можно ли зуб мудрости пересадить на место другого зуба
Можно ли зуб мудрости пересадить на место другого зуба
В последнее время довольно часто вижу, что стоматологии предлагают «новую» услугу — трансплантация собственного зуба. То есть на место, например, удаленного жевательного зуба стоматолог пересаживает зуб мудрости, взятый у самого же пациента.
Как правило, речь идет о пересадке ретинированного зуба, то есть который остался под десной и не прорезался. Но возможны варианты, когда стоматолог берет для пересадки прорезавшуюся «восьмерку». Не могу сказать, что это ноу-хау. Метод известен еще с прошлого века, и, к счастью, в настоящее время не часто практикуется хирургами.
Стоит ли делать пересадку зуба?
Мое однозначное мнение: не стоит. И вот почему:
Какие есть альтернативы?
На мой взгляд, их две.
Первая альтернатива — это классическая имплантация с использованием титанового зубного импланта и искусственного зуба из стоматологической керамики. Одним из лучших имплантов лично я считаю Astra. Это шведская компания, которая выпускает импланты лет 30, если не больше. И все это время они собирали данные о поведении их имплантатов по всему миру: как приживаются, все ли хорошо, сколько служат. Кстати, срок службы имплантов сейчас превышает 15 лет, и ни у одного моего пациента не было проблем с имплантами Astra.
В моей практике импланты Astra приживаются практически в 100% случаев. При установке импланта обеспечивается полная стерильность, а операция занимает в среднем 30-40 минут. Без риска для здоровья пациента, с высочайшей гарантией успеха, с высокой эстетичностью. Все, как я люблю.
Вторая альтернатива — в связке с ортодонтом просто притянуть зуб мудрости или группу зубов на место удаленного с помощью сегментарных брекетов. Не на всю челюсть, а только на участок с отсутствующим зубом. В большинстве случае окружающие никогда и не увидят, что у вас стояли брекеты. На передвижения уйдет несколько месяцев, однако все ваши зубы останутся в сохранности.
И напоследок позволю себе дать вам совет: не принимайте поспешных решений, особенно если речь идет о вашем здоровье. Проверяйте информацию, консультируйтесь с врачами, читайте материалы профессиональных стоматологов, проверяйте отзывы. В этом случае вы будете довольны результатом и сохраните здоровье зубов на долгие годы.
Артем Кочканян, мастер улыбок
Записаться на прием к Артему Кочканяну вы можете по телефону 8(495)120-17-36 или на сайте.
Можно ли пересадить зуб? Особенности аутотрансплантации
Пересадка зубов из собственного зубного ряда – это процедура, которую применяют как альтернативу имплантации. У каждого человека есть зубы, которые не участвуют в процессе жевания, не влияют на прикус и не выполняют никаких важных функций. Это зубы мудрости. Именно они чаще всего, становятся зубами-донорами. Но не всегда.
Есть зубы, которые растут вне дуги, портят улыбку, провоцируют воспаления. Избавиться от проблемы можно путем ортодонтического лечения: установкой шин, пластинок, брекетов. Бывают случаи, когда единственный выход – удаление. Тогда у зуба появляется шанс принести пользу своему хозяину. Его можно пересадить на место, где зуб утерян или его планируют вырвать.
Еще один источник доноров для пересадки – сверхкомплектные зубы. У некоторых людей вырастают зубы-двойники. Такие единицы – прямые кандидаты на удаление. При этом, они могут принести пользу, заменив больного или утраченного собрата.
Показания, противопоказания и условия пересадки
Реимплантация зуба возможна при наличии донора, который подходит к корневой системе недостающей единицы. Проще говоря, нельзя пересадить зуб, у которого 4 корня на место двухкорневого. Еще одно условие – донор должен быть здоровым.
Главным показанием для пересадки является молодой возраст (до 18 лет), когда имплантация еще не проводится.
Список противопоказаний обширен:
Плюсы
С другой стороны, 100% гарантии на приживление нет. Проведенное исследование показало, что процент приживляемости [1] примерно равен проценту приживляемости имплантов, а то и ниже.
Жевать на стороне трансплантации можно уже через 2 недели, но с месяц пища должна быть мягкой, жидкой или пюрированной.
Так же, как искусственный имплант, донор зарастает костной тканью и останавливает ее атрофию. Это означает, что в случае потери зуба операция имплантации пройдет легче, ведь кость будет плотной.
Пересадить собственный зуб дешевле, чем провести имплантацию качественными материалами. Однако, гарантия на имплант пожизненная, а сколько продержится донор, никто не знает, но максимум 5-7 лет.
Минусы
Как происходит трансплантация собственного зуба
Операция тщательно готовится, пациент должен пройти обследование, диагностику и на момент вмешательства не страдать от острых заболеваний.
Альтернативы
Трансплантация собственного зуба – один из способов восстановления зубного ряда. Он оправдан во время формирования прикуса, когда нужно сохранить место для постоянной единицы, не допустить смещения зубов.
Если, по каким-либо причинам, провести пересадку невозможно, детям и подросткам проводят ортодонтические мероприятия. Их цель такая же – не дать зубам сдвинуться. Носить ортодонтические конструкции может быть хлопотно, но это позволяет дождаться прорезывания постоянных зубов, на том месте, где они должны быть.
При сформированном прикусе альтернативными методиками служат:
Депульпированные зубы склонны быстро разрушаться, а убыль кости ведет к эстетическим (западение челюсти) и физиологическим (смещение зубов, нарушение прикуса) дефектам.
Трансплантация зуба — как проходит пересадка зубов?
Имплантация уже стала привычной практикой при потере или удалении зуба — на его место устанавливается имплантат, который затем нагружается коронкой. Но что делать тем, кому имплантация противопоказана в силу возраста? Детям, подросткам, юношам и девушкам до 18-21 года врачи не рекомендуют проводить установку имплантатов, так как зубочелюстная система все еще развивается, и вмешиваться в этот процесс не следует. В таком случае на помощь приходит трансплантация зуба.
Что это такое?
Трансплантация или пересадка зубов — это операция, при которой стоматолог-хирург пересаживает уже имеющийся зачаток зуба или сам зуб в то место, где он отсутствует. Чаще всего это аутотрансплантация зубов — то есть для восстановления пробела в зубном ряду используются собственные зубы пациента или их зачатки.
Пересаженный зачаток зуба развивается в новой лунке так же, как и его соседи в своих родных лунках. Его корневая система прорастает в челюстную кость, так что питание зуба ничем не отличается от питания его соседей. Это обеспечивает надежность результата пересадки. В итоге такой зуб полноценно замещает утраченный. Эту методику используют при:
Помимо трансплантации существует методика реимплантации зуба. Коренное различие между ними заключается в том, что при реимплантации врач сначала удаляет зуб, а затем приживляет его в ту же самую лунку. Чаще всего такая методика применяется для устранения очага инфекции, который нельзя ликвидироватьметодами консервативной терапии. Общая черта реимплантации и пересадки зубов — важно сохранить целостность зуба и его корней.
Как проходит пересадка?
Оптимальный вариант для успешной трансплантации — это зачаток зуба, окруженный фолликулом, в котором еще не сформировались корни. Зубной фолликул или зубной мешочек состоит из клеток и волокон, которые окружают зачаток зуба.
Трансплантация зуба — этапы:
Спустя в среднем 25 дней шины удаляют. За это время зуб должен прижиться на новом месте. Такая технология полностью восстанавливает красоту улыбки, жевательные функции и позволяет предотвратить развитие дефектов прикуса, так как зубы могут смещаться в сторону дефекта, заполняя пустое место.
Откуда берут зубы для пересадки?
Для аутотрансплантации зубов в переднем отделе самыми подходящими считаются премоляры — 4-е и 5-е малые коренные зубы, которые начинают прорезываться только в период формирования постоянного прикуса. Через несколько месяцев после пересадки можно начать ортодонтическое лечение, чтобы сместить зубы, которые закроют образовавшийся промежуток.
Пересадка зуба мудрости — оптимальный вариант для восстановления в жевательной зоне. Удаление восьмерки никак не повлияет на пережевывание пищи и формирование прикуса, кроме того, оно не нанесет вреда красоте улыбки. Например, успешно практикуется пересадка зуба мудрости на место 6-го или 7-го зуба и не портит эстетику. Главное условие для успеха операции — достаточная степень сформированности фолликула зуба мудрости: он должен быть виден на рентгеновском снимке.
Показания и противопоказания
Имплантация собственных зубов показана при отсутствии любого зуба — в зоне улыбки или в жевательном отделе. Цель такой операции — восстановление полноценного функционирования зубочелюстной системы, что очень важно для детей и подростков.
Но у этой методики есть и противопоказания:
Также играет важную роль психологическая готовность пациента выполнять все указания врача и способность перенести такую операцию, так как она выполняется в детском и подростковом возрасте.
Трансплантация зубов: за и против
Хотя, на первый взгляд, у этой методики немало плюсов, в стоматологии нет единого мнения по этому вопросу. К числу достоинств трансплантации относятся возвращение нормального пережевывания пищи, профилактика развития дефектов прикуса, восстановление красоты улыбки. Ключевой момент — эти операции можно проводить детям и подросткам, которым противопоказана имплантация.
Однако есть ряд особенностей, на которые указывают врачи, не вполне одобрительно относящиеся к такой методике:
При этом стоит отметить, что на успех приживления влияют возраст пациента и тип трансплантата — фолликул приживается успешнее, чем уже сформировавшийся зуб. Тем не менее пересадки проходят успешно в 80-95 % случаев.
Стоимость процедуры
На нее влияет целый ряд факторов:
В итоге цена трансплантации зуба варьируется от 20 000—25 000 рублей до 30 000—35 000 рублей.
Пересадка 8 зуба на место 6. Аутотрансплантация зубов.
Шестерка сильно разрушена из-за кариеса, присутствовала деструкция костной ткани зуба с трещинами в коронковой и корневой части. До этого у этого пациента мы уже удаляли один зуб мудрости с фолликулярной кистой.
В данном клиническом случае мы проводили аутоимплантацию зуба – на место удаленного зуба 3.6 пересадили другой, собственный зуб пациента.
Сегодня поговорим о пересадке зуба мудрости на место зуба 6. То есть на место удаленного зуба мы поставим не классический титановый имплант, а произведем установку живого зуба – спрятанной в десне пациента собственной восьмерки 1.8. Вставить новый зуб нам поможет стереолитография, задача которой помочь зубу мудрости точно встать на место удаленного зуба, повторяя все его конфигурации при соединении с тканями.
Начинаем описание этого клинического случая с показа стереолитографической модели зуба. Это модель верхнего зуба мудрости 1.8. Выполненная на 3d принтере из специальной пластмассы модель полностью повторяет корень восьмого зуба, который будет являться донором при имплантации восьмерки на место шестого зуба.
Почему выбор импланта пал на верхнюю восьмерку?
При операции мы смотрим не на то, чтобы зуб-донор вставал идеально – главное, чтобы он подходил по размерам. Важно чтобы у него не были сильно кривые корни, так как если зуб мудрости будет с кривыми корнями, его не получится аккуратно удалить, кривой зуб мудрости придется распиливать. А распиленный зуб нам, соответственно, уже не нужен. Например, вот такой зуб мудрости не подойдет для аутоимплантации:
Если краешек зуба отколется – ничего страшного, мы только немного осложним жизнь терапевту, так как ему будет немного сложнее потом пломбировать канал, но в целом небольшой скол зуба это не критично. Но лучше сохранить зуб мудрости в целости и сохранности.
Приступаем к атравматичному удалению нижней шестерки
Проблемная шестерка покрыта временной пломбой: до того, как мы собрались его удалять, было проведено диагностическое препарирование, после которого стало понятно, что эту шестерку спасти нельзя. Закрыв его временной пломбой, на некоторое время обеспечили, чтобы в него не попадала еда. А сами начали готовить пациента к операции.
Кстати, у пациента именно из-за налета на зубах и отсутствия регулярной профгигиены началось обострение в зоне зуба 3.6.
Мы распилили зуб на 2 части:
И аккуратно извлекли зуб-шестерку из его лунки:
Начинаем имплантацию живого зуба
Теперь пришло время установки в лунку удаленного зуба нашей модели – припасовки, которая повторяет форму корня восьмого зуба, о чем мы говорили ранее. А форма этого корня не соответствует пока лункам зуба, в которых находились корни шестерки. Поэтому лунки в месте удаления зуба корректируются бором до получения нами необходимого размера и конфигурации под стереолитографическую модель, которая, в свою очередь, обеспечивает сохранение места для нового зуба в целости.
Когда мы используем стереолитографический зуб, то, как только мы удалили проблемный зуб, сразу через 10 секунд начинаем подготовку и установку модели. И только после этого приступаем к удалению восьмерки с последующей имплантацией зуба мудрости на место, которое сейчас занимает стереолитографическая модель.
Встанет ли коренной зуб на место удаленного?
Также важно при имплантации собственного зуба, что как только мы извлечем зуб-донор с корнем и с периодонтальной связкой, то нужно сразу приступать к его установке на место имплантируемого зуба. Так как в текущий момент это место занимает стериолитографическая модель, то пока ее мой помощник извлекает, у меня было несколько секунд сфотографировать восьмерку, наш зуб-донор :
Поэтому каждую операцию по пересадке удаленного зуба предваряет тщательнейшая подготовка, которая включает в себя:
Как атравматично извлекали верхнюю восьмерку, зуб-донор
На следующей фотографии видно, как мы немного оголили зуб для последующего извлечения:
После атравматичного удаления восьмерки рана была аккуратно зашита:
А сейчас мы хотим вам показать, как точно модель зуба повторяет корень имплантируемого нами зуба-восьмерки:
Смотрите какая точность изготовления. Практически идентичная конфигурация и размер модели! Технология пересадки зубов, имплантации живых зубов во многом стала возможна именно благодаря цифровой стоматологии, с использованием:
Имплантация живого зуба на место нижней шестерки
Вы видите, что искусственный зуб вынут, а на его место пересажен живой ретинированный зуб-восьмерка, который всю свою жизнь находился скрытый в десне. Образно говоря, «ребенок родился на свет и сразу начал свою жизнь на новом месте». В любом другом случае эта восьмерка была бы когда-нибудь удалена и не принесла бы пользы. Но в данном случае ее роль в восстановлении зубного ряда пациента – основная, и благодаря наличию зуба мудрости в хорошем состоянии стала возможна такая ювелирная операция.
Пересаженный зуб ушит и зафиксирован герметично в десне, чтобы не было каких-либо пустых пространств вокруг его корня.
Установленный зуб пока немного по прикусу не достает до нормы, но в дальнейшем этот зуб планируется покрыть керамической коронкой.
Через 2 недели врачом-терапевтом НИЦ под микроскопом было проведено удаление нервов в имплантированном зубе, а каналы были тщательно герметично запломбированы. Вообще, прижиться нерв в пересаженном зубе-восьмерке может, только если пациенту меньше 20 лет. Это тот возраст, когда корни зуба мудрости еще не сформированы до конца. А если корень сформировался, то нет уже ростковой зоны и, соответственно, у него отсутствует потенциал роста.
Результат имплантации зуба мудрости на место шестерки
Результаты компьютерной томографии показывают отличную приживаемость пересаженного зуба.
Все 4 канала в пересаженном зубе мудрости пролечены и герметично запломбированы.
Пациент очень был рад такой возможности имплантации, которая прошла успешно и будет радовать его долгие годы. Пациент узнал о пользе зубов мудрости. По отзыву пациента, пересадка зуба мудрости была изначально для него неожиданная, и очень удивила своими перспективами и возможностями, которые предоставили врачи Немецкого Имплантологического Центра.
Аутотрансплантация зуба мудрости как альтернатива зубной имплантации
Метод замещения отсутствующих зубов
Метод аутотрансплантации третьего моляра со временем стал одним из популярных возможных решений при необходимости заменить отсутствующий зуб бокового ряда. Преимущества метода: эстетика, сохранение формы зубной дуги и ее целостности, рост и развитие в челюстно-лицевой области без аномалий, сохранение жевательной функции, нормальная речь. Общая стоимость операции, как правило, меньше стоимости зубной имплантации.
К недостаткам метода можно отнести удаление пульпы из зуба-донора и отсутствие возможности ее регенерации, что в дальнейшем потребует эндодонтического лечения. Проанализировав плюсы и минусы методики, авторы решили провести сравнительное исследование положительных исходов при аутотрансплантации сформировавшегося третьего моляра в свежую и хирургически подготовленную лунки. Сравнительными критериями выступили уровень приживаемости зуба-донора и сохранение его функций.
В проспективное исследование включены 60 пациентов, средний возраст составил 33,1 год. Были пересажены 65 третьих моляров с полностью сформированными корнями. В группу изучения вошли случаи аутотрансплантации зуба в искусственно высверленную лунку, в группу контроля – случаи пересадки в свежую лунку сразу после удаления.
Для операции аутотрансплантации применяли различные хирургические техники, в зависимости от времени потери зуба. Третий моляр помещали в лунку сразу после экстракции зуба. Либо требовалась подготовка лунки-реципиента пациентами с врожденной адентией или удалением зуба ранее.
В контрольную группу включены 29 случаев пересадки третьих моляров в свежие лунки (немедленная аутотрансплантация). В основную группу включены 36 случаев аутотрансплантации третьего моляра в хирургически подготовленную лунку с предварительной направленной регенерацией костной ткани (НРКТ) или без данной процедуры. Все участники исследования проходили ежегодный физикальный осмотр и рентгенограмму на протяжении 10 лет.
Уровень приживаемости трансплантированных зубов в контрольной группе составил 93,1%, в группе с предварительной НРКТ – 95,2%, в группе без предварительно НРКТ – 80,0%. В отчете авторы отметили, что существенных различий в показателях трех групп выявлено не было, в том числе, не отмечено статистически существенных различий случаев возникновения воспаления и последующей резорбции корня, а также анкилоза зубов. Отмечено, что возраст участников также не повлиял на успех аутотрансплантации.
Основную группу с пациентами, требующими предварительной хирургической подготовки лунки-реципиента, изначально разделили на две подгруппы: в одной – проводилась предварительная НРКТ, во второй – нет. Уровень приживаемости трансплантированных зубов при этом составит 95% и 80% в первой и второй подгруппе соответственно. Ученые подчеркивают, что вероятность резорбции корня зуба статистически оказалось практически одинакова в 3 группах: в группе с НРКТ – 14,3% или 3 случая, в группе без НРКТ – 6,7% или 1 случай, в группе контроля – 10,3% или 3 случая.
Альтернатива имплантации
Авторы подчеркивают, что в исследование было включено достаточно небольшое число пациентов. Также не были проанализированы изменения высоты и ширины кости в трехмерной проекции, позволяющей получать наиболее точные снимки.