можно ли заразиться туберкулезом в диспансере

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Актуальные вопросы по туберкулезу и ответы на них

Актуальные вопросы по туберкулезу и ответы на них

1.Можно ли вылечить туберкулез?

Да, если отвечать односложно. Но, в настоящее время туберкулез лечится несколько сложнее, нежели 10-15 лет назад. На протяжении последних десятилетий микобактерии мутировали, выработав в процессе устойчивость к ранее эффективным препаратам. Теперь терапия подбирается индивидуально и комплексно для каждого пациента. Излечение возможно только при полном доверии врачу и строгом соблюдении графика приема препаратов и продолжительности терапии.

2.Есть ли универсальное лекарство от туберкулеза?

Нет, одного препарата, гарантированно обеспечивающего излечение от туберкулеза в настоящее время не существует. Схемы антибактериальной терапии всегда подбираются индивидуально, в них могут вноситься изменения в процессе лечения. Препараты эффективные для одного пациента, могут оказаться бессильными у другого. В среднем двум пациентам из десяти необходима смена антибактериального препарата во время лечения, так как возбудитель приобретает устойчивость к используемому антибиотику и предвидеть вероятность этого события до начала терапии невозможно. Наиболее часто используется лечение сочетающее использование двух антибиотиков (основного и резервного).

3.Почему нельзя мочить манту?

Такое мнение до сих пор очень распространено не только среди родителей, нередко сами медработники, производящие пробу Манту настойчиво напоминают в том, что контакт с водой должен быть полностью исключен на 72 часа, вплоть до момента оценки результата пробы. Однако, это не так. Ничего страшного не произойдет, если пуговку ( место введения туберкулина при проведении пробы «Манту») намочить водой. Можно принимать душ, ванну, посещать бассейн, и, конечно мыть руки.

4.Как можно унять зуд, беспокоящий ребёнка после пробы манту

5. При туберкулезе рекомендуют усиленное питание и употребление барсучьего, собачьего, медвежьего сала. Есть ли в этом смысл?

6. Я боюсь посещать тубдиспансер, ведь там, наверное, среди посетителей много больных туберкулезом и вероятность заразиться болезнью намного выше?

7. Считается, что противотуберкулезные препараты очень токсичны, надо ли для снижения повреждающего влияния на печень принимать совместно с ними гепатопротекторы?

Следует прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача- фтизиатра. В настоящее время используются схемы лечения как с использованием гепатопротекторов, так и без. Все зависит от конкретной ситуации.

8. Зачем делать флюорограмму?

Флюорограмма- наиболее информативный метод ранней, скрининговой диагностики туберкулеза и онкологических заболеваний. Еще на доклинической стадии, то есть при отсутствии изменений со стороны самочувствия на флюорограмме могут быть визуализированы изменения, свойственные туберкулезному или онкологическому процессу, что позволяет начать лечение на самой ранней стадии заболевания.

9. Распространено мнение, что тем, кто болеет или переболел в прошлом туберкулезом категорически нельзя загорать, иначе не выздоровеешь, или будет рецидив заболевания. Так ли это?

Нет, данных о том, что инсоляция может стать провокацией рецидива заболевания нет. Находиться на солнце можно, допустимо и принимать солнечные ванны, соблюдая разумные меры предосторожности. А вот тем, кто принимает препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин) действительно, следует избегать солнечных лучей, они могут стать причиной ожога, так как на фоне приема вышеперечисленных препаратов возрастает фоточувствительность.

10. Существует мнение, что тем, кто болеет или переболел туберкулезом нельзя поднимать тяжести. Так ли это?

Источник

Роспотребнадзор

Роспотребнадзор

Актуальные темы

Если член семьи болен туберкулезом

Если член семьи болен туберкулезом

ТУБЕРКУЛЕЗ – заразное заболевание, вызываемое микобактериями.

Источником заражения является больной открытой формой туберкулеза – бацилловыделитель.

Кто может заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может каждый, но наибольшему риску заражения и заболевания туберкулезом подвергаются люди, находящиеся в семейном контакте с бацилловыделителем. Очень восприимчивы к туберкулезной инфекции дети.

Вы можете заразиться туберкулезом:

Больной туберкулезом легких, выделяющий микобактерии

должен:

не должен:

Каждый больной туберкулезом должен вести себя так, чтобы не быть постоянным источником заражения, то есть соблюдать правила личной гигиены.

От его культуры, дисциплинированности зависит здоровье других людей.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш близкий

Больного открытой формой туберкулеза надо госпитализировать в стационар, его отстраняют от работы до прекращения бацилловыделения.

Если больной выехал из квартиры, был госпитализирован, а также перед возвращением родильниц из роддомов или в случае смерти больного на дому проводится заключительная дезинфекция работниками дезинфекционной станции.

Вещи больного, постельные принадлежности, ковры подвергаются камерной дезинфекции.

Для обеззараживания посуды, белья используют кипячение в 2 % растворе соды в течение 30 минут или погружение в дезинфицирующий раствор.

Дезинфицирующие средства больным выдают в тубдиспансере

Вещи больного, посуду хранить отдельно.

Мыть посуду, стирать белье больного следует тоже отдельно.

Особое внимание нужно уделить уборке квартиры:

Члены семьи больного туберкулезом должны:

Что делать, если в семью, в квартиру прибывает больной туберкулезом – родственник, сосед, освободившийся из мест лишения свободы?

Согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» больные туберкулезом обязаны по прибытии на новое постоянное место жительства в 10-дневный срок явиться в туберкулезное отделение. Если больной по какой-либо причине не сделал этого, Вы можете сообщить о его прибытии в Вашу квартиру сами в противотуберкулезный диспансер.

Источник

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Туберкулез: опасность заболевания, меры профилактики, выявления и лечения

Туберкулез: опасность заболевания,

меры профилактики, выявления и лечения

Что такое туберкулез?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха.

Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких.

Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.

Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?

В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии.

К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными.

Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.

В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д.

При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.

Что может снизить защитные силы вашего организма?

Если в дыхательные пути попадёт слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском.

Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулёзом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции.

Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов.

Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.

Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет медицинского учреждения.

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:

Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.

Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.

Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу.

Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения.

При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.

Как определить, что есть заболевание?

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!

Могу ли я заразить окружающих?

Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению.

Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик.

Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.

В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени.

Причина этого – наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:

1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.

2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.

3) Бактерии в плотных очагах, которые большую часть времени «дремлют», но при отсутствии соответствующего лечения могут активизироваться и также наносить большой вред организму.

Также очень важно не пропускать прием таблеток и не прерывать лечение. Если курс лечения будет не завершен или прерван, погибнет только часть бактерий, а оставшиеся выработают устойчивость к препаратам и оденутся в непробиваемую для привычных лекарств броню.

Болезнь не будет излечена, а просто перейдет в форму, устойчивую к лекарственному воздействию, которая еще более опасна как для Вас, так и для окружающих Вас людей.

Если Вы пропустили прием таблеток, как можно скорее сообщите об этом Вашему лечащему врачу, он посоветует, как избежать неприятных последствий.

Также очень важно сообщить врачу о любых признаках побочных эффектов при приеме лекарств, таких как сыпь, желтуха, расстройство зрения или ухудшение слуха, желудочно-кишечные расстройства, покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. Врач даст Вам нужный совет.

В преодолении инфекции очень важно состояние общего здоровья, поэтому воздержитесь от алкоголя и курения (или, по крайней мере, уменьшите их прием).

Старайтесь больше отдыхать, правильно и полноценно питаться, дышите свежим воздухом. Никогда не сплевывайте на пол или на дорогу, используйте для этого вашу индивидуальную плевательницу. Проветривайте время от времени помещение, в котором находитесь. Кашляя, прикрывайте рот платком.

Будьте внимательны к родным и близким. Если Вы заметили у кого-либо симптомы туберкулеза, посоветуйте немедленно обратиться к врачу.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь.

Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.

Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: в течение 2–3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара при туберкулезном кабинете и потом амбулаторно.

Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами.

А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь.

Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены.

Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.

Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях.

Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезслужбы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.

Источник

Профилактика туберкулеза среди медицинского персонала

Проблема внутрибольничных инфекций уходит корнями в глубокое прошлое, в то время, когда появились первые больницы и родильные дома.

Опасность инфицирования выше среди тех, кто контактирует с больными наиболее тесно и продолжительно. Исследования подтвердили, что опасность инфицирования достигает максимального уровня в период до постановки диагноза и начала его лечения, так как имеет место низкая настороженность медицинских работников к проблеме распространенности туберкулеза среди населения.

Профилактика распространения туберкулеза среди персонала медицинских учреждений может быть предотвращена за счет проведения комплекса мероприятий:

— мероприятия по административному контролю, позволяющие сократить время пребывания в неспециализированном лечебно-профилактической учреждении лиц больных туберкулезом, либо с подозрением на него. Особое внимание следует уделять разделению потоков пациентов, ранней диагностике заболевания туберкулезом и раннему началу этиотропной терапии.

— мероприятия в окружающей обстановке, позволяющие снизить содержание микобактерий в воздухе;

персональные средства защиты, предохраняющие сотрудников от инфицирования в тех случаях, когда содержание микобактерий на удалось снизить за счет осуществления первых двух групп мероприятий.

Мероприятия по административному контролю играют ведущее значение и, в случае их эффективной реализации, ничего дополнительного уже не требуется.

Мероприятия по эффективной профилактике туберкулеза среди пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений должны соблюдаться всеми без исключения лечебно-профилактическими учреждениями вне зависимости от профиля оказываемой ими медицинской помощи. Туберкулез должен быть заподозрен у всех пациентов с симптомами данного заболевания или у так называемых, «контингентов риска». Возникновение подозрения на наличие у пациента заболевания туберкулезом требует проведения немедленного обследования с применением всех установленных методов диагностики и своевременного направления больного в специализированное учреждение с целью подтверждения диагноза и проведения лечения. Рекомендуются следующие дополнительные меры по профилактике туберкулеза в неспециализированных учреждения: обслуживание пациентов с подозрением на туберкулез в специально подготовленных фтизиатрических кабинетах, наличие всех необходимых помещений для оказания помощи лицам, подозрительным на туберкулез, прохождение сотрудниками периодических медицинских осмотров в установленные нормативами сроки.

Мероприятия по улучшению окружающей обстановки наиболее приемлемы к осуществлению в специализированных противотуберкулезных учреждениях и предусматривают: установку специальных фильтров ультратонкой очистки на вентиляционных установках, бактерицидных облучателей для обеззараживания воздуха, а также проведение текущей и заключительной дезинфекции в соответствии с рекомендациями по применению средств.

Персональная респираторная защита имеет меньше достоинств по сравнению с методами административного контроля и очищения воздуха, однако используется при работе в изоляторах, кабинетах бронхоскопии, при стимулировании отхождения мокроты, спирометрии, в помещениях при проведении аутопсий.

Осуществление программы борьбы с туберкулезом с упором на методы административного контроля позволит сократить трансмиссию микобактерий, прежде всего в лечебно-профилактических учреждениях, что позволит защитить не только других пациентов, но и персонал, который является ресурсом в борьбе с туберкулезом.

Источник

Можно ли заразиться туберкулезом в диспансере

Профессиональный туберкулез медицинских работников

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 года, когда по постановле­нию правительства при профсоюзе «Медсантруд» было органи­зовано научно-консультативное бюро по изучению профессио­нальных вредностей медицинского труда. Уже тогда было уста­новлено, что показатели заболеваемости медицинских работни­ков зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей. Имеющаяся в то время статистика указывала на относительно высокую смерт­ность врачей во всем мире.

Так, в частности, С. М. Богословский (1925) устано­вил, что заболеваемость туберкулезом врачей противотуберкулез­ных учреждений в 5-10 раз выше заболеваемости их коллег других специальностей. Он же обратил внимание на то, что часто медицинские работники, особенно врачи, занимаются са­молечением или получают медицинскую помощь по месту рабо­ты, в результате чего статистические данные об их заболевае­мости оказываются ниже истинных. Согласно сообщениям А. М. Ефмана и др. (1928), наибольшие показатели заболевае­мости медработников обусловлены инфекционными болезнями, в том числе и туберкулезом, что связано с профессиональной опасностью заражения.

К сожалению, по мнению директора ГУ НИИ Медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова (2005) и директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академика РАМН В. И. Покровского и в начале XX1 века положение с охраной здо­ровья медицинских работников существенно не изменилось, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профес­сиональных заболеваний.

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больни­цах, санаториях, в том числе в специализированных противотуберкулезных ИТУ), так и в учреждениях общемедицинского про­филя — отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомиче­ских отделениях и судебно-медицинских бюро, то есть там, где возможен кон­такт с бацилловыделителями или зараженным материалом. Возбудитель туберкулеза (микобактерия туберкулеза, бактерия Коха) может передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

По степени риска за­ражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте — персонал бактериологи­ческих лабораторий (они работают в контакте и с больными туберкулезом и с живой патогенной культурой); затем — работ­ники стационаров противотуберкулезных учреждений (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий, что подтверждает внутрибольничный путь заражения); работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспан­серов, работники патолого-морфологических отделений (их за­болеваемость в 6-8 раз выше средней); персонал терапевтиче­ских отделений крупных больниц, работники скорой медицин­ской помощи и аптек 2.

Я.М. Балабанова (2007) при анализе лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза установила, что распространенность латентной туберкулезной инфекции крайне высока среди медицинских работников (31,3 %), в особенности среди сотрудников противотуберкулезной службы (49,3 %), при этом основным фактором риска инфицирования является работа в противотуберкулезной службе (ОШ — 1,9; 95 % ДИ 1,1-3,5; р = 0,031).

Б. Е. Бородулин с соавт. (2005) указывают, что заболеваемость туберкулезом медицинских работников в городе Самара с 1991 года по 2004 год увеличилась в 10 раз и в настоящее время в 3 раза превышает заболеваемость среди городского населения [1].

При анализе стажа работы медицинских работников до момента инфицирования и установления первичного диагноза профессионального туберкулеза у медицинских работникам Самарской области в отделении профпатологии клиник СамГМУ установлено, что стаж работы медицинского персонала до момента инфицирования показал, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет, а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

По нашему мнению, благодаря достаточно хорошей системе профилакти­ческой работы, имевшейся и сохранившейся в противотуберку­лезных учреждениях (ежегодное рентгенологическое обследова­ние, участие в профосмотрах специалистов-фтизиатров, проти­вотуберкулезная настороженность), среди случаев профессиональ­ного туберкулеза не встречаются (по нашим данным) диссеминированные формы. Определяется, в основном, очаговый тубер­кулез, реже — инфильтративный, еще реже — туберкулемы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов-коллег, как правило, из того же противотуберкулезного учреждения предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Он относится к «малым» формам туберкулеза, протекающим в большинстве случаев доброкаче­ственно. Основными жалобами больных в период обострения являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, пони­жение аппетита, иногда субфебрильная температура, неболь­шой непостоянный кашель, как правило, сухой или со скудной мокротой слизистого характера. Довольно часто очаговый туберкулез легких протекает без выраженных симптомов, а иногда и бессимптомно. При аускультации легких иногда отмечается жест­кое дыхание с небольшим количеством влажных мелкопузырча­тых хрипов, лучше выслушиваемых при покашливании больного. Эти данные бывают более выражены при слиянии очагов, уве­личении перифокальной воспалительной реакции и деструкции легочной ткани. При очаговой форме в большинстве случаев гемограмма не изменена или определяется небольшой лейкоци­тоз. У значительной части больных процесс протекает в виде закрытой формы. При адекватной терапии происходит рассасы­вание свежих очаговых изменений. Старые фиброзные очаги не подвергаются обратному развитию.

Основным методом диагно­стики очагового туберкулеза легких остается рентгенологический: на ограниченных участках легких, чаще в их верхушках, обнару­живаются мелкие округлые или напоминающие трилистник очаж­ки. Для туберкулеза характерны относительная устойчивость теней, чередование обострений процесса и ремиссий: появление новых очагов, рост старых — при вспышках; рассасывание одних теней, уменьшение, увеличение четкости очертаний других — при ремиссиях. О туберкулезном происхождении рентгенологи­ческих изменений может свидетельствовать и наличие рядом с ними других, бесспорно туберкулезных теней — петрификаты, плев­ральные сращения. Типично для туберкулеза легких и то, что данные перкуссии и аускультации при нем скуднее, чем рентге­нологические.

При первичном туберкулезе легких туберкулезную этиологию заболевания может подтвердить и наличие так называемого би­полярного синдрома — двух теней, одной — в легком, другой — в области корня и средостения. Томография доказывает связь последней тени с лимфатическими узлами. Когда рентгенологи­ческое исследование позволило заподозрить туберкулез легких, а клинические и лабораторные исследования подтвердили диаг­ноз, определяют активность выявленного процесса. При очаго­вом туберкулезе легких фазе активности соответствует инфильтративно-пневмонический процесс, а процесс в фазе склероза обычно неактивен.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1

Больной Ч-ов, 1971 г. р. Из санитарно-гигиенической характеристики: «С марта 1996 года работает санитаром танатологического отделения бюро судмедэк­спертизы. В его функциональные обязанности входит помощь эк­сперту при проведении исследования трупов, обеспечение сохран­ности одежды, поступившей с трупов, проведение текущей санитар­ной обработки помещений, их дезинфекция. В процессе трудовой деятельности имеет контакт с формальдегидом, сероводородом, труп­ным материалом. За последнее время в отделении исследован 31 труп умерших от туберкулеза. Лабораторией областного противотуберкулезного диспансера взято 36 смывов со столов в помещениях СМЭ на наличие микобактерии туберкулеза. Смывы иссле­довались бактериологическим методом, выяв­лен рост МБТ в смывах со столов в кабинетах заведующего отде­лением, в отделении приема и регистрации вещественных доказа­тельств. Кроме того, в препараторской обнаружено превышение ПДК паров формальдегида — 0,8 мг/м 3 (норма — 0,5 мг/м 3 ). Из дезинфек­ционных средств используется хлорная известь. Из средств индиви­дуальной защиты — одноразовые защитные маски, резиновые пер­чатки, клеенчатые фартуки».

Из истории развития заболевания: патология выявлена при про­филактическом осмотре, после дообследования пациент взят на диспансерный учет с диагнозом: оча­говый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтра­ции, 1А группа учета, ВК (-), проводилось амбулаторное лечение, а после санаторно-курортное лечение. На момент обследования продолжает амбулаторное лечение, переносит его удов­летворительно. В результате лечения отмечается положительная ди­намика: исчезли симптомы интоксикации, рентгенологически — час­тичное рассасывание очагов. По месту жительства контакта с боль­ными туберкулезом не было.

Заключение КЭК профцентра: заболевание профессиональное. Даны рекомендации для Бюро медико-социальной экспертизы (дополнительное питание, сана­торное лечение, определение процента утраты трудоспособности).

КЛИНИЧЕЧСКИЙ ПРИМЕР 2

В данном примере мы хотели бы обратить внимание на ос­ложнения лекарственной терапии, существенно затруднившие и ограничившие выбор противотуберкулезных препаратов и потре­бовавшие соответствующей коррекции. В этом отношении еще более показателен следующий пример.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3

Больной М-ин, 1938 г. р. Врач-фтизиатр с 1964 г., заведующий отделением, 50 % рабо­чего времени проводит в непосредственном контакте с больными (58 % из впервые выявленных — бацилловыделители, среди больных с хроничес­ки протекающим туберкулезом и распадом бацилловыделители составляют 92 %), Средство защиты — четырехслойные марлевые повязки, приточно-вытяжная вентиляция не работает.

И, наконец, еще один случай.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4

Больной П-ов, 1963 г.р. Врач-хирург противотуберкулезного диспансера. Из санитарно-гигиенической характеристики: «В контакте с больными туберкуле­зом работает 8 лет. В процессе трудовой деятельности фтизиохирург П-ов имеет постоянный контакт с больными открытой формой ту­беркулеза легких при курации, проведении оперативных вмеша­тельств, при работе в перевязочной. За год, предшествующий забо­леванию, через отделение прошло 334 больных, в большинстве сво­ем с открытой формой туберкулеза легких. При поступлении на работу и в последующем ежегодно проходил рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Ранее туберкулезом не болел. При очередном профилактическом рентгенологическом обследова­нии выявлен очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК (-). Семейный контакт с боль­ными туберкулезом исключен».

На момент выявления туберкулеза жалоб не было. Основной курс лечения начат тремя препаратами: изониозид, рифампицин, пиразинамид. При исследовании мокроты по всем методикам ВК (-). Рентгенограмма: справа на уровне II ребра определяется средней интенсивности тень круглой формы. В результате лечения выявлено осложнение фармакотерапии в виде токсикоаллергического гепатита, аллергического дерматита (по типу синдрома Лайелла). Лечение корригировано. Решение КЭК: заболе­вание профессиональное. Даны рекомендации для Бюро медико-социальной экспертизы – по определению процента утраты профессиональной трудоспособно­сти, дополнительному питанию, санаторно-курортному лечению, а также лечению осложнений фармакотерапии.

Он вклю­чает в себя как инфильтративный туберкулез, так и казеозную пневмонию. При данном заболевании может быть острое разви­тие болезни, нередко скрываемой под маской гриппа, пневмо­нии. Часто инфильтративный туберкулез легких начинается дли­тельным лихорадочным состоянием, ознобом и потом. Иногда бывает небольшое кровохарканье, периодически повторяющееся. Наряду с острым началом встречается и постепенное развитие болезни с нерезко выраженными симптомами. Редко, но встречается и бессимптомное начало заболевания. При объек­тивном исследовании одним из признаков инфильтративного туберкулеза легких является отставание при дыхании больной стороны грудной клетки.

В некоторых случаях наблюдаются уплотнение и болезненность при пальпации грудных и спинных мышц — симптом Потенджера. При перкуссии выявляется уко­рочение перкуторного звука, если инфильтрат расположен в легком близко к грудной стенке, а его величина не менее 4-5 см в диаметре. При свежих инфильтратах аускультативно может выслушиваться везикулярно-бронхиальное дыхание, после по­кашливания определяются мелкие влажные хрипы. Физикальные данные зависят от величины и стадии развития инфильтратов. При остром течении инфильтративного туберкулеза легких в гемограмме отмечается небольшой лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейрофилов, лимфопения, увеличение СОЭ. В мокроте и промывных водах бронхов могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза. Рентгенологически ранний инфильтрат выявляется в виде диффузной, нерезко очерченной и не очень густой тени величиной от 1 до 3-4 см, при развитии процесса инфильтрат может занимать часть или всю долю легкого (лобиты), хотя последние наблюдаются реже других форм инфильтра­тов — облаковидных и круглых.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 5

Больная В-ва, 1932 г. р. Медсестра кабинета функциональной диагностики туберкулезной больницы. Из санитарно-гигиенической характеристики: «В процессе своей трудовой деятельности имеет постоянный контакт с больными открытой формой туберкулеза легких (работа на аппара­тах исследования функции внешнего дыхания и электрокардиогра­фии). За год, предшествующий заболеванию туберкулезом, через кабинет функциональной диагностики прошли 1 446 больных тубер­кулезом, в том числе и с открытой формой». Из карты эпидемио­логического обследования: «Предполагаемый источник заражения – на работе, контакт с больными туберкулезом с 1959 года». Из ис­тории заболевания: в октябре 1995 года появились слабость, кашель, повысилась температура. С диагнозом острая пневмония лечилась по месту жительства, но состояние ухудшалось. При очередном рентгеновском контрольном исследовании обнаружен плеврит спра­ва.

Госпитализирована в туберкулезную больницу, где после дооб­следования диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, осложнен­ный экссудативным плевритом, ВК (+). 31.01.1996 выполнена рент­генограмма легких: справа во втором сегменте инфильтрат с поло­стью распада до 5 см в диаметре, экссудат до 3 ребра. Лечилась стационарно с 27.10.1995 по 23.04.1996, затем — в санатории. Ос­новной курс закончила в октябре 1996 года. За время лечения отмечена положительная динамика — рассасывание, рубцевание инфильтрата, абациллирование. В декабре 1996 года переведена во II группу диспансерного учета. Направлена в Бюро медико-социальной экспертизы для определения процента утраты профессиональной трудоспособности, рекомендованы дополнительное пита­ние, санаторно-курортное лечение.

ТУБЕРКУЛЕМА

Это округлой формы инкапсулированное обра­зование, которое может возникнуть из инфильтрата вследствие инкапсулирования казеозно-пневмонического фокуса, или это заполненная казеозными массами каверна с облитерированным дренирующим бронхом или это трансформация крупного очага, не содержащего в центре казеозных масс. Формирование туберкулемы может происходить без клинических проявлений, и их обнаруживают лишь при профосмотрах. У некоторых больных бывают слабо выраженные симптомы интоксикации в виде не­домогания, непостоянной субфебрильной температуры, похуда­ния. Физикальные методы исследования почти не выявляют патологии, если туберкулема невелика и в ней нет распада. Микобактерии туберкулеза в этих случаях обнаруживаются весь­ма редко.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 6

Больная Б-ва, 1956 г. р. Из санитарно-гигиенической характеристики: с сентяб­ря 1976 года работает в туберкулезном диспансере, сначала санитар­кой в костно-хирургическом отделении, затем — кухонной работни­цей, с 23.07.85 — сестрой-хозяйкой легочно-хирургического от­деления. В процессе трудовой деятельности Б-ва имеет постоянный контакт с больными открытой формой туберкулеза легких при сборе грязного постельного и нательного белья (60 штатных коек). Профосмотры проходила ежегодно. Заболевание туберкулезом выявлено при профосмотре. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. БК (-).

В ам­булаторной карте противотуберкулезного отделения имеется запись, что на рентгенограмме за несколько лет до этого обнаружены очаги слева, но на дообследование не направлялась (пропуск патологии поликлиникой). Бытового контакта с больными туберкулезом не было. Лечилась стационарно, эффект был недостаточный, постепенно сфор­мировалась туберкулема, оперирована — резекция I сег­мента левого легкого. Затем вновь поступила на стационарное лечение. Рентгенограмма: в легких умерен­ный пневмосклероз. Слева в верхушке танталовый шов и единич­ные интенсивные очаги. Корни фиброзно уплотнены. Наружный синус слева облитерирован. Исследование функции внешнего дыха­ния: нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу.

Заключение КЭК: остаточные изменения после перенесенно­го туберкулеза легких с исходом в плевральные наслоения слева, резекция I сегмента левого легкого по поводу туберкулемы. Хронический бронхит. Хроническая эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Лево­сторонний адгезивный плеврит ДН1. Заболевание профессиональ­ное. Даны соответствующие рекомендации, направлена на Бюро медико-социальной экспертизы.

Со­гласно «Руководящим принципам лечения туберкулеза» (ВОЗ) и отечественным рекомендациям больные с рассматриваемыми «малыми» формами тубер­кулеза легких (очаговый туберкулез, инфильтративный и их ис­ход — туберкулема) относятся по принципу приоритетности проведения химиотерапии к III категории. Это больные, страдающие легочным туберкулезом с ограничен­ным поражением паренхимы легкого и имеющие отрицательные на микобактерии туберкулеза мазки мокроты. Согласно принципам ВОЗ рекомендуются следующие схемы лечения:

Контроль за эффективностью лечения III категории больных (без бацилловыделения) проводят обычно методом рентгеногра­фии по завершению курса химиотерапии или в случае появления характерной для рецидива болезни клинической симптоматики. Для повышения эффективности и безопасности химиотерапии необходимо осуществлять клинический мониторинг как динами­ки симптомов заболевания (клинических и параклинических), так и неблагоприятных побочных реакций на лекарства у всех больных. Больные должны знать, какие неблагоприятные реак­ции чаще всего возникают в результате приема назначенных им препаратов и вовремя сообщать лечащему врачу, медсестре об их появлении. Лечащий врач, в свою очередь, чтобы избежать тя­желых осложнений фармакотерапии, которые вероятны при дли­тельном непрерывном лечении туберкулеза, должен хорошо знать клиническую фармакологию противотуберкулезных препаратов (фармакокинетику, например, тип ацетилирования, и фармакодинамику), принципы эффектив­ной и безопасной фармакотерапии.

При появлении таких осложнений, как тромбоцитопения, почечная недостаточность (рифампицин), нарушения зрения (этамбутол), слуха и вестибулярного аппарата (стрепто­мицин), эксфолиативный дерматит, агранулоцитоз (тиоацетазон), анафилактические реакции, прием соответствующих препаратов должен быть прекращен. В этом случае следует изменить схему лечения, уменьшить дозы лекарственных средств (удлинить тера­пию) и проводить лечение в специализированных стационарах. Частым осложнением фармакотерапии туберкулеза (даже при краткосрочных курсах) является развитие токсического гепатита. И в этом случае лечение больных также должно продолжаться в специализированных учреждениях.

Наряду с химиотерапией лечение туберкулеза легких включа­ет применение патогенетических средств, влияющих на имму­нологическую реактивность (левамизол, этимизол, нуклеинат натрия, метилурацил и др.), на формирование соединительной ткани (туберкулин, преднизолон, пирогенал, лидаза и др.), на процессы перекисного окисления липидов (антиоксиданты: альфа-токоферол, тиосульфат натрия). Назначение иммуностиму­лирующих препаратов способствует ускорению репаративных процессов и сокращению сроков лечения.

Для предотвращения грубых фиброзных изменений в зоне туберкулезного воспаления, для увеличения проницаемости фиброзной капсулы туберкулем применяются препараты, влияющие на формирование соедини­тельной ткани. Но при использовании этих препаратов (особен­но глюкокортикоидов) возможно обострение и прогрессирование процесса в связи с увеличением проницаемости тканевых мембран. Поэтому глюкокортикоиды следует принимать не ме­нее чем с тремя противотуберкулезными препаратами. Антиоксидантные лекарственные средства обладают противовоспалитель­ным и противофибротическим эффектами, способствуют также уменьшению частоты побочных эффектов туберкулостатической терапии. Показанием к назначению патогенетических средств является недостаточная эффективность этиотропной терапии.

Коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс или пневмолеритонеум) применяют у больных с выраженными инфильтративными изменениями в легких, при лекарственной устойчиво­сти микобактерий и непереносимости противотуберкулезных пре­паратов. При туберкулемах иногда назначают хирургические методы лечения — клиновидную, сегментарную или долевую резекцию легких. Наблюдаемый повсеместно рост заболеваемости туберкулезом легких делает проблему безопасности меди­цинских работников весьма актуальной. В связи с этим хотелось бы обратить внимание на три существенных момента, непосредственно касающихся медиков.

Во-первых, как свидетельствуют литературные данные и наш опыт, при проведении декре­тированных профосмотров медицинских работников и обнару­жении у них патологических изменений в легких необходимо проявить диагностическую преемственность и противотуберку­лезную настороженность, привлекать к интерпретации данных профосмотра специалистов-фтизиатров.

Во-вторых, на течение туберкулезного процесса у медицин­ских работников и его исход большое влияние оказывают следу­ющие отягощающие факторы: первичная устойчивость микобакте­рий туберкулеза к основным химиопрепаратам (в 37 % случаев, среди населения — в 4-5 %), плохая переносимость химиопрепаратов (у 52 % больных), у больных старше 50 лет сниженная сопротивляемость организ­ма к туберкулезной инфекции (большая частота генерализован­ных, деструктивных и внелегочных форм).

В-третьих, при медикаментозном лечении туберкулеза у ме­дицинских работников высока вероятность развития осложнений (сенсибилизация к лекарственным препаратам, токсико-аллергическое поражение печени), поэтому лечение должно проводиться при тщательном фармакокинетическом и фармакодинамическом контроле (опре­деление активности ацетилтрансферазы, функционального состояния печени, почек) с применением соответствующей пре­дупредительной терапии.

Например, токсико-аллергические реакции на тубазид, фтивазид и др. могут быть устранены или отсрочены назначением витамина В6 парентерально (2,5-5 % раствор по 2 мл 2 раза в сутки внутримышеч­но). При парестезиях, встречающихся при лечении данными препаратами, сле­дует назначать витамин В1, внутрь по 0,01 2-4 раза в сутки или па­рентерально, подкожно или внутримышечно по 1 мл/сут. Преду­предить или устранить токсическое действие циклосерина мож­но, назначая больным глютаминовую кислоту по 2-3 г в сут­ки, АТФ в виде внутримышечных инъекций 1% раствора по 1 мл в день. Переносимость этионамида улучшается, если больные принимают соляную кислоту во время еды, иногда белладонну или нейтральные адсорбирующие порошки, например, каолин, висмут, но наиболее эффективен при этом никотинамид, который назначается по 0,25 3 раза в сутки. Побочные явления фармакотерапии туберкулеза могут быть также связаны с недо­статком витамина В12, который синтезируется микрофлорой ки­шечника (дисбактериоз). С профилактической целью витамин В12 назначается внутримышечно по 100 мкг каждые 5-7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Периодические медицинские осмотры медицинские работники, находящиеся в тесном профессиональном контакте в истониками туберкулезной инфекции проходят 2 раза в год. Большое значение в борьбе с туберкулезом имеют флюорографические исследования у медицинских работников, работающих в противотуберкулезных лечебных учреждениях и общей врачебной сети. Не менее важным является правильная оценка флюорограмм с участием рентгенологов и фтизиатров. Важное значение имеет туберкулинодиагностика.

Среди инфицированных туберкулезом по данным пробы Манту с 2 ТЕ наибольший риск заболевания отмечается среди лиц с гиперергическими реакциями. Также в профилактике туберкулеза важное знчаение имеет вакцинация и ревакцинация от туберкулеза. Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.

Эффективность вакцинации значительно повышается, если ее проводят не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулез­ных мероприятий.

Другим методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, то есть введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике (принимается изониазид или фтивазид в течении 2-3 месяцев) подлежат главным образом медицинские работники, находя­щиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом. При этом заболеваемость туберкулезом у контактировавших лиц уменьшается в 5-7 раз. Такой метод профилактики показан для медицинских работников, имеющих постоянный непосредствен­ный контакт с больными туберкулезом, т.е. для работников противотуберкулезных учреждений.

Для работников общеврачебной сети, которые могут иметь эпизодические контакты с больными открытой формой туберку­леза, эффективно применение изониазида. Медицинские работники учреждений противоту­беркулезной службы должны наблюдаться в противотуберкулез­ном диспансере или по месту работы в IV группе учета с про­ведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий. Большое значение в профилактике туберкулеза как в проти­вотуберкулезных учреждениях, так и в учреждениях общеврачеб­ной сети имеет информированность медицинских работников, строгое соблюдение профилактиче­ских мер, которые должны быть приняты до и после контакта с больным туберкулезом во время работы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

1. Бородулин Б. Е., Бердникова О. Е., Бородулина Е. А. Особенности заболевания туберкулезом женщин – медицинских работников в крупном промышленном городе / Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин». Самара, 2005. С.47-53.
2. Васюкова Г. Ф. Профессиональный туберкулез медицинских работников в Самарской области/Сборник научных трудов «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». Самара, 2005. С. 45-49.
3. Ильина Т. Я., Жингареев А. А., Сидоренко О. А. Особенности бактериовыделения и чувствительности микобактерий туберкулеза к химопрепаратам у больных с рецидивами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2008. № 5. С. 20-23.
4. Измеров Н. Ф. Труд и здоровье медицинских работников. Актовая Эрисмановская лекция. М., 2005. 39 с.
5. Косарев В. В., Васюкова Г. Ф., Бабанов С. А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области // Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 9. С. 40-47.
6. Корецкая Н. М., Большакова И. А. Особенности впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников Красноярского края // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2008. № 1. С. 24-27.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК:

Источник