таких последствий раздражительное и пирогенное свойство трубного детрита, вымывающегося в брюшную полость.