Можно ли, переболев, снова подхватить коронавирус и почему у некоторых после него так и нет иммунитета? Мнения врачей
А можно ли, переболев раз, потом свалиться с коронавирусом снова? Минимум три человека в мире своим примером подтверждают, что да.
Вроде мы уже довольно долго живем бок о бок с коронавирусом и, кажется, было время присмотреться друг к другу. И не то чтобы кто-то хотел сближения, но получается, он-то давно все про нас знает, а человечество по-прежнему спорит о том, можно ли второй раз заразиться опасной инфекцией. Вот глава республики Тыва уверен, что можно.
«Эта зараза может ужалить и дважды. Я опять здесь, в инфекционной больнице. Опять COVID-19. Во второй раз заболел. Но, как и в первый раз, я к нему с презрением отношусь», — заявил Шолбан Кара-оол.
Пока Шолбан Кара-оол говорит о презрении к диагнозу, министр здравоохранения высказывает сомнения в том, что этот диагноз действительно поставили.
«У нас нет данных по подтверждению, что это повторное заболевание», — сказал Михаил Мурашко.
Но, с другой стороны, в Минздраве и не говорят, что такое в принципе невозможно. Хотя еще недавно считалось, что COVID-19 в этом смысле сродни ветрянке — один раз переболеешь и больше никогда. Потом появились данные, что со временем иммунитет слабеет или даже исчезает, но так и осталось непонятно, что это за время — годы или месяцы. Понятно только, что исключать ничего нельзя.
«Если, например, иммунная система ослаблена, то в этом случае может не сформироваться защитный иммунитет, может быть недостаточные титры антител, и в этом случае человек может повторно заразится коронавирусной инфекций. Но, как правило, повторные случаи заражения — это очень редкие случаи», — отметил главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России Владимир Чуланов.
На первый такой редкий случай претендует Гонконг. Там человек, переболевший четыре месяца назад, подхватил COVID снова. Правда, уже после поездки в Испанию. И местные вирусологи считают это прорывом в изучении опасной заразы.
«Некоторые люди могут спросить, будет ли у вас иммунитет на всю жизнь после болезни? Однозначного ответа до сих пор не было, но сейчас абсолютно ясно: после первой инфекции всегда есть второй шанс заразиться», — говорит доцент кафедры микробиологии Гонконгского университета Кельвин Кай-Ван То.
Похоже, ключевое слово — «шанс». Но непонятно какой. Если или заразишься, или нет, тогда выходит, что 50 на 50. Никаких более фундаментальных исследований на этот счет пока нет. Зато есть что-то вроде соревнования. О повторном случае заражения COVID-19 уже заявили в Бельгии.
«Для нас случай в Гонконге не стал новостью, потому что у нас, в Бельгии, было подобное. Женщина заразилась повторно через три месяца», — сообщил профессор вирусологии Католического университета Левена Марк ван Ранст.
А еще в соседней Голландии. Там, правда, у заразившегося вновь было заболевание иммунной системы. Все случаи подробно изучает Всемирная организация здравоохранения. И предлагает не торопиться.
«Мы не должны делать поспешных выводов, чтобы сказать, возможно ли это, даже если это первый задокументированный случай повторного заражения. Потому что с нашим опытом работы с другими вирусами — ближневосточного респираторного синдрома или атипичной пневмонии — мы знаем, что у людей в течение некоторого времени наблюдается реакция антител, но она может снижаться», — сказала ведущий эксперт Всемирной организации здравоохранения Мария ван Керкхове.
А еще Всемирная организация здравоохранения выступила недавно с глобальным прогнозом относительно пандемии. COVID-19, по данным ВОЗ, может отступить окончательно через два года. Но может ведь и не отступить. Впрочем, это, конечно, всего лишь обывательская точка зрения, но и медицинские эксперты признают, что в деле коронавируса еще очень много тайн, а несколько месяцев с ним вообще не срок, чтобы приблизиться к разгадке.
Можно ли заболеть COVID-19 во второй раз: мнения экспертов и истории пациентов
Повторные случаи заражения коронавирусной инфекцией регистрировались во многих странах еще осенью прошлого года. Но они были единичные. Специалисты настаивают, что на самом деле их и сейчас не так много, как думают многие. Но, тем не менее, риск заболеть ковидом во второй раз действительно есть, и он значительно вырос с появлением новых штаммов: британского, бразильского, индийского и южноафриканского. Мутированный вирус более агрессивный, чем его предшественник, и зачастую протекает у пациентов в тяжелой форме.
Сколько человек заразились COVID-19 повторно?
Точное количество повторных заражений коронавирусом в мире неизвестно. Как отмечают эксперты, не всегда есть доказательства подтверждающие реинфекцию. Но в том, что заболеть ковидом можно дважды, ученые уже не сомневаются.
По данным нидерландского информагентства BNO New, которое ведет статистику предполагаемых и доказанных случаев повторных заражений COVID-19 по всем странам, на середину июня 2021 года зафиксировано 149 повторного ковида, среди них три — с летальным исходом. По состоянию на 25 июня, в мире с начала пандемии зарегистрировано свыше 180 миллионов «первых» случаев коронавируса. За это время от последствий, вызываемых инфекцией, скончались более 3,9 миллионов человек.
Но статистика не отображает действительную ситуацию по повторным заражениям, ведь в неё включают только лабораторно подтвержденные случаи заболевания. Но есть еще и люди, которые переносят коронавирус «на ногах» без симптомов или болеют дома, не обращаясь за помощью к медикам. Поэтому установить «дважды ковидников» практически не реально. Однако, даже с учётом этих факторов, учёные настаивают, что процент заболевших COVID-19 во второй раз очень небольшой.
В марте этого года журнал Lancet опубликовал результаты исследования учёных Дании, в котором они провели анализ повторных ПЦР-тестов у примерно 4 млн жителей страны. Согласно полученным данным, в первую волну пандемии положительный результат на наличие вируса был у 0,65% жителей страны и именно у них ковид был выявлен во вторую вспышку массового заболевания. Похожие результаты получили и учёные США, Великобритании и Катара, что позволяет сделать вывод: повторное заражение коронавирусом встречается менее чем в 1% случаев.
К сожалению, в России конкретных данных по дважды заболевшим COVID-19 нет. В некоторых регионах сообщается об единичных случаях повторного заражения, но официальной статистики нет.
Большинство перенесших коронавирус защищены от повторного заражения?
Эксперты утверждают, что да. Но это зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия хронических диагнозов в анамнезе пациента и еще ряда факторов:
Как долго сохраняется иммунитет к инфекции?
По результатам всероссийского исследования «Отклик», у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, антитела сохраняются в течение трех месяцев, при этом максимальный их уровень наблюдается на 45 день после выздоровления.
Пациенты с тяжелой формой ковида после выздоровления, как правило, имеют более стойкую защиту к вирусу — в среднем от 6 до 7 месяцев.
Почему перенесенный COVID-19 не даёт 100% защиты от повторного заражения?
Далеко не все вирусы обеспечивают пожизненную защиту от повторного заражения. А некоторые из них так быстро мутируют, что иммунитет человека, даже самый сильный, просто не в состоянии успеть за ними. В ирусы типа SARS-CoV-2 способны инфицировать повторно и поэтому широко распространяются.
Новое заражение ковидом происходит по причине недостаточного ответа иммунной системы, ослабления иммунитета и генетических мутаций вируса.
Риск повторных заражений возрастает из-за новых штаммов вируса?
Да, это так. Профессор Сколтеха Георгий Базыкин в интервью «РИА Новости» рассказывал, что появление новых штаммов COVID-19 как раз и вызывает новые всплески заболевания. То есть, где в настоящее время регистрируются большое количество случаев заражения, значит там передается от человека к человеку его мутированный вид.
С новым штаммом вирус получает новые качества — увеличивается его сопротивляемость негативным условиям внешней среды, повышается устойчивость к медикаментам, в том числе и к вакцинам.
Сейчас в России распространяется индийский вариант SARS-CoV-2, намного заразнее, чем его «прародители»: уханьский или британский.
Как определить повторное заражение коронавирусом?
Повторный положительный тест на СOVID-19 еще не означает, что это новое заражение. Вполне возможно, что это недолеченная болезнь.
Определить поможет только генетический тест SARS-CoV-2. В лаборатории «выделят» возбудителя, проверят его генетический отпечаток и выяснят, вызвана болезнь одним штаммов вируса или разными. Если разными — заражение коронавирусом повторное.
Что происходит при втором заражении?
Больные коронавирусом во второй раз могут испытывать такую же симптоматику, как и при первом заражении. Но могут быть и другие проявления инфекции, более или менее выраженными. Протекает болезнь также по-разному. У одних — в легкой форме, у других — в тяжелой и очень тяжело вне зависимости от того, как человек перенес её раньше.
Поможет ли прививка от COVID-19?
Необходимость прививки после перенесенного коронавируса зависит от уровня антител в организме. Такого мнения придерживается профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США), доктор биологических наук Анча Баранова. В интервью «ТАСС» она пояснила, что у человека после ковида, антитела, конечно, в ырабатываются, но после вакцинации «защита в среднем лучше», чем у переболевшего.
Мнение эксперта из США поддерживает и заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. Он считает, если человек уже переболел COVID-19, то вакцину «м ожно и нужно ставить через полгода после выздоровления».
Что говорят сами пациенты, переболевшие коронавирусом во второй раз
В конце прошлого года «МК» рассказал историю новосибирского учёного-вирусолога Александра Чепурнова, который добровольно заразился коронавирусом во второй раз. Переболев в первый раз, он в течение полугода специально общался с зараженными вирусом людьми, посещал общественные места без маски и перчаток. И в результате ему это удалось — он получил второй положительный ПЦР-тест. Учёный отметил, что в этот раз болезнь далась ему гораздо сложнее, чем в первый.
И хотя в России официальных точных данных по дважды ковидным пациентам до сих пор нет, в социальных сетях такие истории появляются всё чаще. Вот несколько комментариев от переболевших COVID-19 в паблике «Коронавирус. Реальные Истории. События» во «ВКонтакте».
«Болела в апреле 2021 в легкой форме. Сейчас была в контакте, есть температура 37,3. Больше никаких симптомов нет, сдала вчера антитела — 19.8 ОЕ/мл, то есть антитела с прошлого раза остались, но все равно заболела. Мазок пока не сдавала, но учитывая, что нет никаких симптомов ОРВИ и был контакт продолжительный, думаю, что это повторное заражение».
«Первый раз болела с середины марта 2020. Второй раз с середины декабря. Перенесла первый раз саму болезнь тяжелее. А во второй раз тяжелее и дольше был постковид — полгода уже, вот не знаю закончилось или нет».
«Мой отчим, водитель скорой, переболел во второй раз. Сейчас перенёс значительно, легче! Первый раз — в августе того года, без пневмонии. В этот раз — в начале июня, с пневмонией и небольшим поражением лёгкого, выписали уже».
«Оба раза с поражением 40%. Второй раз по самочувствию было чуть легче. В больнице сказали новый штамм».
«Болела коронавирусом три раза»: россияне в красках расписали повторные заражения
Как прививаться переболевшим
В начале пандемии предполагали, что переболеть коронавирусом можно лишь раз. Но уже через несколько месяцев начали появляться новости о повторных заражениях. А через год уже никого не удивляют пациенты, переболевшие COVID-19 трижды. «МК» собрал истории тех, кто был инфицирован несколько раз и узнал у экспертов, чего ждать дальше.
Фото: Геннадий Черкасов
Поначалу ученые считали возможность повторного инфицирования близкой к фантастической. Ведь повторных пациентов с пандемическими коронавирусами, которые фиксировались в мире в 2003 и 2014 годах, не было. Переболевшие в начале нынешней пандемии облегченно вздыхали: ну все, отстрелялся.
А потом стали появляться научные данные о том, что антитела не вечны, да и защищают они не всегда.
Затем дело с коронавирусом осложнилось тем, что у многих людей тесты выявляли РНК вируса через месяцы после окончания острой инфекции. Встал вопрос: не повторные ли это заражения? Но выяснили, что если РНК вируса можно найти, то вирусных частиц, способных к размножению, у таких людей нет.
Причём протекание заболевания варьировалось. У некоторых повторно заражённых в первый раз болезнь протекала тяжело, а во второй раз бессимптомно, и поймали их случайно, у других наоборот».
Первым подтверждённым случаем повторного заболевания стала история 33-летнего гонконгца.
Через 4,5 месяца ПЦР снова оказался положительным, когда он был тестирован по возвращении из Испании. На этот раз у него не было вообще симптомов, но у него было много вирусных частиц, т.е. он был заразен. Что интересно, когда прочитали последовательность РНК штаммов, которыми он был заражён, она была разная. Она отличалась на 24 «буквы» РНК и в 9 белках.
Вторым случаем был случай в США, опять молодого мужчины, где первое заражение случилось в апреле. Второе заражение было в конце мая, болезнь протекала более тяжело».
И все же у нас до сих пор факты повторных инфицирований признают неохотно.
К тому же пока очень сложно отличить действительно случаи повторного инфицирования от длительной персистенции (присутствия в организме) вируса. Даже если антитела то пропадают, то появляются, это вообще ни о чем не говорит. Достоверно определить повторное заражение можно, только проведя анализ генетического секвенирования вируса — это исследование позволяет выявить конкретный штамм SARS-CoV-2. В России его делают, однако в исключительно редких случаях».
Кроме того, ученые до сих пор не могут определиться, если ли у нового коронавируса антитело-усиливающий эффект: им обладают некоторые вирусы. И если он присутствует, каждое новое заражение проходит тяжелее предыдущего, и в какой-то из последующих разов вирус убивает хозяина. Такой эффект есть, например, у вируса лихорадки Денге. С SARS-CoV-2 ясности нет, но немалый процент заболевших повторно отмечают более тяжелое течение инфекции.
Впрочем, многие пациенты отмечают, что второй раз болели гораздо легче. Любопытно, что среди них высока доля тех, кто после второй болезни жалуются на длительный и тяжелый постковид.
«Все три заражения подтверждены»
На сердце получила осложнение, легкие еле работали. Без одышки не могла дойти до туалета. И еще появилась дикая усталость».
«Уверена, что мы всей семьей переболели три раза. У нас есть выписки из ковид- госпиталя с диагнозом COVID-19, но без подтвержденных анализов, поэтому врачи в поликлинике говорят, что мы не болели. А в больнице говорили, что им не нужны анализы: врачи видят его симптоматику и им этого достаточно.
Жаль, сейчас все расслабились: дают больничный на 5-7 дней, не обращают внимание на симптоматику COVID-19, а эти люди вынуждены перемещаться, в ту же самую поликлинику, где в очереди с записью за 2 недели, сидят здоровые люди, в том числе и пожилые».
Коронавирус или мнительность
Не исключено, что именно так и проявляется персистенция (способность патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина) вируса: волнами, с клинической картиной нового заболевания.
На фоне ослабленности организма постковидом другая инфекция может протекать «непривычно» или тяжелее. Ориентироваться на симптомы сложно: проявления могут быть любые, иногда при повторном COVID-19 они совсем не похожи на предыдущий раз. Конечно, подтвердить повторную инфекцию можно только секвенированием генома вируса, но у врачей и больниц нет ресурсов этим заниматься. И, конечно, важно, есть ли в вашем окружении заболевшие — тогда шансы, что у вас повторное инфицирование, выше».
Некоторые из новых вариантов, например, бразильский B.1.1.248, способны к массовому заражению людей, переболевших исходным штаммом. И наконец, многие болеющие COVID-19 не знают о существовании «лонгковида», когда симптомы заболевания продолжаются месяцами после официального выздоровления.
Люди приписывают симптомы «лонгковида» повторному заражению, которое происходит с частотой где-то 2 на 1000 (0.26%). Тогда как «лонгковид» встречается у 10% переболевших (10 из 100).
Его главные симптомы: крайняя усталость (утомляемость), одышка, боль или стеснение в груди, проблемы с памятью и концентрацией («мозговой туман»), проблемы со сном (бессонница), учащенное сердцебиение, головокружение, покалывание в теле, боль в суставах, депрессия и тревога, шум или боли в ушах, плохое самочувствие, диарея, боли в животе, потеря аппетита, высокая температура, кашель, головные боли, боль в горле, изменение обоняния или вкуса, высыпания.
«Лонгковид» определяется как сохранение одного или более из этих симптомов через 12 недель после диагностики COVID-19. Вероятность появления долгосрочных симптомов не связана с тяжестью заболевания. Люди, у которых сначала были легкие симптомы, могут иметь долгосрочные проблемы».
Академик объяснил особенности вакцинации от COVID-19 онкобольных
Смотрите видео по теме
Прививаться ли болевшим
Важный вопрос: каковы с точки зрения повторных заражений перспективы у вакцин и вакцинированных?
Ученые отмечают, что вакцины вызывают более сильный иммунный ответ, чем заражение вирусом, поскольку концентрация вызывающего иммунный ответ антигена в них гораздо выше, чем при инфекции.
Уже появились «традиционные» вакцины из убитых частиц вируса, который не может заражать клетки человека и размножаться в них. При их использовании иммунитет создаётся не на один белок, а на несколько, поэтому вирусу сложнее уклониться от иммунитета.
Медицине еще многое неизвестно о действии вируса SARS-CoV-2 и реакции иммунной системы. Однако есть все основания утверждать, что перенесенное заболевание не гарантирует защиту от повторного заражения. Через какое время возможно повторное заражение коронавирусом и следует ли прививаться переболевшим, рассказала корреспонденту БЕЛТА доцент кафедры детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Екатерина Сергиенко.
— Повторное заражение коронавирусом считается скорее исключительным случаем или рецидив COVID-19 уже не редкость? О чем свидетельствуют наблюдения?
— В первые месяцы пандемии считалось, что повторное заражение не должно происходить. Однако вторая волна коронавирусной инфекции показывает, что повторное заражение происходит, и на сегодня специалисты в области вирусологии разных стран полагают, что реальное количество пациентов с реинфекцией намного больше, чем задокументировано. Также неизвестным остается число пациентов, у которых повторное заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, вирус очень быстро мутирует, появляются новые штаммы, они еще более заразны и быстрее распространяются, чем исходный, поэтому не стоит исключать возможность инфицирования одного человека несколькими штаммами коронавируса.
— Правда ли, что при бессимптомном течении болезни вероятность повторного заражения больше?
— Да, так как при бессимптомном течении не происходит формирование напряженного иммунитета. У таких пациентов он быстро уменьшается, и при столкновении с вирусом у человека существует высокий риск повторного заболевания.
— Можно ли утверждать, что случаи повторного заражения коронавирусом в целом протекают серьезнее, пациентам чаще требуется кислородная поддержка? С чем это связано?
— Это не обязательно. На практике мы видим, что пациенты при повторном заражении болеют легче или так же, как и в первый раз. Надо понимать, что риск заболеть во второй раз, а также тяжесть течения инфекции будут зависеть от ряда факторов, и немаловажно состояние иммунной системы человека во время второй встречи с инфекцией, уровень вирусной нагрузки и т.д.
— Играют ли в этом случае роль возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний?
— Безусловно, на риск повторного инфицирования влияет множество факторов: возраст пациента, наличие фоновой патологии, состояние иммунной системы. Так, например, исследования показывают, что у людей старше 75 лет концентрация антител в организме уменьшается значительно быстрее, чем у молодых людей. Кроме того, чем старше человек, чем больше у него хронических заболеваний и выше вероятность более симптомного и более тяжелого течения инфекции.
— Через какое количество месяцев или даже дней после выздоровления возможно повторное заражение коронавирусом? Гарантирует ли наличие антител защиту? Есть ли зависимость между их количеством в организме переболевшего человека и вероятностью повторного заражения?
Часть исследований показывают, что титр антител у пациентов, которые переносили коронавирусную инфекцию в стертой или клинически не тяжелой форме, снижается уже через 3-4 месяца и поэтому возможно повторное инфицирование. А вот у пациентов, которые перенесли первый эпизод заболевания тяжело, было установлено, что вырабатывается достаточное количество антител, которые и способны обеспечить более длительную защиту от повторной инфекции, а, столкнувшись с вирусом снова, люди имеют низкие шансы заболеть вновь.
— На ваш взгляд, стоит ли вакцинироваться тем людям, которые уже переболели коронавирусом (в так называемую первую либо вторую волну)?
— Как было уже отмечено, на сегодняшний день нет однозначных данных в отношении максимального срока, в течение которого сохраняется полноценный иммунитет к SARS-CoV-2, но большое количество проведенных исследований показывают, что титр антител у пациентов начинает снижаться через 3-4 месяца, и переболевший коронавирусной инфекцией может быть подвержен повторному инфицированию. Поэтому даже если пациент переболел, ему все равно показана вакцинация, что позволит сформировать более стойкий иммунный ответ.
— Есть ли данные, насколько длителен защитный эффект от вакцин?
— Длительность сохранения поствакцинального иммунитета еще предстоит оценить, но имеющиеся первоначальные результаты исследований показывают, что на протяжении 2-4 месяцев сохраняется хороший иммунный ответ. Кроме того, следует понимать, что ни одна вакцина на сегодня не сделана так, чтобы предотвращать заражение в 100% случаев. Вакцинация, в том числе и от коронавируса, направлена на снижение риска тяжелого течения заболевания и неблагоприятного (летального) исхода. То есть, если привитый заболеет, то заболевание будет протекать в более легкой или бессимптомной форме.
— Должен ли переболевший соблюдать все те же меры предосторожности, что и здоровый человек?
— Безусловно, человек должен в полной мере соблюдать профилактические мероприятия, направленные на минимизацию рисков инфицирования. Необходимо воздержаться от посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий и т.д. Важно соблюдать меры социального дистанцирования в общественных местах, использовать одноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2-3 часа. Следует избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа). После возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми следует тщательно мыть руки с мылом и водой. Кроме того, важно дезинфицировать гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь, пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены.
Можно ли заболеть после прививки и сколько работают антитела: ответы на главные вопросы о COVID-19
Можно ли заболеть ковидом, если сделал прививку, как долго защищают антитела и как часто нужно ревакцинироваться, чем опасен индийский штамм и стоит ли ждать западные вакцины — на главные вопросы о коронавирусе отвечает молекулярный биолог Ирина Якутенко
Можно ли заболеть, если привился
Говоря о защитном эффекте вакцинации, люди часто путают заражение и заболевание. Ни одна вакцина не может защитить от заражения — попадания вируса на чувствительные ткани и его проникновения внутрь клеток. Прививка не создает вокруг человека силового поля, которое не пропускает вирусы, и, если вакцинированный встретится с больным ковидом, когда тот активно распространяет вокруг себя вирусные частицы, и достаточно долго пообщается с ним в помещении без маски и соблюдения дистанции, вирусные частицы неизбежно попадут на слизистые.
Но когда мы говорим о заболевании, то есть о проявлении типичных симптомов, это означает, что вирус размножился в достаточном количестве, чтобы, во-первых, вызвать масштабную реакцию иммунной системы, а во-вторых, начать вредить организму самостоятельно. И тут эффект различных вакцин оказывается очень разным — кроме того, вероятность заболеть, несмотря на прививку, зависит от ситуации с вирусом в стране и, в частности, от количества вакцинированных.
В случае с коронавирусом мРНК-вакцины дают лучшую защиту от новых высокозаразных штаммов — причем речь как о заражении, так и о заболевании. В недавно вышедшем препринте ученые из Англии, проанализировав 14 000 случаев диагностированной инфекции дельта-штаммом (он же индийский, он же В.1.617.2), подсчитали эффективность мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech и векторной вакцины от AstraZeneca в отношении этой вирусной разновидности и сравнили с данными по альфа-штамму (он же британский, он же B 1.1.7). Через две недели после введения второй дозы мРНК-препарата эффективность против проявления симптомов ковида составила 88% для дельта-штамма и 94% для альфа-штамма. После векторной вакцины эффективность составила 67% для дельта-штамма и 74% для альфа-штамма. В отношении попадания в больницу, то есть тяжелых симптомов, две дозы мРНК-вакцины эффективны на 96% для дельта и 95% для альфа-штамма, эффективность двух доз векторной вакцины составила 92% для дельта и 86% для альфа-штамма.
Иными словами, мРНК-вакцины лучше защищают от симптомов, особенно от тяжелых, но и векторные препараты дают защиту намного больше той, на которую большинство экспертов рассчитывали в начале эпидемии, когда создание вакцин только началось. То есть дельта-штамм с не очень большой вероятностью может заражать привитых, однако болезнь у них в подавляющем большинстве случаев будет протекать в легкой форме.
Надо ли перепрививаться и когда
Учитывая, что в России привито около 10% населения, вопрос о ревакцинации не является ни основным, ни критическим. Тем не менее мэр Москвы Собянин заявил, что перепривился спустя год после первой вакцинации (видимо, он получил вакцину одновременно с сотрудниками НИЦ Гамалеи, которые опробовали на себе будущий «Спутник» еще до начала официальных клинических исследований), а глава столичного депздрава Алексей Хрипун заявил, что повторную прививку необходимо делать спустя полгода, и обещал, что процедура будет разработана в ближайшее время. Чиновник уточнил, что «уровень антител никакого значения не имеет, он через шесть месяцев такой, который как раз требует ревакцинации».
Когда антитела перестают работать
Никаких исследований, которые бы показывали, какой уровень антител считается опасно низким, не существует. Как нет и единого стандарта измерений антител: разные лаборатории используют тест-системы различных производителей, и не создано никаких сводных таблиц, по которым можно было бы пересчитывать значение, полученное в одной лаборатории, для другой.
Чтобы понять, когда защитный эффект от вакцинации начинает ослабевать, производители продолжают следить за добровольцами, получившими препарат или плацебо в рамках третьей фазы клинических испытаний. Сравнивая количество заболевших в обеих группах, разработчики оценивают эффективность вакцин в долгосрочной перспективе. Для мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech эффективность по предотвращению симптомного заболевания спустя шесть месяцев составила 91,2% — не существенно меньше эффективности вскоре после введения второй дозы.
В исследованиях вакцины от компании Moderna показано, что спустя полгода уровень нейтрализующих (самых эффективных) антител у привитых добровольцев немного снизился, но уровень защиты в этой работе не определялся. Для других вакцин подобных данных пока не публиковалось.
Сколько действует вакцина
Ответ на этот вопрос совпадает с ответом на предыдущий. Массовая вакцинная кампания началась зимой 2020-го — весной 2021 года, и по крайней мере для мРНК-вакцины за этот период защитный эффект, видимо, не сильно упал. Тем не менее большинство экспертов полагают, что ревакцинация в том или ином виде понадобится, так как коронавирус, похоже, уже не уйдет из популяции, а вакцины вряд ли дадут пожизненный иммунитет.
Генеральный директор Pfizer Альберт Бурла оценил вероятный срок, когда привитым может понадобиться бустер (усиливающая прививка), в 8-12 месяцев.
Не опасно ли перепрививаться слишком часто
Понятие «слишком часто» в отношении вакцин лишено научного смысла. Необходимый интервал ревакцинации устанавливается по итогам наблюдения за заражениями среди привитых и оценки уровня антител, для разных заболеваний и вакцин он разный.
Более того, необходимость ревакцинации определяется эпидемиологической ситуацией и условиями, в которых живет человек. Скажем, людям из неблагополучных по энцефалиту районов рекомендуется делать бустерные прививки, а тем, кто лишь приезжал туда, а основную часть времени живет в регионах, где этой болезни нет, ревакцинация не показана.
В нескольких исследованиях ученые сравнивали количество заболеваний, не предотвращаемых вакцинами, у привитых и непривитых детей. Авторы обнаружили, что никакой разницы нет, то есть дети, получившие множество разных вакцин, столь же эффективно справляются с постоянно окружающими нас патогенами, как и дети, чей иммунитет не «отвлекался» на выработку защитных инструментов против тяжелых болезней.
Надо ли прививаться, если переболел ковидом и выработались антитела
Как уже упоминалось выше, сегодня ученые не знают, каким должен быть минимальный уровень антител, который обеспечивает приемлемую защиту от заболевания. Поэтому регуляторы в сфере здравоохранения разных стран просто рекомендуют переболевшим прививаться — либо не указывая сроков, как, например, американский CDC, либо советуют подождать 28 дней с момента начала симптомов, как британский NHS.
Сама по себе рекомендация обязательно прививаться связана с тем, что после болезни иммунный ответ очень отличается у разных людей. Обычно чем тяжелее протекало заболевание, тем выше как общий уровень антител, так и количество нейтрализующих. Вакцинация же дает намного более стабильный уровень антител, кроме того, после нее не образуются неэффективные антитела, нацеленные на другие белки коронавируса, которые неизбежно формируются после болезни.
Чем опасен индийский штамм, в чем его специфика
Индийский штамм сочетает в себе сразу два неприятных свойства: высокую скорость распространения и способность частично уходить из-под действия антител. По имеющимся оценкам, он распространяется в 1,5 раза быстрее предыдущего рекордсмена — британского штамма. Какие именно мутации дельта-штамма делают его таким — пока неясно, но как минимум одно изменение — L452R — увеличивает способность вируса связываться с клеточными рецепторами ACE2, а это необходимый шаг для проникновения в клетку. Впрочем, аналогичная мутация есть и у других коронавирусных вариантов, например калифорнийского, так что, скорее всего, новые способности дельта-штамма — результат взаимодействия нескольких мутаций.
Главный научный сотрудник ВОЗ Сумия Сваминатан заявила, что индийский штамм становится доминирующим по всему миру, вытесняя остальные варианты. Это очень опасно, так как штаммы, которые легче распространяются, в итоге приводят к большему количеству смертей, чем более патогенные, но медленные варианты, из-за того, что за одинаковое время заражают больше людей.
Кроме того, из-за способности уходить от части антител, выработанных у тех, кто уже встречался с вирусными антигенами, индийский штамм может заражать вакцинированных и переболевших. Однако вероятность заражения ниже, чем для неиммунных.
Поможет ли вакцинация остановить третью волну в России, вызванную индийским штаммом
Единственным действенным способом быстро остановить коронавирусную волну является локдаун. Когда количество вновь инфицированных быстро увеличивается, это означает, что вирус прямо сейчас активно распространяется в популяции. Затормозить процесс можно, только разорвав как можно больше потенциальных цепочек заражения. Чтобы добиться этого, необходимо до минимума сократить количество возможных контактов.
В Европе третью волну, вызванную британским штаммом, удалось сбить многомесячными карантинами, во время которых были закрыты все магазины, за исключением самых основных, рестораны, кафе, клубы, фитнес-студии, салоны и так далее. Не работали детские сады, школьники и студенты занимались удаленно, а значительная часть взрослых работала из дома. Параллельно в европейских странах разворачивалась прививочная кампания, но первые месяцы рост числа вакцинированных не мог оказать заметного влияния на эпидемию, так как иммунизация начиналась с очень пожилых людей, которые мало контактируют с кем-то еще. Ограничения начали снимать только тогда, когда цифры новых случаев ковида приблизились к тем, что были до начала волны, а существенный процент населения получил хотя бы одну дозу вакцины.
Вакцинация без ограничения контактов или локдаун без массовой вакцинации гораздо менее эффективны. Видимый защитный эффект наступает спустя две-три недели после введения второй дозы, до этого риск привитых заболеть самим и заразить кого-то еще остается почти таким же, как у неиммунных. Кроме того, в отсутствии ограничительных мер вирус продолжает распространяться в популяции, что быстро приводит к перегрузу больниц. Локдаун сам по себе способен быстро загасить волну, но так как большинство людей остаются неиммунными, после его ослабления вирус вновь начинает распространяться.
«Спутник V» — по-прежнему самая эффективная российская вакцина?
Эффективность вакцин (как и других медицинских препаратов) определяется по итогам клинических испытаний — масштабных многоступенчатых исследований. На доклинической стадии разработчики проверяют эффективность и безопасность исследуемого вещества на животных и определяют допустимые концентрации. На первой фазе клинических исследований на небольшой выборке здоровых людей оценивают, прежде всего, безопасность, но иногда и какие-то параметры эффективности препарата. На второй стадии препарат дают уже большему количеству людей, представляющих разные группы здоровья. Наконец, на третьей стадии медикамент — в данном случае, вакцину — получают десятки тысяч людей.
Одновременно сравнимое количество людей получают плацебо, причем ни сами добровольцы, ни ученые не знают, кому что досталось. Людей выпускают «в поля» и через определенное время подсчитывают, сколько народу заразилось в обеих группах. Если в группе вакцины заражений и тяжелого течения заметно меньше (для вакцин от коронавируса ВОЗ выбрала отсечку эффективности в 50%), препарат считают работающим. Результаты клинических испытаний публикуют в международных рецензируемых журналах, чтобы научное сообщество могло независимо оценить их.
Из российских вакцин всем этим критериям удовлетворяет только одна вакцина — «Спутник V». По итогам его клинических испытаний были опубликованы две статьи в престижном журнале The Lancet, хотя результаты и методика проведения испытаний подвергались критике. Разработчики двух других российских вакцин не предоставили данных, которые можно было бы проанализировать незаинтересованным специалистам.
Правда ли, что вакцины от Pfizer/BioNTech и Moderna эффективней, и есть ли смысл их ждать
Сравнивать результаты клинических испытаний разных вакцин напрямую нельзя: они проводятся по разным протоколам, с разными критериями включения людей в испытания, в странах с разной эпидемиологической ситуацией и так далее. Тем не менее грубо сопоставить итоги испытаний можно, и такое сопоставление показывает, что в отношении предыдущих вариантов коронавируса мРНК-вакцины и векторный «Спутник» дают сходную эффективность. Однако, как мы уже обсуждали выше, мРНК-вакцины более устойчивы к дельта-штамму. Прямых данных о том, насколько хорошо этот вариант «пробивает» защиту от «Спутника», нет, но можно предположить, что его эффективность будет снижаться по похожему с векторной вакциной от AstraZeneca паттерну.
В России иностранные вакцины могут появиться только после того, как пройдут регистрацию в российских надзорных органах в сфере здравоохранения. Пока ни для одной западной вакцины такая процедура не начата. В ноябре компания «Петровакс» сообщила, что в российские надзорные органы подана заявка на регистрацию китайской вакцины CanSino. «Петровакс» в партнерстве с CanSino проводит в России испытания этой вакцины и в случае регистрации обещала быстро наладить производство китайского препарата. Однако процесс затянулся, и вакцина CanSino до сих пор не одобрена на территории России.