Мрт мму что это такое
а) Терминология. Структуры цистерн мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) вкпючают лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII) и петлю передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА). В этой статье также рассматриваются костный ВСП, гребни его дна (вертикальный и горизонтальный) и его переход во внутреннее слуховое отверстие.
б) Эмбриология. Процесс формирования височной кости включает в себя три отдельных эмбриологических этапа: (1) формирование наружного и среднего уха, (2) формирование внутреннего уха, и (3) формирование ВСП. Практическим следствием этих трех родственных, но, при этом, обособленных эмбриологических событий является то, что наличие или отсутствие ВСП не зависит от процесса развития внутреннего, среднего или наружного уха.
ВСП развивается в ответ на формирование и миграцию лицевых и преддверно-улитковых нервов через эту область. Размер ВСП зависит от количества мигрирующих нервных пучков. Чем меньше размеры нервных пучков, тем меньше размеры ВСП. Если ВСП имеет очень маленькие размеры, и в нем визуализируется только один нерв, им обычно является лицевой нерв.
На рисунке аксиального среза показан преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII). Кохлеарный компонент ЧН VIII начинается от тел биполярных клеток спирального ганглия, расположенного в стержне улитки.
Центральные волокна идут в составе улиткового нерва в заднее и переднее улитковые ядра, расположенные в латеральном крае нижней ножки мозжечка.
Нижний и верхний преддверные нервы берут свое начало от тел нейронов преддверного ганглия; оттуда они направляются центрально к четырем вестибулярным ядрам. 
На рисунке показаны нормальные лицевой и преддверно-улитковый нервы, расположенные во внутреннем слуховом проходе (ВСП) и височной кости.
Обратите внимание, что в среднем отделе ВСП имеются четыре основных нерва: лицевой, улитковый, верхний преддверный и нижний преддверный нервы.
Ветви заднего ампулярного нерва отходят от нижнего преддверного нерва по середине ВСП на пути к ампуле заднего полукружного канала.
Несколько ветвей нижнего преддверного нерва, как и верхний преддверный нерв, пронзают решетчатое пятно на своем пути к преддверию.
в) Лучевая анатомия улитки, внутреннего слухового прохода (ВСП) и мостомозжечкового угла (ММУ). Улитковая часть преддверно-улиткового нерва начинается в стержне улитки, где располагается биполярный спиральный ганглий. Аксоны, располагающиеся дистальнее, достигают кортиевого органа в средней лестнице. Аксоны, располагающиеся проксимально, объединяются и формируют на дне МВК собственно улитковый нерв.
ЧН VIII в цистернах ВСП и ММУ состоит из преддверной (положение тела в пространстве) и улитковой (слух) частей. Улитковый нерв располагается в передненижнем квадранте ВСП. В области слухового отверстия, улитковый нерв объединяется с верхним и нижним преддверными нервными пучками, формируя в цистерне ММУ преддверно-улитковый нерв.
ЧН VII находится в передневерхнем квадранте, тогда как улитковый нерв локализуется в передненижнем квадранте. Учитывая эту информацию, можно запомнить, что верхний преддверный нерв (ВПН) располагается сзади и сверху, а нижний преддверный нерв (НПН) располагается сзади и снизу.
Следует помнить, что к другим нормальным структурам, расположенным ВСП, относятся горизонтальный гребень (crista falciformis) и вертикальный гребень («перегородка Билла»), Горизонтальный гребень-медиально расположенный горизонтальный костный выступ на дне ВСП, отделяющий ЧН VII от ВПН выше улиткового нерва и ниже НПН. Вертикальный гребень располагается между ЧН VII И ВПН вдоль верхней стенки костного дна. Горизонтальный гребень можно легко увидеть как в костном окне на КТ, так и при высокоразрешающей МРТ. Вертикальный гребень легче визуализировать в костном окне.
Имеется большое количество отверстий и каналов, соединяющих дно ВСП с внутренним ухом. Самым крупным является расположенный спереди и снизу канал улиткового нерва, через который улитковый нерв проходит из стержня улитки на дно ВСП. Кпереди и кверху в лабиринтную часть канала лицевого нерва открывается меатальное отверстие Решетчатое пятно-многочисленно перфорированная костная структура, которая отделяет преддверие внутреннего уха от дна ВСП.
Другие нормальные, не относящиеся к нервным анатомическим структурам, цистерны ММУ, представляющие интерес, включают петлю ПНМА, клочок полушария мозжечка и сосудистое сплетение. ПНМА отходит от основной артерии, идет кверху и кнаружи в цистерну ММУ, а затем направляется в цистерну ВСП. Внутри ВСП от ПНМА отходит внутренняя слуховая артерия. На Т2-ВИ при высокоразрешающей МРТ петля ПНМА, расположенная в цистерне ВСП или ММУ, может имитировать нервный пучок. ПНМА кровоснабжает улитку, клочок полушария мозжечка и переднебоковой участок моста в области ядер ЧН V, ЧН VII и ЧН VIII. Клочок полушария мозжечка-долька мозжечка, которая располагается в задненаружней части цистерны ММУ. Сосудистое сплетение IV желудочка обычно протягивается через отверстие Люшка в цистерну ММУ.
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются лабиринтный сегмент ЧН VII, внутреннее слуховое отверстие, вертикальный гребень, а также верхний преддверный нерв, протягивающийся в ВСП из преддверия через решетчатое пятно.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются передне-верхняя часть ЧН VII, верхний преддверный нерв и преддверно-улитковый нерв.
г) Техники визуализации и показания. Главным клиническим показанием к лучевому исследованию ММУ-ВСП является нейросенсорная тугоухость (НСТ). Необходимо соблюдать три основных условия выполнения МРТ при НСТ:
(2) при обнаружении объемного образования необходимо использовать высокоразрешающие Т2-взвешенные последовательности для ответа на предоперационные диагностические вопросы, (3) необходимо исследовать ткань мозга на предмет наличия внутримозговой патологии, такой, как рассеянный склероз.
д) Подходы к вопросам визуализации ММУ-ВСП:
1. Подход к диагностике при нейросенсорной тугоухости у взрослых. МРТ при односторонней НСТ у взрослых пациентов без другой патологии проводится с использованием постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ области ММУ-ВСП в режиме подавления сигнала от жира. Т2-ВИ помогают в хирургическом планировании при выявлении структурной патологии. Несмотря на проведение в отоларингологических клиниках аудиометрии и исследования методом коротколатентных стволовых вызванных потенциалов выявление при МРТ структурной патологии, вызывающей НСТ, происходит нечасто ( 
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
Мрт мму что это такое
а) Определение:
• Доброкачественное неинкапсулированное новообразование из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой оболочки ММУ-ВСК
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ определяется крупная менингиома ММУ с компонентом в ВСК. Такая степень и глубина контрастирования ВСК обычно свидетельствует об опухоли, а не о реактивном поражении твердой оболочки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в прилежащем плечике моста. Вероятна инвазия менингиомой мягкой оболочки. Эта находка на МРТ-прогностический фактор высокого риска осложнений при хирургическом вмешательстве.
2. КТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• КТ без КУ:
о 25% изоденсные, 75% гиперденсные
о 25% с кальцинатами; два типа:
— Гомогенные в виде «песка» (псаммоматозные)
— Очаговые «лучистые», шаровидные, или кольцевидные
• КТ с КУ:
о >90%: выраженное равномерное контрастирование
• КТ в костном окне:
о Гиперостоз или пермеативно-склеротические изменения костей (бляшковидный тип)
о Редко конусообразное расширение ВСК (сравните с вестибулярной шванномой)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ С+ с фокусом на заднюю ямку
о КТ в костном окне при подозрении на инвазию костей на МРТ
• Выбор протокола:
о Т2 всего мозга ± FLAIR лучше всего для визуализации отека
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ визуализируется контрастирующееся интраканаликулярное объемное образование. Нечеткие дуральные «хвосты» вдоль заднею края слухового отверстия позволяют предположить менингиому, но не сделать достоверное заключение.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента определяется интраканаликулярная менингиома в виде ткани с гипоинтенсивным сигналом, заполняющей ВСК. Менингиому ВСК часто нельзя достоверно отличить от вестибулярной шванномы ВСК, самой частой опухоли этой локализации.
в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
1. Вестибулярная шваннома:
• Вначале интраканаликулярная, затем распространяется в ММУ
• Может имитировать интраканаликулярную менингиому
2. Эпидермоидная киста ММУ-ВСК:
• Ползучее объемное образование с сигналом, близким к ликвору
• Характерный гиперинтенсивный сигнал на ДВИ
3. Метастазы в твердой оболочке в ММУ-ВСК:
• Могут обнаруживаться в области ММУ с обеих сторон
• Мультифокальное поражение оболочек мозга
4. Саркоидоз ММУ-ВСК:
• Типичны множественные очаги, прилежащие к твердой оболочке
• Ищите поражение воронки гипоталамуса
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется менингиома с интенсивностью сигнала как у серого вещества, прилежащая к задней стенке височной кости. Обратите внимание на гиперостоз Я подлежащей кости с гипоинтенсивным сигналом. Несмотря на то, что опухоль прилежит к ЧН VII-VIII возле заднего края слухового отверстия, у пациента нет тугоухости.
(Справа) Обратите внимание, что ВСК, среднее ухо, и яремное отверстием заполнены опухолью, распространяющейся сквозь большое затылочное отверстие.
2. Стадирование, классификация менингиомы мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК):
• Классификация ВОЗ по степеням (1-3):
о Типичная менингиома (1 степень, доброкачественная) = 90%
о Атипичная менингиома (2 степень) = 9%
о Злокачественная (анапластическая) менингиома (3 степень) = 1%
4. Микроскопия:
• Подтипы (вариабельная гистология с незначительным влиянием на лучевую картину или клинический исход):
о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток)
о Фиброзный (параллельные чередующиеся пучки веретеновидных клеток)
о Переходный (смешанный; «луковицеобразные» завитки и дольки)
о Ангиоматозный (↑ сосудистых каналов), не равноценен устаревшему термину «ангиобласгическая менингиома»
о Липобластный: метаплазия вадипоциты; жиры (триглицериды) в виде больших капель
о Различные формы (микрокистозная, хордоидная, светлоклеточная, секреторная, лимфоплазмоцитарная, и др.)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка на МРТ головного мозга
о
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2021
МРТ мосто-мозжечковых углов
Акция! Только 2 недели и только для Вас мы дарим скидку 15% на МРТ в будни и 20% в выходные дни!
Врачи-рентгенологи МРТ
Врач-рентгенолог кабинета МРТ
Стаж работы — 7 лет
Врач-рентгенолог кабинета МРТ
Стаж работы — 11 лет
Все цены указаны с учетом налогового вычета
Суть метода
Показания к применению
Показанием для исследования являются:
Томография мосто-мозжечкового узла обеспечивает бережное воздействие на головной мозг.
Подготовка и проведение МРТ
К МРТ мосто-мозжечкового угла специально готовиться не нужно. Если планируется магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества, то лучше за несколько часов до процедуры отказаться от пищи, так как гадолиний может вызвать рвотный эффект.
Проводится томография на медицинском столе, который задвигается в большую колбу. На время диагностики пациенту надевают наушники, чтобы уберечься от излишнего шума. Процедура безболезненна и длится около получаса. Во время сеанса доктор наблюдает за состоянием пациента. Если что-то пойдет не так, процесс можно остановить. После процедуры больной может заняться своими делами.
Где проводится
МРТ мосто-мозжечкового угла проводится в Кунцевском лечебном центре. При себе нужно иметь направление от лечащего врача и результаты основных анализов. Если вы решили пройти процедуру по собственной инициативе, можете записаться к специалисту в нашей клинике.
Результаты
Результат МРТ вы сможете получить через 30-60 минут. Выдается расшифровка диагностики в 3-х экземплярах:
С результатами томографии вам следует отправиться к врачу, который выдал направление на диагностику.
Запись на МРТ
Для того, чтобы записаться на исследование, выбирайте любой способ:
Противопоказания
Томография имеет абсолютные противопоказания, по которым нельзя проходить диагностику:
К относительным противопоказаниям относятся:
В случае введения контрастного вещества нужно быть осторожнее пациентам с нарушением функции почек и мочевого пузыря.
Стоимость
Стоимость МРТ мосто-мозжечковых углов указана на нашей странице. Остались вопросы? Позвоните нам в Кунцевский лечебный центр.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ (фрагмент). Мосто-мозжечковые углы в норме. Цветовая обработка изображения.
Мосто-мозжечковый угол (ММУ) – это стык Варолиева моста, продолговатого мозга и мозжечка. Основным поводом к исследованию этой области является сенсоневральная тугоухость. ЛОР методы позволяют сузить поиск, определив, что что тугоухость связана с поражением нерва ретрокохлеарно ( в ММУ, а не в ухе), либо в структурах уха. В последнем случае применяется чаще КТ. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас, где возмлжности прицельного исследования больше, чем во многих других МРТ центрах. При МРТ в СПб в наших центрах при ретрокохлеарной тугоухости методом выбора служит МРТ головного мозга, так как поражается 8 черепной нерв (преддверно-улитковый).
Типичные опухоли этой области невриномы (шванномы) и менингиомы. При невриномах может быть фрагмент опухоли во внутреннем слуховом проходе, что видно, особенно при МРТ головного мозга с контрастированием.
МРТ головного мозга. Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Шваннома со сдавлением 4 желудочка.
МРТ головного мозга. Шваннома с компонентом внутри канальца.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная корональная МРТ с контрастированием. Полностью внутриканальцевая невринома.
В области верхушки пирамиды височной кости также встречаются опухоли эндолимфатического мешка, холестеатомы, параганглиомы, липомы и аневризмы внутренней сонной артерии.
Опухоли эндолимфатического мешка доброкачественные, медленнорастущие, двухсторонние связаны с болезнью Гиппель-Линдау, относящейся группе факоматозов. При КТ видна костная эрозия верхушки пирамиды, а при МРТ головного мозга с контрастировавшем образование хорошо усиливается.
МРТ. Т1-зависимая с контрастированием. Опухоль эндолимфатического мешка.
Холестеатомы (эпидермоидные кисты) часто встречаются в области верхушки пирамиды. Их отображение на МРТ зависит от примеси холестерола.
МРТ. Т2-зависимая томограмма. Холестеатома.
Липомы типично яркие на Т1-взвешенных МРТ и Т2-взвешенных МРТ головного мозга.
МРТ головного мозга. Т1-зависимая МРТ. Липома.
Редко встречающиеся хондросаркомы разрушают верхушку пирамиды, что видно при МРТ и КТ головного мозга.
МРТ головного мозга. Т2-зависимая МРТ. Хондросаркома.
Мрт мму что это такое
а) Определение:
• Доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
2. КТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Бесконтрастная КТ:
о 25% опухолей изоденсные, 75%-гиперденсные
о 25% опухолей кальцинированы; выделяют два типа:
— Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип)
— Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования
• КТ с контрастированием:
о В > 90% случаев отмечается интенсивное равномерное контрастирование
• КТ, костное окно:
о Гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы)
о Расширение ВСП встречается редко (отмечается при вестибулярной шванноме)
3. МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный или минимально гиперинтенсивный сигнал по отношению к сигналу от серого вещества
о При наличии кальцификации опухоли или выраженного фиброза визуализируются гипоинтенсивные области
• Т2-ВИ:
о Широкий спектр возможных характеристик сигнала на Т2 последовательности:
— Изоинтенсивное или гипоинтенсивное (по сравнению с серым веществом) объемное образование ММУ, скорее всего, является менингиомой
— При кальцификации или наличия выраженного фиброза отмечается фокальное или диффузное понижение сигнала от паренхимы
о Ликворно-сосудистая щель:
— Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом
— Гиперинтенсивный серп из СМЖ
о Питающие артерии опухоли визуализируются как ветвящиеся участки потери сигнала за счет эффекта потока
о Высокий уровень сигнала в прилежащей ткани ствола головного мозга или мозжечка:
— Представляет собой перитуморальный отек мозга
— Коррелируете кровоснабжением мягкой мозговой оболочки
— Проблемы с безопасным удалением
• Т2* GRE:
о Кальцификаты могут визуализироваться как участки «выцветания» изображения
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости:
— В > 95% случаев отмечается интенсивное контрастирование
— При больших размерах образования отмечается гетерогенность накопления контраста
о Дуральный «хвост» приблизительно в 60% случаев:
— В большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые, изменения твердой мозговой оболочки
— При распространении во ВСП может имитировать ВСП компонент вестибулярной шванномы
о Бляшечный тип: утолщение контрастируемой твердой мозговой оболочки, образующей широкое основание для опухоли
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастированием, ориентированная на исследование задней черепной ямки
о КТ исследование в костном окне, если при МРТ появляются подозрения на костную инвазию
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ всего мозга с получением Т2-ВИ ± FLAIR-лучший способ визуализации отека мозга
в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Вестибулярная шваннома:
• Первично интраканаликулярное образование, которое может вызывать расширение ММУ
• Может имитироваться интраканаликулярной менингиомой
2. Эпидермоидная киста, ММУ-ВСП:
• Внедряющееся в окружающие структуры объемное образование, имеющее сигнал, схожий с сигналом от СМЖ на МРТ
• Характерен высокий сигнал на ДВИ
3. Метастазы в твердую мозговую оболочку, ММУ-ВСП:
• Могут быть двусторонними при локализации в области ММУ
• Мультифокальное поражение твердой мозговой оболочки
4. Саркоидоз, ММУ-ВСП:
• Часто мультифокальные очаги с основанием в твердой мозговой оболочке
• Оцените вовлеченность стебля гипофиза
5. Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль:
• Диффузное или фокальное утолщение твердой мозговой оболочки
• Вовлечение ММУ наблюдается редко
1. Общие характеристики менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Образование растет из арахноидальных («верхушечных») менинготелиальных клеток
о Развитие опухоли провоцирует лучевая терапия:
— Наиболее частая радиационно-индуцированная опухоль; латентный период составляет 20-35 лет
• Генетика:
о Часто встречаются делеции длинного плеча 22 хромосомы
о Инактивация гена NF2 в 90% спорадических случаев
о Могут определяться прогестероновые, пролактиновые рецепторы; возможна экспрессия гормона роста
• Ассоциированные аномалии:
о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2):
— При 10% множественных менингиом отмечается НФ2
— Менингиома + шваннома = НФ2
— Множественные наследственные шванномы, менингиомы и эпендимомы (синдром MISME)
2. Стадирование и классификация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (grade I-III):
о Типичная менингиома (grade I, доброкачественная) = 90%
о Атипичная менингиома (grade II) = 9%
о Злокачественная (анапластическая) менингиома (grade III) = 1 %
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее распространен (75%) морфологический тип «шляпка гриба» (сферическая, полусферическая форма)
• В ММУ также отмечается бляшечный тип (20%)
• Утолщение прилегающей твердой мозговой оболочки (воротник или «хвост») в большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые ее изменения
4. Микроскопия:
• Подтипы (широкий круг гистологических вариантов, имеющих ограниченное значение для визуализационной картины или клинического исхода):
о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток)
о Фиброзный (параллельные, переплетающиеся пучки веретенообразных клеток)
о Переходный (смешанный; кольца и дольки по типу «репчатого лука»)
о Ангиоматозный (Т количество сосудов), не приравнивается к устаревшему термину «ангиобластная менингиома»
о Липобластная: метаплазия в адипоциты; большие капельки жира (триглицеридов)
о Смешанные формы (микрокистозная, хордоидная, прозрачноклеточная, секреторная, насыщенная лимфоплазмацитами и т.д.)
д) Клиническая картина:
1. Проявления менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная находка при МРТ головного мозга
о
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019